急诊急救学习心得.docx

1、急诊急救学习心得急诊急救培训后学习心得 通过一个多月的急诊急救基础知识、预案及技能培训，从而提高了我们年轻医生整体素质、辨别病情及诊断的能力、沟通能力、知识技能和急救技能。减少恐惧和担心，增加工作信心，提高工作效率。累但充实着。作为超声科医生，下面对一些急腹症的超声诊断与鉴别诊断知识做一点汇报：急腹症一、概念：腹腔内盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。二、分类急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔：急性胃肠道穿孔急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、

2、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石 卵巢蒂扭转急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中、肝、脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂三、诊断方法详细询问病史。观察病人的全身状态和各种表情。例如：内出血-病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎症-腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗阻-肠型或局限性不对称性的肿块。辅助检查：血常规 尿常规 胰淀粉酶X线 心电图 超声检查超声检查1、检查方法：病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。2、常规扫查：对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。变换体位，探头适当加压。

3、确定病变后，注意有无并发症存在。3、腹腔游离气体的扫查线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。病变早期如炎症，超声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。（一）、急性阑尾炎：一临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。病理分型：急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿声像图表现：1.阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人7mm,儿童6mm,壁厚3mm,横断呈“靶环”征，单纯阑尾炎内部显示为低回声，坏疽型阑尾炎回声强弱不均质。2.阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。3.阑尾周围非

4、均匀性强回声、减低性包块、界限模糊脓肿。4.盆腔可见液性暗区。5.超声麦氏点压痛（+）。鉴别诊断：阑尾炎应与下列疾病鉴别1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎急性阑尾炎慢性阑尾炎急性发作（二）、急性胆囊炎：临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。一、胆囊的生理解剖正常胆囊：长度7-9cm ；宽35cm；容量4060ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。二、检查方法1.准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）般在24小时内观察胆囊功能收缩查）

5、一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查）2.方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。三、正常胆囊的超声测量值1.长径4.5-6.7cm 宽径1.8-2.8cm2.壁厚 1-2mm3.若长度10cm以上为胆囊肿大；4.若长度3cm 、结肠内径5cm。2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。4、腹腔积液，短期内液体增加-肠绞窄。肠梗阻声像图（九）异位妊娠一、异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。是妇科常见的急腹症，发病率为2%，为孕产妇主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。异

6、位妊娠部位：1.输卵管壶腹部2.峡部3.伞端4.间质部5.腹腔6.阔韧带7.卵巢8.宫颈异位妊娠最常见的是输卵管妊娠：约占95%，其中：壶腹部占78%，其次：峡部，伞端，间质部二、病因炎症、手术史、发育不良、辅助生殖技术、宫内节育器节育失败、盆腔肿物炎症：主要病因。淋病奈瑟菌，沙眼衣原体-损伤输卵管粘膜，流产或分娩后-输卵管周围炎；结核杆菌-结节性输卵管炎。输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，憩室。此外，精神因素影响输卵管蠕动-运卵异常。辅助生殖技术：卵巢，宫颈，腹腔妊娠多见。宫内节育器避孕失败。内膜炎症，改变输卵管蠕动。子宫肌瘤，卵巢囊肿压迫输卵管，影响管腔

7、通畅。三、输卵管妊娠结局输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠输卵管间质部妊娠虽较少见，但后果严重，因此部位接近子宫腔，管腔周围肌层厚，血运丰富，破裂常发生于孕12-16周，破裂犹如子宫破裂，往往短时间内出现低血容量性休克。因此孕早期，一旦诊断输卵管间质部妊娠，虽无异位妊娠症状体征，均需积极手术治疗，以杜绝严重后果发生。陈旧性宫外孕可能有腹痛，阴道少许流血或无流血，血或尿HCG阳性或阴性，但盆腔B超：附件区包块，结合月经异常，一般可做出诊断，包块大需手术治疗。诊断异位妊娠临床表现：症状1.停经：有20-30%无停经史2.腹痛：为主要症状。隐痛，胀痛，撕裂样疼痛，肛门坠胀感，肩胛

8、部放射性疼痛，胸痛。疼痛剧伴恶心，呕吐。3.阴道流血：量少于月经量，暗红色，有时患者误认为月经。此时应追问，此次流血是否较既往正常月经推迟，且量少。4.晕厥，休克腹部包块异位妊娠临床表现：体征1.一般情况：精神状态，表情，面色，生命体征，脉搏（异常出现于血压下降之前，增快-血压正常；细速弱-血压下降，减慢-休克后期）2.腹部检查：腹膜刺激症3.妇科检查：附件区或下腹部压痛，或拒按，宫颈举痛，阴道后穹窿触痛，血-HCG：2天增加1倍，若倍增时间7天，诊断。孕酮：10-25ng/ml,诊断。若25ng/ml,则异位妊娠可能性小。B超：附件区包块不一定是异位妊娠1.无回声团块-单纯卵巢囊肿可能2.混

9、合型团块-异位妊娠可能3.混合型团块伴强回声光团-卵巢畸胎瘤4.无回声伴均匀细密光点-卵巢巧克力囊肿阴道后穹窿穿刺可协助鉴别腹腔积液性质，抽出液体：1.暗红色不凝血2.淡红色血水3.淡黄色液体治疗原则1、手术治疗保守性手术和根治性手术2、非手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血-HCG的同时进行非手术治疗。腹腔镜手术是治疗异位妊娠主要方法1.保守手术：输卵管切开取胚适应症：年轻有生育要求的；对侧输卵管切除或已有病变的；患侧输卵管破坏不严重的。特殊部位：1)间质部妊娠（间质部妊娠更靠近输卵管粘膜）宫角部楔形切除+患侧输卵管切除，术后氨

10、甲喋呤肌注化疗，复查血HCG. 2)宫角部妊娠（靠近宫腔侧上方）B超联合宫腔镜检查，吸引器吸出胚物组织，术后氨甲喋呤肌注化疗，复查血HCG。 持续性异位妊娠：残余滋养细胞继续生长，再次出血等异位妊娠症状。术后监测HCG，术后1天下降50%，或术后2周下降术前的10%，诊断。及时给予氨甲喋呤。2.根治手术：切除患侧。破坏严重无法保留；已生育1-2孩；同侧输卵管再次或3次妊娠，输卵管间质部妊娠。药物保守治疗原则：1.输卵管妊娠未破裂或流产2.输卵管妊娠包块直径4cm3.血-HCG2000U/L,4.无明显内出血5.无药物治疗禁忌症。氨甲喋呤1mg/kg,肌注，在治疗第4天，第7天，测血HCG,若治

11、疗后4-7天HCG下降15%，则重复剂量治疗，每周测HCG，期间需动态监测盆腔B超，观察症状体征。有异常随时手术。米非司酮：75mg口服共300mg，联合杀胚作用。药物治疗前需检查肝肾功能。异位妊娠病人术前处理1、平卧位。2、监测生命体征。3、建立两条静脉通道。4、吸氧。5、阴道后穹窿穿刺。6、术前常规实验室检查。7、给家属交代病情。药物治疗患者的观察1、严密观察患者的一般情况、生命体征，尤其腹痛和阴道流血及肛门坠胀感。2、卧床休息。3、定期监测-HCG及盆腔B超。4、清淡饮食。5、发现异常随时检查，必要时手术。通过这次多方位综合培训，使我增强了对医院工作的热情、自信心，掌握了常见病的急诊急救程序及对病情一般鉴别诊断的能力，能熟练操作各种抢救仪器。力争同样的错误，不会第二次出现。 完