医疗质量督导检查工作汇报.docx

1、医疗质量督导检查工作汇报 医疗质量督导检查工作汇报 一、取得的主要成效各县（市、区）卫生局和医疗机构高度重视“医疗质量万里行”活动，都能够按照市卫生局的统一部署，突出重点，攻坚难点，扎实开展活动，各项工作取得了明显成效。（一）领导重视，周密部署各县（市、区）卫生局和医疗机构领导班子能认真组织学习2018年“医疗质量万里行”活动方案，统一思想，提高认识，结合实际制定了本单位“医疗质量万里行”活动方案，均成立了活动领导小组，强化组织领导，明确职责分工，落实工作责任。建立了各级医疗机构一把手负责制和责任追究制，确保了“医疗质量万里行”活动取得实效。新干、吉水、万安、遂川等县结合当地实际，制定了具体实

2、施方案，在省厅出台的便民惠民措施的基础上，对便民惠民措施进行了细化，开展了典型病例点评会。（二）统筹安排，全面推进各县（市、区）卫生局和受检医院能在年底繁忙的工作中，克服诸多困难，为此次迎检工作做了充分的准备。各地各单位做到了“六个结合”，即将“医疗质量万里行”与“抗菌药物临床应用专项整治”活动、“三好一满意”活动、推进重大公共民生工程、纠正医药购销和医疗服务中突出问题专项治理活动、平安医院创建活动、发展提升年活动相结合，统筹安排，全面推进。（三）狠抓落实，保证质量1医疗安全意识得到强化。多数医院能对医务人员开展医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德

3、医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。永丰县、县、安福县、峡江县人民医院通过开展形式多样的宣传活动，有效地提高了医务人员医疗质量、安全意识。2基础医疗质量进一步增强。多数医院能够严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为；能够坚持以病人为中心，重视内涵建设，持续改进医疗质量；能够开展医务人员临床基本技能、临床检验技能、医院感染控制技能和病历内涵质量培训与大比武活动，提高医疗队伍的业务素质及基本技能，涌现出一批优秀典型。泰和县人民医院医院手术分级、医生分级清晰，督查落实及处罚明确，病历内涵质量较好，临床基本技能大比武活动取得好成绩。3各项管理制度得到了完善和落实。多数医院能够

4、结合本院实际，初步建立了科学、合理、操作性强的医疗质量安全管理制度及措施。永新县、遂川县、吉水县人民医院和市第一人民医院各项规章制度健全，针对医院薄弱环节，突出重点和核心制度的完善和落实。4群众的医药费用负担有所减轻。多数医院能够大力开展抗菌药物专项整治活动、临床路径管理、优质护理工程、同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，推进临床合理检查、合理诊疗，减轻群众看病就医负担。县人民医院临床路径管理工作扎实；泰和县、新干县人民医院抗菌药物专项整治活动成效明显；县、泰和县优质护理工程积极开展。5群众满意度不断提高。多数医院能较好地落实卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知和省厅出

5、台的医疗服务便民惠民十项措施，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，有计划、有重点地推进了各项改善医疗服务的措施，较好地做到诊疗安排合理、服务热情、流程顺畅，进一步促进了医疗服务水平的提高。二、存在的主要问题本次督查发现，虽然通过“医疗质量万里行”活动，全市二级综合医疗机构医疗质量与安全管理水平有了很大提高，但同时基础医疗质量仍然存在薄弱环节，医疗安全仍然存在安全隐患。1.思想认识有待强化。各地医疗质量与安全管理工作水平还不均衡，少数地方卫生行政部门重视程度不够，“医疗质量万里行”活动未落实到实际工作中，仅简单地转发了市卫生局下发的实施方案，工作仍停留在文字层面。个别

6、地方至检查前，仍未组织医疗机构开展自查和督查工作。部分医院领导班子对医疗质量与安全工作认识不足、重视不够，班子没有专题研究医疗质量与安全管理工作，少数医院医疗质量、安全管理相对比较薄弱。2.医疗核心制度落实有待加强。部分医院在追求发展的过程中，单纯地强调病源的增加、病床的扩充、设备的投入、房屋设施的改善，忽视人才储备及规范化培训，核心制度的落实有待强化。疑难危重病例讨论和死亡病例讨论不及时，死亡病例讨论提出整改建议较少，结论性意见含糊不清；术前讨论、评估和麻醉前评估执行不好，针对性不强，存在着较大的医疗质量安全隐患。三级医师查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落实，流于形式；手术分级管理方

7、面存在误区，未严格按照省厅手术分级管理规范和手术分级目录进行授权和动态管理；“三基三严”培训不规范；危重病人抢救预案、抢救设备和抢救药品不全。3.抗菌药物专项整治力度有待加大。部分医院虽建立抗菌药物专项整治管理小组，但分工不明确，整治工作没有进展要求，责任状没有根据不同科室制定不同的控制指标；清洁手术预防使用抗菌药物仍偏高，抗菌药物使用率高于卫生部要求；抗菌药物不合理选用较为突出，三代头孢应用率较高；分级目录和分级管理三线人员设置不合理；抗菌药物分级管理落实不到位，医师有越权使用抗菌药物现象；细菌耐药监测针对性不强；住院患者微生物送检培养不规范；手术后24小时停药不达标，特别是骨科、心脏科及脑

8、外科医生24小时停药存在顾虑，除应加强监管包括奖惩外，须加强业务学习从学术上找到依据树立信心。4.优质护理服务有待加强。部分医院护士对优质护理内涵和实质理解不充分，对责任制分工方式掌握不够清楚，排班存在功能制分工现象，存在护理排班方式不能体现责任护士对患者的连续服务；护理人员主动服务意识不强；护士对分管病人病情掌握不全面，基础护理不到位；护理人员配备不足；个别病区患者需求与责任护士能力不符，内容、理念滞后，未及时更新责任制整体护理要求；护士分层划分标准、工作职责不清晰或部分职责重叠；护士长忙于事务性工作、责任护士依靠组长指导护理病人，形成各层级独立管病人现象。5.诊疗行为和流程有待改善。部分医

9、院急诊科布局及流程不合理，急诊医护人员流动性大，人员配置少，急救设备陈旧，无观察床，心肺复苏等基本技术操作掌握不熟练，存在医疗隐患；病理科所处区域不符合要求，布局不合理，缺少通风排气设施设备；消毒供应中心布局不合理；“先诊疗后结算”有计划、无落实；预约挂号的比例不达标，无统一的住院患者陪检系统；危重病人标识不清，对于手术病人无腕带标识；临床路径入径率、变异率、完成率统计概念模糊，方法不统一、入组率低，管理上医院层面与科室脱节，对变异因素的评估分析及改进不够；一类技术审核不规范，目录不全，数目不清。6.医院感染管理有待强化。部分医院未设置独立的医院感染科，专职医院感染管理人员不足，且大部分为护士

10、编制，人员隶属关系不明，严格按照规范开展工作有困难。部分医院多重耐药菌感染的病人隔离工作落实不好，多重耐药菌的目标性监测和抗菌药物敏感性、耐药模式的监测以及针对医院感染的高危环节、高危因素的监测和临床干预工作开展不到位；部分县级医院未开展呼吸机相关性肺炎感染、留置尿导管所致泌尿道感染、中心静脉导管所致原发血源性感染的管理。少数医院血液透析病房未严格划分清洁区、相对污染区和污染区，存在功能区域混用现象，未设置透析治疗室。新生儿病区布局不合理，病床设置密度过高，床间距不符合规定；部分县级医院未开设ICU、新生儿病房，母婴同室与新生儿室合二为一现象突出。未严格感染隔离分区，新生儿病房没有感染隔离病房

11、，保护隔离措施不到位。7.医院管理及学科建设有待加强。部分医院管理制度不够规范、不够健全，缺少执行过程记录，无法对落实情况及效果进行监控；技术操作规程和各级人员岗位职责不够清晰、不够明确；对差错事故的总结分析及整改执行较差；部分制度仅限于文字层面，没有真正落实到实处；加床现象严重，按照实际开放床位计算，人员配置严重不足，医务人员长期超负荷工作，安全隐患较大；大幅扩张规模，但科室管理和医疗质量存在滞后现象。部分医院重视科室创收，弱化学科建设。少数医院急诊科、麻醉科存在设置床位不够，专业人员配备不足，专业知识和技术掌握不熟练，不能较好地完成急救和重症抢救任务；大部分县级医院未开设ICU病房和麻醉恢

12、复床。三、工作要求1.提高认识，加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要进一步增强开展“医疗质量万里行”和“抗菌药物临床应用专项整治”等活动的积极性、主动性和创造性，克服厌战情绪，紧密结合实际，认真贯彻落实工作要求，出实招、求实效，推动活动不断深入。2.重视宣传，引导舆论。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要继续与新闻媒体多沟通、多协商，大力宣传医院在加强医疗质量管理、保证医疗安全、提供优质医疗服务等方面取得的新进展、新经验，宣传报道先进人物、先进事迹，树立先进典型，为医务工作者创造良好的医疗执业环境。3.夯实基础，重在落实。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要针对检查中发现的普遍性问题

13、，实行跟踪问效，督促整改，做到“六个落实”，即落实整改事项、落实整改措施、落实整改时限、落实整改效果、落实承办部门、落实责任人员，切实维护人民群众的就医安全，逐步建立抓管理、促质量、保安全的长效监管机制，确保长抓不懈，抓出成效。 同志们： 今天我们在这里举办“廉内助”学习班。这是我区深入贯彻落实十七大精神，加强党的执政能力建设的重要举措，是把党风廉政教育扩大到党员领导干部配偶中去，进一步从更宽阔的领域加大对领导干部的监督，搞好领导干部廉洁自律的有效途径。同时，也是深入贯彻落实党中央建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要和市纪委在全市开展“强作风、促勤廉、系民生”主题教育活动及

14、市妇联倡导廉政文化组织家庭廉政节要求的具体体现，是进一步提高我区党员领导干部配偶的自身素质，充分发挥领导干部家属的廉内助作用，筑牢党员领导干部拒腐防变家庭防线的客观需要。 举办这次学习班，是我区开展“强作风、促勤廉、系民生”主题教育活动之一，是由区纪委、区妇联两家共同组织安排的。参加这次培训学习的是各乡镇党政主要领导干部、区委各部门、区直各单位的主要负责人的爱人。这是一个特殊而有意义的学习班，借此机会我讲几点意见： 一、提高认识，增强危机，筑牢防腐墙 1、要提高对腐败危害性的认识。廉洁人自威，腐败家也危。廉洁与否，关系到领导干部的名节和作为，更关系到党和国家的存亡和兴衰。有的领导干部，清廉勤奋

15、了大半辈子，却因一时的贪欲而身败名裂，有的甚至家破人亡，妻离子散。从近年来查处的领导干部违法违纪案件中发现，许多贪官的身后确有“贪爱人”，她们有的吹“枕边风”，怂恿丈夫捞钱，有的帮助丈夫收受贿赂，使丈夫陷入犯罪的泥坑，自己也不能自拔，双双受到党纪国法的制裁。如海南省东方市委书记戚火贵，伙同妻子符荣英共同索贿受贿1400多万元，结果夫妻双双受到法律的严惩，戚火贵被判死刑，其妻符荣英被判16年徒刑。又如四川省交通厅原副厅长郑道坊由于受到了“贪夫人”高家兰的影响，在任职期间，利用主管全省高速公路重要工程及担任厅招标领导小组组长的职务之便，伙同妻子帮助他人中标，分包工程和承揽业务，为他人谋取利益，先后

16、单独或共同收受贿赂共1400多万元。结果郑道坊被判处死刑，其妻子高家兰，儿子郑琪均被判刑送进监狱。这些活生生的事实不能不使我们清醒地认识到，家庭特别是“爱人”对领导干部廉洁自律有着重要影响，党员领导干部走上违纪违法的道路大都与他们家庭有一个不廉洁的爱人有关系。为此，领导干部“爱人”必须提高对腐败危害性的认识，远离腐败，只有这样，才能帮助领导干部在仕途上无论身处顺境还是逆境，都能始终做到“富贵不能淫，贫贱不能移，威武不能屈”，做人留下形象，做官留下清白，做事留下业绩。2、要增强对腐败的危机感。当前，腐败与反腐败的斗争十分激烈，领导干部手中掌握着权力，一些不法分子在直接腐蚀领导干部难以奏效的情况下

17、，往往采取迂回侧击的方法，将腐蚀的对象对准领导干部的“爱人”，领导干部及其“爱人”如果放松警惕就容易被糖衣炮弹击中。这就要求一方面领导干部要时刻绷紧党纪国法这根弦，坚持慎独、慎微、慎权，自醒、自重、自警、自励，常怀律己之心，常思贪欲之害，常弃非份之想，从严要求自己，老老实实做人，规规矩矩做事，清清白白做官。另一方面领导干部的“爱人”也要廉洁自律，自觉经受住各种诱惑和考验，时刻保持对腐败的危机感，在家庭筑起牢固的反腐防线，督促领导干部正确用权，真正做到权为民所用，情为民所系，利为民所谋。 二、明确责任，摆正位置，当好廉内助 党风关系党的生死存亡，家风特别是领导干部的家风则关系领导干部的荣辱，影响

18、党风和社会风气。因此，领导干部爱人要以实际行动争当“廉内助”，争做拒腐防变的“守门员”、“监督员”、“宣传员”和“战斗员”，筑牢领导干部拒腐防变的家庭防线。1、当好“守门员”，把好自家门。领导干部爱人要争当好“守门员”，把好自家门，夫妻之间要互相帮助，互相提醒，互相督促，妻子尽到了责任，丈夫就会少犯错误，不犯错误，反之亦然。领导干部的“爱人”一定要提高反腐倡廉意识，协助领导干部共守一块净土，挡住金钱诱惑，拒红包于家门之外，督促爱人置清正廉明于细微之处，警钟常鸣；要抑物欲、戒贪心，顶住各种糖衣炮弹的攻击，做到份外之物不收，不义之财不取，兴廉洁之风，尽廉洁之职，把住家庭廉洁这一关卡；要经常提醒领导

19、干部，房子小点，可以住就行了，穿得差点，能够保暖就行了，只要一家人平平安安，快快乐乐比什么都好。 2、当好“监督员”，常吹廉政风。领导干部的爱人要常吹廉政风，切实履行好廉洁从政“监督员”的职责，把好家庭廉洁关。近年来社会上一些不法分子为了达到个人的目的，往往不择手段地拉拢腐蚀领导干部，极力寻找后台和靠山，而我们一些领导干部热衷于“傍大款”与不法分子同流合污，相互利用，大搞权钱交易，这已成为领导干部违法违纪案件的一个新特点。因此，领导干部在工作和社会交往中要始终保持清醒的头脑和应有的警觉，看人要准、交友要慎，绝不能把个人交往中的感情带到工作中来，绝不能把社会上的一些不良习气和庸俗作风带到党内来，

20、更不能搞以权谋私，搞权钱交易，成为不法分子利益的代表人和“保护伞”。领导干部爱人要督促领导干部正确对待手中的权力，经常规劝领导干部廉洁从政，掌权为民，用权为公。权力是一把“双刃剑”，它可以使人高尚，以权做事，因权扬名；也可以使人堕落，以权谋私，因权败身。正确运用权力，可以造福社会，造福人民；相反，滥用权力，就会贻害社会，贻害人民。要经常劝戒领导干部清正廉洁，不做贪官；勤政为民，不做懒官；开拓进取，不做庸官；求真务实，不做浮官。要督促领导干部按照廉政准则从严要求自己，多一些学习，少一些应酬，多一些自省，少一些攀比；不陷入无聊的应酬之中，不沉溺于“灯红酒绿”，随时保持积极向上的健康心态。要经常提醒

21、领导干部树立正确的金钱观和利益观，时刻牢记“贪如火，不遏则自焚；欲如水，不遏则自溺”。物质利益的追求是没有止境的，这山望着那山高，欲望总是没有满足的时候，胡思乱想，胡作非为，非出乱子不可，贪图不义之财，最终可能一分钱都享受不到，反而会失去自由，失去尊严，失去人格，跌进犯罪的深渊。3、当好“宣传员”，营造好环境。领导干部爱人要始终当好反腐倡廉的宣传员，为领导干部廉洁从政营造一个好的家庭环境。近年来查处的领导干部违纪违法典型案件中有不少领导干部曾经权倾一时、威震四方，他们曾经是许多人的座上宾，却因为家庭的怂恿和拖累，无视党纪国法而身陷囹圄，成为阶下囚，生活在高墙电网之内，活动在监牢囚室之中，人生的

22、落差何等之大！到这时，他们才深深感受到“生命诚可贵，自由价更高”的真谛，深刻理解“一失足成千古恨，再回首已是百年身”的真正含义。他们用自己的政治生命写成的警示教材，应该成为每个党员领导干部及其家人明断得失，自我警示的一面镜子。领导干部爱人在以此为例加强宣传教育的同时，要竭力支持领导干部工作，事业上对他们多一分支持，少一分拖累；感情上对他们多一分温暖，少一分埋怨；生活上对他们多一分理解，少一分苛求，在家中坚决堵后门，多给爱人添正气，少给爱人加歪力，努力为领导干部廉洁从政营造一个干净干事的好环境，把住家门，树立好家风，以良好的家风促进党风廉政建设。 4、当好“战斗员”，增强抵御力。领导干部爱人要坚

23、决同各种腐败行为作斗争，当好“战斗员”，增强抵御力，决不利用领导干部的身份和职权影响，收受红包礼金和各种贵重物品；不在领导干部职权影响范围内承揽建设工程；不打领导干部旗号或利用领导干部职务影响，为家庭或亲戚朋友办违反政策的事。要加强学习，增强法纪意识，提高自身素质，以高度的政治觉悟，自觉的法纪观念和对家庭、对社会的强烈责任感，协助领导干部廉洁从政，严格遵守党纪国法。面对拉拢腐蚀，威胁利诱，不徇私情，坚决抵御腐败现象和不正之风。做到在任何情况下，都耐得住清苦、抗得住诱惑、顶得住歪理、管得住小节，努力做带头学习、遵纪守法的模范，做修身齐家、甘于奉献的模范，做勤俭清廉、义务监督的模范，做廉政建设的好

24、帮手，与领导干部共同筑牢拒腐防变的家庭防线，为推动我区党风廉政建设作出新贡献。三、自强不息，奋发有为，树立新风采 今天，在座的领导干部爱人，很多是女同志，随着时代进步，经济的发展，社会各界贯彻落实男女平等基本国策的意识不断增强，尊重女性的社会风气也越来越浓厚，我们要珍惜和利用好这来之不易的良好社会环境，发扬“自尊、自爱、自强、自立”的“四自”精神，不仅要做一个优秀的家庭主妇，更要走出家门，走上工作岗位做一个事业主妇。要加强业务学习和实践，不断更新知识，增长才干，努力增强平等竞争意识和自我发展意识，不断提高创业能力、竞争能力和创新能力。在座的各位女士要努力在自己的工作岗位上创造出优秀的成绩，在奋

25、发有为中赢得更多的尊重，带动全区广大妇女致力于塑造注重个人修养、勤俭持家、积极创业的新时代女性形象，在构建“和谐东山”中充分发挥女性的“半边天”作用。最后，祝大家学习愉快、工作顺利，家庭幸福！谢谢大家！ 一要在提升全县统战整体工作水平上有新思路。各级党政组织，特别是各级领导干部一定要认真学习中央、省、市统战民族宗教工作会议精神，最大限度地增加和谐发展因素，努力把全县广大干部群众和统战成员团结到县委、县政府周围，把力量凝聚到维护社会大局稳定、服务经济社会发展的伟大事业上来，形成强大的工作合力，实现大团结、大联合，服务大发展。三要在加强团结、维护稳定、促进发展上有新贡献。全县开展为期一年的民族宗教

26、政策法规进机关、进乡村、进社区、进学校、进企业、进寺堂的六进”活动。继续做好项目争取，尽最大努力解决少数民族群众通电、行路、饮水及脱贫致富问题。建立完善县、乡、村三级宗教事务管理网络，健全民族宗教矛盾纠纷排查调处机制、挂牌消号制度、信息报送制度、工作通报制度和宗教场所各项管理制度，严格落实重大民族宗教问题责任追究制。四要在推动民主政治建设进程上有新进展。组织学有专长的民盟盟员、无党派人士围绕全县中心工作和热点、难点问题，深入基层进行实地调研。协调组织民盟支部和党外代表人士通过送医、送教、送科技下乡和参与扶贫送温暖等社会公益捐赠活动，帮助群众解决实际困难。全县6所完全中学和县职业中专设立统战工作办公室，做到有阵地、有制度、有人管，为学校广大知识分子开展活动搭建平台。五要在拓宽统战工作领域上有新途径。开展统战工作进农村、进企业、进机关、进学校、进社区“五进”活动。进一步做好台侨工作，积极争取实施明德小学、侨心小学建设项目，争取台侨投资。继续抓好对台形势宣传教育和对外宣传工作，向台湾同胞和海外侨胞大力宣传我县的发展形势、民俗特色和投资环境，吸引更多的台胞台商和海外侨胞捐助我县的教育、文化、卫生事业，扩大镇台经贸文化交流。