COPD护理教学查房修改版.docx

1、COPD护理教学查房修改版第一篇：COPD护理教学查房慢性阻塞性肺病护理教学查房时 间：2015-7-30 地 点：内科病房 参加人员：全体护士及护生教学查房的准备： 各位同事、同学们，下午好。今天我们对一例慢阻肺疾病患者进行护理查房，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强所学的理论知识，检查临床教学水平和临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复。慢阻肺是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难进

2、行性加重为主要临床表现，重则危机患者生命（了解其病理病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗护理情况等） 现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：（责任护士马丽） 病例资料 25床：何长庚 年龄：75岁 性别：男 体重：50kg 患者因“反复咳嗽、喘息、活动后气促10余年，再发伴心慌、气促、头晕1月”于2015-7-17 11：00入院。 患者自10余年前开始出现反复咳嗽、喘息、活动后气促，每次多因受凉后发作，每次发作持续1至2月不等。4月曾住院治疗11天后症状缓解出院。1月前再发上症，予门诊治疗无缓解今来我科。 既往史：双肾小结石、前列腺炎、前列腺增生 有长期吸烟及饮酒史 体查： T36.4

3、 P94次分 R20次分 BP130/70mmHg 发育正常，营养较差，形态偏瘦，神志清楚，表情淡漠，慢性病容。胸廓基本对称，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，少许痰鸣音。脊柱无畸形，四肢无水肿。舌质暗淡，苔白润，脉细数。 辅助检查：动脉血气分析 PCO2 55mmHg HCO3- 31.8 mmol/L PO2 57mmHg HCO3std 28.9 mmol/L Na+ 140mmol/L TCO2 33.5 mmol/L K+ 3.1 mmol/L BEecf 6.5 mmol/L Ca+ 1.06 mmol/L BE(B) 5.3 mmol/L Hct 35

4、% SO2c 88% PH 7.37 THbc 10.9g/dL 诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（中医：肺胀） 2、慢性肺源性心脏病 3、冠心病 4、慢性前列腺炎、前列腺增生 诊疗计划： 一级护理、低流量吸氧、低盐低脂饮食； 完善相关检查（血常规、生化、床旁胸片、动脉血气分析等）； 西医以降压、抗感染、抗炎、解痉平喘、护心、化痰、营养支持，维持水电解质平衡等治疗及氧疗； 医方以补虚汤和参蛤散加味以补肺纳肾、降气平喘。 查房者：我们听了马老师（责任护士）的介绍，对病人病情有了一定的了解，下面我们去病房对病人进行进一步的了解。 责任护士： “何伯您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”。“睡得还

5、行”。我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们护士得到知识的复习；同时，以便我们对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。（询问患者情况，护理体格检查，对护理的要求等） 向病人致谢，出病房 根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：（责任护士） 一、气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱

6、和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状。呼吸困难有无进行性加重。 3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2Lrain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化。 4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能 5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢哌酮舒巴坦钠、左氧、二羟丙茶碱、天麻素四组液体按时输入，无不良反应。 二、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液过多、

7、咳嗽无力，支气管痉挛有关。1指导定期(每24h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出 2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3保持每天饮水152L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。 4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强I=1 腔护理；湿化的时间1乱20分，次。 经过以上措施，何伯的呼吸困难有所改善。三、营养失调 1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有

8、利于消化。 2如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。 3良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 4必要时静脉输液补充营养。 四、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、头晕、心慌、疲乏等有关 1多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。 2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。 3与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步给予肯定。 4将病人常用物品放在伸手可及的地方 五、焦虑：何伯多次住院，心情不好。 1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。 2帮助病人了解

9、目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。 3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力 其他护理问题：睡眠形态紊乱、有感染的危险、知识缺乏 护士长总结查体情况，对责任护士指导：责任护士对病人护理问题明确，护理措施得当。先病人病情稳定，症状明显改善。根据护理问题按首优，中优，次优排序。根据患者目前情况，需要注意需要补充请谈一谈如何指导患者其他护士有什么补充比如正确排痰方法、呼吸肌锻炼方法（腹式呼吸、缩唇呼吸）、体力锻炼、合理氧疗、用药护理、动脉血气分析、健康教育、避免诱发因素、预防感染 目前，轻症COPD呼衰患者重要治疗措施之一是无

10、创双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机应用，是一种新的通气支持技术，具有无创和并发症少的特点。气道压力周期性在高压力和低压力两个水平间转换，同时允许患者的自主呼吸在两种不同的气道正压水平上进行，具有压力、时间自控调节的优点。及时使用BIPAP呼吸机辅助通气是治疗老年COPD合并呼衰的一种有效手段。 查房者：今天的护理查房大家都能各叙已见，从有效排痰、呼吸肌锻炼、家庭氧疗、用药护理、BIPAP呼吸机的应用，使大家对COPD的治疗和护理有一个概括的认识。现在强调COPD是可治疗的，可预防的。同时药物治疗采用吸入糖皮质激素和长效的支气管舒张剂，可以降低病人的死亡率，明显改善病人的生命质量，这也是今

11、年来的最大进展。希望大家共同关注这种疾病的治疗及护理的最新进展，不断提高我们的护理水平。今天的查房到此结束，谢谢大家的配合！ 第二篇：教学查房案例copd2013年1月22日 教学查房：COPD 学科：呼吸内科 教学对象：住院医师规范化培训基地轮转医师，全体实习医师 实习医师汇报病史：患者男，71岁，农民，于2012.12.22因反复咳嗽，咳痰，气促10年，加重4-5天收入我科。入科查体：T36.4,P110次/分，R23次/分，BP124/78mmHg，神志清,精神疲软，强迫体位，气促貌，球结膜水肿，气管居中，颈静脉充盈明显，肝颈返流症（+），桶状胸，肋间隙明显增宽，双肺呼吸音低，左肺明显，

12、双肺可及细湿罗音，右肺叩诊过清音，左肺叩诊鼓音，HR110次/分，心律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软，右上腹部10cm手术疤痕，全腹无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理征阴性。2012.12.21床边卧位胸片：两肺感染，肺气肿，右上肺大泡考虑，左侧气胸考虑。2012.12.22复查床边半卧位胸片：两肺感染?左侧胸膜广泛增厚，肺气肿，多发肺大泡，左侧少量气胸考虑。血气分析：酸碱性(pH). 7.24，二氧化碳分压(pCO2). 75.0mmHg，氧分压(pO2). 54.0mmHg，氧饱和度(sO2). 82.0%；BNP 334pg/ml 入科诊断：左侧自发性气胸，慢性阻塞性

13、肺病急性加重 II型呼吸衰竭。给予心电血氧饱和度监测及2L/min吸氧，并胸外科会诊后即刻在病房行左侧胸腔闭式引流置管排气；并予哌拉西林舒巴坦针+左氧氟沙星针抗炎；沙美特罗替卡松吸入剂，改善气道通气及止咳祛痰镇痛等治疗。患者胸腔置管后即感胸闷气促缓解。入院后第5天，患者胸闷气促再次加重，心电监护：血氧饱和度80-90 %，低流量吸氧一度掉至50-60 %， 遂改为予4-5L/min吸氧。肺部听诊可及少量湿罗音，查胸部CT：1.左侧气胸引流术后，目前左侧仅见少量气胸征像。2.慢支、肺气肿，肺部感染，两侧胸腔积液，叶间积液。痰培养提示少量白假丝酵母菌。肺部感染加重，改用比阿培南针抗炎，加用甲泼尼龙

14、针。第6天加用氟康唑针预防真菌感染。第7天复查血气分析示二氧化碳分压(pCO2) 134 mmHg，加用纳洛酮促二氧化碳排出，当日复查二氧化碳分压(pCO2) 85 mmHg，后患者双侧胸水渐多，且胸闷气促未见明显缓解，考虑慢性肺源性心脏病 心功能不全，后复查BNP781pg/ml 第10天行左侧胸腔置管引流胸水，第11天加用利尿剂，咳嗽咳痰、胸闷气促较前好转，第18天复查肺部CT提示左侧气胸基本吸收，肺部感染病灶较前吸收，病情缓解，予拔除左侧胸腔引流排气管，改用头孢美唑抗炎，停氟康唑针，减量激素，第21天始血氧饱和度上升，可达93-98 %，病情进一步好转，第24天撤心电监护，复查血气二氧化

15、碳分压66 %，停纳洛酮，复查BNP114pg/ml，第27天行左侧胸腔置管引流胸水进一步缓解症状，第28天拔除左侧胸腔积液引流管。 汇报病史后病人床边体格检查：神智清晰，自动体位，球结膜稍水肿，气管居中，颈外静脉稍充盈，肝颈返流（+），桶状胸，肋间隙明显增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可以少许湿啰音，心尖搏动位于剑突下，心左界略有扩大，HR100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。右上腹部约10cm手术疤痕，全腹部平软，无压痛，肝脾及腹部包块未及，移动性浊音(-),双下肢无浮肿。 董胜翔：提出相关临床问题，1、慢性阻塞性肺病的诊断与治疗。2、 怎样的情况属于慢性阻塞性肺病急性加重（AE

16、COPD）呢？ 3、慢性肺源性心脏病的诊断。 茅能勇：该患者有长期、反复的咳嗽咳痰胸闷气短病史，有每年冬春季节交替时多发特点，且有长久的大量吸烟史，桶状胸、肺气肿体征明显，虽因病情急重，根据临床表现，虽然未行肺功能检查，但可基本确诊。 沈国忠：2011GOLD修订版把COPD定义更新为：COPD是一种常见的可以预防和治疗的疾病；其特点是持续存在的气流受限，且呈进行性发展；并且与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应的增高有关。以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”。新版中更加强调肺功能检查对COPD诊断的支持作用。 目前，AECOPD的诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉

17、症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、咳痰情况）超过日常变异范围。至今还没有一项单一的生物标志物可应用于AECOPD的临床诊断和评估。以后可能会有一种或一组生物标志物可以用来进行更精确的病因学诊断。 陈胜兰：肺心病的诊断需具备3个条件：慢性呼吸系统疾病或中枢神经系统、肌肉、胸廓及肺血管的病变；并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现；除外其他心脏病。肺心病病人如有心力衰竭诊断并不困难，但出现心力衰竭前，由于肺心病病人的呼吸系统症状与循环系统的症状常可交替出现，很难确定心脏病出现的时间，因而早期诊断常有一定困难，故对肺心病的诊断应立足于综合判断， 如病史、体征、心电图、心超、X线片等。

18、董胜翔：AECOPD的治疗原则是什么？ 实习同学：休息，氧疗，改善气道通气，AECOPPD积极抗菌治疗。 实习同学：哮喘分类中有激素抵抗性哮喘，那AECOPD中也会有对激素治疗不敏感的情况吗？ 沈国忠：一般糖皮质激素对加快AECOPD患者的恢复，改善肺功能（FEV1）和低氧血症有较好的效果，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。若应用激素后患者效果不显著，那我们应该考虑是否存在与其症状类似的合并症，或回顾诊断是否有误诊，或是使用糖皮质激素的剂量尚未到达对该患者起效的界线。 茅能勇：AECOPD的感染病原体可能是病毒或细菌，那我们应该在什么情况下使用抗生素呢？ 董胜翔：虽然抗菌药物在

19、AECOPD中的应用仍然存在争议，但现在推荐在下列情况下有用药指征：在呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓这三种症状同时出现时；症状+或+时；严重的急性加重，需要有创或无创机械通气时。三种症状出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种临床表现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。稳定期病人不主张长期抗生素治疗。 实习同学：严重的右心衰竭会引起左心衰竭吗，为什么？ 董胜翔：会。因为严重的右心衰竭时右心室压力负荷过度，心包空间内右心室容积增加，室间隔左移，左心室容积减少，心排血量降低造成心、脑、肾等重要器官血流灌注不足，出现一系列临床表现。这就 解释了为何该病人入院后COPD症状加重时，反复出现血清BN

20、P升高的临床现象。 实习同学：肺性脑病和二氧化碳麻醉有什么区别？ 董胜翔：肺性脑病是指动脉二氧化碳分压超过80mmHg，同时出现精神症状，二氧化碳麻醉是指二氧化碳分压超过120mmHg，病人已经进入浅昏迷以上的意识障碍。 总结：COPD临床诊疗模式已经发生了革命性的改变，2011年3月在上海召开的GOLD（全球COPD倡议）会议提出了COPD诊疗新的定义与模式，在COPD病情的评估和治疗方案上更加清晰明确。同年，美国胸科协会和中会医学会各自发布了本国的COPD诊疗指南，COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气

21、体所致慢性炎症反应的增强。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。提出全新的概念COPD病情评估，包括4个方面：评估症状 ，采用肺功能检查评估气流受限的程度，评估急性加重的风险，评估合并症。COPD病理主要累及大气道造成粘液细胞增生，痰液增多，累及小气道引起炎症反应造成起到重塑，气流受阻，累及肺实质造成小叶中央型肺气肿，累及肺小血管造成小血管内膜炎症，原位血栓形成。慢性咳嗽，咳痰，劳力喘息，吸烟，粉尘，COPD家族史为COPD诊断提供线索。肺功能检查是诊断COPD的金标准，支气管扩张试验气流受阻能完全解除者可以诊断为哮喘，不完全解除的诊断为COPD。COPD主要与支气管哮喘，充血性心力衰竭

22、，支气管扩张，结核病， 闭塞性细支气管炎，弥漫性泛细支气管炎像鉴别诊断。COPD的临床分期已经建议分为稳定期和急性加重期。COPD症状的评估采用改良英国MRC呼吸困难指数和COPA评估测试（CAT）。COPD综合评估将COPD病人分为A(低风险，症状少)，B（低风险，症状多），C（高风险，症状少）,D（高风险，症状多）4组，从而提出每组的个体化治疗方案，COPD的治疗也逐步摒弃分期治疗，而强调分级治疗，治疗主要分为3大块，即稳定期治疗，AECOPD治疗，合并疾病治疗。稳定期的治疗强调支气管扩张剂的重要性，吸入糖皮质激素仅在FEV160%是建议使用，稳定期更推荐长效抗胆碱能药物噻托溴铵吸入治疗，

23、建议长效beta2激动剂联合糖皮质激素等治疗。稳定期不主张使用抗生素，仅在AECOPD出现黄浓痰，呼吸困难，机械通气时根据病原菌的情况选择敏感抗生素。引入新的概念，COPD合并10大伴随疾病，分别是心血管疾病（缺血性心脏病，高血压，心力衰竭，房颤） 骨质疏松，焦虑与抑郁，肺癌，感染尤其是咽喉部的感染，代谢综合征和糖尿病，肺纤维化，肺动脉高压，静脉血栓栓塞性疾病，肌萎缩和肌无力，并提出相应的治疗方案。根据该病人的临床病史和临床表现，该病人在综合评估中应该属于D组，可以长期给与长效支气管扩张药物长效beta2受体激动剂和长效胆碱能阻滞剂入噻托溴铵等长期治疗，稳定期应加强免疫治疗，可以给与肺炎球菌疫

24、苗注射剂增强免疫力，减少复发。第三篇：copd患者护理业务查房 (1)今天我们组织慢性阻塞性肺疾病患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。 请我们主管护士汇报病史。 床边查体：生命体征、 *:下面请主管护士*汇报病史： 34床，袁德明，男，87岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、气促5年，复发加重1周”于2016年12月20日14时24分入院，入院诊断：中医诊断肺胀-痰热郁肺：西医诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 心功能级。入院查体：T36.5 P82次/分 R27次/分 BP178/87mm

25、Hg.舌红苔白腻滑脉。 既往史：既往体质差，否认糖尿病，高血压病史，否认肝炎，伤寒，痢疾等传染病病史，预防接种史不祥，否认精神病创伤史，无外伤，手术，输血史；否认药物食物金属等过敏史。入院后辅助检查：床旁心电监护提示：1、窦性心律2、室内传导阻滞3、ST-T异常。心肌酶谱：CK 245.00U/L,脑钠肽：BNP 1640pg/ml。红细胞3.81 1012，血红蛋白112g/L,肺部CT：1、右上下肺及左肺下叶支气管扩张伴少许感染2、升主动脉略增宽。医嘱于内科一级护理，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测；药物给予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，营养心肌，等处理。中医予温肺散寒，降逆涤痰为主。 患者医

26、保，家庭经济条件好，家属对其关心，患者比较配合，乐观。对疾病及药物知识部分了解，对疾病康复有信心。 现患者稍感心累，动则加重，咳嗽，咳痰，排痰不畅，查体；T,P,R,血压；舌红，苔白腻滑脉。食欲睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。跌倒评分（ ），压疮评分（ ），ADL评分( ). 某某：请回答患者现在主要存在的护理诊断； 1、 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足有关 2、 清理呼吸道低效：与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。 3、 活动无耐力 与心肺功能减退有关 4、 知识的缺乏。 5、 潜在并发症：肺性脑病。 某某：请回答护理措施？（） I1：1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，

27、每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22，湿度为50%-70%。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，指导有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。 6、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。 7、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 8、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 9、指导病

28、人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 I2：1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。 2、指导端正病人根据自身病情，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。 3、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。 4、嘱病人多饮水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，当心功能不全，双下肢水肿时，适当控制饮水量。 5、排痰后作好口腔护理。 I3：1、有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。 2、给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。 3、协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的

29、地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。 4、给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。 5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。 I4：1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。 2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧。 3、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 4、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 5、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。 6、与病人共同商量制定活动计划，合理安

30、排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。 病因 慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。 临床表现 1.症状 （1）慢性咳嗽常为最早出现

31、的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 （2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 （3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 （5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。 2.体征 （1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，

32、部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 （2）触诊双侧语颤减弱。 （3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 （4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音检查 1.肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC2.胸部x线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气