口腔主治医师考试 专业实践能力 口腔内科学 牙体牙髓病学.docx

1、口腔主治医师考试 专业实践能力 口腔内科学 牙体牙髓病学口腔内科学牙体牙髓病学龋病病因及发病过程牙菌斑饮食宿主其他牙菌斑龈上菌斑：G+为主（61.5%）龈下菌斑：G-为主（52.5%）是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。平滑面菌斑：菌斑牙界面、中间层、菌斑表层窝沟菌斑：微生物和食物分子不能被水冲去牙菌斑龋病发病最重要因素获得性膜形成和细菌初期聚集细菌迅速生长繁殖菌斑成熟获得性膜修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养等致龋细菌特性（致龋机制）：对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，

2、在菌斑中发挥作用；具有产酸性和耐酸性；具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。链球菌属变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。变异链球菌、表兄链球菌。血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。乳杆菌属：致龋作用较弱，多涉及牙本质龋不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果放线菌属：黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。牙菌斑的物质代谢蛋白质代谢无机物代谢牙菌斑的致龋性摄糖饮食因素碳水化

3、合物（糖）糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变异链球菌代谢蔗糖能力最强。致龋性排序如下：蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇食糖量与龋病发病的关系：正相关关系进食频率：正相关关系含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。（1：1与淀粉混合致龋性最强）蔗糖致龋葡聚糖转移酶（GTF）对蔗糖具有高度特异性具有较宽的pH作用范围（5.27.0），与牙菌斑pH范围一致有适宜营养物存在，微生物就能产生这种酶，不需要酶诱导剂变异链球菌代谢蔗糖途径将蔗糖转变为胞外多糖进入细胞内部作为细胞来源，经糖酵解途径产生乳酸通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖饮食因素氟全身作用：

4、在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。局部作用：降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；对菌斑细菌中酶和致龋菌生长的抑制；解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。宿主因素唾液唾液的分泌量（0.71.5L）成分的改变缓冲能力的大小抗菌系统的变化发病机制牙菌斑形成：牙菌斑是龋病发生的始动因子。牙菌斑环境内的糖代谢：分解代谢（无氧酵解）、合成代谢（细胞内多糖和细胞外多糖）。牙齿硬组织的脱矿机制：动态的脱矿与再矿化交替出现的过程。龋的病因学说化学细菌学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说龋病病因的现代概念：四联因素广义龋病生态学假说牙髓牙本质复合体

5、胚胎发生上紧密联系外界刺激应答互联效应原发性牙本质：牙齿发育期间形成的牙本质。继发性牙本质：牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质。分类根据进展速度慢性龋：干性龋急性龋：湿性龋，较易累及牙髓静止龋：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。分类根据特殊因素猖獗性龋（猛性龋）：口腔短期内（612个月）同时有多个牙齿、多个牙面，尤其是一般不发生龋的下颌前牙，发生龋。口干性龋：舍格伦综合征放射性龋：放疗后分类根据病变的发生与既往牙体治疗的关系原发龋继发龋：发生在已治疗过的牙齿，在旧的修复体周边或内部再发龋：同一牙齿未治疗过的牙面上龋病诊断与鉴别诊断

6、临床诊断方法无自发痛质软叩诊：叩痛（）牙髓诊断实验：正常或冷水入洞有异常诊断标准以去净腐质后为准非手术治疗化学疗法（药物疗法）恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损。乳前牙邻面浅龋及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换。静止龋银汞合金充填术窝洞：龋洞经过手术去除龋坏组织并制备成特定形状G.V.Black分类类洞：发生在所有牙齿的发育点、隙、裂、沟的龋损所制备的窝洞。类洞：发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。类洞：发生在前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞。窝洞分类G.V.Black分类类洞：发生在前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。类洞：发生在所有牙齿的颊（唇）、舌

7、（腭）面的颈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。类洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所制备的窝洞。抗力形窝深：应达到釉牙本质界下0.20.5mm。盒状洞形：底平、壁直，点线角清晰而圆钝。阶梯结构：力由（牙合）面髓壁和邻面龈壁分担，龈壁深度不小于1mm。窝洞外形：洞缘外形线圆缓，避开承受咬合力的尖、嵴。去除无基釉和避免形成无基釉薄壁弱尖的处理固位形侧壁固位：底平壁直，有一定深度倒凹固位：牙尖下方，釉牙本质界下，深不超过0.2mm梯形固位：侧壁扩大到接触区外的自洁区，向中线倾斜鸠尾固位鸠尾大小与邻面缺损大小相适应鸠尾有一定的深度，特别在峡部制备鸠尾顺（牙合）面的窝沟进行扩展，避开牙尖、嵴和髓角峡部宽度

8、一般在后牙为所在颊舌牙尖间距的1/41/3峡部在轴髓线角的内侧窝洞制备的步骤窝洞的外形应遵循的原则以病变为基础设计外形洞缘必须扩展到健康的牙体组织外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位外形线呈圆缓曲线邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙单层垫底、双层垫底垫底厚度随洞深而异，以保证银汞合金有不少于1.52mm厚度为宜。轴壁基底厚度在0.5mm左右，不可过厚，以免影响修复体的厚度。颈、龈壁上不需垫磷酸锌粘固粉。氧化锌丁香油基底不应厚于1mm，因为不能承担咀嚼压力，需要磷酸锌进行第二层垫底。银汞合金充填楔子使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部，有助于充填

9、体邻面颈部的成形防止充填时材料压入龈沟，形成悬突，损伤牙周组织稳固成形片分开邻牙，补偿成形片厚度，恢复邻接关系银汞合金粘接修复术牙体大面积缺损，不愿意做冠修复龋坏至龈下，不宜作复合树脂修复的牙牙冠（牙合）龈距离短，不宜作冠修复病例银汞合金充填体部分脱落牙本质粘接难点牙本质小管液；树脂突难以嵌合；酸蚀刺激；胶原纤维易塌陷。牙本质粘结难点玷污层（smear layer）也称为涂层。在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性，变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁形成的，15m，进入牙本质小管可达18m去除玷污层又不损伤牙髓牙本质复合体全酸蚀

10、粘接系统（酸蚀冲洗粘接系统）酸蚀：去除玷污层，表面牙本质脱矿，暴露胶原纤维。冲洗：保持一定的湿润，防止胶原纤维塌陷。预处理剂：湿粘接。混合层：粘接树脂与预处理剂固化形成树脂突。自酸蚀粘接系统预处理剂、粘接树脂粘接机制：微机械固位与化学粘接的结合。牙本质酸蚀和预处理同时发生，玷污层改性、牙本质脱矿，自行终止 酸蚀冲洗技术自酸蚀技术酸蚀剂无机酸（强）有机酸（弱）酸蚀方法冲洗终止酸蚀过程自行终止机制完全清除玷污层溶解玷污层或使其改性粘接修复洞型制备特点洞外形依据龋坏大小而定，尽量保留更多的健康牙体组织。洞缘釉质壁制备成45角的短斜面，以加宽釉质酸蚀刻带。可以不制备机械固位洞形。前牙切角缺损、牙体的严

11、重缺损，应将牙体缺损区边缘外35mm的正常釉质磨除部分，深度为0.5mm，扩大酸蚀粘接面积，增加固位，但应尽可能不损伤邻面接触点区。护髓与洞衬复合树脂通常不需要垫底流动树脂：增强适合性近髓透红：间接盖髓（量少、面积小）充填复合树脂整块充填：特殊复合树脂，适用于深度小于2mm的浅窝洞分层充填：水平逐层填充：前牙唇面和后牙窝洞髓壁的首层斜分层填充：后牙窝洞充填首选。第一层树脂的厚度应在1mm内，以后每层树脂的厚度不要超过2mm。大面积龋损的修复附加固位钉的牙体修复术大面积缺损，且承受较大咬合力的牙龋损范围大，难以预备固位形全冠修复的银汞合金或树脂核双刃剑粘固钉、摩擦固位钉、自攻螺纹钉钉在修复体的长

12、度在2mm以内，固位钉上面覆盖的修复材料后厚度不小于2mm粘结修复材料复合树脂树脂基质：主要聚合成分，丙烯酸酯类（双酚A二甲基丙烯酸缩水甘油酯，甲基丙烯酸甲酯）无机填料：决定性能，石英、二氧化硅、玻璃粉粒、陶瓷粉粒，良好的物理机械性能，降低膨胀系数和体积收缩，具有遮色和X阻聚。硅偶联剂：将无机填料与有机基质结合在一起的化合物。引发体系：光敏引发体系和氧化还原引发体系。最常见的光敏引发体系是樟脑醌（CQ）和叔氨。粘结修复材料复合树脂根据填料粒度分类传统型（大填料型）：坚硬，表面粗糙，不易抛光。超微填料型：物理机械性能降低，易于抛光。混合型（细填料、超细填料、微填料）：同时具有较好的物理机械性能和

13、抛光美学性能，目前应用最广。纳米填料型：抛光性、耐磨性等物理机械性能很好，也有纳米混合型复合树脂。【单项选择题】牙菌斑形成的最早阶段称为A.获得性薄膜B.釉护膜C.细菌菌膜D.唾液膜E.透明膜正确答案A答案解析牙菌斑形成的最早阶段称为获得性薄膜。牙面获得性膜形成后，最初附着于牙面的细菌主要是A.黏性放线菌B.变形链球菌C.唾液链球菌D.血链球菌E.轻链球菌正确答案D答案解析牙面获得性膜形成后，最初附着于牙面的细菌主要是血链球菌。菌斑获得性薄膜的形成，主要来源于A.唾液糖蛋白B.血清黏蛋白C.血清糖蛋白D.唾液脂蛋白E.唾液黏蛋白正确答案A答案解析菌斑获得性薄膜的形成，主要来源于唾液糖蛋白。唾液

14、缓冲作用的强弱取决于A.铵盐的含量B.酶的含量C.微量元素的含量D.重碳酸盐的含量E.以上都是正确答案D答案解析唾液缓冲作用的强弱取决于重碳酸盐的含量。在龋损的过程中A.是连续的脱矿过程B.再矿化时反应物质常先在深部组织扩散沉积C.脱矿与再矿化交替出现D.先出现有机物分解，然后无机物脱矿E.破坏的牙体硬组织可以自行修复正确答案C答案解析在龋损的过程中，是脱矿与再矿化交替出现的过程。人类口腔正常菌群中的主要致龋菌不包括A.变形链球菌B.黏性放线菌C.内氏放线菌D.乳杆菌E.梭形菌正确答案E答案解析人类口腔正常菌群中的主要致龋菌包括链球菌、放线菌、乳杆菌。梭形菌不属于人类口腔正常菌群中的致龋菌。牙

15、菌斑内在摄取蔗糖后含量最高的酸是A.甲酸B.乙酸C.丙酸D.乳酸E.丁酸正确答案D答案解析牙菌斑内在摄取蔗糖后含量最高的酸是乳酸。患者，男，20岁，下颌第一恒磨牙颊沟浅龋坏，如对龋坏物质进行细菌培养1）其中主要的致龋菌可能为A.韦永菌B.轻链球菌C.奈瑟菌D.变形链球菌E.乳酸杆菌正确答案D答案解析龋坏组织中主要的致龋菌可能为变形链球菌。2）若此患者的龋病未治疗，发展为深龋，再次对龋坏物质进行细菌培养，发现有一种致龋菌的数量大量增加，该细菌可能是A.韦永菌B.轻链球菌C.奈瑟菌D.变形链球菌E.乳酸杆菌正确答案E答案解析乳杆菌对人类的致龋作用较弱，且更多涉及牙本质龋，在牙本质龋损、根面龋损中有

16、较多的乳杆菌存在。多数学者研究认为，乳杆菌可能不是龋病发生的初始致病菌，但参与龋病的发展。乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。龋病病因学说包括A.内源性学说、外源性学说B.蛋白溶解学说C.蛋白溶解一螯合学说D.Miller化学细菌学说E.以上都是正确答案E答案解析龋病病因学说包括Miller化学细菌学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解一螯合学说、内源性学说、外源性学说、四联因素学说。在龋病发生过程中有多种因素相互起作用，除了A.遗传B.微生物C.饮食D.时间E.宿主正确答案A答案解析在龋病发生过程中微生物、饮食、时间、宿主这几种因素相互起作用。Miller化学细菌学说的主要内容是

17、A.致龋微生物通过牙菌斑发挥作用B.变异链球菌为主要致龋菌C.龋易感人群和非易感人群的细菌种类不同D.口腔微生物可使碳水化合物发酵产酸E.微生物产生的蛋白酶可溶解釉质中的矿物正确答案D答案解析Miller化学细菌学说的主要内容是口腔微生物可使碳水化合物发酵产酸。牙行使功能性咬合之后形成的牙本质称为A.刺激性牙本质B.原发性牙本质C.继发性牙本质D.骨样牙本质E.修复性牙本质正确答案C答案解析牙行使功能性咬合之后形成的牙本质称为继发性牙本质。男，22岁，左下后牙近来常嵌塞食物疼痛，遇冷热甜酸刺激时敏感，但无自发痛。检查发现16，深龋，探洞底敏感，无叩痛。治疗前应当判明的主要问题是A.龋洞的大小B

18、.龋洞的位置C.龋坏组织的多少D.腐质颜色的深浅E.牙本质一牙髓复合体反应正确答案E答案解析题干提示患牙无自发痛，无叩痛，冷热敏感，考虑为深龋。治疗中应主要判明牙本质一牙髓复合体反应。关于牙髓牙本质复合体，正确的叙述是A.牙髓与牙本质对外界刺激的反应完全是分离的B.接近釉牙本质交界的外周牙本质，牙本质小管直径大，密度小C.在接近牙髓端的内层牙本质，牙本质小管直径小，密度大D.外层牙本质的通透性比内层高E.从洞底到髓腔的牙本质越厚，牙髓所受的刺激越小正确答案E答案解析从洞底到髓腔的牙本质越厚，牙髓所受的刺激越小；接近釉牙本质交界的外周牙本质，牙本质小管直径小，密度小；在接近牙髓端的内层牙本质，牙

19、本质小管直径大，密度大。形成反应性牙本质的细胞是A.牙髓原有的成牙本质细胞B.新分化的成牙本质细胞样细胞C.成纤维细胞分化而来的细胞D.成骨而来的细胞E.牙髓中血管内皮细胞正确答案A答案解析形成反应性牙本质的细胞是牙髓原有的成牙本质细胞。急性龋的临床表现是A.洞内病变组织颜色较深B.病变组织质地松软而且湿润C.多见于成年人D.修复性牙本质多E.牙髓不易受影响正确答案B答案解析急性龋的临床表现是病变组织质地松软而且湿润，颜色浅，多见于儿童及青少年，修复性牙本质形成少，牙髓容易受到影响。中龋为病损发展到A.釉质全层B.釉质牙本质界C.牙本质浅层D.牙本质深层E.釉质浅层正确答案C答案解析中龋为病损

20、发展到牙本质浅层。深龋患牙的临床表现是A.食物嵌入洞内痛B.偶在夜间隐痛C.温度测试一过性敏感D.牙髓电活力测试迟钝E.去净腐质后露髓正确答案A答案解析深龋患牙的临床表现是食物嵌入洞内痛，无自发痛，温度测试正常，电活力测试正常。有效检查早期邻面龋的方法是A.叩诊B.视诊C.探诊D.透照E.咬合翼片正确答案E答案解析有效检查早期邻面龋的方法是咬合翼片。静止龋出现的条件是A.机体抵抗力增加B.龋损处致龋的环境消失C.口腔内致龋菌数量减少D.口腔唾液流量增加E.摄糖总量减少正确答案B答案解析静止龋出现的条件是龋损处致龋的环境消失。深龋时患牙对牙髓温度测试的反应是A.同对照牙，冷刺激入洞时可有一过性敏

21、感B.一过性敏感C.敏感D.激发痛E.无反应正确答案A答案解析深龋时患牙对牙髓温度测试的反应是温度测试同对照牙，冷刺激入洞时可有一过性敏感。女，16岁。左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适。检查见左下第一恒磨牙咬合面龋洞深，叩痛（），冷水入洞痛，冷测结果同对照牙。该患牙诊断为A.中龋B.深龋C.慢性牙髓炎D.急性牙髓炎E.可复性牙髓炎正确答案B答案解析患牙深龋洞，无叩痛，冷水入洞疼，温度测试正常，考虑为深龋。龋病的药物治疗最适用于A.静止龋B.猖獗龋C.牙本质浅龋D.未成洞的浅龋E.乳牙龋正确答案D答案解析未成洞的浅龋最适用于药物治疗。临床上去除龋坏组织的标准主要根据A.洞壁牙体组织的颜色深浅B.

22、洞壁牙体组织的硬度C.洞底的位置D.预计剩余牙体组织的多少E.患者的敏感程度正确答案B答案解析临床上去除龋坏组织的标准主要根据洞壁牙体组织的硬度。G.V.Black分类考虑的窝洞充填材料是A.玻璃离子水门汀B.复合树脂C.复合体D.银汞合金E.磷酸锌水门汀正确答案D答案解析G.V.Black分类考虑的窝洞充填材料是银汞合金。A.I类洞B.类洞C.类洞D.V类洞E.类洞1.前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞属正确答案B答案解析前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞属类洞。2.牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞属正确答案A答案解析牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞属I类洞。3.前牙切嵴和后牙牙尖等

23、自洁区的龋损所制备的窝洞属正确答案E答案解析前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所制备的窝洞属类洞。以英文字母DLa记录的窝洞是A.远中唇面洞B.颊（牙合）面洞C.远中（牙合）面洞D.近中（牙合）面洞E.舌（牙合）面洞正确答案A答案解析以英文字母DLa记录的窝洞是远中唇面洞。下列哪项操作的后果无法达到良好的抗力形A.洞底要平，洞底轴壁与髓壁相交形成的轴髓线角不应过于锐利B.洞底洞形要有一定的深度C.邻（牙合）洞应制成阶梯状D.邻（牙合）洞邻面部分龈壁应做成斜向龈方的斜面E.去除薄壁弱尖正确答案D答案解析要达到良好的固位形，需要洞底要平，洞底轴壁与髓壁相交形成的轴髓线角不应过于锐利；洞底洞形要有一定

24、的深度；邻（牙合）洞应制成阶梯状；去除薄壁弱尖；邻（牙合）洞邻面部分龈壁应做成与颌力相垂直的水平面。制备倒凹是为了A.获得良好的抗力形B.便于垫底C.便于充填D.获得良好的固位形E.便于放置盖髓剂正确答案D答案解析制备倒凹是为了获得良好的固位形。邻（牙合）双面洞的洞底形成阶梯，使牙（牙合）力主要由A.（牙合）面髓壁和邻面龈壁分担B.（牙合）面髓壁和邻面轴壁分担C.（牙合）面侧壁和邻面龈壁分担D.（牙合）面侧壁和邻面侧壁分担E.（牙合）面髓壁和邻面侧壁分担正确答案A答案解析邻（牙合）双面洞的洞底形成阶梯，使牙（牙合）力主要由（牙合）面髓壁和邻面龈壁分担。G.V.Black类洞咬合面鸠尾设计根据A.邻面龋的深浅B.邻面龋的位置C.邻面龋的牙体D.邻面龋的类型E.邻面洞的大小正确答案E答案解析G.V.Black类洞咬合面鸠尾设计根据邻面洞的大小而设计。类洞制备时鸠尾峡应位于A.窝洞轴髓线角处B.窝洞轴髓线角边缘右侧C.窝洞轴髓线角中线侧D.（牙合）面的中央E.窝洞的中央正确答案C答案解析类洞制备时鸠尾峡应位于窝洞轴髓线角中线侧。备洞过程中，保护牙髓的措施为A.高速涡轮手机钻须有冷却水伴随B.切削牙体组织应采用持续磨除法C.深龋制备窝洞不能在局