神经阻滞定位.docx

1、神经阻滞定位常用神经阻滞额神经阻滞：定位：眶上缘内侧 1/4 处额孔或切迹。药量：消炎镇痛液 1-1.5ml。注意：用示指保护眼球。眶上神经阻滞 ：定位：眶上缘内侧 1/3 处额上孔。药量：消炎镇痛液 1-1.5ml。注意：用示指保护眼球。眶下神经阻滞 ：定位：眶下缘下 1cm，距鼻中线 3cm 处的眶下孔处。药量：消炎镇痛液 1-1.5ml。注意：用示指保护眼球。上颌神经阻滞 ：操作：颧弓中点和下颌切迹两点中点作一连线，取连线内 1/3 作为穿刺点，用 10cm 长、 7 号腰麻针垂直穿刺进针 3.5-5cm 到翼突外板，将标记距离皮肤 1.5cm 处， 再将穿刺针退至皮下， 调整穿刺针角度

2、对准瞳孔方向进针 1-1.5cm滑过至翼突外板至标记处。药量：消炎镇痛液 2ml。注意：多压，以免出血。在上颌神经阻滞定位的下 1/3。其它同。耳颞神经阻滞 ：定位 :外耳道与下颌关节处，颞动脉搏动处外侧。药量：消炎镇痛液 3ml。颏神经阻滞 ：定位：第一磨牙前下方，嘴角稍下部颏孔处。药量：消炎镇痛液 1ml。面神经阻滞 ：定位：病人取仰卧位，头偏向健侧，在乳突前缘外耳道下方。药量：消炎镇痛液 3ml。枕大、枕小神经阻滞 ：定位：枕骨大粗隆与乳突连线分三等份，从内向外依次为枕大、枕小神经。药量：消炎镇痛液各 3ml。星状神经节阻滞 ：定位：胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上3-

3、4cm 平行于气管外缘触及动脉搏动。 临床上最好选择颈中神经节阻滞以策安全(定位在环甲膜外侧气管旁，胸锁乳突肌肉内侧缘)药量： 1%利多卡因 8-10ml。注意： 1) .过深将局麻药注入椎动脉可引起病人中枢神经性抽搐；2).注入蛛网膜下隙可引起呼吸心跳停止；3).注入过浅进入气管 -食管沟阻滞喉返神经导致声音嘶哑，吞4).穿刺部位过高可以阻滞膈神经、部分臂丛神经。膈神经阻滞 ：定位：去枕仰卧， 头偏向健侧，在胸锁乳突肌后缘与前斜角肌间隙锁骨上 2.5-3cm。药量： 1%利多卡因 8-10ml。注意：严禁双侧阻滞，肺功能不良者禁忌，避免误入胸腔造成气胸。 颈椎椎旁神经阻滞 ：（ 1）颈 侧入

4、路法：颈椎椎间孔神经阻滞、颈深丛神经阻滞操作亦相同。病人取仰卧位，头转向健侧，在颈后垫一薄枕，以突出颈椎。在乳突和颈 6 横突后画一直线，在此线 0.5cm再画一条直线， C2常位于第二条线的乳突尖 1.5cm处， 依此向尾侧移动约1.5cm 为下一神经阻滞穿刺点。（ 2）颈 后入路法：病人取俯卧位，胸下垫一薄枕，颈部前屈。确定要阻滞神经之颈椎棘突，距中线 3cm 为穿刺点。用腰麻针。药量：每个阶段注入消炎镇痛液 3-5ml。注意：禁忌双侧阻滞。颈浅丛神经阻滞 ：定位：病人取仰卧位，头转向健侧，乳突和胸锁乳突肌附着点后缘中点相当于 C4 横突处，在此处及上下各 2-3cm 的颈阔肌表面注入。药

5、量：消炎镇痛液共 10ml。常用神经阻滞定位、药量定位：坐位，背朝术者，双肩放松自然下垂，确定肩胛冈，从脊柱缘至肩峰作一连线，连线中点做一标记。再标出肩胛下角，于肩胛冈中点作另一连线，两连线交点的外上角作分角线，延长至肩胛冈前缘，极为穿刺点。或简单定位，即肩胛冈连线中点与外 1/3 连线之中点前缘。用腰麻针进针至冈上窝后滑上 1cm。药量： 1%利多卡因 8-10ml。注意：避免进入胸腔，反复穿刺容易引起肩胛上动脉损伤。斜角肌肌间沟入路法臂丛神经阻滞 ：定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂垂直放松平贴身旁，在前斜角肌、中斜角肌间隙下移触及锁骨下动脉，示指下压出现手臂麻木感，此处为肌间沟，再确定

6、C6 横突或环状软骨作一连线，与肌间沟交点为穿刺点。药量：消炎镇痛液 20-25ml。注意：不能双侧阻滞，避免造成气胸、损失椎动脉等。肋间神经阻滞 ：定位：取患侧向上侧卧位，上臂高过头，使肩胛骨高举。从 12 肋向上，或双侧肩胛下角为 7 肋确定所要阻滞神经。刺中肋骨下缘表面，在滑下 2-3mm。药量：每阶段消炎镇痛液 3ml。注意：谨防气胸。胸椎椎旁神经阻滞 ：定位： 胸椎棘突上缘旁开 2-3cm 处。 确定阻滞范围上、 下各扩展一个间隙。药量：每阶段消炎镇痛液 6-8ml。注意：谨防气胸。腰丛神经阻滞：又称腰大肌肌间沟神经阻滞 。定位：腰 4 棘突下 3cm，旁开 5cm。药量：消炎镇痛液

7、 20-30ml。注意：不刻意寻求异感，可双侧阻滞。由于腰大肌间隙较大，腰丛神经分布较广，治疗神经根性疼痛不如腰椎旁、椎间孔、椎管内。腰交感神经节阻滞 ：定位： 确定 L2 棘突上缘，正中线旁开 6-8cm，用 12cm 以上长针，与皮肤呈 60角， 朝脊柱中线方向进针， 推进 4cm， 触及 L2 椎体横突，或 6-7cm 触及椎体外侧缘， 再调整穿刺针， 直至触及椎体前外侧的交感神经节，不必寻找异感，造影后显示线样分布影响。药量：局麻药 8-10ml。注意：在 C 臂下谨慎进行，主要后即感腹腔内有发热感，取患者在上侧卧位。腰椎椎间孔神经阻滞 ：定位：患者棘突间隙距中线（ L1 、 2 为

8、3cm， L3 以下为 4cm） ，进针4cm 触及横突， 退针少许作 25角向上或下， 向中线倾斜 20 -30，继续沿横突上或下缘进针 1-1.5cm，抵达椎间孔附近。药量：消炎镇痛液 5-8ml。注意：在 C 臂定位下更准确。腰椎旁神经阻滞 ：定位：患者棘突尖旁 2-2.5cm。腰麻针垂直刺入，触及同侧椎板外侧部位后退针至皮下将针稍向外斜，再刺入 1-1.5cm即可。药量：消炎镇痛液 5-8ml。注意：完毕后患者在上体位休息半小时。腰椎侧隐窝神经阻滞 ：定位两法：（ 1）关节突关节内侧缘入路：取俯卧位，腹部垫枕，垂直小关节突内侧缘进针，约 4cm 后突入黄韧带即可，进针深度为 5.5cm

9、。（ 2）关节突关节间隙入路：取俯卧位，腹部垫枕，根据 X 线片测量腰椎关节间隙宽度。确定进针点，在下关节突与上关节突间隙进针，向内倾斜 5-10，进针深度为 5.5cm。药量：消炎镇痛液 10-15ml。注意：避免刺破硬脊膜，在 C 臂定位下较准确。骶管神经阻滞 ：定位：尾骨尖上腰骶部 4-5cm，两骶角两线重点凹陷处。短针即可，以 30 -45角进入，刺过骶尾韧带，阻力消失，注气无阻力，回吸无血及脑脊液。药量：消炎镇痛液 20ml。适应证：治疗下腰段腰腿疼痛，腰椎间盘突出症、前列腺炎、会阴、直肠、肛门等疼痛综合征和非疼痛性疾病。骶神经支配区域手术，如直肠、肛门、阴道、子宫颈、尿道手术麻醉。

10、注意： 10%为骶管异常或闭锁，遇此情况选用其它阻滞方法。臀上皮神经阻滞 ：定位： 臀上皮神经发自 L1-3 神经后支外侧支， 也有发自 T11-L4 神经。取 L3-4 棘突间隙外侧 3-4cm 为穿刺点（用长针） 。或髂嵴顶点下方2-3cm 处（可用短针） 。药量：消炎镇痛液 10-20ml。臀部坐骨神经阻滞 ：定位：患侧在上侧卧位，对侧下肢伸直，患侧髋、膝略屈曲，即半俯卧位。作股骨大转子与髂后上棘连线，再于该线中点做一垂直线，中点下垂直线 5cm 为穿刺点。针刺深度约 5-7cm。药量：消炎镇痛液 20ml。注意：误刺破血管导致臀部血肿，反复穿刺损伤神经导致感觉迟钝，不能将药物注入坐骨神

11、经鞘内。股神经阻滞 ：定位：股神经由 L2-4 前支后股组成。取仰卧位，双下肢稍分开，患侧足外展，在腹股沟中点下方约 2cm 处股动脉之外侧 1cm。药量：消炎镇痛液 20ml。注意：避免股动脉、股静脉损伤。股外侧皮神经阻滞 ：定位：髂前上棘下缘向内 2cm，短针即可。药量：消炎镇痛液 8-10ml。定位： 耻骨联合外缘旁开 2.5cm， 用长针垂直刺入触及耻骨下支前缘，滑过耻骨下支再进入 2.5-3cm进入闭膜管即可。药量： 10-20ml。注意： 闭孔神经位于血管间隙中， 局麻药注入血管可能引起毒性反应。膝关节腔内阻滞 ：定位：双侧膝眼穴，用短针即可。药量：局麻药 3-5ml，可注入臭氧或玻璃酸钠等。注意：尽量减少腔内有创治疗，改为无创的物理治疗，长期、大量注射类固醇药物，可以引起关节腔医源性炎症，特别注意无菌操作！腓总神经阻滞 ：定位：腓骨头和腓骨颈连线皮下中点，可触及神经在腓骨颈上滚动。药量：消炎镇痛液 5ml。隐神经阻滞 ：定位：仰卧位，患侧下肢外旋，在大腿内侧中、下 1/3 处确定股内侧肌与缝匠肌间隙，可用短针，进针 3-3.5可出现异感。药量： 5-7ml。膝部胫神经阻滞 ：定位：俯卧位，腘窝上 10cm 左右。药量：消炎镇痛液 10-15ml。踝部胫神经阻滞 ：定位：内踝后，胫后动脉后侧。