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1、高级职称考试呼吸内科易错点高级职称考试（呼吸内科）易错点1、有关ALI/ARDS，糖皮质激素治疗有确切疗效：长骨和骨盆骨折并发的ALI/ARDS、急性胰腺炎并发的ALI/ARDS、骨内容物误吸并发的ALI/ARDS、对于肺内严重感染和大出血并发的ALI/ARDS无效。作出ALI/ARDS诊断前应排除：大片肺不张、自发性气胸、急性肺梗塞、心源性肺水肿、上气道阻塞。2、吸入性金葡菌的病理特点：与一般细菌性病变不同、炎症发展迅速，呈大片分布、广泛融合性支气管肺炎、炎症消散慢，常引起胸膜炎、细支气管炎症阻塞可引起气囊肿、可引起多发性肺脓肿3、急性血播性肺结核的特点：高热起病 早期（少于2周）X线肺野透

2、光度下降未见明确病灶、PPD皮试不一定强阳性。3、小细胞癌的肺外表现有：男性乳房发育、杵状指、烯释性低钠血症、皮肌炎、神经肌肉综合征（血小板减少、腹泻、高钙不是哦）5、下列哪种情况不宜采用溶栓治疗A、动脉血压和右心功能正常（正常人）B、1个月前有出血性脑卒中C、发病时间已有一个月（时间长已无必要）6、继发性肺结核好发于：上叶尖后、下叶背部7、宜选用胰胰岛素治疗的糖尿病人群、合并重症肺结核、合并重症营养不良、合并咯血和气胸不一定需要8、哮喘中度急性发作，有激素和气管扩张剂后未缓解，X线双肺过度充气，原因是：、过敏源未除、痰阻塞小支气管、感染未控制、精神紧张9、慢性肺心病并发心律失常，常见的类型是

3、：A、阵发性室上性心动过速B、房性早搏C、房颤和房扑12、我国制定重症肺炎的标准：、血压少于 92/62、胸片示双侧和多肺叶受累，或48小时内病变扩大超过52%、少尿、意识障碍11、年轻人突发呼困难，端坐呼吸、唇绀，双肺哮鸣音，（支气管哮喘）肺功能表现为：第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）降低、最大呼气中期流速降低、第1秒用力呼气容积绝对值降低、残气量及残气量/肺总量降低12、结核性胸膜炎时，应用激素的原则是：大量积液，充分化疗基础上、3-4周、中毒重。13、支气管扩张的X线表现可有：无异常、纹理多、环状透光或蜂窝状影、印戒征14、气管隆嵴：偏向左侧、半月状、是气管杈内面的

4、结构、气管境检查的重要标志。15、支气管鳞状上皮细胞癌的特点：转移慢、与老年男性、吸烟有关、发生叶段、手术为主16、金葡菌肺炎X线特点：早期大叶絮状浓密不等阴影、脓肿形成倾向大，常伴有脓肿内液平、可形成气囊肿愈后消失、常伴脓气胸、病灶易变化。17、活动性肺结核X线特点：片状、结节状、斑片状影。18、影响气胸后肺复张因素有：基础病与年龄、肺萎陷时间长短、治疗措施、气胸类型。19、肺结核化疗原则（十字方针）：早期、全程、规律、适量、联合、22、支气管肺泡灌洗禁忌症：1月前心梗、活动肺结核、急性左心衰、新近大咯血。21、呼吸系统的物理防御功能：加温、咳嗽、喷嚏、粘液-纤毛运输。22、气管软骨环：一般

5、为14-17个、切开通常在3-5环处。23、弥漫性肺间质纤维化：肺活量降低、残气量减少、肺总量减少、FEV1/FVC增加、24、支哮发病机制：慢性气道炎症、气道高反应性、B2功能低下、过敏激发介质释放、迷走亢进。25、结核性胸膜炎胸穿原则：抽后不注药、不宜过快、每周2-3次、防止复张性肺水肿。26、支气管腺癌特点：女性多、与吸烟不明显、周围型、转移早。27、影响气管、支气管、粘膜纤毛运动因素有：吸及有害气体、细菌病毒感染、干燥、湿度少、咳嗽。28、嗜酸性粒细胞性肺炎（PIE）临床分类：loffler综合征、迁延型、喘息型、热带型、过敏性血管炎和肉芽肿病29、支气管镜检查支扩时可以：发现出血部位

6、、取痰细菌学检查、发现阻塞。但对程度与造影无用。32、属于活动性肺结核的X线表现：渗出性、增殖性、缩小的空洞、干酪性31、小细胞未分化癌的特点：年龄轻、与吸烟密切、放/化疗敏感、手术差。32、Horner综合征的表现：病侧瞳孔缩小、眼球陷、额部汗少、上眼睑下垂。33、初治肺结核患者是指：初次发现肺结核、尚未开始化疗、不规律化疗未满一个月、正进行标准化治疗未满疗程者。34、参与下呼吸道组成的结构：气管、支气管、肺叶及肺段支气管（肺泡不属）35、属于控制呼吸的通气模式是：ACV、PCV36、特发性肺纤维化：DLco下降、肺顺应性降低、低碳酸血症、低氧血症。37、引起气管、支气管炎常见的致病菌有：葡

7、萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、流感嗜血杆菌（卡奴菌不是）38、慢阻肺需检测：FEV162%、呼气锋值流速降低（不需要最大通气量82%预计值、残气量/肺总量、动脉血气分析）39、ALI/ARDS的病理特征为：肺微血管通透性增高、渗出性肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化。42、肺结核手术指征：内科抗痨无效、大块干酪病变、大咯血治疗无效、结核性脓胸、支气管胸膜瘘。41、肺的毗邻：右肺门后方有食管切迹、右肺门上方是奇静脉沟、左肺门上方有主动脉弓、左肺门后方有胸主动肪42、肺癌的早期症状有：刺激性咳嗽、持续的痰中带血（声嘶、咽下困难和显著消瘦不是）43、呼衰患者可行无创通气情况：神志清楚、合作、能耐受鼻/面罩

8、。44、结核菌素试验阳性提示：3岁以下者有新近感染活动性结核病、有结核菌感染、接种卡介苗。45、ALI/ARDS的临床表现：多于原发起病后5天内发生，约半数发生于24小时内；呼吸困难的特点是呼吸深快费力；患者感胸部紧束、憋气不能用吸氧缓解。55、杵状指见于：肺脓肿、支扩、亚急心内膜炎、肝硬化56、周围型肺癌特点：多数女性、与吸烟关系不明、腺癌为主、易转移肝、脑、胸膜。57、有关支扩：非特异性炎症引起的支扩一般多见于下叶，左多于右；左肺舌叶支气管常与同侧下叶支气同时发生扩张；风湿、克隆等病可同时伴支扩提示与免疫失调有关；先天性支扩可伴有kartagener综合征。58、结核性渗出胸膜炎的机理：胸

9、膜有结核菌感染、人体处于高敏状态。59、诱发吸入性肺脓肿的因素：昏迷呛吸、熟睡误吸、口腔手术。62、结核免疫：主要是细胞免疫；获得性免疫强于自然免疫；结核蛋白与变态反应有关；结核菌的多肽、多糖与免疫反应有关。61、有关胸腔闭式引流：插管以高位为宜，即气胸腔的顶部；提倡套管针操作以免误伤；吸引负压为6-22mmH2O；胸腔导管用硅导管，内径2.5cm，软硬度适中。62、菌阴肺结核的诊断标准：典型结核表现与X线；PPD强阳；血清抗结核抗体阳性；痰结核PCR和探针检查呈阳性（接触史不需要）。63、特殊性哮喘是指：职业、运动、变异、药物所引起的哮喘。64、可引起肺结构破坏的肺炎有：金葡菌肺炎、克雷白氏

10、肺炎、铜绿假单胞菌及结核分枝杆菌性肺炎。67、肺癌转移性病变可导致：高血钙、颅内高压、上腔V综合征68、能加速生物活性物质释放引起哮喘的是：迷走N、交感N兴奋；细胞内cGMP、cAMP浓度增高。69、COPD的危险人群有：长期重度吸烟、儿童时间下呼吸道感染、老年男性（肺结核不属）72、支气管动脉栓塞术的并发症：远端小动脉栓塞、脊髓动脉栓塞。71、引起重症支哮的原因有：酸中毒、粘液栓阻塞小支气管；感染未控制，过敏原没消除；精神紧张、心肺功能不全。72、肺癌伴癌综合征可表现为：重症肌无力、小脑皮质变性、高血钙症、肥大性骨关节病。73、慢性肺心病的临床诊断依据：肺动脉高压、右心衰、肺胸疾病的临床表现

11、、肺下A干的横径15mm、RV1+SV51.25mV.74、哮喘如呼吸困难持续加重，哮鸣音反而减轻或消失，有可能：痰栓堵塞细支气管、衰竭呼吸无力、合并自发性气胸或纵膈气肿（不可能是左心衰或好转）75、结核性脑膜炎椎管内给药的适应征：化疗中肝功异常致使部分药物停用，治疗不强有力；病例较重伴昏迷者；脑脊髓膜炎有早期椎管堵塞；顽固性高颅压422mmH2O；复发复治慢性患者病情较重或估计有耐药者。76、支哮的预防措施有：去除病因和诱因；用色甘酸二钠或塞胍酮；抗原脱敏。诱发哮喘的因素有：阿斯匹林、心得安；理化刺激、精神紧张；接触过敏原；运动；病毒感染。77、气胸者胸腔闭式引流：导管的另一端应置于水封瓶水

12、面下3-4cm；液气胸患者可选胸前第4-5肋间，或在X线透视下选择适当部位；插管部位多选锁骨中线外侧第2肋间或腋中线第3肋，引流液体则选在腋中线和腋后线之间的6-8肋间插管；水封瓶引流后肺持久不能复张，可加用负压吸引。拨管指征：每日引流液52ml，脓液12ml，无气体溢出；无呼吸困难、呼吸音恢复、X线检查肺膨胀良好。78、急性肺脓肿痰菌培养脆弱类杆菌且对青霉素不敏感，应选用克林、甲硝唑、林可霉素。79、loftier综合征：病因为寄生虫感染、血IgE增高、病程自限性、常复发、药物反应也导致。82、有关结核免疫：主要是细胞免疫、获得性强于自然免疫、多肽多糖与免疫反应有关、蛋白与变态反应有关。81

13、、有关原发性肺结核：指结核菌初步侵入肺部后发生的原发感染，多见于小儿，大多预后良好，包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，可形成继发结核灶。右侧多见。82、医院获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎；入院时不存在，也不处于潜伏期感染；有感染高危因素，常见病原体是金葡菌；临床表现、辅助、X线特异性低。早发性HAP是住院4天内发生的肺炎，晚发性HAP是住院5天或5天后发生的肺炎，致病菌常是多重耐药菌。83、呼吸机相关性肺炎（VAP）：患者在使用机械通气48小时后或撤机拔管48小时内X线见新的或进行性增大的肺部侵润性阴影、肺实变、湿罗音等。包括在HAP中。84、诊断肺癌的可疑线索：42岁以

14、上长期吸烟；持续痰中带血；刺激性干咳；反复发作堵塞性肺炎；类圆形或肺门阴影增宽；85、中央型肺癌的X线表现：肺叶或段不张征象；“S”征；肺门不规则肿块；胸腔积液或段叶肺气肿。86、肺性脑病发病机制：高碳酸血症与低氧血症。87、呼衰（CO2潴留与缺O2）的发生机理：弥散功能减退、V/Q比例失调、肺泡氧气不足。88、呼衰时呼吸机使用不当会发生：气胸、肺炎、心衰、呼碱、加重CO2潴留89、结核性胸膜炎治疗：腔内不可注入链或尿激酶，也不用激素；急性期重或积液多全身可用激素；应尽可能将积液抽干净，每周2-3次。90、NSIP具有如下特征：HRCT双肺分布的毛玻璃样阴影，可见小叶间隔和小叶内间隔增厚；BL

15、AF中淋巴细胞增高为主；胸片分布呈毛玻璃样、班片状阴影或纤维条索状或网结状影；肺泡壁不同程度的炎症和纤维化，间质可见淋巴细胞和浆细胞浸润；激素治疗效果好，预后好。91、ARDS机械通气行PEEP治疗低氧仍不能纠正可：俯卧通气、液体通气、体外膜氧合、肺复张手法、反比呼吸等。91、慢性肺心病的X线表现：右下动脉干扩张，其横径15mm，与气管横径比1.27;肺动脉段突出高度3mm;右心室增大.92、支哮发作，气道阻力增加是由于：支气管粘膜水肿充血；迷走张力增加；支气管平滑肌收缩。确定支哮前应排除的疾病有：喘息性支炎、过敏性肺炎、心源性哮喘、肺癌（肺纤维化不用）。引起支哮发作的机理：2 受体功能低下、

16、PGF2升高、cGMP上升。危重支哮的表现有：意识模糊、矛盾呼吸、奇脉。支哮的并发症有：纵隔气肿、肺不张；自发气胸、肺心病。93、继发性肺结核的病变特点：多见于成人、细菌很少侵入局部淋巴结、易干酪和空洞形成，常位于上叶尖后段。出现吸氧不改善、呼吸困难重哮鸣减轻、奇脉、神志改变则病情加重。94、肺性脑病的诱因：感染、利尿和吸氧不当、使用镇静（强心使用不当不属哦）。95、阻塞性肺气肿后期的病生改变：肺组织血管床大量减少、生理无效腔气量增大、肺内动静脉分流、肺泡与毛细血管弥散面积减少。其并发症有：自发性气胸、慢阻肺、慢性呼衰。96、可引起COPD急性加重的因素有：细菌病毒支原体等感染、冷空气刺激。（

17、吸烟不是）97、继发性肺结核可继发的改变：干酪性肺炎、结核球、片状或条索状阴影（粟粒状不是哦）98、小细胞肺癌的肺外表现：皮肌炎、神经肌肉综合征（血小板减少、腹泻、高钙不是哦）99、慢支炎体检可有：无异常体征、干湿性罗音、弥漫性哮鸣音。（支气管呼吸音不是哦）100、需行支气管镜检查的情况：剧烈干咳、胸片无病变抗感染无效；反复局限或一侧性哮鸣音；同一部位反复肺炎、肺不张。（大咯血而无手术条件者不是哦）101、慢支炎发展成阻塞性肺气肿的病理：肺泡壁弹性减弱或破坏；肺内通气/血流比例失调；细支气管管腔不完全阻塞；肺泡壁毛细血管受压血供减少；肺泡内气体积聚。102、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）心血管损

18、害：高血压、冠心病或心梗、心律失常、可作为首发症状体征、也可以是独立危险因素；降压治疗效果不好。103、支气管肺泡灌洗的适应症：不明原因的肺部肿块；肺部弥漫性病变；需冲洗的呼吸道内滞留物质；研究支气管-肺的发病机制；持续性肺不张。104、影响肺脓肿疗效的原因：抗生素不当、剂量不足、时间不够；引流不畅（与扩管无关）105、肺癌引起呼吸困难：隆突受压、积液、膈麻痹、上腔V阻塞综合征。（与癌坏死组织引起气道高反应无关）。106、容易引起药物性哮喘的因素有：非甾体类消炎药、2受体阻断剂。（与抗生素、碘油、类固醇激素无关）107、PPD试验硬结直径在10mm以内，说明：营养不良、严重感染（包括结核、结脑

19、、粟粒等）、HIV感染、水痘。（结核感染4-8周内多呈阴性）108、内源性哮喘的有关因素：Camp/cGMP比值减少；B2受体功能低下；迷走兴奋性增高；血清PGF2a增加。109、中枢性睡眠呼吸暂停综合征机制：中枢受抑；中枢对反馈控制不稳定；呼气吸气转换机制不正常；神经病变和肌肉疾患。（上下气道软组织及肌肉的踏陷性增加是外周因素）110、肺炎的诊断程序：确定上下、鉴别其它、评估类型、确定病原。（不需测肺功能）111、阻塞性通气功能障碍：VC常或稍低、TLC增加；弥散减低；RV/TLC增加；最大通气量小于预计值的80%。112、急粟肺结核特征：多由干酪性病灶溃破所致；病灶分布均匀；起病急，有全身

20、中毒症。113、DIP具有的特征：病变分布均匀一致；肺泡内大量巨噬细胞聚集，呈泡沫状细胞；间隔少量胶原纤维沉积和细胞浸润；预后好，常自然改善或缓解；激素治疗反应好。114、抗结核药物中有细胞内杀菌作用的药物：链霉素、左氧、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺115、支气管哮喘发作时，患者呈现：胸廓胀满呈吸气状态；呼吸幅度小。？116、晚期出现蜂窝肺的疾病有：特发性肺纤维化、肺结节病、组织细胞增生症X；SLE肺损害。（但肺泡蛋白沉积症不会哦）117、UIP的特点：主见中老年，平均年龄60岁；隐匿起病乏力体重降；干咳，进行性重性呼吸困难；肺部Velclor爆裂样罗音；杵状指。118、糖尿病易发结核病的机制：V

21、itA缺乏；抵抗力弱；糖、脂代谢紊乱。（肥胖不是）119、肺心病使用利尿剂时（HCT）易导致：代碱+低钾低氯122、继发性气胸可见于：哮喘、COPD、肺化脓性病、子宫内模异位症、机械通气。122、肺炎链球菌肺炎的并发症：三炎（胸膜炎、心包炎、脑膜炎）休克、机化性肺炎。121、缺氧和CO2潴留可使：脑动脉、冠动脉扩张；皮肤腹腔血管与肺细小动脉收缩。122、机械通气的并发症有：过度通气呼碱；通气不足代酸低氧血症；血压降心输出量降；气压过高致肺损伤；呼吸机相关性肺炎（VAP）123、可致慢性肺心病肺动脉高压的机理：肺血管阻力增加；慢性缺氧；血粘度增加；肺小动脉痉挛。124、肺气肿肺功能检查常提示有：

22、阻塞性通气障碍；弥散功能降低；气道阻力升高。125、损伤肝脏的抗结核药：RFP、INH、PAS（乙胺丁醇和链霉素无）126、痰结核菌检查是：诊断结核病的主要依据；制定化疗方案依据；考核疗效指标；随访病情的指标。127、肺癌合并积液的原因：阻塞性肺炎、肿瘤压迫、胸膜转移、侵犯淋巴管。128、对于早期肺癌的诊断，可用的检查有：X线、CT、纤维支镜、痰脱落C检查。129、1/2000PPD阴性可见于：严重结核病、HIV、感染在四周内、应用皮质激素或免疫抑制剂、结节病或淋巴瘤、无结节病。PPD阳性只能提示曾经感染；如1/10000强阳性提示有结核有活动性；婴幼儿价值比成人大。（BCG接种四周后阳转，抗

23、结核治疗后PPD反应不会减弱）130、对体位引流有益的情况是：支扩并感染、肺脓肿（而结核空洞不对哦）131、慢支炎进行X胸片的目的是：观察有无并发症、排除其它肺部疾病（至于与诊断、病因及了解心脏情况无关哦）至于在诊断前需排除的疾病有：结核、肺炎、支扩、肺癌。132、肺科时说杵状指有的病是：支扩、肺脓肿、肺癌。（肝硬化、亚急性心内膜炎其实也有）133、急性肺脓肿治疗效果取决于：抗生素使用是否恰当、引流是否通畅。（与部位、类型无关）；肺脓肿需排除：支扩并感染、肺癌、结核并空洞、肺囊肿/肺大泡并感染、大叶性肺炎。134、肺癌因支气管阻塞引起的X线征象有：段/叶局限性肺气肿、阻塞性肺不张。135、慢性

24、肺脓肿与慢纤空相比具有：发病较急、痰脓臭、PPD阴性、有杵状指。136、慢性肺心病常见的心电图改变：低电压、肺性P波、电轴右偏、右心室肥厚137、肺炎大叶实变时患侧可出现：浊音、语颤增强、支气管呼吸音、胸膜磨擦音。138、与原发性肺脓肿有关的情况是：误吸、呼吸道抵抗力降低、鼻咽口有病灶、病原菌。139、有关呼衰：呼吸困难不一定呼衰、紫绀通常反映缺氧；有紫绀不一定呼衰、紫绀不一定缺氧、呼衰不一定紫绀。132、有关肺结核：急粟常伴结核性脑膜炎；慢纤空常沿支气管播散；亚急血播常对称分布于两中上肺野；原发肺TB可出现肺内血行播散。133、支肺癌腔内堵塞引起肺不张：气管移向患侧，同侧呼吸活动减弱；呼吸音

25、减弱甚至消失；触诊语颤减弱，叩之浊音，肺下界上移。134、继发性肺结核：不易发生血播；多由内源性感染所致。135、肺心病早期有如下体征：剑突下收缩期搏动、三尖办区收缩期杂音；肺A办区第二心音亢进；肺气肿；肺功能呈阻塞性通气功能障碍。136、吸入性肺脓肿好发于：右上叶后；双肺下叶背段。137、慢阻肺发生呼衰机理：弥散功能障碍；Q/V比例失调；肺泡通气不足（与动-静脉分流和肺泡萎陷无关）138、肺结核化疗效果，主要表现在：痰菌阴转、症状消失；病灶吸收、缩小（ESR与T不属）139、肺炎支原体肺炎最有诊断价值的检查是：抗支原体抗体测定（免疫莹光法）140、对过敏性支气管肺曲真菌病（）诊断有提示意义的

26、是：痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝。141、肺炎杆菌性肺炎特点：起病急，寒颤；肺可有实变体征；咳嗽多痰，呈棕红色胶冻样痰；治疗可首选氨基糖苷类+头孢142、吸入性肺脓肿的部位：常单发，多与体位有关；坐位时下叶后基底多见；仰卧位时下叶背段、上叶后段多见；右侧位时右上前段和后段多见。右主支狭长引流不畅，故右比左多见。吸入性肺炎特点：多属厌氧菌为主的混合感染，痰培养不易生长，好发于右上叶后段、左下叶背段；病后10天常咳出大量脓臭痰；有效抗生素治疗至少要8周。急性肺脓肿首选PG治疗。慢性肺脓肿最常见的并发症：支扩。143、血源性肺脓肿：早期肺部可无明显特征；病变常发生在中下肺野边缘；病灶容易形成张

27、力性囊肿；脓肿未向支气管溃破，多无呼吸道症状。144、巨细胞病毒性肺炎=移植史+呼吸急促+肺呈网格状+白细胞不高。145、流感病毒的特点：按抗原性分为甲、乙、丙三型；属正粘科病毒 为RNA病毒；甲型常变异，引起大流行，病情较重；乙丙引起小流行和散发，病情较轻；人类无法获得持久的免疫力；临床分单纯、肺炎、中毒、胃肠四型。146、气管软骨环：气管切开术一般于第35气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开45环者为低位气管切开术）。147、对诊断病毒性肺炎早期无价值的是：特异性IgG抗体（有价值的是：临表、X线、病毒分离、呼吸道分泌物C核内包涵体）148、支气管扩张的痰：可大量咯痰，每天数百毫升；也可无咯痰；可出现臭味痰；夜间卧位时痰量增多；如感染可分三层：上面为泡沫脓块，中间为稀薄浆液，下面为混浊的脓渣及坏死物质。149、年轻怀孕女性如患肺栓塞，林用华法林，因会致畸，应注意。