住院医师规范化培训.docx

1、住院医师规范化培训内科住院医师培训细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更 是临床各科的基础。通过内科住院医师培训，不仅要掌握呼吸、心血管、消化、 泌尿、血液、内分泌等六大系统以及感染、代谢与营养、风湿免疫、理化因素等 导致的疾病知识，还应对其他相关学科（如神经与精神学科等）所涉及的知识有 一定的了解。内科系统包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、血液 内科、内分泌科、风湿免疫科、感染科等八个亚专科。一、 培训目标本阶段为二级专科基础培训，培训目的是通过为期3年的规范化培训，使住 院医师打好内科临床工作的基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、 规

2、范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基 本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，达到具有独立从事内科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习 /实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科 普教育的能力。二、 培训方法按照住院医师规范化培训标准总则本专科培训细则规定，将学习本专科基础 理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规 范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。 完成其科室轮转、学习病种、 病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写住院医 师规

3、范化培训登记手册。在内科范围内的各三级学科（专业）及其他相关科室轮转。必选科室的轮转 时间合计31个月，可选科室的轮转时间合计2个月。（一）必选的轮转科室及时间轮转科室时间（月）轮转科室时间（月）（月）心血管内科（含心电图室）4 I肾脏内科2呼吸内科3血液内科2消化内科3内分泌科2感染科2神经内科及精神科2风湿免疫科2急诊科3内科门诊2重症监护病房2医学影像科（含超声和核医学室）2合计 31（二）可选择的轮转科室轮转科室轮转科室临床检验科皮肤科病理科肿瘤内科（含放疗科）基层实践合计 2个月三、培训内容与要求（一）心血管内科（4个月，含心电图室）1.轮转目的掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导

4、系统的解剖和功能特点； 心律失 常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及处 理；心血管急、重症的诊断和处理；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏 病X线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。2.基本要求（1）病种及例数要求:病 种最低例数病 种最低例数心力衰竭5常见心律失常15高血压10常见瓣膜病5常见心脏病急症的诊断与处 10理要求管理住院病人数不少于50例（2）基本技能要求：操作技术名称最低例数常见心脏病X线图像的诊断（不含CT） 电复律20 （能正确描述）5十二导联心电图操

5、作及常见典型心电图诊断： 50 （独立写报告）包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动）3.较咼要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种：病 种病 种心脏压塞肺血管病心包疾病常见的成人先天性心脏病感染性心内膜炎（2）临床知识、技能要求：操作技术名称操作技术名称心包穿刺术（了解）动态心电图（参与）临时心脏起搏术（了解）常超声心动图（了解）动态血压（参与）（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1篇

6、。（二）呼吸内科（3个月）1.轮转目的掌握：呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊 断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与 判读；胸部X线检查判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识； 支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、 雾化治疗及多导睡眠呼吸监测等。2.基本要求（1）病种及例数要求:病 种最低例数病 种最低例数上呼吸道感染（包括门诊）5肺炎（包括社区获得性和医院10急性支气管炎（包括门诊）5获得性）肺结核（包括门诊）1慢性咳嗽（包括门

7、诊）5支气管肺癌2慢性支气管炎（包括门诊）5胸腔积液5慢性阻塞性肺疾病（COPD5肺脓肿1肺心病2肺动脉栓塞1支气管扩张2自发性气胸1支气管哮喘2咯血2呼吸衰竭5肺间质病1要求管理住院病人数不少于30例。（2）基本技能要求：操作技术名称最低例数操作技术名称 最低例数胸部X线判读（能正确描述）50痰液标本留置5胸腔穿刺3体位引流5动脉血气分析判读5雾化治疗5肺通气功能判读5氧疗10结核菌素试验5吸痰5动脉采血 53.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能（1）病种及例数要求：病 种病 种结节病肺部良性肿瘤肺真菌病睡眠呼吸暂停低通气综合征（2）临床知识、技能要求: 操作技术名称操作技术名

8、称（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1篇, 参与教学、科研活动。（三）消化内科（3个月）1.轮转目的掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾病急重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证； X线检查的适应证和禁忌证；常用消化系统药物的药理作用及临床应用。了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病 因及处理；慢性肝病病因及处理；典型消化道内镜常见病例图像的识别；其他诊 疗技术。急性胆道感染1 1腹腔积液3上消化道出血常见疾病（包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）3炎症性肠病（包括

9、溃疡性结肠炎 和克罗恩病）2要求管理住院病人数量不少于30例（2）基本技能要求：病 种最低例数腹腔穿刺术5二腔两囊管插管技术1典型消化系统X线检查（读片）203.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种：病 种 病 种腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎） 慢性腹泻其他（2）临床知识、技能要求:操作技术名称腹腔积液浓缩回输（了解）（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1篇;参与教学、科研活动。（四）血液内科（2个月）1.轮转目的掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶 血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点； 正常的止血和凝

10、血机制；出血性疾 病的分类、出血特点及诊治原则；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊 断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤 的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；输血的指征。了解：骨髓增生异常综合征（MD$的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增 生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断；细胞遗传学、 分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法 及临床意义。2.基本要求（1）病种及例数要求:病 种最低例数病 种最低例数缺铁性贫血（包括门

11、诊）5急性白血病5再生障碍性贫血2慢性白血病（包括门2诊）巨幼细胞贫血（包括门诊）2淋巴瘤3溶血性贫血1多发性骨髓瘤2特发性血小板减少性紫癜（包1白细胞减少及粒细胞3括门诊）缺乏症过敏性紫癜1（包括门诊）要求管理住院病人数不少于10例。门诊不少于20例。（2）基本技能要求：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数骨髓穿刺6骨髓活检术33.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能（1）学习病种:多症）（2） 临床知识、技能要求：血涂片和骨髓涂片一般阅片技术；输血的使用 及输血反应的处理。（3） 外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇; 参与教学、科研活动。（五）

12、肾脏内科（2个月）1.轮转目的掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、 临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急、 慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊 断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求； 血液、腹膜透析疗法的适应证； 肾穿刺适应证及禁忌症；肾功能检查的运用和结果判断。营养治疗的目的要求及 计算方法。了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、 发病机制 和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其他临床诊疗技术。2.基本要求（1） 病种及例数要求：病 种 最低例数肾病综合征 2尿路感染及

13、急性肾盂肾炎 2IgA肾病 1急性肾损伤 1继发性肾小球疾病（包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、 6高血压肾损害、缺血性肾脏病、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤）慢性肾脏病及终末期肾衰竭 3 （其中替代治疗2例）原发肾小球肾炎（包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、 3隐匿性肾炎）肾间质小管病（包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病） 3遗传性肾脏疾病 1要求管理住院病人数不少于20例。（2） 基本技能要求：肾穿刺的适应证及围术期管理。3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1） 学习病种：急进性肾炎。（2） 外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1篇; 参与教学、科研活

14、动。（六）内分泌科（2个月）1.轮转目的掌握：糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法； 糖尿病急性并发症的诊断及处理；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。胰岛功能 初步评估；甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、 临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节；垂体瘤术后的替代治疗。了解：内分泌其他疾病的诊断及治疗原则； 激素的免疫测定原理、步骤及临 床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义。2.基本要求（1）病种及例数要求：诊）3.较高要求基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能(1)病 种尿崩症泌乳素瘤学习病种：咼脂血症及咼脂蛋白血症甲状腺危象原

15、发性肾上腺皮质功能低下症( Addison病) 骨质疏松(2)临床知识、技能要求：地塞米松抑制试验；禁水加压素试验。(3) 外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇; 参与教学、科研活动。(7)风湿免疫科(2个月)1.轮转目的掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿 性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及 不良反应。了解：常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理； 关节的正常结构和 常见关节疾病的影像学表现；风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系，树立疾病 诊治的整体观念。2.基本要求(1)病种及例数要求：病 种

16、最低例数 病 种 最低例数系统性红斑狼疮 5 强直性脊柱炎 3要求管理住院病人数不少于20例(2)基本技能要求：掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床 意义；关节的基本检查法， 关节腔穿刺和关节腔注药。3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能(1)学习病种：成人Still 病炎性肌病银屑病关节炎贝赫切特（Behcet病（原称白塞病） 系统性血管炎系统性硬化症反应性关节炎系统性血管炎骨质疏松（2） 临床知识、技能要求：各种关节炎的病理特征；关节滑液分析及临床意 义；正确辨认类风湿关节炎（RA、骨关节炎（0A、强直性脊柱炎（AS等风湿 性疾病的影像学特点。（3） 外语、教学、科

17、研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇; 参与教学、科研活动。（八）感染科（2个月）1.轮转目的掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗； 慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗；人类获得性免疫缺陷综合征（AIDS,艾 滋病）的病原学知识、责任史、临床表现、初筛和确认、抗病毒治疗、机会感染 的诊断和治疗；重型肝炎的诊断和治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中 毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症 与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄 生虫病的诊断和治疗；不明原因发热的诊断与鉴别诊断；法定传染病

18、报告与处理 程序；抗生素合理应用的基础知识。了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择； 医院内感染的临床流行病学与 防治；抗病毒药物的作用机制和选择；艾滋病抗病毒治疗的耐药检测原理、 方法 和判读；肝穿刺的适应证、禁忌证；人工肝支持治疗的适应证、原理和方法。2.基本要求（1）病种及例数要求:病 种最低例数病 种最低例数病毒性肝炎10发热待查5细菌性痢疾3败血症、感染性休克2细菌性食物中毒1中枢性神经系统感染2艾滋病（HLV/AIDS）1根据本地区差异选择：乙型脑炎流行性腮腺炎流行性脑脊髓膜炎麻疹疟疾伤寒霍乱肝脓肿钩端螺旋体病阿米巴病流行性出血热血吸虫病包虫病肝吸虫病黑热病囊虫病要求管理住院病人数

19、不少于10例（2）基本技能要求：消毒隔离的程序；各种体液（血液、痰液、浆膜腔积 液）的病原微生物培养及药敏试验的临床意义。3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求:（2） 临床知识、技能要求：肝穿刺操作（见习 2例）。（3） 外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇;参与教学、科研活动。（九）神经内科及精神科（2个月，含神经内科门诊及心理咨询门诊）1.轮转目的掌握：出血性和缺血性脑卒中的常见病因、 临床表现、诊断与鉴别诊断及治 疗原则；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症；抑郁、焦虑的临床表现和 筛查方法（包括抑郁自评量表 SDS焦虑

20、自评量表SAS及常规药物治疗方法。了解：神经系统损害的主要症状、体征、定位与定性诊断原则； 12对脑神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；帕金森病的病理和临床 表现；癫痫的病因、分类、发病机制、临床表现、诊断要点及癫痫持续状态的抢 救；重症肌无力的发病机制和临床表现； 急性脊髓炎的治疗和护理；锥体外系统 的主要组成部分和病变时出现的症状；脑电图和肌电图的临床应用；常见的幻觉、 妄想、谵妄状态的临床表现。2.基本要求（1）病种及例数要求:病 种最低例数病 种最低例数脑出血2三叉神经痛（包括门诊）3脑梗死7面神经

21、炎（包括门诊）3蛛网膜下腔出血1偏头痛（包括门诊）5抑郁性障碍（包括门诊）2帕金森病（包括门诊）5广泛性焦虑障碍（包括门诊）2要求管理住院病人数不少于（2）基本技能要求：15例。操作技术名称最低例数最低例数腰椎穿刺术操作5抑郁自评量表（SDS 3焦虑自评量表（SAS 33.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1） 病种及例数要求：癫痫和癫痫持续状态、帕金森综合征、周期性瘫痪、 重症肌无力、急性脊髓炎、脊髓压迫症、多发性神经炎、多发性硬化、急性炎症 性脱髓鞘性多发性神经病。（2） 临床知识、技能要求：脑电图（参与），肌电图（参与）（3） 外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献

22、综述或读书报告 1篇; 参与教学、科研活动。（十）急诊科（3个月）1.轮转目的掌握：急、危、重症病人的生命支持理论；基础生命支持（ BLS、高级心 脏生命支持（ACLS、基础创伤生命支持（BTLS及高级创伤生命支持（ATLS 等心肺复苏（CPR的基础理论和进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理 规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物（心 肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛剂、止血药、抗心律失常 药等）的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。了解：多器官功能障碍综合征（MOD）的发病机制、病因、诊断标准及处理 原则；再灌注损伤的机制及临床意义；各种危象

23、（如高血压危象、甲状腺危象等）、 水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。2.基本要求（1）病种及例数要求:病 种最低例数病 种最低例数常见急性发热20急腹症20急性胸痛20呼吸困难5晕厥5昏迷5休克5心脏呼吸骤停3各种中毒5出血（咯血、呕血、10致命性（恶性）心律失常3血尿等）在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于 150例。（2）基本技能要求：病 种最低例数病 种最低例数心肺复苏术5胸腹腔穿刺术3电击除颤术5三腔两囊管压迫止血1术/_u气官插官术1呼吸机使用5危重病人生命支持技术（包括5洗胃术5心肺复苏和创伤病人生命支持）动静脉穿刺术10导尿术5在完成上述病种和例数的同

24、时，还要求操作的总数不少于 65例3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1） 病种及例数要求：多器官功能障碍综合征 5例。（2） 临床知识、技能要求：呼吸机常用机械通气的模式。（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1篇;参与教学、科研活动。（十一）重症监护病房（2个月）1.轮转目的掌握：常见病种的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、 降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药等）的指征、副作用和临床应用； 感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；动脉血 气分析。了解：全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障

25、碍综合征（MOD）的理 论和进展。2.基本要求（1）病种及例数要求:（2）基本技能要求操作技术种类 最低例数 操作技术种类 最低例数心肺复苏术（包括除颤仪） 5 气管插管 3进一步心脏生命支持 （ACLS 5 呼吸机使用 103.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1） 病种及例数要求：外科术后监护，呼吸监护，脑监护。（2） 临床知识、技能要求：病 种病 种深静脉穿刺术（操作）气管插管或气管切开术（参与）动脉穿刺术（操作）主动脉内气囊反搏术（参与）机械通气（操作）胸腔引流术（参与）心包穿刺术（参与） 头颅、胸、腹CT读片（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书

26、报告 1篇;参与教学、科研活动。（十二）医学影像科（2个月，含超声和核医学室）1.轮转目的掌握：呼吸系统、心血管系统的X线正常影像及常见疾病表现； 风湿免疫性关节病的X线表现；CT MRI的适应证；超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的 基本原理；常见消化、心血管、泌尿等系统的超声诊断；核医学显像的特点和原 理；甲状腺普通显像、全身骨显像、心肌血流灌注显像、肾动态功能显像及肝血 池显像的应用及常见病的表现。了解：CT与MRI基本原理和应用；消化系统、神经系统常见疾病的X线表 现；ERCF及MRC常见病变表现；脑血管 DSA应用；超声诊断的基础，包括二维 超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（C

27、DF）、介入超声、腔内超声、消化道出血显像、脑血流灌注显像等。2.基本要求（1）病种及例数要求：病 种最低例数病 种最低例数影像放射：肺炎10肺脓肿5肺结核10肺肿瘤10慢性支气管炎肺气肿10支气管扩张5高血压性心脏病5肺心病5肠梗阻5食管癌5食管静脉曲张5胃十二指肠溃疡51=1=1 J i=r冃癌5结肠癌5肝硬化10肝癌5肝血管瘤10胆石症10胰腺癌5脑出血与脑梗死10影像超声：胆结石 10肝癌 5冠心病 10高血压病 10心力衰竭 5室间隔缺损 10影像核医学：甲状腺普通显像 10心肌血流灌注显像 5肝血池显像 5肝硬化 5肾结石 5心肌病 2心瓣膜病 2房间隔缺损 2全身骨显像 5肾动态功能显像 5(2)基本技能要求:操作技术名称最低例数最低例数各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用10常见疾病的X线及CT阅片150常见疾病的ECT阅片603.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。(1)学习病种：病 种 病 种影像放射： I风湿性心脏病先天性心脏病克罗恩病肠结核胆管癌慢性胰腺炎泌尿系统结石泌尿系统肿瘤肾上腺疾病甲状腺疾病颅内感染神经系统肿瘤影像核医学：消化道出血显像 脑血流灌注显像（2）临床知识、技能要求：各种影像检查方法的基本操作;操作技术名称最低例数最低例数CT