血培养三级报告制度.docx

1、血培养三级报告制度血培养三级报告制度(危急值报告制度 外一科管理制度学习 临床科室危急值报告制度 1、“危急值”是表示危及生命的检查结果。是对患者抢救起到重要作用的检测结果，应及时的通知医生，以便尽快采取相应措施。 2、危急值报告重点对象为急诊科、手术室、各类重症监护病房等的急、危重症患者。 3、危急值项目及危急值标准: 危急值项目及危急值标准 危急值项目及危急值标准 4、对属“危急值”报告项目实行严格质量控制，尤其是分析前质量控制措施，严格执行标本采集、储存、运送、交接、处理等相应规定。 5、护士在接获“危急值”电话时，应立即通知本院主管医师或值班医师接听电话。如医师无法接听电话时，护士按要

2、求复述一遍结果后，立即将检查结果报告主管医师(或当班医师)，并认真按要求记录。 6、接到危急值报告单时由办公室护士或值班护士(来自:WwW.xIelW.cOm 写 论文 网:血培养三级报告制度)专人签收登记，及时交给主管医师或值班医师。 7、接到危急值报告应及时识别，若与临床症状不符，必要时护士协助重新留取标本进行复查。 8、护士长应督查病房“危急值”报告工作，对存在的问题提出持续改进的具体措施，并对护理人员进行培训。 篇二:血液培养标准操作规程 1目的 规范血液及骨髓标本细菌学标准超作规程，确保检验结果准确可靠 2适用范围 血液及骨髓 3标本 3.1标本类型 血液及骨髓 3.2标本采集 3.

3、2.1抗菌药物治疗前，发热初期或高峰时抽血。 3.2.2采血频率 对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时在不同部位采集23套(每套包括一瓶厌氧一瓶需氧)对感染性心内膜炎和真菌血症则应多次采集:婴幼儿患者，推荐同时不同部位采集两套，可不做厌氧培养。 3.2.3 采血量 以无菌方法从患者肘静脉或股动脉采血。采血量以培养基的1/10为宜，成人一次采血10-20mL，儿童为3-5mL.血液抽出后立即以无菌操作注入血培养瓶，充分混匀后送检。 3.2.4 骨髓标本用骨髓穿刺针从髂前采集1-2mL，立即以无菌操作注入血培养瓶，由于骨髓标本量少可选择小儿需氧及厌氧瓶。 3.3标本拒收 3.3.1血培养瓶破裂或明显污

4、染。 3.3.2培养瓶标识与检验申请单不符。 3.3.3用过期培养瓶采集标本，采血量不足等。 3.3.4对不合格标本，应及时通知采集人员重新留取标本。 3.4 标本保存 采集标本后立即送检，不能及时送检的可室温放置，切勿放冰箱。冬季血培养瓶在送检过程应采取一定的保暖措施。 4试剂、仪器 4.1革兰氏染液、氧化酶试剂、3%触酶、血琼脂平板、巧克力平板、沙保罗平板及相关生化试剂等。 4.2恒星BC-60血液细菌培养仪、恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪，成人血培养瓶，厌氧血培养瓶、儿童血培养瓶、恒星细菌鉴定药敏分析试剂板。 4.3接种针、接种环、红外灭菌器、显微镜、电热恒温箱、CO2恒温培养箱、生物

5、安全柜等。 4.4试剂有效期和使用参照试剂说明书。 5细菌鉴定及药敏质控 参见微生物组内质量的控制程序。 6检验步骤 接收标本后，立即对标本进行编号登记。门诊病人登记联系方式 6.1自动化培养 6.1.1置全自动血培养仪中。当标本有细菌生长时，仪器发出阳性报警，应立即用无菌注射器抽取瓶内培养液作直接涂片格兰染色，镜检，将结果向临床医生报告，同时转种血琼脂平板，并进行直接药敏试验，置35?、5%CO2培养箱培养18-24h。若涂片为酵母样真菌时转接沙保罗培养基。从琼脂平板挑去菌落进行涂片染色及触酶和氧化酶实验。根据初步分出的菌属选不同的鉴定及药敏卡片上机进行细菌鉴定和药敏试验。 6.1.2仪器培

6、养为阴性，报阴性后卸下血培养瓶，可报告阴性结果。 7操作流程 8结果报告 8.1.1一级报告 阳性报警血培养瓶应进行革兰染色，将涂片结果电话(或其他方式)通知临床，同时记录报告日期、时间、内容及接收报告人姓名及工号。血培养阳性应列为危急值。 8.1.2二级报告 报告直接药敏试验结果。 直接药敏试验，讲血培养阳性标本进行革兰染色，如涂片找到细菌，根据革兰染色结果选择药敏培养基，去阳性血培养标本约0.2ml用无菌棉签涂布于琼脂表面根据革兰氏染色结果选用抗菌药物纸片，如镜检发现革兰阴性杆菌选择肠杆菌科常用抗生素:若为革兰氏阳性球菌成对排列选择葡萄球菌常用抗生素纸片。然后置于35?，孵育18-24h读

7、取初步药敏结果。纯培养再进行菌株鉴定和药敏实验，发最终报告。 注:最终结果如与初步报告不符，应及时与临床沟通，并在书面最终报告注明变更内容。 8.1.3三级报告 报告细菌菌属、药敏试验、结果评价和建议。 8.2 阴性结果报告 血培养72h未见细菌生长，应通知临床医生，以便作相应处理，但培养瓶要继续培养至第5日，方可发出阴性报告。如发现细菌生长，可补发报告。 8.3对已发出的报告进行销号，并做好菌名或无菌报告日期登记。 8.4传染病(伤寒沙门菌)报院感科及医务科。 8.5传染病菌株保存(伤寒沙门菌)交疾病控制中心复核 9注意事项 9.1抽血后无需更换针头即可注入血瓶 9.2抽血前即应贴好标签，标

8、签不可掩盖培养瓶自身条形码。 9.3若不能立即送检，应置于35?温箱或室温，绝不可放于冰箱。 9.4自动血培养仪阳性报警时应及时处理。 9.5如不同部位采集的两瓶血培养瓶出现一瓶阴性一瓶阳性，或者两瓶均为阳性，检测结果均为凝固酶阴性葡萄球菌，这两种情况应该临床报告和沟通。 10临床意义 篇三:危急值报告制度最终版 危急值报告制度 “危急值”是指检查(验)结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，若临床医生能及时得到检查(验)信息，迅速对患者进行有效的干预措施或治疗，可能就会挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，危及患者生命的数值或结果依据卫生部三级综合

9、医院评审标准实施细则(2011年版)的要求，特制定本制度。 一、危急值选择标准: 1(检验结果数值超出正常人参考范围较多或检查报告中发现有危及患者生命的结果时，说明患者病情较重，可能有生命危险; 2(致病因素可能给患者带来严重的致伤、致残; 3(传染性强的疾病的检测指标异常; 4(患者初次检查出重症疾患，如肿瘤、白血病、心肌梗死等。 二、危急值报告单应书写规范、清晰、内容详细,并在异常指标前 显示一个红色的“危”字，注明标本送检时间、报告时间等详细信息。危急值必须尽快报告临床科室、门急诊医生或护士， 并与临床或门、急诊医生取得沟通，了解患者病情是否与检测结果相符，必要时进行复查( 三、医技人员

10、发现危急值情况时，检查(验)者首先要确认检查 仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，检验试剂有无质量问题，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下，由经验丰富的检查(验)师或中级职称以上医师(主管检验师)复核签字后，才可以将检查(验)结果发出。 四、对有可能因为取样或其它原因造成检测结果偏离真实值较多 时，一定需重新采集标本，两次结果相符才能出具报告单。 五、经细菌室、免疫室检测出有严重传染病的患者时，应及时上 报科主任和医院防保科，按相关规定报告检验结果和处理患者标本。 六、危急值报告程序 当检查(验)结果出现危急值时，检查(验)者首先要确认检

11、查(验)仪器是否正常和检查(验)过程是否规范(若有疑问立即复做)，在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下，启动危急值报 告程序。由检查(验)者将危急值结果立即通知门急诊医生、病区值班医生或护士，并做好登记工作; 医生和护士在接到检查(验)危急值报告后，要做好登记工作(记录内容包括日期、科别、患者姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、检查(验)项目、危急值结果、报告时间(验)报告者、病区接收者、转告医生等)。 若医生认为检验结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检并进行复查，检验科必须重薪向临床科室报告危急值;若医生认为检查结果与患者的临床病情不符合时，应要求检查科

12、室复查，检查科室必须由经验丰富的检查(验)师复核后重新向临床科室报告危急值。 临床医生和护士在接到危急值报告电话后，及时将报告交管床医生或值班医生，管床医生或值班医生接报告后，30分钟内应立即结合临床情况采取相应措施，必要时报告上级医生或科主任，主管医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施。 门、急诊医生接到危急值报告后，及时通知病人或家属取报告并及时就诊:一时无法通知病人时，应及时向门诊部或医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人;并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 附:菊潭医院危急值项目 (一)普放危急值项目 1.

13、 气管、支气管异物; 2. 张力性气胸(大于70%以上); 3(急性肺水肿、肺栓塞; 4. 消化道穿孔、绞窄性肠梗阻; 5. 外伤性膈疝; 6. 可能危及生命的全身多处、多发骨折; 7. 严重骨关节创伤: (1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形; (2)多发肋骨骨折伴严重肺挫裂伤及或液气胸或一侧肺不张。 (二)CT室危急值项目 1. 严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; 2. 大量的硬膜下,外血肿急性期; 3. 脑疝、急性脑积水; 4. 颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上); 5. 脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度进行性加重，与近期片对比超过15%以上。 6.

14、 张力性气胸(大于7 0%以上); 7. 主动脉夹层 8. 急性坏死性胰腺炎 9. 胸腔或腹腔脏器破裂大出血; 10. 眼眶及内容物破裂、骨折、眼眶内异物; 11(颌面部严重的粉碎性骨折、颅底骨折; 12. X线检查诊断为脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折、椎管狭窄。 (三)核磁共振室危急值项目 1(颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑于范围或以上); 2(脑出血或脑梗塞复查MR I，出血或梗塞程度进行性加重，与近期片对比超过15%以上; 3(脊柱椎体粉碎性骨折、压迫硬膜囊、截瘫。 (四)超声科危急值项目 1(大面积心肌梗死; 2(主动脉夹层动脉瘤; 3-急性心梗合并室间隔穿孔

15、; 4(大量心包积液合并心包填塞; 5(胸腔内中等量以上或疑有活动性出血的; 6(急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血; 7(急性胆囊炎并急性穿孔的患者; 8(考虑急性坏死性胰腺炎; 9(黄体破裂并腹腔积血; 10(宫外孕并腹腔积血; 11(胎盘早剥; 12(大静脉血栓形成; 13(动脉主干血栓形成。 (五)心电检查危急值项目 1. 心脏停搏; 2(急性心肌缺血(不适平板); 3(急性心肌梗死(起急性期，急性发展期); 4(急性心肌损伤; 5(致命性心率失常: (1)阵发性室上性心动过速; (2)室性心动过速; (3)多源性、r-on-t型室性早搏; (4)频发室性早搏并

16、QT间期延长; (5)心室率大于180次,分的心动过速; (6)快速心房纤颤(心室率15 0次,分钟); (7)心室扑动，心室颤动; (8)二度II型及二度I I型以上的房室传导阻滞; (9)心室率小于4 5次,分的心动过缓; (10)心室率35次,分钟的病窦综合症; 6(活动平板过程中出现严重不良反应(如心绞痛、血压下降等); 7(动态心电图出现窦性停搏3秒或多次2秒者;尖端扭转性室性心动过速。 (六)消化内镜检查危急值项目。 1(食管或胃底重度静脉曲张和,或明显出血点和,或红色征阳性和,或活动性出血; 2. 胃血管畸形、消化性溃疡引起的消化道出血; 3. 巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)

17、4. 食管、胃恶性肿瘤伴出血; 5. 上消化道异物(引起穿孔、出血) (七)支气管镜检查危急值项目 1. 气管肿物占气管横截面三分之一以上时; 2(气管镜检查中出血量大于100ml。 (八)病理科危急值项目 1(冰冻结果与石蜡结果不符合时; 2(恶性肿瘤切缘阳性时; 3. 临床没有预料到得恶性肿瘤。 (九)检验医学危急值登记报告 K: 2.80mmol/L 6.20mmol/L Na: 120mmol/L 160mmol/L CL: 90mmol/L 120mmol/L Ca: 1.75mmol/L3.50mmol/L 血糖 CLU: 2.20mmol/L22.0mmol/L 尿素氮Urea 28mmol/L 谷丙转氨酶ALT 800u/L 淀粉酶AMY 正常参考上限三倍以上 肌酐Gre 900mmol/L 血红蛋白 HGB 50g/L 200g/L 白细胞WBC 2.510 /L 30.010 /L 血小板 PLT 5010 /L 血凝 PT 20 s APTT 70S INR4.00 血球压积 15%60% 抗Hiv 阳性 总二氧化碳 6.0mmol/L 血磷(无机) 0.48mmol/L 胆红素TBIL 300umol/L 血浆纤维蛋白质 1.0g/L 血培养阳性