1、沟通技能考核题解答参考资料一、病房女病人,余跟娣、40余岁,农民,方言较重,小学文化程度,肺结核痊愈即将出院。请对她进行出院健康教育并回答相关提问。(出院)1、目前诊断与治疗结果(强调目前已经无传染)2、出院后继续治疗:服药、随访、社区医师管理;强调该疾病治疗的长期性3、营养补充等注意事项4、回家休养的优点:节省费用、照顾周到、饮食自由、等二、内科急诊室内,你作为实习生正随值班医生处理一位昏迷老龄病人A,突然进来一位被儿女护送的疑似胃大出血病人B,家属急躁不安,出言不逊。请回答:你应做何举动?并与病人家属沟通。1、安慰,(同理心)表示马上过去,2、向老师汇报,老师继续抢救A,实习医师先对B进行
2、病情判断(神志、血压、呼吸、心率等)将初步判断结果向指导老师汇报3、B病情确实危重,在老师指导下处置或请其他医师协助;病情不明确,生命指征平稳,安排B病人进行检查。继续协助老师抢救A。同时多名病人到达医院,一定首先进行检查分诊,区别轻重缓急。(可救治性)三、你是住院医生,在病房值夜班,一当日术后病人腹部伤口突然疼痛加重,家属非常慌张。请回答:你应如何处理?并与病人家属沟通。1、了解疼痛相关因素:体位变化、疼痛时间、疼痛性质2、查看伤口情况3、安慰,解释疼痛原因4、给予必要的止痛、安眠药物四、病房男病人,王向南、50余岁,研究所工程师,发热待查,得知明天须做腰椎穿刺术后,紧张、焦虑且恐惧,不愿做
3、腰穿。请与他沟通,使之基本消除不良情绪。1、强调腰穿诊断价值不可替代2、技术已经成熟,操作熟练,风险小3、对可能出现风险有防范措施五、新入院外地女病人,60余岁,退休工人,消化道疾病,辗转多院治疗,效果不佳,被儿子送来本院,情绪低落,信心全无,不配合治疗。请与她沟通,使之初步树立信心,配合诊疗工作。1、目前疾病诊断,后续检查方案、治疗方案2、能够理解病人的顾虑,疾病治疗有过程,介绍自己医院特色检查和治疗,引导病人建立信心3、提供案例(如同病区即将出院的类似病人)4、强调情绪队疾病的影响,希望病人配合不要贬低其他医院的治疗,不要打包票六、住院男病人,张强、40余岁,呼吸系统疾病,长期多次住院,下
4、岗工人,性格孤癖,常抱怨社会,好挑剔医院的管理和服务的问题。常自看医书,有一些个人爱好。请与他聊天沟通,尝试建立友好关系。1、寻求共同爱好,表示对其爱好的兴趣,拉近关系2、解答病人问题,共同探讨疾病治疗3、关心病人日常生活4、注意话题引导,不能一起抱怨七、你是住院医师,所管床的患者(中学教师)刚被查出患晚期肺癌,该患者怀疑自己患癌并要求医生不要隐瞒自己,而其家属建议最好不要告诉患者病情。请问你应如何处理?请你与患者沟通。(入院)1、与患者家属沟通:争取家属同意在适当时候将情况告诉病人1)后续治疗患者必然发现肿瘤情况2)患者疑惑不利于配合治疗,更加恐慌、恐惧,影响睡眠3)相信患者在了解情况后,可
5、以进一步完成心愿,提高生活质量2、与患者沟通:1)目前诊断,治疗方案,希望配合2)提供成功先例,提升患者信心3)治疗中可能出现的副反应,如何应对4)其他方面健康教育八、你是实习医生,上级医生让你马上为一肝腹水病人做腹腔穿刺术。该病人为男性,李某某、60余岁,退休干部,不愿让实习生操作。请你与该病人沟通,争取病人同意,并积极配合。1、自己对腹穿操作目的的理解,证明自己非常了解此项操作2、已经多次在模型、其他病人身上进行,完全可以胜任3、自己会更加谨慎操作,有老师在旁指导,风险相对更小九、慢性肾炎患者陈某,男性,40余岁,对医院的治疗十分不满,认为花费了很多钱,效果却不好,情绪激动,出言不逊。作为
6、管床医师,请与该气头上的患者沟通,使之平息下来,并基本接受你的沟通。1、理解病人想法,希望少花钱、看好病2、分析病人已经进行的治疗,费用花费的原因,说明在检查治疗中已经选择了性价比最高的方案3、医学确实与其他不同,有较多不确定因素,疗效与费用不成正比4、慢性肾炎治疗不能一蹴而就,最终预后可能不佳,但通过治疗可以控制,延缓血透,提高生活质量十、老年男性病人,韩某某、78岁,退休。因为反复咳嗽、咳痰伴气喘十余年加重一周诊断为慢性阻塞性肺病急性加重入院。住院期间经抗炎及止咳化痰、解痉平喘和氧疗后,病情曾一度好转但近期又恶化加重,病人家属对院方诊疗不满意,要管床医生给个说法,请你与该病人家属沟通,使之
7、配合诊疗工作。1、表达同理心,我们理解您的心情,我们病人也早日康复2、介绍病人治疗方案,强调病人治疗后有好转3、病情反复的原因分析4、下一步准备采取的措施5、病人家属如何进行配合十一、你是心脏科医师,一位住院患者孙某某反复询问你:“为什么我已经住院四十天,花费了一万二千多元,仍无明显好转,而同室同病的患者只住院三十天,仅花费八千多元就痊愈,为什么对我不负责任?”请与该患者沟通,使之基本理解。(同9题)十二、你是住院医师,将要为一患者做骨髓穿刺术,请你与他(她)进行术前谈话并让患者签署手术同意书。(略)1、 目前诊断2、 手术必要性,对诊断的价值,无法替代3、 可能出现的风险、防范措施4、 患者
8、的配合、术前注意事项5、 签字十三、某老年卧床患者家属,因对某护士多次铺床动作过慢,造成老人难受而严重不满,该护士无歉意且态度生硬,与之辩解,该家属情绪激动,冲到医生办公室找主任“告状”,要求处分该护士,你是其它床位的医生,请你与他(她)沟通,使之基本满意。1、 请病人家属坐下(倒水)慢慢说清经过,理解病人的要求2、 表示会向护士长、科室主任反应情况,调整护理人员安排3、 适当帮助当事护士找理由,找台阶,找优点4、 达成共识,以治疗为重,不要矛盾激化14、张岚 女 26岁,妊娠4个月 患阑尾炎,孕妇怕影响胎儿拒绝用药,拒绝手术。请与其沟通。 (手术)1、 一般手术沟通内容(第12题)2、 强调
9、4个月是妊娠相对稳定期,手术比较安全3、 如果不手术对胎儿影响更大(抗菌药物影响、炎症本身影响)4、 一旦出现穿孔等必须手术情况,更加危险,甚至有生命危险5、 请妇产科医生一起谈话,协助手术中的监护等15、王小兰 女 36岁婚后五年怀孕(第一胎第一产)足月入院待产。孕妇在本院建卡,一直坚持来院做产前检查均未发现异常。入院后检查生命指证正常,身高1.65cm,体重67公斤,骨产道、软产道正常,胎儿体重估计3300克,胎心音胎动正常。因怀孕不易,想保母子平安,孕妇与家属迫切要求行破腹产术。请与她与家属沟通。1、 表示理解患者心情,珍贵儿、第一次分娩,希望母子平安2、 目前检查情况,有阴道试产条件3
10、、 阴道分娩的优点与剖宫产并发症(强调剖宫产不是保险箱)4、 介绍目前无痛分娩、全程陪伴等措施,打消患者顾虑。如果出现试产异常会及时处理,改变分娩方式5、 最后尊重病人的最后选择权十六、你是住院医师,所管床一位慢性胃炎患者,下岗工人,曾多次住院治疗,反复发作,情绪不良,怀疑自己患了胃癌,总是咨询胃癌相关情况。请你与之沟通,打消其过重的顾虑。(同19)十七、某患者,术前诊断认为疑似结肠癌,但也不排除正常可能,行手术切除后送病理检查,病理示正常,请你向患者进行解释,与之沟通。1、 告知病人结果,表示祝贺2、 继续强调手术必要性,确定了诊断,解除了顾虑3、 继续进行后续的健康指导,减少肿瘤好发因素十
11、八、李毛毛、男、2岁 一天前因受凉后出现发热,体温在384,伴有打喷嚏,流鼻涕轻咳,无痰,呕吐一次,为胃内容物,无气促、发绀,无惊厥、寒战,患儿食欲正常,睡眠好,大小便正常。体检:一般情况良好,咽部不红肿,听诊两肺呼吸音清晰,心脏无异常,胸片正常。父母平素体健,否认传染病及遗传病史。父母要求挂水,用抗菌素,请与家属沟通。(门诊)4、 目前诊断,发热原因5、 建议治疗方案6、 挂水、用抗菌素不能缩短病情,反而带来痛苦,后患7、 建议继续观察,及时复诊十九、贺光 男 21岁 在校大学生 检出肝功能异常,“大三阳”阳性,情绪低沉,清与他沟通。1、 告知检查结果,有病,但可以治疗2、 解释治疗方法,以
12、后的出院指征3、 日常生活注意事项4、 很多同样情况的人,保持较高的生活质量二十、一位女性病人,49岁,从事财务工作。患慢性萎缩性胃窦炎近10年,一月前胃镜检查仍提示慢性萎缩性胃窦炎,病理报告:肠上皮化生。认为自己已患胃癌,出现紧张、焦虑、消极情绪,对工作无兴趣,总感觉生命即将终结。对此病例,你觉得应如何与患者沟通。帮助认识疾病的规律和制定积极治疗的方案(同19)二十一、一白血病患者,对自己的疾病极度恐惧,意志消沉,拒绝后续治疗。请与其沟通,使之接受治疗,恢复信心。(同19)二十二、某患者在甲医院治疗确定A方案,而其后到本医院治疗,本院主任又为其制定B方案,患者表示不能理解,请与之沟通,进行解
13、释。8、 充分了解方案A,不要全盘否定9、 客观进行两个方案的比较,不同适应性,不同治疗条件,不同病情阶段往往各有利弊10、 尊重患者选择二十三、一白癜风女患者,面部白斑严重影响美观,患者有厌世情绪,认为此病不能治愈,请回答如何与之沟通。(同19)11、 确实不能治愈,但可以延缓、控制,减少对日常生活影响12、 以良好、乐观的心态生活二十四、面对情绪激动的患儿家长,你有哪些好办法最终能使其既消了气还可能向你说声“对不起”或“谢谢”?1、 关注孩子,适当赞扬孩子。引导家长注意力集中到孩子身上2、 缩短等候时间,先缓解症状,再找病因、解释诊断与治疗方案3、 尽可能减少对孩子的创伤性诊断、二十五、汪
14、兰英 女 27岁 婚检发现左侧附件有一直径7cm囊性包块,表面光滑,活动度尚可。需住院手术,请与她沟通。13、 目前考虑疾病,需要手术明确诊断(良性可能大,需要手术。一般不会造成不育,以健康为重。不健康的母亲不可能孕育健康孩子)14、 是否影响生育,是否向男方隐瞒(建议不要隐瞒,尊重女方选择)二十六、住院病人,女,42岁,发现颈部包块一月余,无不适,包块随吞咽上下移动,以甲状腺瘤住院行甲状腺瘤摘除术,手术顺利。术后病检报告为甲状腺乳头状瘤,医生意见需再次手术,扩大切除范围,病人难以接受再次手术,情绪激动,与主管医师发生矛盾,问:上次治疗有无不妥?有无最佳方案?术前对可能出现的情况没有充分告知,
15、术中未进行快速切片病理检查非手术方法不能进行最后确诊,即使快速病理也不能完全确诊二十七、一产妇在产后第三天,在母婴病房补液治疗中。当一瓶补液结束,打铃叫护士接另一瓶补液。一位实习护士在换补液瓶操作中,因个儿矮小,而采用的姿势又不合理,至使刚换上的满瓶补液滑落,正好掉在产妇旁边的婴儿头左侧颞额,导致婴儿局部皮肤擦伤、充血,惊哭不止。陪伴产妇的家属当即冲到院长室向院方提出抗议,要求立即处理好此事件,同时通知家里来人。对此明显的护理操作过失,你如何与家属沟通。1、 道歉。承认错误,能够体会家属心情,应该最担心的是婴儿情况。(转移关注点)2、 弥补:婴儿必要的治疗,后续观察,护理人员的后续服务3、 视
16、结果最终处理。1、根据你一年的实习体会,请你谈一谈医患沟通的重要性。(建立信任关系,弥补知识差距,取得治疗共识)2、为什么医生不能评价其他医务人员的诊疗工作?(不了解当时病情,不了解当地医院诊疗条件,病人口述存在误差)3、患者的知情权应体现在哪些方面?(诊断、检查必要性、治疗措施、治疗方案选择、如何配合)4、你在一年的实习中,学到了哪些医患沟通的经验和方法?(感情投入、同理心、医学白话文、)5、病人手术前谈话的主要内容是什么?(略)6、病人希望医患沟通吗?为什么?(对自身的关注,知识缺乏,倾述安慰需要)7、你认为在医院里改善医患关系应从哪些途径着手?外因:宣传舆论、法律制度、保险机制、医疗费用
17、医方:规章制度、诊疗规范(技术水平)、责任心与同理心、医患沟通患者:提升知识水平,建立基本信任8、与儿童患者和其家长沟通分别应注意什么?儿童:消除恐惧、儿童语言、家长:正式语言、严谨性9、与老年患者沟通应注意什么?(声音,语速,必要时书面。注意与其文化水平相适应,避免直接谈死亡)10、医疗工作中保护患者的隐私权主要在哪些环节?(谈话环境私密性,以尊重患者意见为先;注意病历保存;特殊检查结果谨慎复合后再告知)11、你认为分别应在什么时候对患者说“谢谢合作”或“对不起”?(略)12、患者经抢救无效死亡,医生应对其家属表达哪些语言?适当表示遗憾,抱歉;介绍死亡原因;医生已经采取所有措施;请家属节哀(
18、在抢救进行中就要开始让家属有思想准备)13、在医疗工作中,发现医护人员工作中有失误,能否当着患者或家属的面抱怨他们,为什么?堡垒总是从内部被攻破,一般人不能及时发现专业的失误,大多数失误可能被弥补,善意的掩饰可以缓和医患双方的关系,避免因医患矛盾尖锐后引起更大失误;从失误中成长,医疗工作是团队工作,团队集体就是为了弥补个人失误,负责任的是团队,不是个人14、在抢救危重病人时,与家属沟通要注意什么?如实介绍病人风险,并保证家属了解情况介绍医师尽全力抢救,但不能保证取得满意结果目前是否有更好方案,其他方案的利与弊家属应该有的思想准备、物质准备,如何配合医师沟通时最好有其他医生、护士在场,必要时有其
19、他人员参与。家属最好一个以上15、在向病人及家属介绍治疗方案时应注意什么?事实求是介绍方案的优缺点,适应症。尽可能提供一个以上的方案供家属选择。对方案风险及防范措施进行介绍16、在医院进行医患沟通,哪些环节以书面形式,重要性何在?重要性:留下必要的书面证据,对双方均有约束作用。主要环节:入院、方案选择(化疗、手术、输血、特殊检查特殊治疗、分娩、特殊药品使用等)、病情变化(危重、重要治疗方案改变、转科)、出院17、医务人员在患者及家属面前应怎样表现出同情心和爱心?语言(语调、语速、音量)、态度、服装、倾听、18、患者或其家属在你面前发火,或辱骂甚至动手打人,你应如何应对?19、你认为有必要和病人
20、及家属建立友好关系吗?为什么?怎样建立?日常工作中的感情投入。关心、安慰的作用与药物一样重要。如实告知病人的情况,尊重患方的治疗方案选择20、你认为有必要和新闻媒体建立友好关系吗?为什么?怎样建立?尊重媒体工作者职业,比较客观的介绍情况,取得记者理解与同情,借助记者与患者沟通 以下无正文 仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。 , , .For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziell
21、en Zwecken verwendet werden.Pour l tude et la recherche uniquement des fins personnelles; pas des fins commerciales. 以下无正文 仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l tude et la recherche uniquement des fins personnelles; pas des fins commerciales.仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。 , , .
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