贫困户收入统计表.docx

1、贫困户收入统计表 村 村民小组推荐拟脱贫贫困户 年度人均纯收入统计卡贫困户签字（或盖章、按手印）： 填写人：类别金额（元）备注家庭总收入工资性收入（打工、零工收入等）经营性收入（种养业、林业、二三产业等）财产性收入（利息收入、分红收入、土地流转收入等）转移性收入（现金、养老金、政策性生产生活补贴、城乡亲友支付的赡养等）小计家庭总支出家庭经营费用支出农业生产支出林业生产支出养殖业生产支出其他生产支出生产税费支出生产性固定资产折旧小计贫困户家庭人均纯收入备注：1、计算周期：上年10月1日至当年9月30日。2、计算方法：贫困户家庭人均纯收入（家庭总收入家庭经营费用支出税费支出生产性固定资产折旧）贫困

2、户家庭建档立卡人口数。下列收入不列入贫困农户家庭纯收入的计算类别：社会救助（包括受灾救助、医疗救助、住房救助、就业救助、临时救助，其中特困人员供养除外）、慰问金、扶贫慰问物资、危房改造补助、易地搬迁补助、一次性保险赔付、移民搬迁补助、一次性抚恤金等。2018年度贫困户脱贫验收表 户主姓名： 家庭人口： 人 身份证号码 ： . 县市区 乡镇 村 组 联系电话： . 序号脱贫指标验 收 标 准乡镇核实县级复核1贫困户当年人均纯收入稳定超过3400元 贫困户人均纯收入稳定3400元。计算方法：贫困户家庭人均纯收入（家庭总收入家庭经营费用支出税费支出生产性固定资产折旧）/贫困户家庭建档立卡人口数。人均

3、纯收入 元。达 标 未达标（原因：）达 标 未达标（原因：）2不愁吃 常年食品（粮食）有保障、饮水安全达标。达 标 未达标（原因：）达 标 未达标（原因：）3不愁穿 常年穿衣有保障。达 标 未达标（原因：）达 标 未达标（原因：）4基本医疗保障 家庭成员均参加城乡居民基本医疗保险,并依规享受其他医疗保障政策。达 标 未达标（原因：）达 标 未达标（原因：）5义务教育保障 适龄未成年人均能接受义务教育，没有辍学现象（因重度残疾、精神病或重大疾病等原因不能正常上学的除外），家庭成员享受其他相应教育帮扶政策。达 标 未达标（原因：）达 标 未达标（原因：）6住房安全保障 房屋场地安全，结构安全，满足

4、正常使用要求。达 标 未达标（原因：）达 标 未达标（原因：）7村民主评议意见 经村民小组推荐，村民代表评议小组评议，拟确定该户为脱贫户。 评议组长（签字）： 村 委 会（盖章）： 驻村工作队长（签字） ： 年 月 日 8贫困户确认 经过自身努力和各方帮扶，本户已达到脱贫标准，现自愿退出贫困户序列。 户主签名： 年 月 日 9帮扶责任人意见 经过自身努力和结对帮扶，该户已达到脱贫标准。帮扶责任人（签字）： 年 月 日 10乡镇核实人员意见 经乡镇核实，该户达到脱贫标准。 验收核实人（签字） ： 年 月 日 11乡镇党委、人民政府意见经现场验收并公示无异议，该户达到脱贫标准，同意脱贫。乡镇党委书

5、记（签字）： 乡镇长（签字）： 年 月 日 12抽查复核意见经抽查复核，该户达到未达到脱贫标准。 抽查复核人员（签字）： 年 月 日说明： 1.此表一式3份，贫困户档案、乡镇人民政府、县扶贫办各存1份。 2.村级评议组长（签字）中的“评议组长”，指村“两委”指定的评议会议主要负责人。 3.“帮扶责任人意见”一栏，帮扶责任人可与该户同时签字或之后补签。贫困户脱贫签字表 户主姓名： 身份证号码 ： .家庭人口： 人 联系电话： . 县（市、区） 乡镇 村 组 序号脱贫指标验 收 标 准乡镇核实1贫困户当年人均纯收入稳定超过3400元贫困户人均纯收入稳定3400元。计算方法：贫困户家庭人均纯收入（家

6、庭总收入家庭经营费用支出税费支出生产性固定资产折旧）/贫困户家庭建档立卡人口数。人均纯收入 元达 标未达标2不愁吃常年食品（粮食）有保障、饮水安全达标。达 标未达标3不愁穿常年穿衣有保障。达 标未达标4基本医疗保障家庭成员均参加城乡居民基本医疗保险,并享受其他医疗保障政策。达 标未达标5义务教育保障适龄未成年人均能接受义务教育，没有辍学现象（因重度残疾、精神病或重大疾病等原因不能正常上学的除外），家庭成员享受其他相应教育帮扶政策。达 标未达标6住房安全保障房屋场地安全，结构安全，满足正常使用要求。达 标未达标7村支两委意见见 经过自身努力和各界帮扶，该户已达到“一超过、两不愁、三保障”脱贫标准

7、。经村民小组推荐，村民代表评议小组评议，贫困户自身认可，且公示无异议，同意该户脱贫。 村支部书记（签字）： 村主任 （签字）： 年 月 日 说明：1.此表一式3份，贫困户档案、乡镇人民政府、县扶贫办各存1份。 2.村支两委意见栏除签字外，还要村很会盖章。XX镇 村2018年拟脱贫困户公示 我村对各村民小组上报的拟脱贫户，经村民代表大会民主评议以及贫困户和帮扶责任人确认，确定我村 年拟脱贫 户 人，现予以公示（名单见XX镇 村贫困户拟脱贫名单）。如广大村民对此有异议，请本着实事求是的原则，从即日起7天内向上级机关举报。县级举报电话：乡级举报电话： 附件：XX镇 村贫困户拟脱贫名单 村委会（盖章）

8、年 月 日 附件XX镇 村贫困户拟脱贫名单 村委会（盖章） 填报时间 年 月 日 序号组名户主姓名家庭人口数 贫困户脱贫验收送审表 序号单位名称审 批 意 见1村民委员会 经村民代表评议，我村 年度拟脱贫户 户 人，具体名单附后。 村委会（盖章）： 年 月 日 2乡镇人民政府 经入户核实，并公示无异议，确认该村 年度 户 人符合脱贫标准。 乡镇人民政府（盖章）： 年 月 日 3县（市、区）人民政府 经抽样复核，批准该村 年度 户 人脱贫。 县（市、区）人民政府（盖章）： 年 月 日说明：1.此表中“县（市、区）人民政府”一栏在市（州）核查确定该县脱贫人口数后再行填写。 2.此表一式3份，村委会

9、、乡镇人民政府、县（市、区）扶贫办各存1份。 XX镇 村贫困户拟脱贫名单 村委会（盖章） 填报时间 年 月 日 序号组名户主姓名家庭人口数 XX镇 村关于审核拟脱贫贫困户的报告XX镇人民政府：我村经村民小组推荐、村民代表大会评议、入户核实的程序进行了初审，确定拟脱贫贫困户 户 人，经公示无异议。现上报镇人民政府，请予以审核。 村民委员会 2018年 月 日+2018年度拟脱贫贫困户核实表户主姓名家庭人口有劳动能力人数联系电话家庭住址致贫原因和家庭经济状况帮扶者姓名职务联系电话主要帮扶措施“两不愁、三保障”实现情况两不愁是指不愁吃、不愁穿三保障是指住有所居、病有所医、无因贫出现辍学现象。收入情况

10、序号收入项目金额（元）备注1种植业2养殖业3产业扶持4外出务工5低保救助收入情况6养老金7生态补偿金8教育助学9金融扶贫（分红）10其他11合计家庭支出情况1农业生产支出2林业生产支出3养殖业生产支出4其他生产支出5生产税费支出6生产性固定资产折旧7务工工地房租和来往的交通费8合计贫困家庭人均纯收入参加核实人员签名年 月 日户主签名注：1、“两不愁、三保障”是指不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基本医疗和住房；2、脱贫标准是家庭人均纯收入达到本年度脱贫线以上。贫困村退出验收审批表 县（市、区） 乡镇 村 脱贫年度： 年 序号验收及计分标准数据采集乡镇监测县级核实情况1 综合贫困发生率降至2%以下

11、。综合贫困发生率 %达 标 未达标（原因：）2总分100分，达到80分为达标权重计 分得 分村组道路村主干道通畅，到达村委会或村学校所在地（计4分）。道路硬化（沥青、水泥）（计3分）。25户以上自然寨道路实现通达标准（计3分）。10安全饮水100%的农户通过自来水、打井、饮用山泉水等方式有效解决安全饮水问题（计8分），未达标的计0分；25户（含）以上自然村寨或小组取水半径不超过1公里计2分。10电力保障100%的农户家中通生活用电（含光伏发电）和农网改造达标的计10分，不达标记0分。10教育保障建档立卡贫困户义务教育阶段人员无因贫辍学的计6分，教育帮扶政策落实计4分。10医疗保障100%的建档

12、立卡贫困户参加城乡居民基本医疗保险的计6分，健康扶贫政策落实计4分。10住房保障建档立卡贫困户住房问题全部解决的计10分，未完成计0分。10低保、城乡特困人员供养全面落实低保和城乡特困人员供养政策，做到应保尽保、应兜尽兜的计10分，未达到的按比例相应扣分。10村级公共服务村级组织运转保障达标计5分，综合服务平台功能完善计5分（党建服务设施1分、便民服务设施0.5分、文体活动设施0.5分、农业服务设施1分、医疗服务设施2分）。10产业发展村集体经济收入达到5万元计3分，达不到的按相应比例计分；有特色产业与贫困户建立了利益联结机制计5分，成立有贫困户参加的专业合作社计2分。10村“两委”班子及党员

13、队伍建设依据组织部门对基层组织党建工作年度考核情况折算计分。10合计100C贫困村村申请 对照贫困村退出标准，经自评，我村各项指标均达标，现申请退出贫困村序列。村支部书记（签字）： 村主任（签字）：驻村工作队长（签字）： 年 月 日所在乡镇意见经实地核查，该村各项指标均已达到退出标准，拟同意退出贫困村序列，由乡镇人民政府进行公示。乡镇党委书记（签字）： 乡镇长（签字）： 年 月 日县验收工作组意见经验收，该村达到贫困村退出标准。县验收工作组组长（签字）： 年 月 日县人民政府意见同意该贫困村退出。县人民政府（盖章）： 年 月 日 说明：此表一式3份，村委会、乡镇人民政府、县（市、区）扶贫办各存

14、1份。 贫困村退出签字表 县（市、区） 乡镇 村 脱贫年度： 年序号验收及计分标准县级核实情况1 贫困发生率低于国家规定的2%的标准。达 标未达标2总分100分，达到80分为达标权重得 分村组道路村主干道通畅，到达村委会或村学校所在地（计4分）。道路硬化（沥青、水泥）（计3分）。25户以上自然寨道路实现通达标准（计3分）。10安全饮水100%的农户通过自来水、打井、饮用山泉水等方式有效解决安全饮水问题（计8分），未达标的计0分；25户（含）以上自然村寨或小组取水半径不超过1公里计2分。10电力保障100%的农户家中通生活用电（含光伏发电）和农网改造达标的计10分，不达标记0分。10教育保障建档

15、立卡贫困户义务教育阶段人员无因贫辍学的计6分，教育帮扶政策落实计4分。10医疗保障100%的建档立卡贫困户参加城乡居民基本医疗保险的计6分，健康扶贫政策落实计4分。10住房保障建档立卡贫困户住房问题全部解决的计10分，未完成计0分。10低保、城乡特困人员供养全面落实低保和城乡特困人员供养政策，做到应保尽保、应兜尽兜的计10分，未达到的按比例相应扣分。10村级公共服务村级组织运转保障达标计5分，综合服务平台功能完善计5分（党建服务设施1分、便民服务设施0.5分、文体活动设施0.5分、农业服务设施1分、医疗服务设施2分）。10产业发展村集体经济收入达到5万元计3分，达不到的按相应比例计分；有特色产业与贫困户建立了利益联结机制计5分，成立有贫困户参加的专业合作社计2分。10村“两委”班子及党员队伍建设依据组织部门对基层组织党建工作年度考核情况折算计分。10合计100C县（市、区）委、政府意见对照贫困村退出标准，经实地核查验收，该村各项指标均达到退出标准，且公示无异议，同意该村退出贫困村序列。县（市、区）委书记（签字）： 县（市、区）长 （签字）： 年 月 日说明：此表由县（市、区）扶贫办负责留存。