感染性腹泻.docx

1、感染性腹泻感染性腹泻 一、 定义 各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；小肠每天吸收78L水，大肠每天吸收4001000ml水，当肠道受到细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染的时候，肠道的上皮细胞的通透性发生改变，使肠道不能正常的吸收水分以及电解质，所以发生腹泻。 感染性腹泻化验图片（1）细菌性腹泻是指各种细菌引起的腹泻。能引起腹泻的细菌有致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、霍乱弧菌、志贺氏菌、弯曲杆菌等。（2）由病毒感染引起的腹泻叫病毒性腹泻。能引起腹泻的病毒主要有轮状病毒、杯状病毒、腺病毒等。（3）真菌性腹泻是指由真菌感染肠道引起的腹泻。能引起腹泻的主要病原菌为白色念珠菌

2、、放线菌、新型隐球菌和毛霉菌。（4）会引起腹泻的寄生虫有肠贾第鞭毛虫、小隐孢子虫、溶组织阿米巴和环孢子虫等，他们是儿童急性腹泻常见的病因。二、预防措施：1、健康教育：加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品。2、改变有些农村人畜共舍的生活习惯。3、免疫接种：本组传染病病原体种类多，尚没有理想的免疫制品。4、加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设及自来水卫生监督管理，在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水卫生，实行饮用水消毒。5、抓好饮食卫生：加强宣传和严格执行中华人民共和国食品安全法，特别要加强对饮食行业、农贸集市、集体食堂等的食品卫生管理

3、。三、感染的病原体感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，七流行而广，发病率高，危害人民身体健康的重要疾病。（一）、细菌目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多：1、志贺菌2、肠致泻性大肠杆菌：肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便 大肠杆菌(显微镜观察)肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关3、空肠弯曲菌由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻；小肠结肠炎

4、耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎 ；4、沙门菌某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发全球已发现2000多个菌型我国至少已检出255个型或变异型其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在AF群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用AF多价O血清检查鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告5、弧菌在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发除霍乱弧菌外

5、，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染（2）、病毒 在感染性腹泻中占有重要的比例：病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等。目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒（三）、其他病毒 贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便 ；隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布 ；4、临床表现 腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便, 感染性腹泻亦可为粘液便、脓血便可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等病情严重

6、者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克1、分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等2、炎症性腹泻病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠

7、出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等5、病因 感染性腹泻的原因有很多，也有感染性和非感染性的腹泻，如果是感染性慢性感染，有细菌感染，有比较特殊的像结核杆菌的感染，也可能造成慢性腹泻，当然其他的慢性感染也可以。还有一些是非感染一类的，对于慢性腹泻来讲，跟急性腹泻比较起来非感染的更多见，非感染一大类叫慢性炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，另外还有经常服某种药物引起的慢性腹泻，另外还有老年人的缺血性腹泻，一般是急性的，也有慢性缺血性质的，少见一些。还有肿瘤，有些肿瘤也可以引起。再有一个是吸收不良，还有一类是肠易激综合症，有些达不到这个标准，但是也属于功能性的。还有全身疾病

8、也可以引起慢性腹泻，尿毒症等等，慢性腹泻很复杂，病因很多，一旦有慢性腹泻的症状最好不要掉以轻心，到医院来看看，首先查明原因是什么。感染性腹泻不明原因只是暂时查不出原因，但是一定是有原因的，这需要通过系统的诊断。常规检查查不出来的，有些特殊检查能查出来。在诊断的时候，我们一步一步地从最常规的检查查起，不会一下子全面地所有检查一块儿上，根据病人的临床表现，他最可能的是什么，先做那个检查，除外以后再考虑其他的。明确是什么原因引起的疾病，才能根据病因做针对性的治疗。6、分类 感染性腹泻的种类是比较多的。第一种属于侵袭性病源引起的腹泻，这一种像细菌性痢疾，阿米巴痢疾;第二类就是肠毒素性的腹泻，也就是说主

9、要致病是通过肠的毒素，这一类病人当中，最重要的是霍乱;第三类是病毒性感染，病毒性在儿童比较多见。夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒，肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见，在儿童时期，特别是轮状病毒，全国都比较多发;第四种主要是抗生素相关性的腹泻，也就是说夏季发生腹泻，或者是其它疾病以后，用的抗生素过多了，过多、过滥引起均衡失调，均衡失调以后，影响肠道的吸收功能，造成腹泻感染性腹泻。是夏秋季节主要的传染病。7、实验室检查 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞 病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副

10、伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体 八、病原学检查 标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取13mL，成 感染性腹泻形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内35cm处采取标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中标本与保存液比例约为159、治疗原则一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调。病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗10、预

11、防措施1 健康教育：加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品。2 改变有些农村人畜共舍的生活习惯。3 免疫接种：本组传染病病原体种类多，尚没有理想的免疫制品。4 加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设及自来水卫生监督管理，在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水卫生，实行饮用水消毒。5 抓好饮食卫生：加强宣传和严格执行中华人民共和国食品卫生法特别要加强对饮食行业、农贸集市、集体食堂等的食品卫生管理。小儿非感染性腹泻小儿非感染性腹泻主要是由于喂养不当，饮食失调所致。如母乳不足或人工喂养儿，过早过多地以粥类与粉糊喂养小儿，碳水化合物过多能引起发酵

12、产生消化紊乱。未按时添加辅助食品于断奶前突然增加食物改变食物成分，因不能适应而产生消化紊乱发生腹泻。也有由于不定时喂养，或由于食量过多过冷影响胃肠道消化功能，均可以引起腹泻。如进食过多、过少、过热、过凉，突然改变食物品种等引起，也可由于食物过敏、气候变化、肠道内双糖酶缺乏引起。小儿感染性腹泻主要是由病毒(以轮状病毒为最多)、细菌、真菌、寄生虫感染肠道后引起。春天易得感染性腹泻春天感染性腹泻病是极为常见的肠道传染病，是由细菌、病毒、寄生虫等引起的。临床上主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，主要通过水、食物传播，不良饮食习惯和个人卫生亦可导致感染发病1、因为吃错东西出现的拉肚子，可以吃黄

13、连素、氟哌酸、泻立停等药物。2、因为着凉出现的拉肚子，很可能是因为肠道中的菌群失调引 黄连素起的，菌群失调主要是由于过多服用抗生素等原因造成的。可以到医院的腹泻门诊检查一下，服用增加有益菌（双歧杆菌）的药物，平时多喝些酸奶制品也有帮助的。3、如果经常出现肠激惹，可以考虑服用“固本意肠”。拉肚子吃什么食物较好？腹泻初期，最好吃一些流食，比如浓米汤、稀藕粉、杏仁霜、去油肉汤、淡茶、过滤后的果汁等；情况好转后再吃一些半流食，如挂面、面片、白米粥、蒸蛋羹等。但是，不要喝牛奶。因为牛奶虽不含食物纤维，但能在肠道中增加残渣，让病情加重。另外，还要注意少食多餐；食物温度也不宜过冷，否则会引起肠蠕动。如果是慢

14、性腹泻，持续的时间较长，会造成身体中一定的营养损失。因此，最好选择既能补充营养，对肠道刺激又小的食物。常见的有谷类：粥、稀饭、发面蒸食、面包、软面条、面片等；蛋类：除煎蛋外，其他做法均可；肉类：嫩瘦肉、鸡、鱼、虾，最好做得软、烂一些；豆类：豆浆、豆腐；蔬菜类：含纤维低的蔬菜，如去皮胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、茄子、丝瓜等，但记住，一定要做熟了再吃；甜点心：饼干、藕粉、蛋糕等。腹泻的时候，有些食物最好别吃。比如各种粗粮、老玉米、坚果；生的蔬菜水果。有人认为，越是拉肚子越要吃一些容易消化的蔬菜，这种想法是错误的，一些多纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、笋类等，吃了反而会加重病情。葱头、生萝卜等容易胀气

15、，也要少吃。水果中则不要吃菠萝、草莓。此外，拉肚子时最好别吃油炸食品，在烹调上，应多采用蒸、煮、焖等方法。感染性腹泻与后遗症近年来，医学研究发现，感染性腹泻的重症表现不仅种类繁多，而且还可导致一些较严重的后遗症。经常发生的有以下几种：1、尿毒综合征：由出血性大肠杆菌O157引起的最多，还有O26、O111等菌型也可发生，患者以儿童和老年人多见。此征多见于血水样便或黏液血便患者，并发生在病程的中后期，或突然出 感染性腹泻化验图片现少尿或无尿时。病人呕吐物可有血性液体，或出现黑便，尿中有蛋白或发生血尿，皮肤可见出血性瘀斑，尤其在曾做注射和体位受压部位。B超检查可见肾脏肿大，回声增强。因此，在抗菌治

16、疗中应避免使用肾毒性抗生素。2、格林巴利综合征：这是一种急性四肢软瘫、肌肉麻痹类疾病，国内外研究认为此病的发生大多与空肠弯曲菌感染有关，是由于激发周围神经脱髓鞘而引起。空肠弯曲菌在腹泻病中的感染率仅次于痢疾杆菌，家禽、家畜普遍带菌。此病多由染菌的猪肉、牛肉、鸡肉和牛奶等禽畜食品传播，被污染的水和蔬菜也可使人感染。大部分患者在腹泻症状好转后出现四肢软瘫，并逐渐加重，以致不能行走。严重者可出现饮水呛咳、咽喉麻痹及呼吸肌麻痹等。此病病死率约为5%，约15%的病例致残。3、肠道外的其他重症：表现由于感染性腹泻病原体种类多、分型复杂，在发生腹泻时还可引起多种肠道外重症表现，比如，咽峡炎、心肌炎、败血症、

17、脑炎、脑膜脑炎、肝炎、关节炎、血小板减少性紫癜、肺炎、胸腔积液等。对此，医生和病人均应注意观察，及时防治。预防感染性腹泻各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻。从狭义上讲，我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。那么，怎样做好预防感染性腹泻的工作呢？主要要从以下几个方面着手：1、健康教育：加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品。2、改变有些农村人畜共舍的生活习惯。3、免疫接种：本组传染病病原体种类多，尚没有理想的免疫制品。4、加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设及自来水卫生监督管理，在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水卫生，实行饮用水消毒。5、抓好饮食卫生：加强宣传和严格执行中华人民共和国食品卫生法特别要加强对饮食行业、农贸集市、集体食堂等的食品卫生管理。8、这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批忍不断往前走的人手中。9、障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。10、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。