胡希恕金匮要略讲座.docx

1、胡希恕金匮要略讲座胡希恕金匮要略讲座脏腑经络先后病脉症第一这段在书里头，据我看是王叔和搞的，在伤寒论里头，头一页也有一个伤寒例，这个也类似序言，文章简呐，认为太阳伤寒我们在太阳病里都讲了，来这伤寒例就是王叔和写的，第一这章也是类似。金匮这个头一章啊，伤寒就不用说的，金匮其它章节也没有像他这样治病的，像头一章说的上工治未病，仲景没有这样治病的，这仲景治病都得根据这个症候，没有症候怎么治，因为他不是这么治病，头一章却写出这么一段来，可见肯定不是他写的。为了让大家明白明白，我今天把这个问题也讲讲。他说脏腑经络先后病脉证，你看这个题目就不像是X仲景写的，他不这么说的，脉证更不是脏腑经络了，头一章是个大

2、杂烩什么都有，这一段研究研究也好，底下这是我个人主观看法，不一定对的。问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。问曰：上工治未病，何也？，这上工就是良医呀、好大夫，就说良医能治未病，未病就是没病的病，那么这是什么意思？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，什么叫治未病呢？底下答就说，要是治未病者呀，比如我们治肝病，如果这个肝病实，肝实症，这是阴阳五行的说法了，肝属木，木实一定克土，脾属土，所以说治未病，见到肝实之病，知道这个肝一定要传脾，虽然现在只是肝有病，脾还没病呢，但是良医他知道肝

3、必传脾，因为木实克土，所以当先实脾，虽然脾未病；一方面治肝，一方面要先实脾，这不就是治未病吗？再者有一样，时令有盛衰，既要知道五脏相传之理，也要知道时令有旺盛之分。四季脾旺不受邪，四季就是春夏秋冬了，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之时，他根据十二个地支，你看子丑寅，丑是属土，三个里面准有一个，三个月里准有一个土，这个土都是在四季之末的十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五个七二，所以有五行，搞阴阳五行都是这样搞的，这是根据甲子分的。不跟甲子分呢，古人又这么分，木旺于春，火旺于夏，土旺于长夏，金旺于秋，水寒旺于冬。这是他根据气候这么分的，这是天之五运了，风暑湿燥寒。天有五运，地有五行

4、，这都是搞阴阳五行的解释。人在气交之中受到影响，他是这么来看的。这个四季脾旺不受邪，四季之末十八天，都是脾旺之时，它不受邪，虽然他肝实，但脾旺之时，你不用补，在这补充一句，本来他的意思在这段时间就很足了。良工治未病，见肝之病必传脾，虽然脾没病，也得要治，当先实脾，治未病不就完了吗，但是有一样就是有时候不用补，看在什么时候，正赶上四季末后十八天脾旺之时，不必补也行的，这段就是这意思了。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也，中工就是指一般的大夫，常医了，普通的大夫，他不晓得五行抑制，五脏相传之理。见肝之病，不解实脾，他见肝病就光治肝，他不知道肝有病后，也会造成脾有病的，光瞅着肝治肝，上面到这

5、主要是说上工知道能治未病，而中工不解，下工就不用说了。底下这个更离奇的。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，如此水不行；水不行，如此心火气盛；心火气盛，如此伤肺，肺被伤，如此金气不行；金气不行，如此肝气盛。故实脾，如此肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚如此用此法，实如此不在用之。上面说肝实之病必传脾了，那么肝虚之病呢？虽然不传脾，可是补脾也正所以治肝，他又这么搞一下子。肝虚补肝应该用酸，酸入肝嘛。助用焦苦，你要治肝虚之病，你得助其心火气盛才行呢，这个助用焦苦，苦入心，应该用苦药来助心火。益用甘味之药调之同时你还得补益脾，这个脾属土，所以补脾

6、土就旺，土旺就能制水，而肾属水，被土所伤，所以说肾气微弱，水不行。那么原本水克火的，水不行后克火的力量弱了，心火自然就气盛。心火他是克金的，心火气盛如此伤肺，所以肺受到约束。肺受到约束了，金气就不行了，肺属金嘛，金气不行没法克木，肝气就盛了，那么这个肝就自愈了。上面助用焦苦，益用甘味之药调之都不是直接治肝，总而言之，他是补脾来治肾水，这在难经中说西方实、东方虚，补南方、泻北方，补南方就是补心火，泻北方就是制约肾水，这就是根据难经中这一句话。肾水不行，心火就胜，心火气胜就抑制肺金，金气不行肝就不受克了，自然就好了，这个治疗接二连三X，仲景有这样么？一个都没有，他讲的这么好，可他的例子怎么一个都没

7、有呢！所以这不是X仲景写的，我向来讲金匮要略不讲这个东西，而且这个里面毛病百出，它光讲了一面，有的胜了能够治疗它所胜的脏，也有它生了那个脏，所以那个生克，有时讲克、有时讲生，但这个就不一定了，也搞不清楚，比如你补土来克水，助心火旺，可那个水生木，水虚了这肝虚还能好了？所以这个自相矛盾，但五行里就这么讲，所以肺被伤，如此金气不行；金气不行，如此肝气盛。那他肝就好，肝虚就好了？此治肝补脾之要妙也。接二连三的治疗，这里面有妙意，都是治本脏，这个病就治好了？哪有这个？说的是挺好听。肝虚如此用此法，实如此不在用之。你看看这两个，那个肝实必伤脾，要补脾，和这个一样，那个就能治好病，这个也是以肝助脾，所以这

8、个有矛盾。但是那个那么讲，这个这么讲，那个就为治未病，这个治肝补脾的要妙，所以这个不对，所以X仲景不会这么写文章，我说这不是他的，我还向来不讲它，大家研究研究是不是这样的。那么实可不能这么治，经曰：虚虚实实，经指内经了，这有两种说法，一虚有虚治之法，实有实治之法；也有粗工，虚当实治，虚更使其虚，实当虚治，更使其实，实者亦实，虚者亦虚，也可以这么讲。那个说法非其治也，就是不是其意，必须补不足，损有余，是其义也这才对。余脏准此。其它病都可照这个方法来，这是头一段。咱们应该怎么研究？我是这么看法，与X仲景这个书上的治疗不相符，他在头一篇写这个东西干什么？我说这不是X仲景写的。夫人禀五常，因风气而生长

9、，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。第二段讲的五行五运。人禀五常者，这五常就方才说的五行之五常，五气也是五常。在天为风，在地为木，在人为肝。人禀天地之气而生，天之五气，地之五行这都是五常。金木水火土，风暑湿燥寒，这是天之五气。风气二字就指概括五气而言的，天之五气运化万物了，以风气概言之。风气虽能生万物，亦能害万物，这种说法很多了，古人说这个风不是所有的风气都伤人，得是不正之风，虚邪之风，这个都成问题，当然不必批评古人，但是古人有这个看法。它说这个风气概言五气，天之五运了，万物和人都因风气而生长，可是风气虽能生万物，不正之风、不正之气亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。但这个风气害

10、人，不是单独风气就能害人，还得人身体有问题，这个讲的还是不错的。假设五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。五脏各有元真之气，即所谓脏气了，古人说的元真的元，就是原来的原。如果五脏元真通畅，就是没有毛病，那么人虽有客气邪风不足为害，人即安和。主要还是在人，所以一方面人平时不要冒触风寒，再来人身体还要搞好，内里有毛病那是不行，那就要客气邪风，中人多死，内虚风气才能乘虚而入内嘛。所以他是两个意思，一个你平常善于摄生的人，五脏元真通畅，那不会有病，受点邪风它也不会往里跑的，那人即安和，虽有客气邪风不足为害；假设不是如此，你平时不摄生，自己就搞了一身毛病，那客气邪风，那准找上你，找上你就好不了，中

11、人多死是这个意思。由这上看他底下作了个总结。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。千般疢难，疾病多的很呢，可是根据上面所讲的概括起来不外乎三条，一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也，这就是所说五脏元真不通畅，人有着伤，本虚了，经络外面受邪就要入脏腑，这个入脏腑的是由外面风寒来的，但还是内因，为内所因也，就是你平时不摄生，你自已先自伤了，那风寒非找上你不可，所以这里他搁个内因，这个讲的是不错的。二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。这个所说身体内病不致于虚，但是外面触冒风寒，这个人不注意，那么九窍皮肤这些地方原本都是血

12、脉相通，因为触冒风寒而壅塞不通，如鼻子堵了等毛病，这都是外面皮肤所中，这都不要紧的，假设不冒风寒是不会有这毛病的，即使有了，这都不叫内因，这就是外因，全是指外面的风寒，内因就是内里绕，必然入脏腑这叫做内因，那么这是外面受风寒，得了感冒伤风。古人说对风寒避之有时，你不要满不在乎，满不在乎就得点小病，这是外因。三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。房室，就是房事无节了；金刃，好打好斗，受了刀斧所伤；或虫兽所伤，蛇咬了等等这都是虫兽所伤了，这些即非内因也非外因，就是非内外因。这些病就这三种：一种你自已的内虚，才造受外面经络受邪，内里脏腑发病，这是最重了，这叫内因；第二，你内里不虚，但不知避

13、之有时，老是装好汉，感冒风寒你也是要得外因，就是皮肤所中九窍壅塞不通的病；第三，一切你不注意，就是房室、金刃、虫兽所伤，这个都与内外因无关，所以叫不内外因。以此详之，病由都尽，千般疢难，也就这三条。所以拿这个来看，一切的病由都在内了嘛，根据上面所说那么下面才讲摄身之道。假设人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病如此无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。假设人能养慎，养慎这个很不容易，就是要时时摄

14、生慎重，别以为小事不要紧的事也不行。不令邪风干忤经络，你要避之有时，即使受了外感，适中经络，不必等着流传脏腑，积极治之，也可以好的。那么四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，也不等他九窍闭塞，那就能好的。更能无犯王法、禽兽灾伤，房室也要竭之，服食节其冷，饮食冷也不管热，也不管那就容易受病了，冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，这人偏食也是不好的，苦、酸、辛、甘也是适可而止，不要有所偏嗜，要是有偏嗜，就会不遗形体有衰，病如此无由入其腠理。这样才是摄生之道，即便有了点病也不能入其腠理。腠理是什么，腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。腠是外面老皮与里面的肤，肤就是肥肉了，皮肤之间谓之腠。腠是三

15、焦通会元真之处，向里可以通五脏元真，外向是气血所注之地，我们人身的气血为什么可达表皮？从哪来呢，就是从这个腠，皮之内肤之外这个间隙，这是说的腠。理指是什么呢？纹理，皮肤脏腑组织纹理，组织也是纤维组织都有纹理，所以我们讲腠理如果疏，邪风客气从这里而能入脏腑，如果我们根据上面不等到这里，也就是不能入腠理，当然也就不能入脏腑。这个大家可以看看，这段讲的主要都是阴阳五行，这个在仲景书中都成问题，后面的都不重要了。痉湿暍病脉证第二现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始，这个金匮要略可以研究，他都是各种的病做题目。这一章讲的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治，应该有个并治两字，并治两字落下去了。太阳病，

16、发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉如此不然，反恶寒，由这个反字可以看出来，其实这是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而恶寒。这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢？就是抽，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，怎么说与风有关系，其实不然的，现代说是破伤风，它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。小孩子剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽，现代小孩子遇到抽风就少啦，在医院就消毒干净了。所以说古人说这风是有问题啰，研究中医的原委相当广，相当广泛须要整理。这里头的风字，假设是风，现代的产妇不象以前，以前简直是把屋里捂真是风湿不透，该抽风还是抽风，现代在医院里头蛮不在乎，它不抽风所

17、以不是风是肯定的，不但如此，还经过科学证明了。但站在中医的立场想一想，既不是风，那治病不是袪风啰，是治什么呢？古人认为是袪风，既不是袪风，这袪风的药也就成问题了，所以说研究中医需要务实来看待它，这问题太多了，我本来打算，将平时经常用的药，另写一些，现在怕是来不与了，时间根本不够用，你们谁有时间可以写一点。这一章很容易就看的出来，意思就是这种抽的这种病，如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。刚刚讲这个中风是有问题，但是刚痉这个形象一点不错，古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以中医尽管说它是风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，

18、不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。就说伤寒论里方法讲的非常清楚，这个书就不清楚了，你看这一句话就知道，太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉，如果没有一个痉的这个问题在里头搁着，那这就是太阳伤寒啊，怎么是刚痉呢？它讲的是痉，其实是痉抽，如果痉病一抽，要是以太阳伤寒出现者，就叫刚痉，它是这个意思。不是发热、无汗、恶寒在伤寒论叫做伤寒，来这里就叫做刚痉，那是胡闹。伤寒只是发热、无汗、而恶寒。那痉呢？形象一样但多一个抽，痉就是痉挛，就是抽，这是文里一说就可以明白了，意思是这个意思。这是第一段。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病拥有两个类型，一个是无汗的，那就是太阳伤寒那个类

19、型；一个是同时出汗的，那就是太阳中风。太阳中风唯独痉病时候，它不恶风了，痉病是热，热而汗出，咱们讲的温病，阳明篇都有的，所以它与太阳中风微有不同，但也必须痉，不痉而发热汗出、不恶寒是温病，也不能说它就是痉，我们讲的痉是一个前题。如果痉以中风这一个病型出现者，那这种痉叫作柔痉。意思是这个意思，这个书非常简略。太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。为难治，这三个字是没有的，是衍文，你们看看伤寒论中的痉湿暍就没有这三字。其实这一段全是针对柔痉说的，柔痉之证，太阳病发热汗出而不恶寒，这种就是柔痉，它的脉是怎样呢？底下就是讲的这个脉，他说如上述的太阳病，就是太阳病发热汗出而不恶寒，而脉沉细者，柔痉这个

20、脉是沉细。在表啊，怎么脉沉细呢？柔痉是由于津液虚，热盛津液虚，这个痉就是肌肉痉挛，这个脉出不来，受这个肌肉痉挛影响，假设外面实还能有，外面不实，本来太阳中风脉就缓弱，而这个脉沉，又由于津液虚脉更细，这是柔痉的脉。底下这节解释柔痉的所以然，有这节的关系，主要是津液虚，紧接这一段也是诠释，针对柔痉说的。太阳病，发汗太多，因致痉。这很明白了，太阳病不一定就会痉挛。发汗太多，如果表再不解，热不去，而津液虚枯燥，它就要致痉，这个痉就是肌肉痉挛，肌肉痉挛就是肌不和而发生痉挛，它就要抽。肌肉痉挛在柔痉讲，柔痉这个肌肉痉挛啊，由于津液虚，组织肌肉枯燥，肌肉失和而发生痉，他是这种关系，它是由于组织枯燥发生的，再

21、有热毒，它就要抽。发汗太多，因致痉，也就是说明津液丧失，如果由表症发汗，它就要发生柔痉。夫风病，下之如此痉，复发汗，必拘急。接着说，风病指太阳中风。太阳中风应该用桂枝汤以解肌，而反下之。那如果这个下之，病不愈是徒亡其津液。在伤寒论有发汗，假设吐，假设下，亡血，亡津液，是这种的治疗不当都会亡血、亡津液。本来是风病，它误治了，不但是太阳中风不好，更由于丧失津液，它也要痉，这也是说柔痉。太阳中风，下之后，表不解，还是要用桂枝汤，你还用麻黄汤发其汗，那必须痉，不但是痉而更使之拘急。拘急也是抽的意思。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出如此痉。那么此外，平时生有恶疮，由于脓血的亡失，津液本来就不足，组织就枯燥

22、，虽然有身疼痛的表证在，也不能发汗，发汗重亡失津液，那一定也要做痉。这几段全是根据柔痉底而下来解释的，柔痉发作的原因很多了，一言以蔽之，就是津液丧失到一个相当的程度，如果再有热，就要发痉，这个说的是柔痉。病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反X者，痉病也。第七段，到这是一段。这个患者身热恶寒，项背强急，一看就知道是葛根汤证，就是太阳病的葛根汤证。发热恶寒，颈项强急，这也是太阳表证，这里讲的是刚痉，刚痉是以葛根汤证出现的。主要是表不解，气上冲。气上冲，人身上中的津液即体液、水份，它也就伴气上冲往上来，那下面就虚，所以津液不到足下，足就寒。上冲，津液往上来，上部

23、特别充实，颈项也强急，这个葛根汤的项背强，就是这个津液充斥于上体部，那么既是强急，也是发痉挛，也是肌不和，咱们说葛根解肌嘛。葛根的肌不和跟柔痉肌不和是两种，柔痉那种肌不和是由于组织枯燥，而有热；而前者这个热是有的，由于水气太多，湿热这么两种东西，也能使得肌肉不和，而发生痉挛，这刚痉是这么一种情况。所以说这个津液冲上，头热、面赤、目赤，往上冲嘛，热也往上冲，津液也是这样。项背强急，脖子运转就不自如了，只能脑袋动，独头动摇。如果项背强急到一个相当程度，它就要发生背弓反X，就变成了痉病了，骤然间口噤，口噤就是不能说话，牙关紧急，X不开嘴来，这么一个口噤。背反X，后背反X，X指弓说的，弓本来是反X往后

24、，两头往后反X，就是说往后抽，小孩抽就这样，大家都看到过，这就是痉病，就是说葛根汤证的刚痉的意思的一段话。这后头参考刚痉的葛根汤证更清楚了。这一段说太阳病，项背强急，无汗发热，恶寒是葛根汤证，一痉的时候，就要会口噤、头痛、背反X，就是痉病了；没有以前的，只是项背强急，咱们说头项强痛太阳病，指的是颈，向后头说的，如果强更进展的话，到相当程度，就牵连到背，那时候脑袋能动，项颈不能动，所以独头动摇，再达到一个相当程度，就要口噤、背反X了，痉就要发生了。他这个是由太阳病发痉的过程写的，这一段说的是刚痉。假设发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。这一段没有，在玉函经里就没有这一段，在伤寒论也没有，所以

25、这是衍文不要。假设发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。这个搁着，这是衍文，这书错误更多。发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。这是一段。发其汗已，指是上面的痉，这个痉是刚痉，应该用葛根汤。用葛根汤发汗之后，其脉如蛇，这个脉不是上下溜直了，刚痉这个脉紧如弦，咱们讲的伤寒论太阳病，伤寒脉是浮紧，这个痉脉不但紧，上下更直，这个紧与柔痉是两种，柔痉这个脉本来就是虚，所以咱们讲太阳病，太阳中风脉浮弱，阳浮而阴弱，脉往里头一摁啊，弱的很，他里头液体少，所以一痉反沉而细。这个伤寒不是，伤寒这个血液里头有很大量的水份，所以充斥体内，他一点汗不出嘛，所以脉相当紧，浮而紧，这时候痉，这

26、个脉在外头，不但紧而更直，上下而更直，这两病都抽的时候，两个脉是不一样的。这脉指刚痉说的，如果发汗之后，这脉不那么样上下紧弦，而如蛇行，蛇走是弯曲的，如蛇形状的样子，说明这个痉也好了。咱们刚刚讲葛根汤证是气上冲，津液往上，达到相当程度，所以整个后背部肌肉都失和了，发痉挛。那好了呢？气不冲了，表也解了，津液也下去了，所以暴腹胀大，这津液下来了，这是已解了，葛根汤证主要在项背这个地方啊。如果脉还如故，还是紧而弦，反伏弦者，但脉变沉了，这个伏而沉，伏即是沉的厉害，推脉道才能摸得到，这个病由表入里，更深了，这个痉也是不好的，所以反伏弦者，是不好的样子。这个病由表到里了，还是要痉。这底下都是对照刚痉说的

27、。发汗，发其汗已，这一段是对刚痉说的。夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。上面说，脉沉细者痉，指的是柔痉。紧脉刚刚讲了，血管里头充斥水分，就是体液，也就是血液在血管里头相当的多，肌肉再一紧，更使得上下紧X，所以上下紧如弦，直上下行。这是刚痉的脉。所以这以上论的是刚痉。痉病有灸疮，难治。这一段很不好解释，这也是在伤寒论讲的很明白，这是冲着柔痉说的，在伤寒论有这么一段，大家想一想就知道了，微数之脉，慎不可灸，就是指灸了虚热，人的脉，太阳中风，脉浮而弱，虽然有热，脉数，也必缓弱。比太阳中风的脉还缓弱，就是微，如果虚有热，你更不能用灸，这种用灸，血更以火助邪嘛，那段书讲的非常好，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋

28、，血难复也。以痉病的总论来看了。底下就讲具体的证治了。太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。这说的是柔痉，太阳病，其证备者，就是上面所说的发热汗出，发热汗出、太阳中风的证候，这个太阳病，其证备者，太阳病桂枝证，桂枝证就是发热汗出。身体强，几几然，整个感到拘急之状，这个柔痉的抽啊很轻，几几然表示痉挛不厉害，身体有强直这种情况，就是这个样子。但是太阳病的脉浮，那柔痉呢？前头讲是脉沉细，细也是不足，迟也是不足，痉的时候，脉弱更不能往外来，所以脉沉，或者微，或者细，这都说明柔痉的脉。柔痉太阳中风桂枝汤证，这里还是用桂枝汤，但是由于痉是有热而津液枯燥，所以才加栝蒌根。这栝蒌根

29、是苦寒、解渴、润燥，就是组织过于枯燥，那么再有热就要抽。所现的是桂枝汤证，所以还是用桂枝汤。那么由于组织枯燥，他用一种苦寒、润燥，就咱们说的滋阴啊，就是润燥生津液，缓解组织枯燥，这个去了，当然就可以解除了。这个治法在伤寒论中说了，这个书就是应用了。在伤寒论中风证，只要是表证要有发热汗出，这种情况，这个类型，它是在桂枝汤根底上来应用。要是无汗、脉紧、也发热，这种病型就是伤寒的病型，这就要在麻黄汤的根底上发汗，这也是原如此。那么各种不同的症候，还有一些不一样，虽然在麻黄汤、桂枝汤，他也是适宜来选择这个药物加减。这个也是这样，整个情形是桂枝汤证，但痉不是，而脉弱得更厉害，所以他用栝蒌根，这就是桂枝汤

30、加栝蒌根。栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚，上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。在这个方剂里，栝蒌根的量是小一点，用二两，其码要用三四两，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣这就是桂枝汤，它以栝蒌根为主，它不叫桂枝汤加栝蒌，它叫栝蒌桂枝汤，所以治痉的栝蒌根还是主药，这二两较少，这个药常用就知道，这个药是挺有力的，它补虚、滋液、治渴、治消渴、解渴、润燥，有这种医疗作用，但这种药量用少了，没有什么大力量。这就是桂枝汤证，假设由于津液虚竭而发生痉病的话，我们可以用桂枝汤加栝蒌，它这个在伤寒论都讲了，在这，话说的非常简单，这金匮要略不好讲啊，要不会讲的，伤寒论又不熟，就没个讲。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。葛根汤方葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 芍药二两 大枣十二枚(擘)，上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息与禁忌，诸汤皆仿此。这个与前头那段对照看就好了，这个讲得很清楚，上段说的是柔痉的治疗，这一段说的是刚痉的治疗。太阳病无汗，这个无汗，人的水分的排除不外乎这几种，不是由小便就是由皮肤，再不然就是由肺脏呼吸器官，那一般无汗，小便应该多，人这个水的