内科学泌尿系统重点习题及答案.docx

1、内科学泌尿系统重点习题及答案泌尿系统肾盂肾炎：定义：是指发生于肾脏盂的炎 症，又称上尿路感染，大都由细菌感染引起，一 般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据 临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两 期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要 原因。病因：肾益肾炎的易感因素是多方面的， 主要因素与感染有关。 是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管肾间质感 染性炎症。近年来发现在一些肾盂肾炎患者的肾 疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发 病机理中免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因 之一。临床表现：（一）急性肾盂肾炎：本病可发生于各种年龄，但 以育龄妇女最多见，起病急骤

2、，主要有下列症 状。1. 一般症状：咼热、寒战，体温多在 3839 C之间，也可高达 40 C。热型不一，一般呈弛 张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸 痛，热退时可朋大汗等。 21泌尿系症状：患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部 绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上 输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰 点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩 痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激 症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现。 儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高 热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。 3胃肠道症状：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者

3、可有中上腹或全腹疼痛。（二）慢性肾盂肾炎： 症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。半 数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏 力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿 频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表 现也时出现。以往将病程超过半年或 1年者乐为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形 成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾 外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾 炎。可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低 渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。 至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至 尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一 般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽

4、的释放 和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一 侧病肾后，高血压得以改善。一一慢性肾盂肾炎 时临床表现复杂，容易反复发作，其原因为：诱发因素的存在；肾盂肾盏粘膜、肾乳头部因 瘢痕变形，有利于致病菌潜伏；长期使用抗生 素后，细菌产生了耐药性，或进入细胞内，使抗 生素失去杀菌能力；在体液免疫或抗生素作用 下，细菌胞膜不能形成，以原浆质形式存在，在 髓质渗环境下仍有生命力，故一旦环境有利，重 新生长胸膜并繁殖再毒辣，此即原浆型菌株（ L型）。所以，慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而 逐渐进展的疾病。治疗原则：（一）一般治疗： 通常应鼓励患者多饮水、勤排尿，以降低髓质渗 透压，提高机体吞噬细胞功能。有

5、发热等全身感 染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠 1g，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激刺激症状，并对 氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有 增强疗效作用，但可使四环素、呋喃咀啶的药效 下降。有诱发因素者应治疗，如肾结石、输尿管 畸形等。抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏 感试验下进行。（二）抗感染治疗： J急性肾盂肾炎：因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性 菌，其中以大肠杆菌为主。初发的急性肾盂明炎 可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP2片，日2次， 或吡哌酸0.5g，日34次，诺氟沙星0.2g，日3 次，疗程714天。2_慢性肾盂肾炎：一般选毒 性低的抗菌药物，如复方磺胺甲恶唑或呋喃坦丁

6、 每晚一粒，服用1年或更长，约605患者菌尿转 阴。急性（肾小球）肾炎：定义：是以急性肾炎 综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急 性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血 压，并可伴有一过性氮质血症。病因：多因B -溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于 上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染 后。临床表现：本病典型者具有以下表现：尿异 常、水肿、高血压、肾功能异常、充血性心力衰 竭、免疫学检查异常。1前驱感染和间歇期：前 驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化 脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或 是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。 2_典型病例的临床表现：前驱链球菌感

7、染后经 13周无症 状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血 压及程度不等的肾功能受累。治疗原则：以休息 及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予以透析， 待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖 皮质激素及细胞毒药物。（一）一般治疗：卧床 休息、逐步增加活动量、低盐饮食。（二）治疗 感染灶：注射青霉素、扁桃体切除。（三）对症 治疗：包括利尿、降血压、预防心脑合并症的发 生。（四）透析治疗：对于少数发生急性肾衰竭 而有透析指征时。（五）中医药治疗：采用祛风 利水、清热解毒、凉血止血等治疗法则。慢性（肾小球）肾炎：定义：系指蛋白尿、 血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式 各有不同，病情迁延，

8、病变缓慢进展，可以不同 程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一 组肾小球病。病因：慢性肾炎是一组多病因的慢 性肾小球病变为主的肾小球疾病，仅少数慢性肾 炎是由急性肾炎发展所致，慢性肾炎的病因、发 病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免 疫介导炎症。临床表现：临床表现呈多样性，蛋 白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现， 可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁 延，渐进性发展为慢性肾衰竭。早期患者可有乏 力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一 般不严重。治疗原则：应以防止或延缓肾功能进 行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发 症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋 白为目

9、标。可采用下列综合治疗措施。（一）积 极控制高血压和减少尿蛋白。（二）限制食物中 蛋白及磷入量。（三）应用抗血小板解聚药。（四） 糖皮质激素和细胞毒药物。（五）避免加重肾脏 损害的因素。一.名词解释低血糖症：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖 浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖 为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低 于L作为低血糖的标准。糖尿病黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低 血糖发生，近于黎明短时间内出现高血糖，可能 由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素 分泌增多所致。糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征 的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用 缺陷所引起。S

10、omogyi现象：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中 未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增 加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功 能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFF正常 和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及 影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFFk 60ml/min ）超过3个月，称为慢性肾脏病。 急性肾衰竭（ARF）:是由各种原因引起的肾功能 在短时间内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿 量减少综合征。尿路感染：简称尿感，是指各种病原微生物在尿 路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。急性肾小球肾炎：简称急性肾炎（ AGN，是以急 性

11、肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特 点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和 高血压，并可伴有一过性氮质血症。急进性肾小球肾炎：（RPGN是以急性肾炎综合 征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性 肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球 肾炎的一组疾病。【简答题】肾小球基底膜的构成和作用是什么肾小球基底膜是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产 生的细胞外基质构成由W型胶原形成 GBh基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋 白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等， 前三者的主要功能是将细胞粘附于基底膜上，由 后者形成阴离子电荷选择屏障。它在维持正常肾 小球结构、固定邻近细胞及构成滤过屏

12、障上起着 重要作用。肾小球滤过膜除具有大小选择性能限 制大分子物质通过外，还具有电荷选择性限制带 阴电荷物质滤过。何谓肾小球滤过滤其影响因素有哪些肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内清除血浆中 某一物质的能力。通常以清除率测定肾小球滤过 率，推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的 该物质，并以体表面积矫正。肾小球滤过率主要 取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压、胶 体渗透压、以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分 数（后二者总称为滤过系数）等因素。 蛋白尿的定义和发生蛋白尿的原因有哪些 每日尿蛋白量持续超过 150mg或尿蛋白/肌酐比 率200mg/g称为蛋白尿。蛋白尿的原 因一般有四类：功能性蛋白尿

13、：因高热，剧烈 运动，急性疾病，直立体位而发生的蛋白尿。直 立性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和 脊柱前凸姿势时出现蛋白尿. 卧位时蛋白尿消失，一般1g/d。肾小球性蛋白尿：主要由于肾小 球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的 改变引起。又分为选择性蛋白尿，即病变较轻， 仅有白蛋白滤过增多，和非选择性蛋白尿，即病 变较重，使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管 壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择 性地滤出。肾小管性蛋白尿：由于近端肾小管 对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷导致小分子蛋 白质如B 2徽球蛋白、溶菌酶等从尿中排出， 见于 肾小管一间质病或各种重金属中毒时，尿蛋白总 量一般不

14、超过2g/do溢出性蛋白尿：由于血中 低分子量的异常蛋白 （如多发性骨髓瘤轻链蛋白、 血红蛋白、 肌红蛋白等 ） 增多， 经肾小球滤过而又 未能被肾小管全部重吸收所致。肾炎综合征的定义与分类。 肾炎综合征是以蛋白尿、血尿及高血压为特点的 综合征。按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎 综合征 （指急性起病病程不足一年者 ） ，急进性 肾炎综合征 （ 指肾功能急性进行性恶化， 于数月内 发展为少尿或无尿的肾衰竭者 ） 和慢性肾炎综合 征（指病程迁延一年以上）三种。肾脏疾病的防治原则是什么 肾脏疾病的治疗原则包括去除诱因，一般治疗和 对症治疗，抑制免疫及炎症反应，降 压治疗，防治并发症，延缓肾脏疾病进

15、展和肾脏 替代治疗（腹膜透析、血液透析和肾移植 ）。应依 据肾脏疾病的病因，发病机制，病变部位，病理 诊断和功能诊断的不同，选择不同的治疗方案。 何谓蛋白尿其发生机制是什么 当尿蛋白超过 150mg/ d 时为蛋白尿。 若尿蛋白量 大于3. 5g/d.则称为大量蛋白尿。肾小球滤过 膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上 皮细胞所构成，滤过膜屏障作用包括：分子屏 障；电荷屏障。上述任一屏障的损伤均可引起 蛋白尿。何谓血尿临床上如何分型和鉴别其来源 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为 血尿. 1L 尿含 l ml 血即呈现肉眼血尿。 血尿来源的区分： 新鲜尿沉渣相差显徽镜检查： 变

16、形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红 细胞尿为非肾小球源性。尿红细胞容积分布曲 线：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细 胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰 值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红 细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积 峰值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征， 呈双峰。肾性高血压的发生机制是什么肾性高血压的发生机制为：钠、水潴留引起容 量依赖性高血压，占多数；肾素分泌 增多引起肾素依赖性高血压，占少数；肾实质 损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶 一激肽生成减少，前列腺素生成减少。 肾小球滤过膜及其滤过屏障的构成和作用，受损 时的表现。 小球滤过

17、膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜 和脏层上皮细胞所构成，滤过膜屏障作用包括： 分子屏障；电荷屏障。上述任一屏障的损伤 均可引起蛋白尿.微小病变型肾病患者大量蛋白 尿主要为电荷屏障损伤所致；当分子屏障被破坏 时，尿中有除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白， 如免疫球蛋白、C3和a巨球蛋白等，提示肾小球 滤过膜严重的损伤。10.原发性肾小球病的临床分型有哪些原发性肾小球病的临床分型：急性肾小球肾 炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿 性肾小球肾炎 又称无症状性血尿或 （和）蛋白尿 和肾病综合征。11.体液免疫反应和细胞免疫反应在肾小球病发 病机制中的作用。多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫

18、机 制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质 （如补体、白细胞介素、活性氧等 ）参与下，最后 导致肾小球损伤和产生临床症状。体液免疫主要 指循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成所 致的肾小球免疫复合物持续存在或继续沉积和形 成，或机体针对肾小球内免疫复合物中免疫球蛋 白产生自身抗体，则可导致肾小球病变持续和进 展。细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中起重要 作用。12.有哪些炎症细胞和介质参与肾小球病的发病 机制，它们的作用是什么炎症细胞主要包括单核巨噬细胞、中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞及血小扳等。炎症细胞可产生 多种炎症介质，造成肾小球炎症病变。炎症介质 包括补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白

19、细胞 三烯、激肽、生物活性酯、酶、细胞粘附分子、 活性氧、活性氮等炎症介质在肾小球损伤中具重 要作用。始发的免疫反应需引炎症反应，才能导 致肾小球损伤欲其临床症状。13.急性肾小球肾炎的特点和常见的病因是什么 急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为上要临床 表现的一组疾病。其特点为急性起病， 患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴 有一过性氮质血症。 常因B -溶血性链球菌“致肾 炎菌株（常见为A组I 2型等）感染所致，常 见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌 感染后。14急性肾小球肾炎的主要临床表现有哪些 急性肾炎多见于儿童，通常于前驱感染后 1一 3周起病，主要表现为水肿、尿量减少、

20、 血尿、可伴有轻中度蛋白尿、高血压、一过性肾 功能异常、免疫学检查异常（起病初期血清C3及 总补体下降， 8周内渐恢复正常 ） 。 15如何临床诊断急性肾小球肾炎在链球菌感染后I3周发生血尿、蛋白尿、水肿 和高血压甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合 征表现.伴血清C3下降.病情于发病8周内逐渐 减轻到完全恢复正常者即可临床诊断为急性肾 炎。16急性肾小球肾炎应与哪些疾病鉴别急性肾小球肾炎应与下列疾病鉴别：以急性 肾炎综合征起病的其它肾小球病： 其他病原体 （ 细 菌、病毒及寄生虫等 ） 感染后急性肾炎在感染极期 或感染后35天发病，临床表现多较轻.一般不 伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能

21、一 般正常，临床过程自限；系膜毛细血管性肾小球 肾炎常表现为急件肾炎综合征伴肾病综合征病 变持续无自愈倾向.50%70%，患者有持续性 低补体血症， 8周内不恢复； 系膜增生性肾小球肾 炎（IgA肾病及非lg八系膜增生性肾小球肾炎）如 有前驱感染则可呈现急性肾炎综合征患者血清 C3 一般正常病情无自愈倾向。IgA肾病的潜伙 期短可在感染后数小时至数日内血现肉眼血 尿，血尿可反复发作.部分患者血清 IgA升高。2急进性肾小球肾炎的表现除急性肾炎综合征 外多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为 特征。重症急性肾炎早现急性肾衰竭者与该病相 鉴别困难时.应及时作肾活检以明确诊断。全 身系统性疾病肾受累

22、：如系统性红斑狼疮肾炎和 过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征但伴 有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查， 可资鉴别。当临床诊断困难时，需考虑进行肾活 检以明确诊断、指导治疗。17 急性肾小球肾炎的治疗原则与措施是什么 急性肾小球肾炎的治疗以休息及对疗治疗为 主.不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，包 括：一般治疗：急性期应卧床休息待肉眼血 尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活 动量应予低盐3g/d）饮食明显少尿的急性肾 衰竭者需限制液体入量；治疗感染灶；对症 治疗如利尿消肿、降血压预防心脑合并症的发 生；有急性肾衰竭且有透析指征时应及时给予 透析治疗以帮助患者度过急性期； 中医药治疗。

23、18.急进性肾炎的临床和病理特点是什么急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征 （起病急， 血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压 ） 、 肾功能急剧恶化、多早期出现少尿的急性肾衰竭 为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一 组疾病。患者常伴有中度贫血。n型患者常伴肾 病综合征，川型患者常有不明原因的发热、 乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现， I 型抗肾小 球基底膜（GBM抗体阳性、川型抗中性粒细胞胞浆 抗体（ANCA）阳性。19.急进性肾炎主要有哪些分型急进性肾炎根据免疫病理分为 3型：I型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，由于抗 肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜 （GBM）抗原相 结合激活补体而致

24、病。 n型又称免疫复合物型， 因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复 合物形成激活补体而致病，川型为非免疫复 合物型.大部分为肾微血管炎（原发性小血管炎肾 损害）患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）常 呈阳性。20急进性肾炎的治疗原则和强化治疗的主要措 施是什么 急进性肾炎的治疗原则是在早期作出病因诊断和 免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗以及针 对肾病变后果 （如钠水潴留、 高血压、 尿毒症及感 染等 ） 的对症治疗两方面， 凡急性肾衰竭已达透析 指征者应及时透析强化治疗的措施包括：强 化血浆置换疗法：每次置换血浆 24 L,每日或隔日1次.直到血清抗体（如抗GBM抗体、ANCA

25、） 或免疫复合物转阴、 病情好转， 一般需置换约 6 10次左右。 该疗法需配合糖皮质激素： 口服泼 尼松1mg/（kg d） , 2 一 3月后逐渐减量及细胞 毒药物.环磷酰胺23mg/ （kg d） 口服.累积 量不超过8g治疗。适用于各型但主要适用于 I型、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：主要适用 于n、川型，1型疗效较差。21 慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些 慢性肾小球肾炎以青中年男性多见。多数起病缓 慢、隐袭。临床表现呈多样性，以蛋白尿、血尿、 高血压、水肿为基本表现可有不同程度肾功能 减退病情时轻时重、迁延渐进性发展为慢性 肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常尿蛋白常 在I3g/d,尿沉渣

26、镜检红细胞可增多，可见管 型。22慢件肾小球肾炎如何诊断与鉴别诊断 凡有尿化验异常 （ 蛋白尿、血尿、管型尿 ）、水肿 及高血压病史达一年以上无论有无肾 功能损害均应考虑慢性肾小球肾炎的可能，在除 外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临 床上可诊断为慢性肾小球肾炎，主要应与下列疾 病鉴别：继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过 敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性 实验室检查，一般不难鉴别； Alport综合征： 常为青少年 （多存 l0 岁之前 ）患者，有眼 （球型晶 状体等 ）、耳 （神经性耳聋 ）、肾 （血尿轻、中度 蛋白尿及进行性肾功能损害 ） 异常，并有阳性家族 史（多为性连锁显

27、性遗传）可资鉴别；其他原发 性肾小球病：如隐匿性肾小球肾炎主要：表现为 无症状性血尿和 （ 或 ） 蛋白尿无水肿、高血压和 肾功能减退感染后急性肾炎与慢性肾炎急性发 作不同，后者多在短期内 （数日 ）病情急骤恶化， 血清C3 一般无动态变化且无自愈倾向. 呈慢性进展。原发性高血压肾损害：先有较长期高血压， 其后再出现肾损害 以远曲小管功能损伤 （如尿浓 缩功能减退、 夜尿增多 ） 早，肾小球功能损伤在后， 尿改变轻微 （ 微量至轻度蛋白尿 可有镜下血尿及 管型 ） 常有高血压的其他靶器官 （ 心、脑 ） 并发症。 23慢性肾小球肾炎的治疗原则与主要的治疗措 施是什么 慢性肾炎的治疗原则是防止或

28、延缓肾功能进行性 恶化、改善或缓解临床症状及 防治严重合并症。不应以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。 可采用下列综合治疗措施：积极控制高血压； 限制食物中蛋白及磷的入量；应用抗血小板 药；糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极 应用，但若患者肾功能正常或仅轻度受损，病理 类型较轻而尿蛋白较多，如无禁忌者可试用无 效者逐步撤去； 避免加重肾损害的因素如感染、 劳累、妊娠及应用肾毒件药物等。 24慢性肾小球肾炎的降压治疗原则和主要措施 是什么 积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗中十分重 要的坏节，因为高血压是加速肾小球硬 化、促进肾功能硬化的重要因素。降压治疗的原 则是：力争把血压控制在理想水平：尿

29、蛋白 1g/d血压应控制在 125/ 75 mmHg以下；尿蛋白 1 g /d,血压控制可放宽到 130/80mmH以下 选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血 压药物。主要措施为：患者应限盐 （3g /d）； 有钠水潴留容最依赖性高血压患者， 应限盐 6 g /d, 可选用噻嗪类利尿药。肾素依赖性高血压则 首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素n受 体拮抗剂，它们除具有降低血压作用外，还有减 少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，可作 为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。其他抗 高血压的药物钙拮抗剂，a,B受体阻断药在血压 难以控制时可联合应用降压药。 25隐匿性肾小球肾炎如何诊断与鉴别

30、诊断 表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿但无水 肿、高血压及肾功能损害排除继发性 肾炎和遗传性肾炎后可临床诊断为隐匿性肾小球 肾炎。主要应与下列疾病鉴别：仅有血尿而无 蛋白尿的单纯性血尿需除外由尿路疾病 （如尿路 结石、 肿瘤或炎症 ） 所致血尿 需作相差显微镜尿 红细胞形态检查和 （或）尿红细胞容积分布曲线测 定来鉴别血尿来源。确属肾小球源性血尿又无 水肿、高血压及肾功能减退时还必须小心除外 其他肾小球病如非典型的急性肾炎恢复期、狼疮 肾炎、过敏性紫癜肾炎、 Alport 综合征的早期和 簿基底膜肾病等应依据临床表现、家族史和实 验室检查予以鉴别必要时需依赖肾活检确诊。2无症状蛋白尿必须排除

31、功能性蛋白尿、体位性 蛋白尿等生理性蛋白尿也需小心排除其他原发 作或继发性肾小球病的早期或恢复期，需作尿蛋 白定量、尿蛋白电泳、尿本周蛋白和尿蛋白免疫 电泳以区分蛋白尿性质必要时需肾活检确诊。 26隐匿性肾小球肾炎如何治疗 隐匿性肾小球肾炎无需特殊疗法，但应采取以下 措施：对患者应定期（至少每36 个月一次 ）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和 血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需 加强监测；保护肾功能，避免肾损伤的因素，3对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发 作密切相关者， 可待急性期过后行扁桃体摘除术；4可用中医药辨证施治。 27肾病综合征的定义是什么肾病综合征的定义（诊断标准）

32、为：尿蛋白大于 3. 5g/d;血浆白蛋白低于 30g/L； 水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必 需。 28肾病综合征主要有哪些病理类型它们的主要 特点是什么 引起原发性肾病综合征的主要病理类型有微小病 变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系 膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节 段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征为：微小病变型肾病：光镜下肾小球基本正常，特征 性改变为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足 突融合；好发于儿童， 90病例对糖皮质激素治 疗敏感，可达临床完全缓解，但复发率高；系 膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细 胞和系膜基质弥漫增生，免疫病理检查可将本组 疾病分为 IgA 肾病及非 IgA 系膜增生性肾小球肾 炎； 在我国的发病率很高， 大部分患者伴有血尿， 对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理 改变轻重相关，轻者疗效好，重者疗效差；系 膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下见系膜细胞和 系膜基质弥漫重度