中内一期中重点.docx

1、中内一期中重点（一） 感冒1、 名词解释：时行感冒 感冒的一种类型，主要感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期一定区域内广泛流行，症候多相类似，且不限于季节，具有传染性。伤风 伤风即感冒的俗称。为感受触冒风邪而导致的外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为其特征。2、 简答题：1）辨别感冒风寒证和风热证的要点是什么？风寒证：恶寒重、发热轻，无汗，咽痒，涕清，痰清稀，舌质淡、苔薄白，脉浮紧风热证：发热重、恶寒轻，汗出不畅，咽部红肿疼痛，涕黄浊、痰白稠或黄，舌边尖红，苔薄黄2）感冒之邪主要入侵人体的途径有哪些？2个：一是从口鼻而入，另一个是从皮毛而入。口鼻乃邪气

2、入肺系之途径，邪从口鼻而入，则出现一系列鼻道和肺系的症状。皮毛是人体抵御外邪的屏障，皮毛得卫气和津液的温阳和滋润，从而发挥抵御外邪的卫表作用。若外邪入侵，皮毛的防御功能减弱，则由皮毛犯肺卫，在临床就产生一系列肺卫症状。3）感冒的治疗应采取什么原则？感冒的病位在卫表肺系，治疗上应因势利导，从表而解，宜采用解表达邪的治疗原则。疏表达邪，分清辛温、辛凉；寒热之象不显，可选辛平之剂；寒热错杂，可温清并施；有并发症和夹杂症者，随证处理；体虚感冒当重扶正达邪4）感冒可引发哪些变证？感冒误治或失治如热毒蕴结咽喉，形成乳蛾，痈肿化脓；邪热壅肺，清肃失司，肺气上逆，导致咳嗽、喘证；外邪入里，变生火热，内博于心，

3、耗伤心阴，则可并发心悸、胸痹；如热势鸱长，扰动心肝，发生神昏痉厥；如邪盛正损，甚至汗出如油、神疲肢冷、脉微欲绝，此为脱证，常危及生命。3、论述题：1.在感冒治疗中，如何理解素问刺法论之“正气存内，邪不可干。”的论述？外邪侵袭人体，是否引起发病，关键在于正气的强弱，正如素问刺法论之“正气存内，邪不可干。”“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”提示正气不足或卫外功能一时性低下，常是决定性因素，但同时与感邪的轻重也有一定的关系肺卫调节功能疏懈的常见原因：1)气候突变，六淫肆虐，冷热失常，卫外之气未能及时应变，以致虚邪贼风伤人2)生活起居不当，寒温失调，如更衣脱帽、贪凉露宿、冒风淋雨等外邪

4、乘袭3)过度劳累，耗伤体力，肌腠不密，营卫失和，因而感受外协。4)因素体关系而致内外相引发病：平素体虚，气血不足，正气虚弱，外卫不固，稍有不慎，吹风着凉则易感邪，如阳虚者易受风寒，阴虚者易受燥热，临床表现为虚体感冒。肺有宿疾，肺卫调节功能低下，易招致外邪相引而发病，且易反复迁延。由此可见感冒的发病除外感六淫，时行疫毒外，与人体自身的正气强弱有密切关系，特别在体虚感冒的发生中，正气的强弱盛衰与感冒发生的频率，临床症候的轻重密切相关。4、要求学生背诵1）素问刺法论“正气存内，邪不可干”2）灵枢百病始生“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”（二）咳嗽1、名词解释：1）咳嗽 肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰

5、液，为肺系疾病的主要症状之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称2）外感咳嗽 六淫外邪侵袭肺系所引起肺失宣降，肺气上逆之咳嗽3）内伤咳嗽 脏腑功能失调，内伤于肺所引起肺失宣降，肺气上逆之咳嗽2、简答题：1）外感咳嗽与内伤咳嗽如何辨别？外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒发热，头痛等肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴其他脏腑见证。2）咳嗽的基本病理是什么？你是怎样理解：“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”的？咳嗽的基本病理是肺失肃降，肺气上逆。“咳嗽不止于肺”，是说咳嗽不仅是肺脏本身的病变造成的，而其他脏腑的功能失调影响及肺时，也可发生，如

6、肝火犯肺、痰湿犯肺等等。“而亦不离乎肺”，是说无论是外邪或其他脏腑有病，都必须要累及肺脏，使其肃降功能失调，气机上逆时才会发生咳嗽。3）咳嗽的治疗应注意什么？治疗外感咳嗽，应祛邪利肺，治疗内伤咳嗽，应祛邪止咳，扶正补虚。具体要注意：咳必治肺，但须注意整体治疗，内伤咳嗽与其他脏腑密切相关。例如痰湿咳嗽当燥湿化痰健脾；肝火咳嗽当泻肝顺气降火。外感忌敛涩留邪，内伤防宣散伤正。病情演变，应随证变法。外感肺病用药常用祛风辛散之剂。4）辨咳的特点a.咳的声音 咳而急剧多为外感风寒或风热 咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒或风热，病势缓而病程长者为阴虚或气虚； 咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致； 咳而声

7、低气怯者属虚，洪亮有力者属实。b.加重因素饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿； 情志郁怒加重者因于气火； 劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。 c.咳的时间早晨咳嗽阵发加剧，连声重浊，痰出咳减，多为痰湿或痰热。午后、黄昏、夜间咳嗽加重，咳声轻微短促，多为肺燥阴虚夜卧咳嗽加剧，持续不已，伴气喘，多为久咳虚寒3、论述题：1）如何理解素问.咳论之“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的含义？其他脏腑功能失调，影响到肺的宣发也可以产生咳嗽，并不是单纯外邪犯肺会肺脏自病才会引起咳嗽。他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或因饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内

8、生，上干于肺致咳。4、要求学生背诵1）素问.咳论之“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（三）哮病1、名词解释：1）呷嗽 哮病的别称，以发作时咳嗽气急，呀呷有声为特点。证治准绳喘门：“呷者口开，呀者口闭，乃开口闭口尽有其声。”2）哮吼 哮病的别称，以喉中如水鸡声为特点，是以声音而命名2、简答题：1）哮病发作的基本病理变化是什么？（要求背诵P32原文）基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞 气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常。证治汇补说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”2）哮病的“宿根”是什么？

9、伏痰积于肺中，当气候、饮食、情志、劳累等诱因作用下即可引动伏痰而导致哮病发作。3）哮病缓解期应着重调节哪些脏器？着重肺脾肾三脏的调补。若因肺虚卫外不固，则跟易受外邪的侵袭而诱发；脾虚不能化水谷为精微，反而积湿生痰，上储于肺，影响肺气的宣降；肾亏阳虚水泛为痰，或阴亏虚火灼津成痰，上干于肺，加上肾虚摄纳失常，则进一步影响肺气之宣降。3、类证鉴别1）哮病与喘证都有呼吸急促困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼啸。哮指声响而言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息而言，为呼吸急促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。4、论述题：1）哮病的宿根是怎样形成的？外邪侵袭（风寒、风热、花粉、烟尘等）未

10、能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰饮食不当，脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生体虚病后，肺肾两虚，气虚则气不化津，阴虚则热蒸津液成痰。痰产 生以后伏于肺中，从而形成了哮病的宿根，当气候、饮食、情志、劳 累等诱因作用下，引动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞 气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降从而导致哮病发作。5、要求学生背诵1）证治汇补“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”（四）喘证1、名词解释：1）喘脱 此为喘证的严重阶段，为肺肾欲绝，心阳衰惫。主要表现为喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，心慌动悸，面青唇

11、紫，汗出如珠， 肢冷，脉浮大无根，或见歇止。2）上气 为喘证的古称，即指气喘、肩息、不能平卧的证侯。2、简答题：1）简述喘证的辩证要点？首当分清虚实： A. 实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数 有力，病势多急； B. 虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱 或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。 实喘当辨外感内伤： A. 外感起病急，病程短，常因外感风寒或风热所致，多有表证； B. 内伤病程较长，或反复发作，常因痰浊阻肺或肝气逆肺所致，无表 证，兼胸闷、脘痞、痰多等痰浊症状，或情志刺激，咽中如窒等肝 气郁滞的特点。 虚喘应辨病变脏器： A. 肺虚

12、者： 劳作后气短不足以吸，喘息较轻，伴面色晄白，自汗，易感冒； B. 肾虚者： 静息时亦有气喘，动则更甚，伴面色苍白，颧红，怕冷，腰酸膝软； 心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴紫绀、心悸、浮肿、脉结代。2）喘证的治疗原则及注意事项是什么？实喘祛邪利肺，选用温宣、清肃、化痰、降气诸法。 虚喘培补摄纳，应分脏腑、别阴阳施治。 虚实寒热错杂者，权衡兼顾。3）何为喘证之“上盛下虚”证，其治法方药是什么？即肾虚兼有标实，上盛即痰浊壅肺，喘咳痰多，气急胸闷，苔腻之象，下 虚即肾气亏虚，喘促日久，动则喘甚，气不得续，形瘦神疲等症，治宜化 痰降逆，温肾纳气，可用苏子降气汤加减。（五）肺痨1、名词解释：1）传尸

13、 肺痨的别名，说明本病传染的严重性。2）伏连 肺痨的别名，指痨虫伏藏于内脏，连接染易，最后形成五脏俱损的痨病。2、简答题：1）肺痨的临床特征是什么？在临床上，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大症为主要特征。这四大症可以 出现在本病的各个阶段，随其证情的轻重，有时陆续出现，也有的是同时 发生，情况不一。这些主症，是肺痨病辨证的中心。2）肺痨的治疗原则是什么？以补虚培元和抗痨杀虫为原则。3）肺痨如何预防？增强正气是防止传染的重要措施，平时应加强锻炼，增强体质。 防止传染，避免接触患者，不随地吐痰，若确需接触，应戴好口罩。 加强食补，多用滋阴润肺生津之品，忌食刺激辛燥动火之品。 （六）肺痈1、名词解释：1

14、）肺痈 是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相杂为主要特征。2、简答题：1）成痈化脓的病理基础是什么？在于热壅血瘀：热壅则内滞，血瘀则热聚，血败肉腐则酿脓。2）肺痈分几个阶段辨证,如何辨？初期：咳嗽胸痛，咯白色黏痰，兼有寒热表证。 成痈期：咳嗽气急，咯痰黏稠，色黄绿，量多有腥味，兼有高热、振寒。 溃脓期：胸满气喘，咯吐大量腥臭脓痰。 恢愎期：身热渐退，咳嗽减轻，脓臭痰减少，但气阴耗伤，可表现虚实夹杂之候。3）肺痈的治疗大法是什么？为清热解毒、化瘀排脓，脓未成应着重清肺消痈，脓已成当注重排脓解毒。4）肺痈哪一期是预后转折的关键期?如何判断？溃

15、脓期是病情顺与逆的转折点： 1 顺证： 溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，身体不热，坐 卧如常，脉象缓滑。 2 逆证： 溃后音哑嘎无力，脓血如败卵，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧 不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急， 为肺叶腐败之恶候。3、论述题：1）肺痈治疗为何强调“有脓必排”？热毒为本病之因，整个病程都在重视清热解毒。脓已酿成则为热毒盘 踞之根，脓净则毒去。 溃后如脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈， 可转为慢性，难于愈合甚可发生络损血溢，脓溃入胸等他变。故肺痈治疗必须遵“有脓必排”的原则，着意排脓以去邪毒。（七）肺胀1、名词解释：

16、肺胀 指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。2、简答题：1）肺胀的主要病理因素是什么？主要为痰浊、水饮与血瘀，三者之间互为影响，兼见同病。2）肺胀的治疗原则及注意点是什么？治疗原则： 扶正祛邪兼顾，分别缓急，有所侧重。 注意： A. 急则治标，祛邪为主。 B. 本虚扶正，兼顾阴阳。 C. 证属兼夹转化者，灵活施治。 D. 老年、病久，防止感染恶化。3）肺胀可产生哪些变证？ 肺脾肾功能失调，水饮泛溢肌肤则为水肿。 饮停胸胁、腹部而为悬饮、鼓胀。 痰瘀郁滞，气

17、不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、便血而变生血 证。 痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤、抽搐。 喘逆剧甚，心慌，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，乃阴阳消亡之 喘脱危候，或转变为厥脱证。（八）疟疾名词解释：1、疟疾（正疟） 疟疾是由于感受疟邪引起，以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。多发于夏秋季节，其他季节也有散在发病，在中医文献中成为正疟、疟疾。2、疟母 疟疾病久不愈，反复发作，导致气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊，结于左胁之下，形成积块，触之可得，按之压痛，或伴胁肋胀痛，则称为疟母。3、劳疟 疟疾日久，气血耗伤，而疟邪未除，导致每遇小劳即发，寒热时作，伴见气血不足之象者，称

18、为劳疟。简答题：1）试述各类疟疾的临床特点与治法、用方 正疟的特点是寒热往来，治应祛邪劫疟，和解表里，方用柴胡劫疟饮；温疟的特点是里热偏盛，热重寒轻，治宜清热解表，和解祛邪，方用白虎桂枝汤；寒疟的特点是里寒偏盛，寒重热轻，治应和解表里，温阳达邪，方用柴胡桂枝干姜汤；瘴疟的特点为发病急骤，病情深重，常因瘴毒邪气蒙蔽心窍而致神识昏蒙，根据其寒热偏盛的不同，而有热瘴，冷瘴之分；热瘴的特点为热甚寒微，治宜解毒除瘴，清热保津，方用清瘴汤；冷瘴的特点为寒甚热微，治宜解毒除瘴，芳化湿浊，方用加味不换金正气散；劳疟的特点是遇劳即发，治应益气养血，扶正祛邪，方用何人饮。类证鉴别：1、疟疾与风温发热 风温初起，病

19、在肺卫，疟疾则邪踞少阳；风温在卫分时，汗之可以退热，若邪势炽盛，进入气分，则壮热有汗不解，疟疾汗出后热可暂退而复起；风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。（九）积聚名词解释：1、积聚 腹腔内的结块，或胀或痛为主要表现的病证。积证触之有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚证触之无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。2、痞块 指腹腔内的积块，类似积证。3、癥瘕 指腹腔内的结块。癓者类似积证，触之有形，固定不移，痛有定处；瘕者类似聚证，触之无形，聚散无常，痛无定处。简答题：1）简述积聚的病因病机要点 情志抑郁，肝气郁滞；饮食所伤，脾虚生痰；感受寒湿，脾阳受困；他病不愈，久延成积。2）积聚

20、辩证时应着重注意哪几方面着重辨别积证与聚证，辨别积块的部位，辨别积证的初、中、末三期的虚实不同。聚证病在气分，气聚则块起，气散则块消，攻窜作痛为特征；积证则腹块固定，局部胀痛，刺痛，按之有物为特征。辨积块部位，有助于明确所病脏腑，如积块在右胁，伴胁痛，黄疸者，病在肝胆；积块在左腹或右腹，或腹泻，混有脓血，或便秘，消瘦者，病多在肠。根据病程长短，邪正盛衰表现，可将积聚分为初中末三期，一般初期，邪气尚浅，正气未伤，多为实证；中期邪气渐深，正气耗伤，多为虚实夹杂；末期邪气炽盛，正气消残，多属正虚邪实。此外，充分利用X线放射检查，以及B超、CT、MRI等检查，亦有助于辨证。3）临床治疗积聚时应注意哪些

21、方面 行气活血，化瘀消癓软坚为积聚总的治疗原则。在具体施治时应注意：聚证重调气，积证重活血；病初攻邪为主，中期攻补兼施，后期扶正为主。4）积聚日久，可变生哪些病证积证后期，常因脾肾衰败，三焦决渎不利，血瘀络阻，致水液内停，转而产生鼓胀；或因邪毒留恋肝胆，肝胆失于疏泄，胆汁外溢又可合并出现黄疸；或瘀血阻塞脉络或气虚不能统摄血液，而出现吐血，便血，衄血；或因痰瘀蕴久化毒，出现内伤发热；或因正虚易于感邪而合并外感发热；或因肝脾受损，胃失和降，脾失健运，而出现呕吐、泄泻等症类证鉴别： 2、积聚与鼓胀鼓胀是以腹部胀大如鼓，甚者腹皮青筋暴露等为临床特征。大部分鼓胀与积证都可有腹内积块，但鼓胀除腹内积块以外

22、，更以水液不能排除体外，停聚于腹内，使腹部胀大为主症；而积证一般腹内尚无停水，若积证日久损伤肝脾肾，水湿内聚，亦可转化为鼓胀。论述题：1.为什么积聚之形成主要涉及肝脾？肝主疏泄，与人体气机升降出入关系密切。情志抑郁，肝失疏泄，气不调畅，脏腑失和，气机阻滞，聚而不散，即为聚证。若病久由气滞而致血行不畅，脉络瘀阻，结而成块，是为积证。酒食不节，饥饱失宜，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，凝聚成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血相搏，不化不散，乃成积聚。其他如黄疸病后，久治不愈，久疟不愈，或感染血吸虫，肝脾气血不畅，血络受阻，积而成块。 3.为什么说治疗积聚时，治实当顾其虚，补虚勿忘其实？积聚

23、多与气滞血瘀有关，所以行气活血，化瘀消癓软坚为总的治疗原则。然而，积聚之形成往往迁延日久，正气亦虚，因而常见虚中夹实，或实中夹虚之证。因此在治疗过程中，要始终注意处理好攻法与补法的关系，即“治实当顾其虚，补虚勿忘其实”，可根据具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓攻于补，或寓补于攻。使用攻伐之药，应当遵照素问六元正纪大论所说“衰其大半而止”的原则，用之不宜过度，以免伤及正气。（十）胁痛名词解释：1、肝着 是胁痛的一种表现形式，是以一侧或两侧胁部疼痛为主要表现，如胁痛日久，固定不移，局部胀刺痛，为瘀血所致者称为肝着。简答题：1.胁痛为病为何责之于肝胆 足厥阴肝经布于两胁，足少阳胆经亦循于胁，两经

24、同行两胁，肝居胁下，胆附于肝，肝胆互为表里，两者气机失畅，脉络气机不利，壅塞不通，不通则痛，即可致胁痛；故胁痛为病当责之于肝胆。2.胁痛疼痛性质有哪些？对于临床辩证有何意义？常见胀痛，窜痛，刺痛，灼痛，隐痛。气郁者，以胀痛，窜痛为主；血瘀者，刺痛为主，痛有定处；肝阴不足者，多呈隐痛，其痛绵绵不休，阴虚火旺可呈灼痛；湿热者多为胀痛，灼痛，且疼痛剧烈。3.简述胁痛病因病机要点。情志抑郁则疏泄不及，或暴怒气逆疏泄太过，均使肝脏功能失调，疏泄不利，气机郁滞，使肝气郁结，气阻络痹而致胁痛。肝主疏泄，亦主藏血，气行则血行，肝气郁结，长期不解，而致血瘀，瘀血停留，阻滞肝络；或因外伤闪挫损伤胁络，瘀血停留，“

25、不通则痛”。外感湿热或湿热内生蕴于肝胆，而致肝胆失于疏泄，可致胁痛。久病耗伤，劳欲过度，精血亏虚，脉络失养，“不营则痛”，亦致胁痛。4、试述疏肝理气药物在治疗胁痛时的应用要点。疏肝理气药物是治疗肝郁气滞型胁痛的常用药物。但在应用时也要注意。肝为非柔不克，长期使用疏肝理气药物往往耗气耗血。古人有“柴胡劫肝阴”之说，虽然言之过甚，但不可忽视。故疏肝理气药物不能长期使用，尤其对肝阴不足所致的胁痛更应避免使用过于香燥的理气药。其次，气滞易于及血，在使用时要常与血分药物共同配伍使用方能发挥好的疏肝作用，如川芎、郁金、丹参等。类证鉴别：1.胁痛与胸痛 胸痛中肝气郁滞证与胁痛的肝气郁结证的病机基本相同。胸痛

26、以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐；胁痛以一侧或两侧胁肋胀痛或窜痛为主，伴有口苦，目眩等。2.胁痛与胃脘痛胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作，吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，泄泻等肠病症状。某些腹痛可掣及两胁，但仍以腹部疼痛为主。而胁痛以一侧或两侧胁肋胀痛或窜痛为主，伴有口苦，目眩等。（十一）黄疸名词解释：1、黄疸 指以目黄、身黄和尿黄为主症的病证。其中尤以目睛黄染为主要特征。2、急黄 指湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢而迅速发黄如金，壮热烦渴，神昏烦躁或谵语，甚则见衄血，尿血和皮下发斑等。3、萎黄 指因脾土虚弱，水谷不能化生精微，所致肌肤萎黄无光之证，但双目不黄。

27、简答题：1.什么叫“五疸” 古代医家将广义的黄疸根据致病原因和临床表现特点而分为五种黄汗：汗出染衣如柏汁者黄疸：身面眼目黄如金色，小便黄而无汗谷疸：因饮食伤脾而得者酒疸：因酒后伤湿而得者女劳疸：因色欲伤阴而得者2.简述黄疸的病因病机要点 感受毒邪，湿热内侵；饮食所伤，脾胃湿热；素体阳虚，脾胃虚寒；久病迁延，脉络瘀阻。3.黄疸临床辩证时应着重注意哪几方面 黄疸的辨证应以阴阳为纲，围绕病因，病史，病程，肤色，二便，舌脉，结合饮食等情况来进行。阳黄须分湿热偏胜，阴黄须辨虚实。一般起病急，病程短，黄色鲜明，伴发热，口干，溲赤，便秘，苔黄腻为阳黄；起病缓，病程长，黄色晦暗，伴纳少，便溏，乏力，舌淡苔白为

28、阴黄。阳黄发热，口渴，便秘症状明显，为偏热重；阳黄身重脘闷，苔腻为湿重；黄疸迅速加深，高热神昏者为阳黄的重症即急黄。阴黄兼胁下积块，面色黧黑，肌肤甲错为瘀血阻滞的实证；阴黄伴便溏，纳呆，乏力，或头晕心悸为脾胃虚寒，气血亏虚；5、黄疸日久，可变生哪些病证？黄疸经久不愈，湿浊之邪积聚于内，气机不畅，血行瘀阻，可转成积聚；水停于腹间则为鼓胀；湿邪化毒，热入营血，或瘀血阻络，血不循经，或气血亏虚，不能摄血，可转为血证；久病耗伤气血，后天复损生化之源，脏腑失养，又可演变为虚劳等重症。类证鉴别：1、黄疸与萎黄黄疸乃湿阻中焦，胆液不循常道，溢于肌肤而发黄。萎黄为气血不足，肌肤失养而呈现黄色。黄疸以身黄、目黄

29、、小便黄为主症，可常伴纳呆，恶心胁痛等症。萎黄则两目和小便均不黄，仅肌肤呈现淡黄色，干枯无光泽，且常有眩晕耳鸣，心肌少寐，神疲乏力等伴随症状。论述题：1.如何理解“湿”在黄疸发病中的作用？为什么说“利小便”是治疗黄疸的重要方法？黄疸的病因主要由于感受时邪疫毒，湿热内侵，或饮食所伤，湿浊内生，致使肝失疏泄，胆液外溢而发为黄疸。所以黄疸的病机关键在于湿邪。金匮要略提出：“诸病黄家，但利其小便。”也就是说为使湿邪有出路，治疗当以化湿邪、利小便为大法。属于湿热者应当清热利湿，必要时还可同时通利腑气，使湿热之邪从二便而泄。属于寒湿者当温中化湿，健脾燥湿，以达到湿祛黄退的目的。至于急黄热毒炽盛，邪入心营，

30、又当以清热利湿解毒、凉营开窍为主。黄疸初起见表证者，则可发汗解表利湿。总之，审症求因，恰当地运用化湿邪，利小便之法。2.治疗黄疸为何要调畅气机？脾胃为气机升降之枢纽，肝胆主气机之疏泄。气机失于调畅则湿邪阻滞，故辨证运用利湿退黄之法的同时，应该和胃疏肝，使气机条达，气行则湿行，输布归常，则湿邪可祛，黄疸可退。临床常可选用柴胡，郁金，川楝子，枳壳，木香，陈皮等药。注意和胃不能过于甘温补脾，疏肝不可过用辛燥理气，以防助热伤津。且黄疸消退之后，有时并不意味着病情痊愈，仍需注意健脾疏肝等善后调理，以防残湿余热不清。（十二）鼓胀名词解释：1.鼓胀 因腹部膨胀如鼓而命名。以腹部胀大，甚则腹壁青筋显露，脐心突

31、起，面色苍白或黧黑为特征，是临床上的常见病、多发病。2.蜘蛛蛊 指腹部膨胀如鼓，但是四肢瘦削，身体如蜘蛛状。简答题：1.简述鼓胀的病因病机要点 情志酒食，损伤肝脾；劳欲过度，脾肾两虚；水毒久病，肝脉瘀阻。2.鼓胀临床辩证时应注意哪些方面 包括辨虚实，辨别气滞，血瘀和水湿的轻重，辨寒热情况。一般来说，病程长，伴神疲少气，乏力，便溏为虚证。病程短，身体壮实，纳佳，便艰为实证。腹胀，按之不坚，叩之以鼓声为主，则以气滞为主。腹胀大如囊裹水，叩之声浊，为水湿偏重。腹胀坚满，青筋显露，或扪及积块，面色黧黑，为血瘀较甚。鼓胀初起，当分清寒湿与湿热。久病虚证需分清肝肾阴虚与脾肾阳虚。伴面色萎黄，唇白，畏寒，便溏为寒证。伴面目黄染，口干，便艰为热证。此外，通过超声波、CT等影像学检查可了解腹水的多少及脏器病变的有关情况，有助于确定腹水形成的原因。通过胃镜与胃肠钡餐X线检查检查，可了解是否存在食管、胃底静脉曲张。甲胎蛋白、癌