护理程序.docx

1、护理程序护理程序单项选择题1、患者女性，75岁。护士在巡视病房时发现其呼出的气体有烂苹果味。护士收集资料的方法属于（）。A.视觉观察法B.触觉观察法C.听觉观察法D.嗅觉观察法E.味觉观察法参考答案：D参考解析： 嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。“呼出气体呈烂苹果味”很明显，属于闻到的气味，所以应该选择嗅觉观察法。 单项选择题2、患者女性，16岁，因急性心肌炎入院，患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指A.患者亲属B.患者自己C.门诊病历D.文献资料E.医生参考答案：B参

2、考解析： 资料的来源（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。（2）间接来源患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指患者自己。 单项选择题3、下列哪项是最佳的预期目标陈述方式A.每30min测血压一次B.2周后病人能拄着拐杖走路C.1周后病人自理能力增强D.出院前教会病人注射胰岛素E.雾化吸入每天2次参考答案：B参考解析：预期目标的主语指护理对象，是病人，而不是护士或其他的人； 谓语指护理对象能够完成的行为，此行为必须是能够观察、可测量的，避免使用含糊的不明确的词语； 行为标准指护理对象完成此行为的程度，包括时间、距离、速度、

3、次数等； 条件状语指护理对象完成此行为必须具备的条件，如在护士的指导下、借助支撑物等。 目标的陈述要简单明了；目标陈述中要包括具体的评价日期及时间。 ADE的主语是护士，不是病人， C中自理能力增强，含糊、不明确。单项选择题4、属于病人一般资料的是A.心率、血压、脉搏、呼吸B.患病史、婚育史、药物过敏史C.姓名、性别、年龄、民族、职业D.性格特征、情绪状态、康复信心E.家庭关系、经济状况、工作环境参考答案：C参考解析：（1）一般资料：内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗费的支付形式、家庭住址、电话号码、联系人、本次入院的主要原因、入院方式、医疗诊

4、断、收集资料的时间等。 （2）过去健康状况：如患病史、住院史、家族史、手术及外伤史、过敏史、婚育史等。 （3）生活状况和自理程度：如饮食、睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力、活动方式等。 （4）护理体检：包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况，以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征。 （5）心理社会状况：如性格开朗或抑郁、多语或沉默，情绪有无紧张、恐惧、焦虑心理，对疾病的认识或态度，对康复有无信心，对护理的要求，希望达到的健康状态，以及对病人心理造成影响的其他因素，如与亲友的关系、经济状况、工作环境等。单项选择题5、属于社会状况的是（）A.心率、血压

5、、脉搏、呼吸B.患病史、婚育史、药物过敏史C.姓名、性别、年龄、民族、职业D.性格特征、情绪状态、康复信心E.家庭关系、经济状况、工作环境参考答案：E参考解析： 心理社会状况：如性格开朗或抑郁、多语或沉默，情绪有无紧张、恐惧、焦虑心理，对疾病的认识或态度，对康复有无信心，对护理的要求，希望达到的健康状态，以及对病人心理造成影响的其他因素，如与亲友的关系、经济状况、工作环境等。 单项选择题6、患者女性，70岁。现胃大部切除术后第3天，体温39.2。在护理患者的过程中，属于独立性护理措施的是（）。A.遵医嘱发退热药B.用温水帮患者擦浴C.通知营养科调整患者饮食D.开放静脉通道，点滴抗生素E.检查血

6、常规，看白细胞数量参考答案：B单项选择题7、患者女性，35岁，因慢性贫血入院，护士收集资料时选用的方法错误的是A.查阅实验室检查的结果B.护士与王某进行交谈C.对患者进行身体评估D.与患者的家属沟通E.护士的主观感觉参考答案：E参考解析：收集资料的方法主要有四种，包括观察、护理体检、交谈（询问病史）、查阅。资料收集是护理过程的一个重要环节，应该采用科学的方法，不能凭主观感觉。单项选择题8、患者女性，因头痛、头晕入院，护士为其进行护理评估。属于主观资料的是A.患者的感受B.实验室检查结果C.护士用手触摸到的感受D.护士用眼睛观察到的资料E.对其进行身体评估得到的资料参考答案：A参考解析：根据收集

7、资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。 （1）主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 （2）客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0等。单项选择题9、患者女性，23岁。因急性心肌炎入院，护士进行评估收集资料，全部属于主观资料的是A.气促、感觉心慌、心率快B.心悸、疲乏、周身不适C.心动过速、气促、发热D.感觉心慌、发热、疲乏E.心动过速

8、、发热参考答案：B参考解析：主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0等。单项选择题10、患者男性，65岁。高血压病史30年，因情绪激动，呼吸急促，左胸部剧烈疼痛，以“急性心肌梗死”收住院。对该患者的护理，属于依赖性护理措施的是A.遵医嘱应用止痛药B.嘱患者绝对卧床休息C.观察吸氧后的病情变化D.通知营养科调整患者

9、饮食E.安定患者情绪，进行心理护理参考答案：A参考解析：1）依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施。 2）独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。 3）协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。单项选择题11、患者男性，76岁。以“慢性阻塞性肺气肿”收住院。护土在收集资料时认为目前存在以下问题，属于首优问题的是A.清理呼吸道无效B.营养不良C.知识缺乏D.恐惧E.疼痛参考答案：A参考解析：首优问题指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动的问题。选项A.清理呼吸道无效，病人可能会出现窒息而死亡。符合题意。单项选择题12、患

10、儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指A.患儿母亲B.患儿自己C.患儿的病历D.文献资料E.患儿保姆参考答案：E参考解析： （1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。 （2）间接来源 1）病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。 2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。 3）目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。 4）医疗、护理的有关文献记录。 题干中患儿2岁，由于年龄太小，自己不会诉说，因为小儿平时由保

11、姆照顾，所以此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。 单项选择题13、患者男性，35岁，因严重脑外伤住院，评估患者后，确认患者存在以下健康问题，你认为应优先解决的是A.皮肤完整性受损B.有窒息的危险C.语言沟通障碍D.营养缺乏E.便秘参考答案：B参考解析：首优问题是直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。窒息是威胁生命的症状，应该首先解决。单项选择题14、一位慢性支气管炎、肺气肿新入院病人，呼吸困难、紫绀明显、消瘦、抽烟频繁。责任护士首先要解决A.热情接待，做好入院介绍B.吸氧C.全面收集资料D.进行戒烟的健康教育E.书写护理计划参考答案：B参考解析：实施计划通常发生在护理计划之后，但对急

12、诊病人或病情突然变化的住院病人应先采取紧急救护措施，先抢救病人的生命，然后再书写完整的计划。目前病人呼吸困难，紫绀明显，病人很可能会马上出现缺氧、窒息而死亡，所以护士首先要解决病人的呼吸困难、缺氧的表现。故答案选B单项选择题15、属于过去健康状况是A.患病史、婚育史、药物过敏史B.姓名、性别、出生年月、民族、职业C.心率、血压、脉搏、呼吸D.四肢活动度、营养状况E.家庭状况、经济状况、工作环境参考答案：A参考解析： （1）一般资料：内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗费的支付形式、家庭住址、电话号码、联系人、本次入院的主要原因、入院方式、医疗诊断

13、、收集资料的时间等。 （2）过去健康状况：如患病史、住院史、家族史、手术及外伤史、过敏史、婚育史等。 （3）生活状况和自理程度：如饮食、睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力、活动方式等。 （4）护理体检：包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况，以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征。（5）心理社会状况：如性格开朗或抑郁、多语或沉默，情绪有无紧张、恐惧、焦虑心理，对疾病的认识或态度，对康复有无信心，对护理的要求，希望达到的健康状态，以及对病人心理造成影响的其他因素，如与亲友的关系、经济状况、工作环境等。 单项选择题16、护理程序正确的概念是A.一种护理工

14、作的分工类型B.一种护理工作的简化形式C.一种系统的解决问题的方法D.一种技术操作的程序E.一种护理活动的循环过程参考答案：C参考解析：护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。单项选择题17、描述护理程序内容错误的一项是A.评估：是有目的的收集资料B.计划：是护理行为的指南C.诊断：必须是用医疗措施来解决的护理问题D.实施：将计划转变为护理实践的过程E.评价：了解护理措施是否达到预期护理目标参

15、考答案：C参考解析：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。所以A正确。护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。所以B正确。 护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，护理诊断属于护理职责范围，医疗诊断属于医疗职责范围。所以C错误。实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。所以D正确。评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。所以E正确。单项选择题18、组成护理程序框架的理论是A.方法论B

16、.解决问题论C.信息交流论D.人的基本需要论E.系统论参考答案：E参考解析：护理程序的理论基础来源于与护理有关的各学科理论，如系统论、层次需要论、信息论和解决问题论等。系统论组成了护理程序的框架；层次需要论为估计病人健康状况、预见病人的需要提供了理论依据；信息论赋予护士与病人交流能力和技巧的知识，从而确保护理程序的最佳运行；解决问题论为确认病人健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果奠定了方法论的基础。单项选择题19、患者女性，68岁。2型糖尿病15年，皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗1周，血糖控制在正常范围。患者认为出院后不需监测血糖，此时患者的主

17、要护理问题是A.潜在的血糖升高B.感染的危险C.知识缺乏D.食欲下降E.不合作参考答案：C参考解析：该题所问此时患者的主要护理问题是？此时是什么？所问的问题中给出的一个信息是此时患者认为出院后不需监测血糖，而糖尿病病人出院后是仍然需要监测血糖的，所以知识缺乏是此时主要的护理问题。其余项均为干扰选项。单项选择题20、 患者男性，43岁。因腹痛伴发热、恶心呕吐，以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容，精神萎靡，查体：体温38.1，脉搏100次/分，粪便呈水样。 对该患者首先应解决的护理问题是A.精神萎靡B.疼痛C.焦虑D.发热：体温38.1E.体液不足参考答案：E参考解析： 首先解决的问题指

18、直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动的问题。病人由于大量呕吐、腹泻造成体液不足，会出现休克，而休克是危机病人生命的现象，所以选E。其他选项不会威胁到病人的生命。 单项选择题21、在护理诊断陈述的PES公式中，“P”表示的含义是A.护理问题B.病因或相关因素C.症状和体征D.患者的心理状况E.实验室检查参考答案：A参考解析：护理诊断的陈述包括三个要素：问题（），即护理诊断的名称；相关因素（），多用“与有关”来陈述；症状和体征（）。又称为公式。更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、关于预期目标的描述，错误的是A.目标可分近期目标和远期目标B.目标是护理人员的护理活动C.目标是患者的行为表

19、现D.目标是期望患者达到的健康状态E.设定目标是计划阶段的第二步参考答案：B参考解析： 护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。一般分四个步骤进行。1.设定优先次序2.设定预期目标（预期结果）是指病人在接受护理后，期望其能够达到的健康状态，即最理想的护理效果。目标的分为远期目标和近期目标3.设定护理计划（制订护理措施）4.计划成文 将护理诊断、护理目标、护理措施等按一定格式书写成文，即构成护理计划。 单项选择题23、确定护理诊断应当由以下人员完成A.护士B.患者C.患者与家属D.医生E.以上都不是参考答案：A参考解析：护理诊断的决策者是护理人员，医疗诊断的决策者是医师。

20、 护理诊断属于护理职责范围，医疗诊断属于医疗职责范围。单项选择题24、 患者男性，43岁。因腹痛伴发热、恶心呕吐，以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容，精神萎靡，查体：体温38.1，脉搏100次/分，粪便呈水样。 属于主观资料的是A.水样粪便B.脉搏100次/分C.体温38.1D.腹痛E.急性面容参考答案：D参考解析： 主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。 客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。 所以此题选择D。其它选项属于客观资料。 单项选择题25、患者女性，68岁。2型糖尿病15年，皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋

21、漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗1周，血糖控制在正常范围。患者“呼出气体呈烂苹果味”，收集此资料的方法属于A.视觉观察法B.触觉观察法C.听觉观察法D.嗅觉观察法E.味觉观察法参考答案：D参考解析：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。“呼出气体呈烂苹果味”很明显，属于闻到的气味，所以应该选择嗅觉观察法。单项选择题26、在收集病人资料过程中，下列说法错误的是A.所有资料均来自护士与病人的正式与非正式交谈B.正式交谈前应做好充分的准备，有目的地引导病人交谈C.正式交谈的内容应属于专业范畴D.非正式交

22、谈常在为病人提供护理服务的过程中进行E.非正式交谈有助于护士了解病人的真实感受参考答案：A参考解析：资料的来源有病人本人、病人的家属及其他与之关系密切者（如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等）、其他卫生保健人员（如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等）。单项选择题27、除下列哪项外，均是采用观察法收集的资料（）A.测量病人的体温B.听右下肺有无湿啰音C.触摸皮肤温度、湿度D.阅读病人的查体记录E.查看病人尿液的颜色与性状参考答案：D参考解析： 收集资料的方法主要有四种，包括观察、护理体检、交谈（询问病史）、查阅。观察是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有目

23、的的收集病人的健康资料的方法。包括视觉观察、触觉观察、听觉观察和嗅觉观察。阅读病人的查体记录属于查阅法。故选D。 单项选择题28、护理诊断的内容是针对A.病人的疾病B.病人的疾病病理过程C.病人疾病潜在的病理过程D.病人疾病的病理变化E.病人对疾病所作出的行为反应参考答案：E参考解析：护理诊断是有关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断。单项选择题29、患者女性，45岁，因高血压入院，护士收集到以下资料，属于患者客观资料的内容是A.咽喉部充血B.头晕头痛C.不想吃饭D.感到恶心E.全身无力参考答案：A参考解析：主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及

24、担心的内容进行的诉说。 客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。 而头痛头晕属于护理对象的感觉，应归为主观资料。单项选择题30、患者男性，40岁，出租车司机。因肺炎球菌性肺炎入院，患者咳嗽，呼吸困难，自觉头胀痛，恶心，不思饮食，全身无力。体温39.2，脉搏120次分，呼吸浅快，皮肤口唇发绀。要求医生尽快治好疾病回去工作。排列在首位的护理诊断应该是A.舒适的改变：疼痛B.气体交换受损C.活动无耐力D.体温过高E.焦虑参考答案：B参考解析：首优问题是直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。 气体交换受损与呼吸困难有关。放在首位的护理诊断是气体交换受损，因为呼吸困难

25、容易发生窒息，危及病人生命，最危险。单项选择题31、患者男性，57岁。有发作性心前区疼痛史2年，因平日工作较忙，未就诊检查治疗。2小时前，患者因着急而发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，急诊入院，诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死，医嘱绝对卧床休息。护士评估后作出如下护理诊断，排在首位的是A.潜在并发症：心源性休克B.胸痛与心肌缺血、坏死有关C.恐惧对心肌梗死可能致死感到恐惧D.知识缺乏缺乏有关冠心病预防的知识E.进食、入厕、卫生自理缺陷与心肌梗死后24小时之内绝对卧床休息有关参考答案：B参考解析：意思就是此患者最严重的，危及生命的，就是需要排在首位的。 患者持续性

26、心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，病人由于剧烈疼痛已引起休克早期表现，而休克是危及病人生命的现象。所以排在首位的护理诊断是胸痛。单项选择题32、患者女性，54岁。患“肝硬化”6年，现呕血600ml，心慌乏力，脉搏细速。体检：精神萎靡，皮肤干燥。体温36.7，脉搏108次分，呼吸24次分，血压8060mmHg。属于主观资料的是A.皮肤干燥B.心慌乏力C.脉搏细速D.呕血600mlE.体温36.7参考答案：B参考解析：主观资料即患者的主诉，包括患者对疾病的感觉，对所经历的、看到的、听到的及想到的内容的描述。客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。心慌

27、乏力属于患者主观感觉，其他选项属于客观资料。单项选择题33、患者男性，71岁，因呼吸窘迫综合征入院，护士系统地运用视、触、叩、听、嗅等评估手段和技术收集资料，其中通过触觉观察获得的资料是A.意识状态B.营养状态C.脉搏的节律D.皮肤的颜色E.呼吸的频率参考答案：C参考解析：触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。其中通过触觉观察获得的资料是脉搏的节律。单项选择题34、患者男性，50岁。以“急性阑尾炎”收住院。入院观察患者呈急性面容，蜷曲体位。这种收集资料的方法属于A.视觉观察法B

28、.触觉观察法C.听觉观察法D.嗅觉观察法E.味觉观察法参考答案：A参考解析：1）视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。 2）触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。 3）听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。 4）嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气

29、味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。 患者的“急性面容、蜷曲体位”属于视觉观察结果。单项选择题35、关于客观资料的记录，正确的是A.每天排尿4次5次，量中等B.每天饮开水5次，每次约200mlC.腹部疼痛D.发热2天，午后明显E.每餐主食2碗，一日3餐参考答案：B参考解析：客观资料是护士经观察、体检、借助其它仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料。主观资料的记录应尽量用病人自己的语言，并加引号。客观资料的记录应使用医学术语，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题，避免护士的主观判断和结论。 A选项中“量中等”不准确，应写具体的量， C腹部疼痛是主观资料 D选项中“午后明显”不准确，应写具体的测量度数， E选项中“主食2碗” 不准确，大碗和小碗是不一样的，应写具体的量。单项选择题36、属于护理体检的是A.心率、血压、脉搏、呼吸B.患病史、婚育史、药物过敏史C.姓名、性别、年龄、民族、职业D.性格特征、情绪状态、康复信心E.家庭关系、经济状况、工作环境参考答案：A参考