急性冠脉综合征患者的护理查房ppt课件.pptx

1、,急性冠脉综合征患 者的护理查房,此ppt下载后可自行编辑,查房目的,全面了解急性冠脉综合征的相关知 识掌握急性冠脉综合征的急救措施及 护理措施，能够准确、及时评估患 者病情并给予正确合理的护理,急性冠脉综合征,定义分型临床表现护理问题护理措施,定义,急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或 糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹,继而 出血或血栓形成,继发完全或不完全闭塞性 血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它 是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临 床病征。,发病原因,绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化

2、斑块不稳定 的结果。极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如 动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。,分型,ST段抬高的ACS：绝大部分发展为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）非ST段抬高的ACS：无ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）不稳定性心绞痛（UAP）,ACS的共同病理特征,冠脉粥样斑块硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。,ACS的不同病理特征,非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全阻塞动 脉或微血栓ST段抬高型病则为完全阻塞动脉血管,肌钙蛋白升高STEMI,肌钙蛋白升高NSTEMI或者不升高UA,非ST段抬高的 ACS,ST段抬高的A

3、CS,临床表现,UAP主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近 发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗 死后心绞痛（AMI24小时后）.含服硝酸甘油后可以缓解。,临床表现,UAP分层：（据病史、年龄、胸痛特点、临床表现、心电,图、肌钙蛋白等）低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时ST1mm，时间20分钟，肌钙蛋白正常,中危组：、个月内出现静息心绞痛，但24小时内无发,作;,、梗死后心绞痛，发作时mm，时间20,分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高,高危组：、48小时内反复发作静息性心绞痛；、梗死,后心绞痛，发作时mm，时间20分钟，肌钙蛋 白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严重的可出现第 音

4、、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄75岁。,临床表现,临床表现：与临床表现 相似，但更为严重，压低或波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高 明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白 明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或 及史合并糖尿病者。,临床表现,的临床表现：突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘 油不能缓解。心肌损伤标记物升高。心电图典型表现：超级期：波高尖，段抬高；充分 发展期：呈三相曲线，出现病理波。,不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不

5、良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女 性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺 乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易 被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤 湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可 闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三 心音、心包摩擦音和奔马律。,临床表现,ACS干预的新策略,ST段抬高的ACS尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命开通“罪犯”血管的方法1、溶栓（纤溶）药物2、PCI3、急诊CABG,ACS干预的新策略,非ST段抬高的ACS 抗栓不

6、溶栓危险分层：根据症状、胸痛发作时ECG、TnT干预对策PCI：高危病人，早期干预低危病人，保守治疗,主要护理问题,1、疼痛：与心肌缺血坏死有关2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力 减弱有关3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便 有关7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等,护理措施-急救措施,迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情 况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右 臂内侧、下颌骨，也可为上腹部）首先要病人安静平卧，绝对卧床休息。鼻导管给氧

7、，立即床旁心电图。立即建立静脉通路。进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病 情。,护理措施-监测病情,密切观察基础生命体征。严密加强病情的观察，发生各种疼痛 症状汇报医生。患者合并高血压、糖尿病需认真对照 基础血压和血糖水平采取有效措施，进行补液、用药和使用胰岛素。,护理措施-疼痛护理,观察病人心绞痛的性质、部位、持续时间 及疼痛规律病人心绞痛时，协助立即卧床休息，停止 活动。予硝酸甘油舌下含服，观察心绞痛能 否缓解。心绞痛剧烈、持续不缓解时，按医嘱静脉泵 人硝酸甘油，使用镇痛剂，做全导心电图，

8、心电监测观察心肌缺血改变。安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守候 病人床边，增加其安全感。,护理措施-药物护理,严格遵医嘱安全用药。密切观察血压、脉搏、心律等。控制液体滴速，监测出入量。观察患者电解质及肝功能，监测水肿 情况严密观察有无出血倾向教会患者重视 并进行自我护理，包括观察皮肤、粘 膜、牙龈有无出血倾向。,护理措施-预防并发症,出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用 静脉留置针，减少穿刺。猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及 抢救药品。电解紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿 增多等表现肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素，控制输液速度和液体

9、入量。肢体血栓-定期做肢体被动活动。,护理措施-饮食护理,饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养，少食多餐，忌烟酒。严格限制高胆固醇食物的摄入。应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。,护理措施-休息与活动,卧床休息，提供舒适卧位要反复耐心向病人说明卧床休息的重 要性和不能随意活动的治疗意义。提供患者基础护理，保证患者的生理 需求。使用床边护栏，保持室内适宜的温湿 度，创造良好的休息环境。,护理措施-休息与活动,急性心肌梗死安静度：1、无合并症者：第 1-3天绝对安静，第4-7天-度，第7-14 天-度，第14天以上-度。2、有合 并症者遵医嘱

10、活动。,护理措施-休息与活动,绝对安静(1-3天),度,度,生活范围,卧床,床上安静,病床周围安静,病房内安静,院内、外活 动,活动,自己不能活可侧卧位、动坐位,病床周围可自行 可自行完成 步行，病室外活 自身生活活 动可推轮椅进行 动,可散步、外 出、外宿,洗漱排泄,全面协助,全面协助加 部分协助,推车移送至厕所 也可借助步行器,可,可,全身清洁,全面协助 部分擦浴,全面协助 全面擦浴,淋浴洗发协助,可每周入浴 两次，可洗 发,可,度(4-7天),度(7-14天),护理措施-休息与活动,急性心肌梗死活动：急性期12小时卧床休 息，若无并发症，24小时应鼓励患者床上 行肢体活动，若无低血压，第

11、3天就可在病 房内走动：第4-5天，逐步增加活动直至每 天3次步行100-150米。,护理措施-排泄护理,安排合适的排便时间及允许的排便的体位。向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效 性。合理安排饮食，建议进食高纤维素饮食，保 证入量（根据医嘱执行）。在床上排便时，可用大便软化剂及腹部按摩 等。排便时不要太用力，可在排便时呼气，必要 时在监护下排便，防止病情变化。,护理措施-心理护理,选择适当的语言安慰患者使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻 患者的痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止 要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序。要保持环境安静、舒适

12、，让患者在一个宁静舒 适的环境里治疗、康复。允许病人说话、呻吟，提供表达情感的机会。,护理措施-心脏康复的护理,戒烟运动：ACS患者出院前应作运动耐量评估，并制定个体 化体力运动方案。对于所有病情稳定的患者，建议每日 进行30-60min中等强度的有氧运动（例如快步行走等)，每周至少坚持5d。此外，还可建议每周进行I-2次阻力训练。体力运动应循序渐进，并避免诱发心绞痛等不 适症状。控制体重:出院前以及出院后随诊时应监测体重，并建议 其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于24kg/m2 以下。,护理措施-健康教育,保持温度适宜，注意通风，使空气新鲜，洗澡时温度适宜，预防感冒及 感染。注意休息，不可剧烈活动，循序渐进。保持良好的心理状态，避免情绪 紧张及过激的情绪提供病人用药的书面资料，指导病人正确服药。严格遵医嘱用药，不随 意减药或停药。调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，少食 多餐，避免过饱；肥胖者需限制饮食热量。禁烟、酒、浓茶、咖啡及刺 激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。保持大便通畅，多进食水果，适当饮水，必要时使用通便药物，以减轻 心脏负担。治疗可加重心绞痛的疾病，如：高血压、糖尿病、心衰、贫血、心律失 常。监测血糖、血压、体重、心率的变化。定期随诊，不适时立即就诊。外出时带急救药物及家人联系电话。,谢谢大家,此ppt下载后可自行编辑,