有机产品认证申请书.docx

1、有机产品认证申请书有机产品认证申请书认证委托人名称认证委托人地址网址组织机构代码证组织注册资本（万元）组织机构类型法定代表人邮 编认证联络人姓名职 务E-mail手 机固定电话传 真企 业 情 况企业总人数有机管理覆盖人数申请认证类别有机产品 有机转换期产品申请认证标准 GB/T 19630.1-2011 有机产品 第1部分：生产 GB/T 19630.2-2011 有机产品 第2部分：加工 GB/T 19630.3-2011 有机产品 第3部分：标识与销售 GB/T 19630.4-2011 有机产品 第4部分：管理体系申 请 类 型 初次申请 再认证 扩大 申 请 范 围 植物生产 野生植

2、物采集 食用菌栽培 畜禽养殖 水产养殖 加工产品 作息时间上午 下午 是否轮班工作 否 是 轮班制数 是否需要预审：是 否 时间安排： 何时实施有机产品生产、加工： 年 月 日能否安排在周六、周日进行现场检查：是 否 申请和获得其它认证的情况（否 是 如果是请描述）：证书类型颁证机构证书编号颁证日期证书有效期是否被其他认证机构拒绝认证：是 否 认证机构名称： 如有此情况，请说明原因，并提交相关材料。是否存在生产和（或）加工分包（否 是 如是请描述）：单位名称地址电话传真联系人分包过程/产品预计现场检查时间： 年 月 日 至 年 月 日 现场检查所用语言： 中文 英文 其它： 方圆标志认证集团有

3、限公司： 本单位已获取你公司的公开文件，充分了解相关认证认可的法律法规及你机构的认证要求，自愿向你机构提出认证申请。作为认证委托人，在此郑重声明：1、保证现场检查期间与日常实际运行一致；2、开放所有必要的相关文件（含财务记录）以备检查；3、承诺守法诚信，接受认证机构、认证监管等行政执法部门的监督和检查；4、保证提供材料真实，执行有机产品标准、技术规范及销售证管理。法定代表人:(签字) 年 月 日（公 章）生产基地认证现场申请认证产品信息生产企业名称生产企业地址生产基地名称生产基地地址联系方式负责人电话/手机传真联系人电话/手机传真序号产品名称产品描述品种基地面积（公顷 ）产品面积（公顷）数 量

4、（/尾/头/只）预计产量（吨）预计产值（总产量 市场价格）(万元)12备注：a.产品名称应在国家认监委颁布的有机产品认证目录里边，按照目录对应“产品范围”相关名称填写；b.基地面积为实施有机生产整个基地面积，产品面积为实施有机生产相应产品的面积。加工基地认证现场申请认证产品信息加工企业名称加工厂地址加工厂名称加工厂地址联系方式负责人电话/手机传真联系人电话/手机传真序号产品名称产品描述加工厂面积（ m2 ）预计加工量（吨）预计产值（总产量市场价格）(万元)12备注a.产品名称应在国家认监委颁布的有机产品认证目录，按照目录对应“产品范围”相关名称填写；b.加工厂面积为实施有机加工厂区建筑面积。附

5、件1植物生产调查表1.生产单元基本情况1）申请认证生产单元有机认证产品（生产计划）产品名称地块编号种植面积（公顷）播种/定植时间收获期限茬/年预计产量（吨）备注：此表必须覆盖全部申请认证产品，对同一作物存在一年多茬的，请列出每茬种植的详细信息。2）申请认证生产单元有机生产但非申请认证产品 不适用产品名称地块编号种植面积（公顷）播种/定植时间收获期限茬/年预计产量（吨）3）申请认证生产单元内非有机生产产品 不适用产品名称地块编号种植面积（公顷）播种/定植时间收获期限茬/年预计产量（吨）2生产过程管理及投入品使用情况1）本年度土地及种子、种苗管理情况（1）种子、种苗基本情况地块编号产品名称种子/种

6、苗来源有机/常规使用量(kg（棵）/公顷)自留外购有机常规（2）若为常规种子，是否制定和实施了获得有机种子和植物繁殖材料的计划 是 否，若是请附上。（3）种子、种苗是否进行处理是 否，若是，请描述处理种子名称，处理过程，处理使用药物：2）过去三年土地及种子、种苗管理情况 不适用（1）种子、种苗基本情况年度地块编号产品名称种子/种苗来源有机/常规使用量(kg（棵）/公顷)自留外购有机常规（2）若为常规种子，是否制定和实施了获得有机种子和植物繁殖材料的计划 是 否，若是请附上。（3）种子、种苗是否进行处理是 否，若是，请描述处理种子名称，处理过程，处理使用药物：3）本年度土地培肥管理情况（1）生产

7、单元采取维持和提高土壤肥力措施（耕作或栽培方式），请描述（2）生产单元中肥料使用情况：不适用地块编号产品名称培肥管理情况肥料类型肥料来源（外购/自制）原料组成施用或计划使用量（吨/公顷）施用或计划时间4）过去三年土地培肥管理情况（初次申请适用）（1）生产单元采取维持和提高土壤肥力措施（从耕作或栽培方式等采取措施），请描述：（2）生产单元中肥料使用情况：不适用年度地块编号产品名称培肥管理情况肥料类型肥料来源（外购/自制）原料组成施用量（吨/公顷）施用时间5）本年度病虫草害防治情况（1）防治措施（包括物理、生物等非药物措施），请描述：（2）药物防治情况： 不适用地块编号产品名称病虫害草管理情况病虫

8、草害名称使用物质名称有效成份使用量施用或计划时间6）过去三年病虫草害防治情况（初次申请适用）（1）防治措施（包括物理、生物等非药物措施），请描述：、（2）药物防治情况： 不适用年度地块编号病虫草害管理情况产品名称病虫草害名称使用物质名称有效成份使用量施用时间7）过去三年收获管理情况（初次申请适用）年度地块编号产品名称种植面积（公顷）收获时间产量（吨）8）用水来源 雨水 河水 地下水 市政供水 其它水源 3、其他作物栽培1） 设施栽培（1）设施栽培生产方式： 土壤栽培 基质栽培（包括客土栽培） 其他栽培方式（请说明）： （2）是否使用禁用物质处理设施农业的建筑材料和栽培容器？ 是 否（3） 使用

9、基质栽培，是 否，若有，请说明基质成分： （4） 基质中使用何种土壤培肥和改良物质： （5） 使用的基质、栽培容器是否使用禁用物质处理？ 是 否（6） 使用动物粪肥作为肥源，是否，若有，请详细说明无害化处理过程： 是否使用标准列出的允许使用的土壤培肥和改良物质作为辅助肥源？ 是 否（7） 使用辅助肥源 是否，若有，请列出物质成分： （8） 是否使用辅助热源和辅助光源？ 是 否如是，请说明采用何种辅助热源和辅助光源: （9） 是否采用措施提高环境二氧化碳浓度？ 是 否如是，请选择采用何种措施？ 火焰 发酵 制作堆肥 使用压缩气体其他（请说明）： （10） 是否对栽培容器进行清洁和或消毒处理？ 是

10、 否如是，采用何种物质对培养容器和生产场地进行清洁和/或消毒？ 蒸汽 清洁剂 消毒剂 其他（请说明）： （11） 是否采取措施调节植物生长和发育？ 是 否如是，采取何种方式进行调节？温度 光照 天然植物生长调节剂其他如采用天然植物生长调节剂或其他方式，请说明： （12） 5.9.1.4 是否采用了土壤再生和循环利用措施？ 是 否，如是，请说明：（13） 设施栽培采取哪些轮作或轮作替代措施?多种作物轮作与抗病植株的嫁接栽培 夏季和冬季耕翻晒垡 通过施用可生物降解的植物覆盖物(如作物秸秆和干草)来使土壤再生 部分或全部更换温室土壤（但被替换的土壤应再用于其他的植物生产活动） 其他： （14） 用于

11、基质栽培的栽培容器是否循环使用？ 是 否2） 芽苗菜（1）是否使用有机生产的种子生产芽苗菜？ 是 否 若是请提供认证证书和销售证（2）生产用水的水质是否符合GB5749的要求？ 是 否 （3）采取何种措施和物质控制病虫害？ （4）采用何种物质对培养容器和生产场地进行清洁和/或消毒？蒸汽 清洁剂 消毒剂其它措施（请说明）： （5）请在下表中列出所使用的清洁剂和/或消毒剂。物质名称（商品名）有效成份来源使用的作物、设施和场所使用原因使用时间使用量附件2野生植物采集调查表1.生产单元基本情况1）申请认证生产单元有机认证产品（生产计划）产品名称采集区域编号采集面积（公顷）预计产量（吨）（干品/鲜品）采

12、集时间/年允许采集量/年采集者数量2）申请认证生产单元有机生产非申请认证产品 不适用产品名称采集区域编号采集面积（公顷）预计产量（吨）（干品/鲜品）采集时间/年允许采集量/年采集者数量3）申请认证生产单元内非有机采集 不适用产品名称采集区域编号采集面积（公顷）预计产量（吨）（干品/鲜品）采集时间/年允许采集量/年采集者数量2. 生产过程管理及生产投入品使用情况1)本年度病虫草害防治情况（1）病虫害防治措施（包括物理、生物等非药物措施），请描述：（2）药物防治情况： 不适用采集区域编号产品名称投入品投入品名称来源有效/主要组份防治对象防治时间使用量备注：用于防治采集区域内病、虫、鼠害的物质。2）

13、过去三年生产历史（初次申请适用）年度采集区域编号产品名称投入品采收投入品名称来源有效/主要组份防治对象使用时间使用量采收时间采收量（吨）附件3食用菌栽培调查表1.生产单元基本情况1）申请认证生产单元有机认证产品（生产计划）场地编号产品名称栽培环境栽培方式栽培用水栽培用土栽培时间收获时间预计产量（吨）备注：“栽培环境” 、“栽培方式”、“栽培用水”、“栽培用土”请填入与实际情况相对应的字母。若为其它，则在相应表格如实填写。a.“栽培环境”：A1路边、A2山间、A3山上、A4田中、A5厂房、其它（请直接填写）；b. “栽培方式”：B1露天、B2竹、草棚、B3塑料棚、B4砖房、B5彩钢板房、其它（请

14、直接填写）； C1地栽（培养料直接铺在土壤上）、C2床栽（在用竹或木等材料搭起的一层层床架上铺培养料）、C3段木栽（直接在木头上接种、出菇）、C4袋栽、C5瓶栽、其它（请直接填写）； D1有控温湿设施、D2无控温湿设施、其它（请直接填写）；c.“栽培用水”：E1井水、E 2河水、E 3湖水、E 4池塘水、E 5山泉、E 6自来水、其它（请直接填写）；d.“栽培用土”：F1草炭土、F 2菜园土、F 3河泥、F 4稻田土、其它（请直接填写）。 2）申请认证生产单元有机生产但非申请认证产品场地编号产品名称栽培环境栽培方式栽培用水栽培用土栽培时间收获时间预计产量（吨）3）生产单元内非有机栽培场地编号产

15、品名称栽培环境栽培方式栽培用水栽培用土栽培时间收获时间预计产量（吨）2.生产过程管理及投入品使用情况1)本年度基质和菌种使用情况(1)菌种情况：场地编号产品名称菌种来源（有机、野生、天然、常规）菌种使用处理（过程及使用物质）（2）基质情况场地编号产品名称栽培基质名称所占比例栽培基质来源（有机/野生/天然/常规）菌种使用处理（过程及使用物质）注：“栽培基质”指用于制作栽培培养料的各种原料，如：木屑、棉籽壳、玉米芯、麦麸、米糠、红糖、石膏等。2）过去三年菌种和基质使用情况（初次申请适用）(1)菌种情况：年度场地编号产品名称菌种来源（有机、野生、天然、常规）菌种使用处理（过程及使用物质）（2）基质情

16、况年度场地编号产品名称栽培基质名称所占比例栽培基质来源（有机/野生/天然/常规）菌种使用处理（过程及使用物质）注：“栽培基质”指用于制作栽培培养料的各种原料，如：木屑、棉籽壳、玉米芯、麦麸、米糠、红糖、石膏等。3） 本年度病、虫害防治管理情况（1）防治措施（包括物理、生物等非药物措施），请描述：（2）药物防治情况： 不适用场地编号产品名称病虫害名称药物名称有效成分使用数量施用或计划时间4）过去三年病、虫害防治管理情况（初次申请适用）（1）防治措施（包括物理、生物等非药物措施），请描述：（2）药物防治情况： 不适用年度场地编号产品名称病虫害名称使用药物名称有效成分使用数量使用时间5）本年度栽培场

17、地的卫生管理（1）防治措施（包括物理、生物等非药物措施），请描述：（2）药物防治情况： 不适用培养场地/栽培基质的清洁消毒方法栽培基质灭菌方法菌种培养室的清洁消毒方法6）过去三年菌种培养与栽培场地的卫生管理（初次申请适用）（1）防治措施（包括物理、生物等非药物措施），请描述：（2）药物防治情况： 不适用年度培养场地的清洁消毒方法栽培基质灭菌方法菌种培养室的清洁消毒方法7）过去三年收获管理情况（初次申请适用）年度场地编号栽培面积（公顷）产品名称收获时间产量（吨）8）用水来源 雨水 河水 地下水 市政供水 其它水源附件4畜禽养殖调查表1、生产单元基本情况1）申请认证生产单元有机认证产品（生产计划）

18、产品名称养殖期养殖区域编号养殖面积（公顷）预计产规模（头/只等）预计产量（吨）2）申请认证生产单元有机生产非申请认证产品 不适用产品名称养殖期养殖区域编号养殖面积（公顷）预计产规模（头/只等）预计产量（吨）3）申请认证生产单元内非有机生产 不适用产品名称养殖期养殖区域编号养殖面积（公顷）预计产规模（头/只等）预计产量（吨）2、生产过程管理及投入品使用情况1）畜禽饲养模式天然放牧 人工养殖 人工养殖+天然放牧（放牧时间： 舍内饲养时间： ）2）天然放牧情况养殖区域编号草场类型放牧面积（亩）产品名称畜禽数量（头、只）载畜量(头只/m2)放牧时间2）畜禽来源（1）本年度畜禽来源养殖区域编号产品名称来

19、源（自行繁育/引入/繁育+引入）繁育（自然繁殖/人工授精/其他胚胎移植克隆等）（2）过去三年畜禽来源（初次申请适用）年度养殖区域编号产品名称来源（自行繁育/引入/繁育+引入）繁育（自然繁殖/人工授精/其他胚胎移植克隆等）3)畜禽引入(1）本年度畜禽引入 不适用产品名称有机/常规引入数量（头、只）引入时间引入时的生理阶段（幼畜、幼雏、种畜等）引入时的日/月龄来源(2）过去三年畜禽引入（初次申请适用）年度产品名称有机/常规引入数量（头、只）引入时间引入时的生理阶段（幼畜、幼雏、种畜等）引入时的日/月龄来源4)饲料及添加剂（日粮配方及使用数量）(1）本年度饲料及添加剂使用情况产品名称生长阶段饲料/添

20、加剂名称每天采食量（Kg）饲养天数自有基地/外购有机/常规饲料类型日粮中所占比例备注：饲料类型指的是粗饲料、青绿饲料、青贮饲料、能量饲料、蛋白质补充料、矿物质饲料、维生素饲料等;饲料包括青贮饲料、玉米、豆粕、牧草、添加剂预混料饲料等；饲料添加剂类型：氨基酸添加剂、微量元素添加剂、维生素添加剂等 (2）过去三年饲料及添加剂使用情况（初次申请适用）年度产品名称生长阶段饲料/添加剂名称每天采食量（Kg）饲养天数自有基地/外购有机/常规饲料类型日粮中所占比例5)疾病防治（1）本年度疾病防治防治措施（包括物理等非药物措施），请描述：药物防治情况： 不适用养殖区域编号产品名称疫苗名称和接种时间治疗疾病、时

21、间及所用药物疫苗名称接种时间疾病名称药物名称有效成份使用量防治时间标准规定停药期实际停药期（2）过去三年疾病防治（初次申请适用）防治措施（包括物理等非药物措施），请描述：药物防治情况： 不适用年度养殖区域编号产品名称疫苗名称和接种时间治疗疾病、时间及所用药物疫苗名称接种时间疾病名称药物名称有效成份使用量防治时间标准规定停药期实际停药期6）非治疗性手术（1）本年度非治疗性手术 不适用养殖区域编号产品名称非治疗手术手术时间手术原因是否使用麻醉（2）过去三年非治疗性手术（初次申请适用 不适用年度养殖区域编号产品名称非治疗手术手术时间手术原因是否使用麻醉7）饲养条件（1）本年度畜禽舍饲养条件养殖区域编号产品名称畜禽舍/区域面积（m2）畜禽养殖阶段室内面积（平方米/只或头）垫草种类（2）过去三年畜禽舍饲养条件（初次申请适用）年度养殖区域编号产品名称畜禽舍面积（m2）畜禽养殖阶段室内面积（平方米/只或头）垫草种类8）畜禽养殖场使用消毒剂情况（1）本年度畜禽养殖场使用消毒剂情况养殖区域编号消毒剂名称消毒时间是否迁出畜禽（2）过去三年畜禽养殖场使用消毒剂情况 （初次申请适用）年度养殖区域编号消毒剂名称消毒时间是否迁出畜禽