中医火神派案例赏析张存悌.docx

1、中医火神派案例赏析张存悌火神派案例赏析一、“火神派”述略 -张存悌 20世纪二三十年代，上海滩名医辈出，各显身手。1929年秋，上海一巨贾，因患伤寒遍请中西医高手诊治，病势日增，某名医断为“误投辛燥，法在不救”。名医祝味菊力排众议，全力承揽，“具结”担保，果断采用附、桂、麻、姜之剂，不数日而愈。当时沪上医界为之轰动，不仅赞其医术，更佩服其“具结”担保之勇气。陆渊雷谓“君(祝味菊)心思敏锐，又自幼专力治医，造诣非予所及。”徐相任称他为“国医中不羁才是也”。名医章次公也大为叹服，自谓:“此后一逢先生则奉手承教，俯首无辞。”考陆、章诸公皆为沪上医硕，自视颇高，能说出如此肺腑之语，足见对祝味菊钦佩之情

2、。 祝味菊(18841951)，以善用附子著称，人誉“祝附子”，是近代中医史上一个著名流派“火神派”的代表人物之一，本文借其轶事开头，谈谈火神派。所谓火神派，是因为该派风格独特，以善用附子、干姜等热药著称，屡起大证、重证，惊世骇俗，在全国独树一帜，而且代有传人，发扬光大，历百余年而不衰，至今犹有余韵。中医史上有金元四大家，有经方学派、温补学派、温病学派等等，千百年来，它们各树一帜，各呈异彩，汇聚而成中医学的丰富源流。鲜为人知的是，在清代末年，四川还出现了一个重要的医学流派火神派。以笔者看来，其理论之精妙，用药特色之鲜明，影响之大都不下于上面各家医派，堪称中医宝库里的明珠，实有发掘之必要。各位同

3、仁若有兴趣或有相关资料，万望不吝赐教。医史证明，凡能创造一家学派者，必有领军人物和几个代表人物，还要有一定的理论著述与相当的临床实践(医案)。这几条缺一不可，否则难以形成气候，更无以造成影响。按此标准衡量，火神派可谓条条具备。其领军人物是郑寿全。 郑寿全(18041901)，字钦安，四川邛崃人，清同治年间，在成都开创了“火神派”，誉满全川，邛崃县志称其为“火神派首领”。以善用附子，单刀直入，拨乱反正著称，“人咸目予为姜附先生”，实医林一代雄杰。传此派之学者，百余年来不乏其人。吴佩衡(18881971)南下昆明，云南遂有“吴附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。祝味菊(18841951

4、)东去上海，沪上医界几无不知“祝附子”者，他治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，认为热病不死于发热，而死于心衰。吴、祝二位，驰名华夏，其影响较之郑钦安有过之而无不及，其中祝味菊还是第一个提出“八纲”(阴阳、表里、寒热、虚实)概念者。其它还有华阳刘民叔(川藉沪上名医)，以及卢铸之(有火神之称)、补小南、范中林、龚志贤(重庆)、戴云波(成都)等，皆为四川人，这一点颇有意味。其中祝味菊虽系浙江人，但弱冠(25岁)入川，拜蜀中名医刘雨笙等3人为师，数年学成，且在四川度过了17年的光景，逐步形成温补为特点的用药风格，1926年为避“川乱”才迁居上海，名扬沪上。 火神派的著述:郑钦安医理真传(1869

5、年)、医法园通(1874年); 吴佩衡麻疹发微、伤寒论新注、吴佩衡医案; 祝味菊伤寒质难、祝味菊医案选; 刘民叔鲁楼医案; 范中林范中林六经辨证医案选等等。 粗略总结，火神派理论有如下一些特点: 学术上以内经为宗，“洞明阴阳之理”，“功夫全在阴阳上打算”。“病情变化非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法。”(郑钦安语) 临床上则“用仲景之法”，用药多为附子、干姜、肉桂等，附子常用至100以上甚至300，尊附子为“百药之长”(祝味菊语)，用方则多为四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等，这是火神派最鲜明的特点。 用药上虽有执滞之嫌(其它医派如寒凉派、温补派亦有此特点)，但该派持论还是公允的，并不专用姜附，

6、其它药当用者则用，并不偏颇，“予非专用姜附者也，只因病当服此”(郑钦安语)。 对附子的应用有一整套较为成熟的经验，包括其配伍和煎煮方法，如祝味菊用附子多配伍磁石、枣仁等;吴佩衡大剂量投用附子时，必令久煮3以上，以口尝不麻舌口为度。理论总是抽象的，实践才是具体的。 下面引用吴佩衡大剂四逆汤治愈重症肺脓疡一案以供玩味。 重症肺脓疡案 患者海某，女，19岁。因剖腹产失血过多，经输血后，突然高烧40以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化，神识昏愦，呼吸困难，白细胞高达20109/以上。因病情危重，不敢搬动，未作线检查，于1959年1月3日邀吴佩衡会诊。患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青

7、乌，鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治唯扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂四逆汤加肉桂，药用:附片150，干姜50，肉桂(研末，泡水兑入)10，甘草20。预告病家，服药后若有呕吐反应，且吐后痰声不响，气不喘促，尚有一线生机。药后果吐痰涎，神识较前清醒，嗜卧无神，舌尖已见淡红，苔白滑厚腻，鼻翼不再煽动，咳出大量脓痰，脉象同前。前方加半夏10，茯苓20，甘草减为8。三诊时神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮热，仍有咳喘，咯大量脓痰，脉弦滑。前方出入:附片200，干姜100，上肉桂(研末，泡水兑入)10，公丁5，法夏、橘红各10，细辛5，甘草8。此

8、后病入坦途，诸症均减。经线检查，双肺有多个空洞，内容物已大半排空。细菌培养，检出耐药性金葡菌，最后诊为“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”。仍以附片150，干姜50，陈皮、杏仁、炙麻黄各8善后，1周后痊愈。(吴佩衡医案) 按:此案颇能代表火神派诊治风格，其认症之独到，用药之峻重，皆非常医所及，读来令人钦佩。如此凶险之症，吴氏以其过人胆识，高超医技挽之，令人叹服。若从白细胞20109/、咯吐脓痰、肺脓疡等入手，很可能陷入“痰热蕴肺”的认识中，用些鱼腥草、黄芩之类套方，一般医者难以免此俗套，那就很难想象是何后果矣。 二、功夫全在阴阳上打算 上期文章“火神派述略”中，谈到火神派善用附子、干姜等热药，之所

9、以如此，他们是有理论为本的。其核心就是“洞明阴阳之理”，“认证只分阴阳”，“万病总是在阴阳之中”，“功夫全在阴阳上打算”(郑钦安语)。火神派首领郑钦安首阐其义，奠定了理论基础:“天地一阴阳耳，分之为亿万阴阳，合之为一阴阳。于是以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳。知此，始明仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中。”“总之，病情变化非一二端能尽，万变万化，不越阴阳两法。若逐经、逐脏、逐腑论之，旨多反晦，诚不若少之为愈也。”“予非爱姜、附，恶归、地，功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜、附之不可用哉。”(医法园通)“万病总是在

10、阴阳之中”，“功夫全在阴阳上打算”，是火神派的理论核心;以大剂附子、干姜为主，则是其主要用药特点。为有助于理解这一理论，下面选析一些火神派这方面的案例，读者自然心领神会。 1 头痛 邓某，男，成年。初以受寒发病，误服辛凉，病经十几天，头痛如斧劈，势不可忍。午后恶寒身痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。辨为寒客少阴，阻碍清阳不升，复因辛凉耗其真阳，正虚阳弱，阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会，今为阴邪上攻，阳不足以运行，邪正相争，遂致是症。治以辅正除邪之法，麻黄附子细辛汤加味主之: 附片100，干姜36，麻黄10，细辛5，羌活10。 1剂痛减其半，再剂霍然而愈。(吴佩衡医案) 按：如此暴痛如劈之头痛而能治

11、愈，未用一味芎、芷、蝎、蜈之类套方套药，仗的是治病求本，从阴寒内盛着眼，以大剂附子、干姜取效，绝非“头痛医头，脚痛医脚”俗辈所及。郑钦安医法园通对此早有论述:“因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂如劈，如泰山压顶，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃属危候，法宜回阳收纳为要，如大剂白通四逆汤之类，缓则不救。”吴氏正本于此。 2 牙痛 孙某，男，38岁。受寒感冒，服辛凉解表银翘散1剂，旋即牙痛发作，痛引头额，夜不安寐，其势难忍。牙龈肿痛，齿根松动，不能咬合，以致水米不进，时时呻吟。舌尖红，苔薄白而润，脉虚数无力。辨为表寒误服辛凉，寒邪凝滞经络，里阳受损，虚火

12、上浮。治宜宣散经络凝寒，引火归元，纳阳归肾，方用潜阳封髓丹加味: 附片45，炙龟板、肉桂(研末，泡水兑入)、砂仁各9，细辛5，黄柏、白芷各9，露蜂房6，生姜12，甘草9。 煎服1次，牙痛减轻，夜能安寐，再服则疼痛渐止。2剂服毕，牙龈肿痛痊愈。(吴佩衡医案) 按：此属虚火牙痛，极易误为实火。论其牙龈肿痛，舌尖赤红，确属火热。然从病史看，受寒感冒，服辛凉之剂，旋即牙痛，显然不符。舌尖虽红，但苔薄白而润，脉虚数无力，综合判断，属于“里阳受损，虚火上浮”。潜阳封髓丹正为此类证候而设，故而效如桴鼓。全方基本未用止痛药，完全从阳虚着眼，常医难及。 3 支气管哮喘 罗某，男，26岁。1962年4月，因风寒咳

13、嗽，痰多，气紧，不能平卧，医院诊断为“支气管哮喘”，经治疗病情好转。1963年冬季，咳嗽加剧，心累气紧，动则尤甚，致卧床不起，治疗一段时间，基本缓解。1964年春，旧病复发，遂来求诊。初诊:喉间痰声漉漉，张口抬肩，气不接续，喘时汗出，痰多清稀，精神萎靡，恶寒肢冷，面肿。舌质淡暗，苔白滑腻。此为少阴阳衰阴盛，气不归元，寒饮上逆而致。法宜壮阳驱阴，纳气归肾，以四逆汤加味主之: 制附片(久煎)、生姜各30，炙甘草16，上肉桂(冲服)10，砂仁、白术各12。4剂。 服上方后哮喘减，原方加茯苓，以增强利水、渗湿之效，续服5剂。三诊:哮喘明显减轻，继服上方月余。1979年6月追访，患者病愈后，始终坚持全日

14、工作，14年来病未复发(范中林六经辨证医案选)。 按：本例气急喘促，不能续接，张口抬肩，得长引一息为快，属元气不足之虚证。这与气促壅塞，不能布息，得呼出为快之实证不同。气藏于肺而根于肾，此证虚喘，喘则汗出，动则尤甚，恶寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少阴虚喘之象。故自始至终，坚持壮阳驱阴，补肾纳气之法，阳旺邪消，哮喘自平，始终未用一味平喘之药，“功夫全在阴阳上打算”。 4 咳嗽(慢性支气管炎) 安某，女，54岁。1966年因受风寒，咳嗽迁延12年。每年入秋则发，冬季加剧，甚则不能平卧。发作时服药虽可暂时缓解，但经常反复，日益加重，1978年8月来诊:每日阵发性剧咳，痰清稀，量多，头晕

15、心累，气短，昼夜不能平卧。畏寒恶风，面足浮肿，脸色萎黄。舌质淡暗有瘀斑，舌体胖嫩边缘多齿痕，苔白滑，根部厚腻。此为少阴阳虚水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜温阳化气行水，以真武汤加减主之: 制附片(久煎)60，茯苓24，生姜30，白术20，桂枝10。6剂。 二诊:咳嗽明显好转，痰亦减少过半，呼吸较前通畅，渐能平卧。面已不觉肿，舌质稍转红润，厚腻苔减。以干姜易生姜，加强温中补脾之效，上方续服6剂，诸证显著减轻。以苓桂术甘汤加味善后，诸证基本痊愈，入冬以来，再未重犯。(范中林六经辨证医案选) 按：本例每年秋冬外感，咳必复发，神疲身倦，恶寒肢冷，气短倚息难卧，面色晦滞，舌质暗淡无华，皆肾阳衰微、水饮内停之明证

16、。水寒之气上泛，则头眩、心累;水气停于胸肺，则咳嗽不已，痰涎清稀量多，故气短难卧;水气溢于肌表，故面足浮肿沉重。舌质胖嫩，兼有齿印与瘀斑，舌苔白而厚腻，皆为水泛寒凝之象。投以真武汤，壮元阳以消阴翳，逐寒痰以清水源，以芍药易桂枝者，加速温经散寒，化气行水之功。不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。 5 慢性前列腺炎案 张某，男，57岁。慢性前列腺炎反复发作3年。开始仅尿频，睾丸不适，服中药清热利尿剂数剂，即告缓解。其后屡犯屡重，不仅尿急，尿频，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西医各种方法治疗，服清热解毒利湿等中药150多剂，自觉症状有增无减，并发展至阳萎，全身瘫软，步履艰难，被迫全休，19

17、77年8月20日来诊:恶寒踡卧，肢体萎软，神靡，头晕，失眠，食欲大减。睾丸坠胀及腹，常感凉麻疼痛，小便浑浊频数，阳萎。面色萎黄暗黑，舌质淡白，全舌白苔密布，根部苔淡黄厚腻，脉沉微细。此为少阴阳衰，阴寒内盛，法宜补阳温肾，散寒止痛，以四逆汤加上肉桂主之: 川附片(久煎)、干姜各120，炙甘草60，上肉桂(研末冲服)15。 连服3剂，少腹和睾丸坠胀疼痛减轻，小便色转清，尿频也好转，阳气渐复，复方附子、干姜减至60;再加茯苓、炒白术以健脾除湿，继服30剂。头晕、失眠、恶寒、乏力，少腹及睾丸坠胀，均进一步减轻，生殖器凉麻感亦较前轻。舌质稍现红润，黄白厚腻之苔已减。继续温补肾阳，兼顾其阴，再佐以温中健脾

18、为治，以四逆并理中汤加味主之: 川附片(久煎)、干姜、炙甘草各60，党参30，上肉桂(研末冲服)10，冬虫夏草15，宁枸杞3，菟丝子30，云苓20。 服药10余剂，诸证继续好转。又服10余剂，前列腺炎基本痊愈。同时，多年来之低血压、头昏、失眠等证，亦均消失;饮食骤增，精神大振。1977年12月初，病愈而恢复工作。(范中林六经辨证医案选) 按：慢性前列腺炎，一般都从湿热论治，多有套方套药，效果并不可。本案服清热解毒利湿中药多剂，病情有增无减，亦可见其治未中的。范氏“功夫全在阴阳上打算”，从阳虚阴盛着眼，以大剂四逆汤治之，未用一味清热利湿之药，3个月治愈3年痼疾，令人大开眼界，尽显火神派风格。 6

19、 乳痈(乳腺炎) 尹某，女，25岁。1969年春季，产后6天，患右乳急性乳腺炎，经用青霉素和清热解毒中药内服外敷，10余天寒热不退，乳房红肿疼痛日渐加重，遂延吴氏诊治:发热恶寒，体温37.439.0，头身疼痛，右乳红肿灼热而硬，乳汁不通，痛彻腋下，呻吟不止。寝食不安，精神疲惫，欲寐无神。舌淡而含青，苔白厚腻，脉沉细而紧。辨为产后气血俱虚，感受风寒，气血凝滞，又误服苦寒之剂，伤正而益邪，遂致乳痈加重，法当扶正祛邪，温经散寒，活络通乳，方用麻黄附子细辛汤加味: 附片30，麻黄9，细辛6，桂枝15，川芎9，通草6，王不留行、炙香附各9，生姜15，甘草6。 连服2剂，次日复诊，遍身汗出，夜能安寐，晨起

20、已热退身凉，头身疼痛已愈。乳房红肿灼痛已减其半，脉已不紧，沉细和缓，舌质青色已退而转淡红，苔薄白，根部尚腻。证已见效，余邪未尽，气血未充，继以扶阳温化之法，方用茯苓桂枝汤加味: 茯苓、桂枝各15，川芎9，通草6，细辛3，炙香附9，薏苡仁15，附片45，生姜15。 连服2剂，乳房红肿完全消散，乳汁已通，以黄芪建中汤善后。(吴佩衡医案) 按：急性乳腺炎红肿热痛，发烧，似应辨为热毒之候。然此案发热而恶寒，头身疼痛，是为表证;服用清热解毒中药10余天不效，不支持热毒判断;而精神疲惫，欲寐无神，舌淡而含青，苔白厚腻，脉沉细而紧，则属阳气已虚之证。外见表邪，内已阳虚，故取麻黄附子细辛汤加味治之，药证相符，

21、自然取效。全案未用一味清热解毒之品，确显吴氏火神派功力。 7 石淋 黄某，男，44岁。腰痛数年，线摄片发现右肾盂结石10粒，小如花椒，大如蚕豆，1958年11月延吴佩衡诊治。腰痛时发，痛如绞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛，小便短涩，饮食欠佳，精神疲乏。舌苔白滑而厚腻，脉沉迟无力。辨为肾脏寒极，水湿不化，内结成石。以温肾扶阳温化之法主之，四逆汤加味: 附片60，干姜40，桂枝、茯苓各30，杜仲、上肉桂(研末，泡水兑入)各10，北细辛、甘草各6。 服药11剂后，经尿道相继排出结石4粒。线复查，原来大如蚕豆者己不复见，此乃温化之功也。继以扶阳温化主之: 附片100，干姜50，

22、狗脊10，薏苡仁、桂枝各30，上肉桂(研末，泡水兑入)10，北细辛、甘草各6。 前后服药数10剂，腰痛己不发作，于1959年1月恢复工作。线复查，结石仅剩1粒。再以上方加减，最后1粒结石亦随尿排出，彻底治愈。(吴佩衡医案) 按：肾结石治疗，一般不离海金砂、金钱草之类利水通淋之品，平心而论，效果平平。吴佩衡未用此类套方套药，专从阴寒湿盛着眼，投以大剂附、姜，竞使结石排出，不治石，而治人，确实才高识妙。 8 瘿病(甲状腺左叶囊肿) 宋某，女，36岁。体质素弱，常患感冒。1977年5月，发现颈部左侧有一包块，约23，触之稍硬，随吞咽活动，无痛感。自觉心累，无其他明显症状。曾注射、口服消炎药，后服中药

23、，均不效。经某医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿”，建议手术治疗，未允。同年7月初求诊:左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力，食欲不振，入夜难寐，手足清冷，恶寒，头昏，舌黯淡，苔淡黄而腻。此为瘿病，其证在少阴，兼太阳之表，法宜扶正驱邪，温经解表，以麻黄附子细辛汤加味主之: 麻黄10，制附片(久煎)60，辽细辛6，桂枝10，干姜、甘草各30。 上方服3剂后，包块开始变软，心累乏力略有好转。药证相符，重剂方能速效。上方姜、附、草3味加倍，再服3剂。包块明显变小，舌质稍转淡红，苔黄腻减。又以初诊方续进10剂，包块逐渐消失。(范中林六经辨证医案选) 按：本例患者颈侧长包块，触之硬结，不与皮肤粘连，皮色如常，

24、随吞咽而动，确系瘿病。太阳与少阴相表里，风寒湿邪，日久深入少阴，表里同病。阳气渐衰，营卫不固，寒凝气滞，日久壅于颈侧而成结。此案未泥于瘿肿多属痰气郁结，或火郁伤阴之常规。以太阳少阴证论治，温经解表，以畅气血;通阳散寒，以开凝聚，同样收到软坚散结之效。 9 鼻衄 秦某，男，64岁。素多痰湿，咳嗽多年。昨因咳嗽气急上气，忽然鼻血不止，注射止血针剂未止。1933年7月11日延吴佩衡急诊:面色惨淡，鼻衄不止，冷汗淋漓，沉迷无神，气息低弱呈奄奄一息状。舌淡夹青而少血色，脉芤虚欲散，二三至而一止。辨为气虚不能摄血，阳虚不能守阴，复因咳嗽挣破血络而衄。病势颇危，有阳气外脱之势，急宜扶阳收纳，若能血汗均止，尚

25、有生机，以参附汤加味急救: 附片30，高丽参10，炮黑姜6，甘草3，大枣(烧黑存性)2枚。 服1剂则效，衄减，神气转佳，再剂血汗均己得止。原方加黄芪24，附片增为60，连服2剂，唇舌色已红润，脉来和缓有神，继续调理而愈。(吴佩衡医案)。 按：此症一派阳虚欲脱之象，辨之不难。难的是除炮姜一味外未用止血药，而以大剂附片扶阳为主，尽显吴氏火神派风格。 10 经闭 胡某，女，38岁。经闭4年，经治疗其效不显，所服中药大多破瘀攻下之品，渐至形寒，肢冷，颤抖，全身水肿，行动须人搀扶，1953年4月来诊。全身皆水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不欲食，神疲倦卧，四肢清冷，声低气短。面色

26、青暗无泽，舌淡，体胖，有齿痕，苔薄白，脉伏。此为少阴证经闭，阳虚水肿，法宜通阳渗湿，暖肾温中，以茯苓四逆汤加味主之: 茯苓30，潞党参15，炙甘草30，干姜60，制附片(久煎)120，桂枝、炒白术各12。 二诊:服完第1剂，小便清长，肿胀略有减轻，每餐可进食米饭1两。继服2剂后，肿胀明显好转，颤抖停止。嘱其原方再进3剂，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后续服。月余病愈。1979年7月追访，患者已63岁，自从26年前病愈后，直到经绝，月经一直正常，身体健康(范中林六经辨证医案选)。 按：此证属脾肾阳虚，阴寒内积，而以少阴虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧，声低气短，面色青暗，舌淡脉伏，皆一派少阴

27、寒化之明症。治以茯苓四逆汤，虽病闭经，未用味活血通经之品，径予大剂姜附温阳直攻病本，令人大开眼界。分析 “功夫全在阴阳上打算”所选各案，有一个明显特点，套用一句先贤的话，就是:见喘不治喘，见血不治血，见石不排石，见瘤不攻瘤，炎症不清热，经闭不通经，“总之，病情变化非一二端能尽，万变万化，不越阴阳两法。”完全摒弃俗医“头痛医头，脚痛医脚”的对症疗法，而是“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”，均以大剂附子、干姜为治，应当说，这正是火神派的最基本特点，足以予人启迪。当然，疗效才是硬道理，各案疗效实在令人佩服。 三、寒热真假最紧要处 上3期医话介绍了火神派善用附子治病的案例，那确实是“功夫全在阴阳

28、上打算”，让我们领略了火神派的风格。其实，最能体现其水平的地方并不在此，而在于对寒热真假证候的辨识上。这主要指假热真寒和假寒真热两种错综复杂、疑似难辨的局面，那才是关键时刻，所谓识见不明，“误用即死”的最紧要处。陈修园言之凿凿:“良医之救人，不过能辨认此阴阳而已;庸医之杀人，不过错认此阴阳而已。”火神派各家在这方面都有一套辨识寒热真假的功夫，常能在一派热象中辨出真寒，在一派寒象中辨出真热，力排众议，扶危救逆，力挽狂澜，演绎出许多令人惊叹的精彩案例，下面圈点一些这方面的案例以供赏析。 1 阴极似阳 杨某，男，32岁，云南姚安人。1923年3月，病发已20日，始因风寒，身热头痛，某医连进苦寒凉下方

29、药10余剂，且重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，危在旦夕，始延吴氏诊治。患者“目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮。小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散。”吴氏认为证系风寒误治之变证，误服苦寒太过，真阳逼越于外而成阴极似阳之症。“外虽现一派热象，是为假热;而内则寒凉已极，是为真寒。如确系阳证，内热薰蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎?况脉来虚浮欲散，是为阳气将脱之兆。”治之急宜回阳收纳，拟白通汤加上肉桂为方:附片60，干姜26，上肉桂(研末，泡水兑入)10，葱白4茎。方子开好，病家称家中无人主持，未敢服药，实则犹疑不定。次日又延吴氏诊视，“仍执前方不变

30、”。并告以先用肉桂泡水试服，若能耐受，则照方煎服。病家如法试之。服后即吐出涎痰碗许，人事稍清，内心爽快，遂进上方。病情即减，身热约退一二，出现恶寒肢冷之象。已无烦躁谵语之状，且得熟睡片刻。乃以四逆汤加上肉桂续服:附片100，干姜36，甘草12，上肉桂(研末，泡水兑入)10。服药1剂，身热退去四五，脉稍有神。尿赤而长，略进稀饭。再剂则热退七八，大便已通。唯咳嗽痰多夹血，病家另请数医诊视，皆云热证，出方不离苦寒凉下之法。鉴于前医之误，未敢轻试。其时病人吃梨一个，“当晚忽发狂打人，身热大作，有如前状。”又急邀吴氏诊视，见舌白而滑，“仍喜滚饮”，判为“阳神尚虚，阴寒未净。”仍主以大剂回阳祛寒之法，照第

31、2方剂量加倍，另加茯苓30，半夏16，北细辛4，早晚各1剂。连服6剂，3天后再诊，身热已退，咳嗽渐愈，饮食增加，小便淡黄而长，大便转黄而溏。前方去半夏、细辛，加砂仁、白术、黄芪，连进10余剂，诸症俱愈。(吴佩衡医案)。 按：此案既显吴氏辨证准确，独具慧眼，又示其火神用药风格。在一派热象之中，以“渴喜滚烫水饮，脉浮虚欲散”为辨识阴证眼目，实在令人钦佩。其实，从其服苦寒凉下之药而病“愈进愈剧”，亦可推知绝非阳证，这同样是一辨证依据。最可奇者，病人吃一梨后，竟然“忽发狂打人，身热大作，有如前状”，此系阴证食凉必然加重之理，吃梨尚且如此，若进苦寒凉药呢?后果不堪想象。吴佩衡以多年经验总结了阴阳辨证十六字诀，可谓青囊之秘:阴证:身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手。阳证:身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手。 2 假热真寒 车某，男，74岁，四川成都人。1975年4月初感受风寒，全身不适。自拟温补汤剂服之，病未减轻，勉强外出散步，受风而病情加重。头昏体痛，面赤高热，神志恍惚。查体温39。诊为感冒高热，注射庆大霉素，高烧仍不