儿科护理学课程教案5新生儿与新生儿疾病的护理.docx

1、儿科护理学课程教案5新生儿与新生儿疾病的护理第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第六章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节第一节 新生儿的分类授课形式讲授第二节 早产儿的特点及护理授课时间2016 年 7月日星期第 节课授课学时2授课对象级儿科护理班授课地点一、掌握足月儿、早产儿、过期产儿、正常体重儿、低出生体重儿、巨大儿、教学目的二掌握新生儿、早产儿日常观察及护理。与 要 求三、熟悉早产儿护理要点重点重点: 新生儿学的概念和围产医学的定义。难点早产儿的护理导入：3min教学过程：60min教学内容与第一节新生儿的分类第二节早产儿的特点及护理时间分配小结：2min课后思考题 3min教材与教具

2、?儿科护理学?范玲主编 高职高专第 2 版 人民卫生出版社2006 年 1 月Powerpoint 幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法1朱念琼主编?儿科护理学?专科第二版，人民卫生出版社2002 年 5 月参考资料或2王慕狄主编?儿科学?本科第五版，人民卫生出版社1999 年 5 月3相关网站沈晓明主编?儿科学?本科第七版，人民卫生出版社2010 年 2 月4 崔焱 主编?儿科护理学?本科第四版，人民卫生出版社2002 年 5 月5白厚军主编?儿科护理学应试指南?第一版 人民军医出版社 2007 年 1 月课后体会教学过程注教学内容解导言：3 分

3、钟国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。因此新生儿疾病患儿的护理是我们儿科护理学学习的重点。从出生到满 28 天内的婴儿称新生儿。她是胎儿的延续，又是人类发育的根底阶段。正文：60分钟第一节 新生儿的分类从出生到满 28 天内的婴儿称新生儿。她是胎儿的延续，又是人类发育的根底阶段。围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期。在我国围生期一般指从妊娠 28 周此时胎儿体重约 1000g至出生后 7 天一段时期。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。一、新生儿分类有以下几种：一根据胎龄分类1足月儿：指胎龄满 37 周至未满 42 周

4、的新生儿。2早产儿：指胎龄满 28 周至未满 37 周的新生儿，其中第 37 周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3过期产儿指胎龄超过 42 周以上的新生儿。二根据体重分类1正常出生体重儿：指出生体重为 25003999g 的新生儿。2低出生体重儿：指初生 1 小时内体重缺乏 2500g 者。其中体重缺乏 1500g 者称极低出生体重儿，体重缺乏 1000g 者称超低出生体重儿或微小儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。3巨大儿指出生体重超过 3999g 者，包括正常和有疾病者。三高危儿指发生或有可能发生危重情况的新生儿。定为高危新生儿的有：异常妊娠史，如母亲有糖尿病病史，孕

5、期阴道流血史、感染史、吸烟、酗酒史及母亲为 Rh 阴性血型。异常分娩史，如母亲有妊高征、先兆子痫、异常分娩的新生儿，如出生时 Apgar 评分低于 7 分者，脐带绕颈、早产儿等。第二节 足月新生儿的特点和护理一足月新生儿的特点1外观特点 正常足月儿体重在 2500g 以上约 3000g，身长 47cm 以上约 50cm，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可们到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。2呼吸系统 胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3 肺液由口鼻

6、排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，那么出现湿肺病症。分娩后新生儿在第 1 次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。其呼吸较浅快，频率为 40次分左右。常以腹式呼吸为主。3.循环系统 胎儿出生后血液循环发生巨大变化,脐带结扎；1).肺血管阻力降低；2).卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动 较大，100-150 次/分，平均 120-140l 次分，血压平均为 9367kPa7050mmHg。4.消化系统 足月儿消化道面积相对较大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素

7、及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒病症。足月儿除胰淀粉酶缺乏外，其余消化酶均已满足生理需要。 胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。出生后 12 小时内开始排泄，约 34 天内排完，假设超过 24 小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低，是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的原因之一。5.血液系统 由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白HbF约占 70，后渐被成人血红蛋白HbA替代。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫

8、绀不明显。足月儿刚出生时白细胞数较高，第 3 天开始下降。足月儿血容量为 50100ml/kg。6.泌尿系统 足月儿一般生后第 1 天排尿，如生后 48 小时无尿，需要检查原因。新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多 23 倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。7.神经系统 新生儿脑相对较大，约重 300400g，占体重 1020成人仅 2。新生儿期间视、听、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉除对母乳外相对差些。足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征

9、阳性属正常现象。8免疫系统 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白 IgG， 因此不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球蛋白 glgA 和 IgM 那么不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠埃希菌大肠杆菌、葡球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白 IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。9 体温调节 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体外表积相对较大，容易散热；其产热主要依靠棕色脂肪的代谢。新生儿的环境温度要适宜。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和

10、出汗散热，但如体内水分缺乏，血液浓缩而发热称“脱水热；室温过低时那么可引起硬肿症。10. 能量、水和电解质需要量 新生儿总的能量需要为：出生后第 1 天 20923138kJkg5075Kcalkg，以后增至每日 418. 4kg100120Kcalkg。其体液总量占体重的 6575，每日液体需要量为：第 1 天约 6080mlkg，第 2 天为 80100mlkg，第 3 天以上约 100140mlkg；钠、钾每日需要量各约 12mmolkg，新生儿患病时易发生酸碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力缺乏，故特别易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。11常见几种特殊生理状态1生理性体重下降

11、：新生儿初生数日内，因丧失水分较多，出现体重下降，但般不超过10，生后 10 天左右，恢复到出生时体重。2生理性黄疽：3乳腺肿大；生后第 35 天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀，如蚕豆到鸽蛋大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。生后 23 周内消退。4口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，分别俗称为“上皮珠和“板牙，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失。其两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。5假月经； 有些女婴生后 57 天阴道可见带血性

12、分泌物，持续 23 天，称假月经。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。二常见护理诊断1有窒息的危险 与易溢奶和呕吐有关。2有体温改变的危险risk for altered body temperature与体温调节功能不完善有关。3有感染的危险risk for infection与新生儿免疫功能缺乏有关。4有受伤的危险risk for injury与没有自我防卫能力有关。三护理措施1、新生儿室条件有条件的医院应设立新生儿病区或在病区中设立新生儿病室。并应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。病室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温在 2224、

13、相对湿度在 5565。每张病床占地面积为，床间距离为 60cm 以上。规模较大的病区应设入院观察室、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配 l2 间空房间，供临时隔离或空气消毒时轮换使用。条件许可还应设置血气分析等检查室。2、保持呼吸道通畅1在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速去除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎。2经常检查鼻孔是否通畅，去除鼻孔内的分泌物。3保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时防止颈部前屈或过度后仰；给予俯卧时，专人看护防止窒息。4防止随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。3、维持体温稳定新生儿体温调节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，保暖

14、方法有头戴帽、母体胸前怀抱、母亲 “袋鼠 怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。使用时因人而异，最好使婴儿处于适中温度的环境，“适中温度系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。此外，值得引起注意的是接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。4、预防感染1建立消毒隔离制度和完善的清洗设施 要求人人严格遵守，入室更衣换鞋，接触新生儿前后勤洗手，防止交叉感染。每季度对工作人员做 1 次咽拭子培养，对带菌者及患感染性疾病者应暂时调离新生儿室。病室应该使用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线行空气消毒 30 分钟以上，并要定期进

15、行全面的清洁消毒。2脐部的处理 一般在新生儿分娩后互2 分钟内结扎，遵守无菌操作，消毒处理好脐残端。同时应每天检查脐部，涂以 95乙醇，使其枯燥。如有感染可用 3过氧化氢洗净后，再用 3碘现消毒，或局部使用抗生素。3. 皮肤的护理 新生儿出生后，初步处理皮肤皱格处的血迹，擦干皮肤后给予包裹。每天沐浴 1 次，到达清洁皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。5、供应营养1喂养正常足月儿 提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，鼓励接需喂奶。确实无法母乳喂养者先试喂 5%-10%葡萄糖水，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒

16、，奶流速以能连续滴出为宜。2磅体重 定时、定磅秤，每次测定前均要调节磅秤零位点，确保测得体重的精确度。为了解营养状况提供可靠依据。6、确保新生儿平安防止新生儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及到的热源、电源及锋利物品，工作人员的指甲要短而钝。7、健康教育1促进母婴感情建立 目前国内外均大力提倡母婴同室和母乳喂养。因此，在母婴的情况允许下，婴儿出生后，应尽早30 分钟内将新生儿安放在母亲身旁，进行皮肤接触、鼓励早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。2宣传育儿保健常识 向家长介绍喂养包括添加辅食、保暖、防感染、预防接种等有关知识。3新生儿筛查 护理人员应了解有条件对新生儿进行筛查的单位及工程

17、，如先天性甲第二节 早产儿的特点及护理一早产儿特点1外表早产儿 体重大多在 2500g 以下，身长不到 47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2呼吸早产儿 呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规那么；常发生呼吸暂停。呼吸暂停apnea指呼吸停止时间达 1520 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢100 次分和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，外表活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。3消化早产儿 吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产

18、儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过 460mmolL。早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶缺乏，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素 K 依赖凝血因子合成少，易发生出血症。4神经 神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在兴旺的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。5体温 体温调节功能更差，棕色脂肪少，根底代谢低，产热少，而体外表积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反响。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。6

19、其他 早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖早产儿糖原储存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下，此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。二护理措施1早产儿室 条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。2维持体温稳定 早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在 2426oC，晨间护理时提高到 2728C，相对湿度 5565。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日 24 次。一般体重

20、小于2000g 者，应尽早置婴儿培养箱保暖必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，那么因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。3合理喂养 早产儿各种消化酶缺乏，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原那么表 61。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素 K 依赖凝血因子，出生后应补充维生素 K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素 A、CD、E 和铁剂等物

21、质。表 61 早产儿喂乳量出生体重g10001000-14991500-19992000-2499开始量ml1-23-45-1010-15每天隔次增加量ml125-1010-15母乳间隔时间h122-334. 预防感染 早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。5维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧病症者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用

22、氧方法而定，假设持续吸氧最好不超过 3 天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。6密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规那么或呻吟；面部或全身青紫或苍白；烦躁不安或反响低下；惊厥；o 早期或重度黄值；p 食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生 3 天后仍有黑便；q 硬肿症；r 出血病症；s24 小时仍无大小便。小结：2 分钟通过这节课的学习我

23、们要能指导家长科学育儿，指导并示范护理足月儿及早产儿的方法。早产儿护理要特别注意保暖、喂养及预防感染等，鼓励母乳喂养。只有熟悉这些内容，我们才能更好的开展护理工作。复习参考题：一、名词解释1早产儿：2围产期：3正常足月儿：板书设计：第一节 新生儿的分类一、新生儿分类有以下几种：一根据胎龄分类1足月儿2早产儿3过期产儿二根据体重分类1正常出生体重儿2低出生体重儿3巨大儿指出生体重超过 3999g 者三高危儿第二节 早产儿的特点及护理一早产儿特点二护理措施异常分娩史异常分娩的新生儿第二节 正常足月儿的特点及护理一足月新生儿的特点1外观特点2呼吸系统3.循环系统4.消化系统5.血液系统6.泌尿系统7

24、.神经系统8.免疫系统9.体温调节10. 能量、水和电解质需要量11常见几种特殊生理状态1生理性体重下降： 2生理性黄疽：3乳腺肿大； 4口腔内改变： 5假月经；二常见护理诊断1有窒息的危险 2有体温改变的危险 3有感染的危险 4有受伤的危险三护理措施1、新生儿室条件 2、保持呼吸道通畅 3、维持体温稳定 4、预防感染1建立消毒隔离制度和完善的清洗设施2脐部的处理3.皮肤的护理5、供应营养1喂养正常足月儿 提倡早哺乳2磅体重定时、定磅秤6、确保新生儿平安7、健康教育1促进母婴感情建立2宣传育儿保健常识3新生儿筛查第三节 早产儿的特点及护理一早产儿特点二常见护理诊断1体温过低 2.营养失调 3有

25、感染危险 4不能维持自主呼吸三护理措施1早产儿室 2维持体温稳定 3合理喂养表 61 早产儿喂乳量出 生 体 重10001000-14991500-19992000-2499g开 始 量1-23-45-1010-15ml每天隔次增125-1010-15加量ml母乳间隔时122-33间h4. 预防感染5维持有效呼吸6密切观察病情第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节第七章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课形式讲授第五节 新生儿窒息授课时间2011 年 月日星期第 节课授课学时2授课对象级科护理班授课地点一、掌握新生儿窒息 ABCDE 复苏方案。教学目的二、掌握新生儿窒息的护理诊断、护理措施。与 要 求三、熟悉病因四、了解本病的发病机理重点重点：新生儿窒息的临床表现，复苏，治疗及窒息程度的判断难点难点： 新生儿窒息的护理诊断、护理措施导入：3min教学过程：82min一、病因和发病机制教学内容与二 、临床表现三、治疗原那么时间分配四、常见护理诊断五、护理措施小结：2min课后思考题 3min教材与教具?儿科护理学?范玲主编 高职高专第 2 版 人民卫生出版社2006 年 1 月Powerpoint 幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法1朱念琼主编?儿科护理学?专科第二版，人民卫生出版社2