科室应急预案与流程.docx

1、科室应急预案与流程 内一科 突发重、特大事故应急救援预案与处理流程 目录. 1. 病人有自杀倾向时的应急预案. 2. 发现患者自杀时的应急预案. 3. 发生输血反应时的应急预案及程序. 4. 发生输液反应时的应急预案及程序. 5. 住院患者发生坠床的应急预案及程序. 6. 封存患者病历前的应急预案及流程. 7. 关于封存患者病历的应急预案及程序. 8. 对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程. 9. 急救流程. 10. 传染病等异常事件处理流程. 11. 大批创伤患者抢救流程. 12. 急性创伤患者处理流程. 13.大批食物中毒患者抢救流程. 14.火灾处理流程. 病人有自杀倾向时的应急预案

2、 对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。 立即通知家属并留陪客24小时陪护。 与病人交谈，了解掌握其心理状态，有针对性进行疏导，与医生商量是否需请精神科医生协助治疗。 做好以下防范措施： 将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品。 与家属讨论患者病情、自杀原因、性格等，以制定相应的护理措施，要求家属陪伴及亲人多来探望。 消闲疗法，如阅读、看电视等分散病人注意力。 如因疾病痛苦而自杀，应尽量使病人舒适，可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要友善，耐心照顾，给予精神上的支持。 联络社会医务工作者予以协助，如经济问题。 病人病情稳定后，仍需继续留意病人的情绪和行

3、为，以防自杀行为的再次出现。 列入特殊交班内容，使值班人员均提高警惕，随时密切观察、巡视病人，注意其动态及经常监视床头柜及病室内有无自伤性物品与药品。 发现患者自杀时的应急预案 发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品和药品与医生一同赶赴现场。 判断患者情况，如有可能立即开始抢救工作。 如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外现场。 通知医务科、总值班等，服从领导安排处理。并通知家属。 配合有关部门的调查工作。 做好各种记录。 保证病房内正常的工作秩序。 发生输血反应时的应急预案及程序 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情

4、况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】 立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科 发生输液反应时的应急预案及程序 1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。保存好更换下的输液器及液体（夜间或节假日放入冰箱内保存）。 2、同时报告医生并遵医嘱给药。 3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4、建

5、立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5、发生输液反应时，可是填写输液反应报告卡，并同保留的输液器和药液一起送制剂室检验。 住院患者发生坠床的应急预案及程序 （一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。 （二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 做力所能及的事情，嘱其活动时要小心，在床上活动的患者，（三）如有需要可以让护士帮助。 （四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

6、 （五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。 （六）一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 （七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 （八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化及时向医生汇报。 （九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 【程序】 做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班 封存患者病历前的应

7、急预案及流程 1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保 管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3.备齐所有有关患者的病历资料。 4.迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。 【程序】 患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与医务处或总值班联系 关于封存患者病历的应急预案及程序1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2. 科室向医务处（夜间向总值班）报告。 3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。 4. 主观病历

8、为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。 6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。 【程序】 提出申请 向医务处或总值班报告 双方共同在场时现场封存复印件 医务处保管 抢救病历6 h内补齐 对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程 要防止HIV医院内感染就应当提高医务人员安全操作的意识，在医疗服务中执行普遍性防护原则，严格遵守预防医院感染的操作规程。要强调对每个病人、每次操作都要严格执行有关的规章制度，不能仅在处理HIV感染者或病人时才强调这些措施。 包

9、括以下内容： (1) 安全处置锐利器具：无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 (2) 对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒 常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学

10、灭菌。 煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。 化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下三种常 用的化学灭菌剂足以灭活HIV： 含氯灭菌剂，如漂白粉；2%双氧水；70%酒精。 (3) 认真洗手 医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。 (4) 使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。 (5)安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。 没有被血液或体

11、液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。 急救流程 后勤保障业关调集相专师、护士协助急诊 科救治 夜班值班人员接诊 抢救处理 突发公共卫生事件患者 报告报科主任、护士长 告门诊部、医务部（日间）医院总值班（夜间、节假日） 医紧急组织救治 报告应急指挥小组协调启动应急预案 报告 启动绿色通道床位协调办公室组织应急处理专家组 通知 给予技术 成员急会诊，支持，制定治疗方案护理单元做好收治病人准备 收入院治疗 医务部负责对应急病例做好分析总结，全院通报 传染病等异常事件处理流程 接诊传染病（疑似）患者的首诊医师 安置患者在医院指定地点本科主任 医务部（日间） （夜间、节假日） 立即报告直接火葬 应急指

12、挥小组 医院总值班 门诊部 立即报告 启动应急预案 当地卫生 行政部门 死亡病例 隔离留院观察 医 学处理 解除观察确诊病例转上级指定医院（登记、报 告、流行病学调查）排除传染病死亡病例讨论 无法确诊病例 尸检查明原因 转至其它病房继续留院 根据卫生部文件要求进行专业处理确诊传染病回家 大批创伤患者抢救流程 迅速明确诊断 分钟内二次病情评估30 实施救治无手术指征有手术指征 能暂不能耐受 清除缝合保守治疗 耐受者手术者 严密观察 止血 固定创积极 降颅压分钟60术手造 抗感染 再评估成内完如条件 穿刺引流准前术抗休克、 保护脏器 备生稳定 命体征 留观或住院 手术室 大批创伤患者 上级行政部门

13、 医务部（日间）门诊部、 报告应急指挥小组 医院总值班（夜间）启动应急预案组织相关科室会诊： 神经外科骨外科 分流患者胸外科 泌尿外科 急性创伤患者 入抢救室、首诊医师迅速评估病情 心电监护 实验室检查脑休克、 影像检查相进入 诊断性穿刺 报告急诊科组织抢救危及生命情况立即报告 组 织心搏呼持保呼吸 道畅通 氧疗 迅速检伤，安置患者 病情评估，工作分工执行急性创伤 患者抢救流程骤停吸者 窒息、呼吸衰竭等疝、即立即立CPR 行应抢救流程 相 关 科 室 会 诊 液体复苏/手术 重症医学科持支生命 留观察 住院治疗 急性创伤患者处理流程 大批食物中毒患者抢救流程 报告 报告医务部（日间） 报告医院

14、总值班（夜间） 留取呕吐物或排泄物送检 卫生监督所 门诊部上级行政部门 立即报告 应急指挥小组 大批食物中毒患者 立即报告 组织抢救启动应急预案 迅速检伤，安置患者 病情评估，工作分工 清除毒物维持水电解质 平衡抗感染 保护脏器功能相关检查组织相关 科室会诊： 感染科 消化内科 重症医学科 特效解毒剂对症治疗 分流患者 留观察 住院 重症医学科 火灾处理流程 湖造 立即报火警火势较小时，灭火行动组应用病 ”室内的消防器材和自来水积极灭火 通讯联络带领消口 入火场 发现火情后 各科室根据消防要求成立灭火组织机构：灭火行动组、通讯联络组、 疏散引导组、安全防护救护组 呼叫相关人员。迅速成立各灭火小

15、组，分别组织灭火及报保卫部或行政总值班 “119”或，并告知准确方位 住院期间指导患者及家属防护、逃 火势猛烈时， 单位电话 “5119门组到灭火行进车防就近提取灭火器，到赶起火 组迅速动火部位灭房间以减慢火势 疏散引导组立即组织能下床患者以护士站为防中心向两侧通道疏散，止拥挤踩踏 安全防护救护组负责组织将不能下床的患者抬至安全地带 1、绳脱离法：当通道被火封死，可用结实的绳子或将窗帘、床单撕成布条，固定于暖气管道等处，顺绳缓慢滑下 2、低层脱离法：被火困于二楼，可向地面扔些棉被、枕头等，手扒窗台，头上足下自然下滑，切勿高层跳离 3、隔离火场法封门无法逃离时，用湿棉被等堵住门泼水降温；关闭所有门窗，使用手机等方法求援4、毛巾保护法：把毛巾浸湿，捂住口鼻，尽量贴近地面爬行 生方法:迅速按照消关闭邻近火情 防预案组织的门窗，蔓延速度 灭火切断电源，总阀门， 爆物品根据患者病情，指导患者及家属采取不同的逃生方法进行撤离（禁 止使用电梯梯）查检间房个逐人否是有漏遗大火 在保证个人安全前提下，积极抢救贵重仪器、物品及有价值的资料，保护财产关闭氧气撤出易然易 保护现场，便于查明火灾原因，灭火后仔细检查，防止死灰复燃