中医外科常见病诊疗规范.docx

1、中医外科常见病诊疗规范肠痈诊疗常规病因病机本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。病因病机本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点1、 可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。 2、 转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持

2、续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。 3、 可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。4、 腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试5、 验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 6、 血白细胞计数增高，多在115万之间，中性粒细胞比率增高。鉴别诊断肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会

3、阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（1）热毒蕴肠症 右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛 或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。大黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金银花20g 蒲公英15g 赤芍药10g 川楝子10g生甘草10g（2）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大

4、便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄（后下）8g赤芍药10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g（3）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法： 清热解毒，祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黄（后下）8g 赤

5、芍药10g 川楝子10g桃仁10g 生甘草10g 2、西医疗法急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。 3、手术治疗硬外麻醉下行阑尾切除术。预防调摄1、 预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。2、 卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。3、 饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。4、 在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右，死

6、亡率已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的41例阑尾炎，其中4例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。3月后2次手术治疗，对37例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。2008年12月21日肠痈诊疗常规 病因病机本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最

7、高。病因病机本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点7、 可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。 8、 转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。 9、 可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。10、 腰大肌试验阳性提示为盲肠后

8、位阑尾炎；闭孑L肌试11、 验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 12、 血白细胞计数增高，多在115万之间，中性粒细胞比率增高。鉴别诊断肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（1）热毒蕴肠症

9、 右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛 或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。大黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金银花20g 蒲公英15g 赤芍药10g 川楝子10g生甘草10g热毒症状较重者加黄连8g黄芩10g（2）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄（后下）8g赤芍药10 川楝子10g 桃

10、仁10g 生甘草10g腹痛较重者红藤15g丹参10g（3）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法： 清热解毒，祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黄（后下）8g 赤芍药10g 川楝子10g桃仁10g 生甘草10g热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g玄参15g天花粉15g热毒伤阴损阳，见四肢发冷，

11、腹痛绵绵，加附片10g、干姜10g温阳散寒 2、西医疗法急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。 3、手术治疗硬外麻醉下，行阑尾切除术。预防调摄1、 预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。2、 卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。3、 饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。4、 在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右，死亡率

12、已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的41例阑尾炎，其中4例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。3月后2次手术治疗，对37例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。2009年12月20日肠痈诊疗常规 病因病机本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。

13、病因病机本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点5、 可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。 6、 转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。 7、 可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。8、 腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾

14、炎；闭孑L肌试9、 验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 10、 血白细胞计数增高，多在115万之间，中性粒细胞比率增高。鉴别诊断肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（1）热毒蕴肠症 右少腹

15、疼痛触痛明显，有反跳痛 或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。大黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金银花20g 蒲公英15g 赤芍药10g 川楝子10g生甘草10g热毒症状较重者加黄连8g黄芩10g；恶心呕吐者加佩兰10g（2）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄（后下）8g赤芍药10

16、川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g腹痛较重者红藤15g丹参10g；脘腹胀满者加枳壳10g厚朴10g.（3）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法： 清热解毒，祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黄（后下）8g 赤芍药10g 川楝子10g桃仁10g 生甘草10g热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地1

17、5g玄参15g天花粉15g热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加附片10g、干姜10g温阳散寒。 2、西医疗法急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。 3、手术治疗硬外麻醉下预防调摄11、 预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。12、 卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。13、 饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。14、 在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右，死亡率已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的48例阑尾炎，其中6例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果，有2例痊愈。3月后对其中的4例进行2次手术治疗，对42例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。2010年12月23日