田东特殊教育送教上门.docx

1、田东特殊教育送教上门田东县特殊教育“送教上门”工作手册 至 学年度 学期送教学校 学生姓名 教师姓名 田东县教育局 印制要求和填表说明 1.“送教上门”对象是指不能到普通学校随班就读和不能到特殊教育学校就读的715周岁的重度（多重）残疾儿童。 2. “送教上门”工作由县教育局牵头，“送教上门”服务对象所在辖区教育管理部门安排老师负责落实。 3. “送教上门”对象纳入学校在校生学籍管理，送教上门工作经费用由学校生均公用经费解决。 4.送教上门表册填写说明 ：表14每生一份；表5每学年家、校签二份（另打印一份）；表6每学期制定一份，表7结合表6制定短期目标；表9是学期康复训练方案，每学期一份；表1

2、012每次送教活动填写一份，表13是每次送教时的签到记录表。 5.乡镇教育管理部门按年报数完成“送教上门”任务，负责收集好相关表册统一建档。教育局将定期或不定期对完成情况进行抽、督查考核。目 录1.田东县特殊需要儿童教育安置申请表1-2 2.田东县特殊需要儿童基本情况表3-4 3.田东县送教上门学生接受教育能力评估记表5-6 4.田东县“送教上门”儿童教育评估结果分析及建议 7 5.田东县特殊需要儿童“送教上门”家校协议书 8-96.田东县学年度送教上门儿童长期目标10 7.田东县学年度送教上门儿童短期目标 11-148.田东县特殊需要儿童送教个案教育活动进度表159.田东县学年度送教上门教育

3、康复训练方案 1610.田东县学年度送教上门教案 17-48 11.田东县特殊需要儿童“送教上门”实施记录表 49-8013.田东县送教上门联系单 81表1 田东县特殊需要儿童教育安置申请表申请类别：随班就读 特殊教育学校 送教上门学生姓名性别出生年月 身份证号残疾类别（复印件附后）等级残疾证号所属学校 学校 年级 班家庭住址监护人情况与儿童的关系姓 名年 龄文化程度职 业联系方式评估信息从未做过 做过视力评估 评估结果（资料附后） 做过听力测试 测试结果（资料附后） 做过智力评估 评估结果（资料附后） 做过适应行为测试 测试结果（资料附后） 其他 测试结果（资料附后） 申请注：1.本页由家长

4、填写。 理由申请人： 年 月 日负责教师意见签名： 年 月 日学校意见 （盖章） 年 月 日特殊教育资源中心意见 （盖章） 年 月 日行政主管部门意见（盖章） 年 月 日注：本页由所属学校填写。并附上各种材料复印件：残疾证、户口簿、医院鉴定等。备注表2田东县特殊教育“送教上门”学生基本情况表序号：评 定 说 明符号的填写表示：“”表示是、肯定、很好或通过测试； “”否、没有、差或没有通过测试；“”没有测试该项；“+”表示需要辅助才能完成。姓名性别民族相片出生年月户籍身份证号家庭住址家庭电话医疗诊断诊断机构诊断时间诊断结果残障类别智障（轻 中 重 ） 自闭症 唐氏 脑瘫 发育迟缓 其他：_ _残

5、疾证办理 没有办理残疾证号码病史身体情况健康 一般 有病 说明： 致残原因先天致残，原因不明 孕期药物致残 孕期环境污染 难产致残 意外受伤致残 疾病后遗症 其他： 说明： 遗传父母家族里有弱智或聋哑的亲人； 家族遗传病 说明：既往病史先天性心脏病 癫痫 精神障碍 哮喘 其他： 是否治愈 说明：教 育 经 历在家养 护时间 一年 三年 五年 十年及以上 说明：学前家教 (父母 家庭教师) 幼儿园 (大班 中班 小班 时间： 年) 康复机构 （名称： 时间： 年)学龄随班就读 (学校： 年级： ) 特教学校 (学校： 年级： ） 个 性 品 质气质 性格活泼型 兴奋型 安静型 封闭型 乖巧 内向

6、 暴躁 任性、固执行为 情绪能听从指令做动作 不听指令、不合作 多动 ，注意力不集中 容易发脾气或破坏物品 有攻击他人行为 有自伤行为爱好 兴趣喜欢的活动、兴趣表现：_ _ 与同伴交往、玩耍表现：_ _ _不良的行为习惯或怪癖表现：_ _个人能力自理 独立进餐 独立喝水 独立入睡 能力会洗脸、洗手 会刷牙 会洗澡 会穿简单衣服 会脱简单衣服 会穿鞋子 独立小便 独立大便 能用蹲厕运动 能力四肢动作协调 行动困难、但能独立行走 行动困难、需要人协助 行动困难、需要坐轮椅 脑瘫 说明：语言 能力能与人正常沟通，正确表情表达自己的需求 说话声小、语言量不多，能说简单的词语 语言障碍、发音困难、吐音不

7、准。学习 能力执笔正确，会写字 认识常见的汉字 会点数说出物体总数 10 以内的实物加减法 认识常见的人民币 认识常见交通工具 说出常见的颜色 认识简单的图形、物体形状 知道常见物体功能 认识常见水果、食物等东西监护人情况关系姓名年龄文化程度工作单位联系电话家庭教养情况父母情况 同住 分居 离婚 其它，说明：父母血缘关系 无血缘关系 远亲 近亲主要照顾者 父亲 母亲 （外）祖父 （外）祖母 其它 说明：家庭经济情况 富裕 小康 普通 贫困居住环境 城区 （ 住宅区 商业区 工业区 混合区 自建房） 乡镇 （ 住宅区 商业区 工业区 混合区 自建房）管教方式 权威式 民主式 放任式 溺爱 其它同

8、胞情况儿童是否独生子女：是 否排行第（ ）个语言沟通壮话 白话 普通话 庶园话 桂柳话 其他家长对孩子的期望高期待 低期待 无所谓 其他社会交往家长有带小孩外出游玩、走访亲朋和参加社会其他活动情况：常常有 有时会 很忙，很少这样 不会，怕人歧视总评学校： 送教老师： 年 月 日表3田东县送教上门学生接受教育能力评估记录表学生姓名： 性别： 年龄： 残疾类别： 家庭住址： 评估时间： 年 月 日领域评估结果评估结果分析智能发展动作发展感知能力认智能力社会适应情绪情感人际关系社区参与社会权责安全防范实用常识领域评估结果评估结果分析生活实践日常生活卫生健康休闲娱乐信息运用职业能力环境保护表4田东县“

9、送教上门”儿童教育评估结果分析及建议一、评估结果分析 负责人： 年 月 日二、教育建议 负责人： 年 月 日表5田东县特殊需要儿童“送教上门”家校协议书甲方： （学校）乙方： （送教对象的监护人）为进一步发展田东县残疾儿童少年特殊教育事业，切实保障适龄残疾儿童少年受教育的权利，使残疾儿童少年掌握文化科学知识，甲方选派教师为辖区内适龄中重度残疾儿童少年提供送教上门服务。为明确甲、乙双方各自责任，保障工作切实有效进行，本着自愿、诚实、信用的原则，经协商一致，签订如下协议:一、甲方的责任和义务1.甲方免费为乙方的残疾子女提供送教上门服务，提供相应的学习资料，并选派责任教师负责送教上门服务。2.甲方为

10、接受教育的残疾学生进行学籍注册，纳入田东县特殊教育学校学籍管理，保障残疾学生受教育权利。3.送教上门服务期限暂定为 年，自 年月至 年 月；协议时限到期，双方协商后可续期。甲方到乙方上门教育服务时间，每月不少于 次，每次 个课时，每学期不少于 个课时。二、乙方的责任和义务1.乙方为送教上门服务提供必要的教育学习环境。2.乙方参与残疾儿童教育计划的实施，配合甲方选派的教师完成教育方案，并按照教师布置的教学任务协助、指导残疾学生按时完成。遇到问题时与教师一起商讨解决。3.乙方不得在没有甲方统一安排的情况下将残疾儿童带到学校参与课堂学习。4.在送教上门教育期间为教师提供安全保障。三、其他事项1.送教

11、上门的教育教学内容由甲方教师与乙方协商确定后，制定服务工作日程表，按日程表安排实施。2.送教上门服务期间，若一方因特殊情况需要调整或暂停上门服务的，应事先电话通知另一方。3.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，签字生效。甲方： 学校（盖章）乙方：（接受服务残疾儿童）： （监护人） 年 月 日表6田东县 - 学年度 学期送教上门儿童长期目标年 月 日 年 月 日姓名 性别出生年月制定人员制定时间长期目标领域学期训练目标智能发展社会适应生活实践表71田东县 - 学年度 学期送教上门儿童短期目标年 月 日 年 月 日姓名 性别出生年月制定人员制定时间长期目标领域学期训练目标智能发展社会适应生活实践表7

12、2田东县 - 学年度 学期送教上门儿童短期目标年 月 日 年 月 日姓名 性别出生年月制定人员制定时间长期目标领域学期训练目标智能发展社会适应生活实践表73田东县 - 学年度 学期送教上门儿童短期目标年 月 日 年 月 日姓名 性别出生年月制定人员制定时间长期目标领域学期训练目标智能发展社会适应生活实践表74田东县 - 学年度 学期送教上门儿童短期目标年 月 日 年 月 日姓名 性别出生年月制定人员制定时间长期目标领域学期训练目标智能发展社会适应生活实践表8田东县特殊需要儿童送教个案教育活动进度表 学年 学期 学生姓名性别监护人姓名送教学校送教负责人家庭住址联 系 电 话项 目具体内容时间送教

13、教师备注注：本表由各项目负责教师填写。表9 田东县 - 学年度 学期送教上门教育康复训练方案拟定对象计划拟定日期计划拟定人员执行时间表10-1田东县 - 学年度 学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-2田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-3田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过

14、程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-4田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-5田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-6田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-7田东

15、县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-8田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-9田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-10田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题

16、课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-11田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-12田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-13田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过

17、程步骤时间内容目的注意事项表10-14田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-15田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表10-16田东县 - 学年度 上学期“送教上门”教案学生姓名任课教师辅助教师送教主题课型教学目标教学内容教具准备教学过程步骤时间内容目的注意事项教学过程步骤时间内容目的注意事项表11-1田东县重度残疾儿童“送教上门”

18、服务实施记录- 学年度 学期实施过程记录（第 次）学生姓名性别年级残疾类别接待人员送教时间送教地点送教项目送教主题辅助工具送教教师上门指导详细过程（相关佐证材料附后）学生表现 及目标达 成情况家庭教育 训练作业 与建议家长反馈记录人教师上门指导后思及建议表11-2田东县重度残疾儿童“送教上门”服务实施记录- 学年度 学期实施过程记录（第 次）学生姓名性别年级残疾类别接待人员送教时间送教地点送教项目送教主题辅助工具送教教师上门指导详细过程（相关佐证材料附后）学生表现 及目标达 成情况家庭教育 训练作业 与建议家长反馈记录人教师上门指导后思及建议表11-3田东县重度残疾儿童“送教上门”服务实施记录- 学年度 学期实施过程记录（第 次）学生姓名性别年级残疾类别接待人员送教时间送教地点送教项目送教主题辅助工具送教教师上门指导详细过程（相关佐证材料附后）学生表现 及目标达 成情况家庭教育 训练作业 与建议家长反馈记录人教师上门指导后思及建议表11-4田东县重度残疾儿童“送教上门”服务实施记录- 学年度 学期实施过程记录（第 次）学生姓名性别年级残疾类别接待人员送教时间送教地点