陈凯等专家治疗银屑病的临床经验.docx

1、陈凯等专家治疗银屑病的临床经验陈凯治疗银屑病的临床经验张会娜 指导：陈凯 王苣生摘要：银屑病是一种以红斑鳞屑为主要临床表现的皮肤病变，又称牛皮癣，中医俗称白疕。其病因不清，发病机制复杂，临床完全根治困难且易于复发。本文重在介绍北京中医医院皮肤科名老专家陈凯教授多年对银屑病病因病机的认识，以及遣方用药经验，验之临床，往往疗效颇佳。关键词：皮科;银屑病;老中医经验银屑病，中医称之为“白疕”，是一种多因素作用下发病的皮肤病，其病因复杂，病情顽固，难于根治，易于复发。北京中医医院皮科陈凯教授师承名老中医赵炳南先生，对多种皮肤病都有其独特的认识与治疗方法。笔者有幸随其学习，在学习过程中对其经验略窥一二，

2、特总结如下，以飨同仁。1、病因病机银屑病是一种多因素刺激下发作的顽固性皮肤病，现代医学认为其发病与遗传、免疫、感染、季节、情志、饮食、化学刺激等皆有很大关系。陈凯教授在临床中注意到很多银屑病患者具有家族史，病情变化具有时令性、地域性，如南方发病率低于北方，北方人到南方后病情会自然缓解等;其诱发和加重与感染(上呼吸道感染、慢性扁桃体炎、咽炎等)、饮食(羊肉、辛辣、烟酒)、情志、化学物质刺激(染发、汽油)等多种因素有关。陈凯教授根据“内因是发病根本原因，外因是发病的诱发因素”这一传统中医病因理论，结合现代医学的研究，提出“二因致病”的观点。其中内因即体质，为先天因素，决定着疾病的易感性，相当于现代

3、医学的基因转变和突变;外因则有两大类，一是指季节与地域等不可避免因素;二是指感染、情志、饮食、过敏、药物、外伤等能动因素，是银屑病可以避免与逆转的因素。陈凯教授认为任何单独一个因素都不会引起发病，只是在内因存在的条件下，同时遇到合适的诱因即外因触动扳机，才会启动银屑病的发病机制，导致疾病的发生。这既体现了现代医学对银屑病的认识，又融入了传统中医的理论，形象生动简明地阐述了银屑病的病因病机。2、辨证用药银屑病临床分为寻常型、关节型、红皮型、脓疱型四种，以寻常型最为常见，红皮型次之，余二者皆少，故本文重点介绍前两型的治疗经验。2.1寻常型的银屑病陈凯教授按照不同季节各自的特点，从“人与自然是有机统

4、一的整体”这一中医理论出发，将其分为夏季型、冬季型与普通型3种。即夏季型为春、夏季发病较重者，冬季型为秋、冬季发病较重者，普通型则没有明显的季节性。据此治疗法则有所不同。对于夏季型者，陈凯教授认为夏性炎热，适此时而发病多为不耐夏之炎热之气者，由此推知其必为内热过盛者，大多为血热。临床病状多见皮损潮红或鲜红，鳞屑较多且易剥离，常伴有口舌干燥、心烦易怒，舌制红或绛，苔黄腻，脉滑数。治疗往往以凉血活血为主，方选凉血活血汤。基本组成为：生槐花30g，白茅根15g，生地10g，丹皮10g，赤芍10g，银花15g，连翘10g，竹叶10g。其中生槐花、白茅根、生地、丹皮、赤芍取犀角地黄汤之意，以清热凉血为主

5、;火性炎上，故以银花、连翘以解散浮游之火，以竹叶清热，且载药上行，以达皮肤。重用生槐花者，旨在取其清热凉血、清泻大肠之功，一方面大肠经属阳明，多气多血，阳明热则血热，阳明热去则血热大半去;另一方面肺与大肠相为表里且肺主皮毛，大肠热壅则肺失宣降，大肠热泻肺气通，可以正常发挥主皮毛的功能，促进疾病的恢复。对于冬季型者，陈凯教授认为冬与寒气相通，主凝滞与收敛，适此时而发病者多不耐冬之寒气，患者多为阳气不足或者气血不足者。临床症状以皮损淡红或暗红，鳞屑较薄且剥离，常伴有神疲乏力，舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉细缓或沉濡等。治以自拟芩连四物二仙方加减。组方如下：仙茅10g、仙灵脾10g、肉苁蓉10g、黄芪3

6、0g、熟地10g、当归10g、川芎10g、黄芩6g、黄连3g、黄柏6g、栀子6g。其中仙茅、鲜灵脾、肉苁蓉旨在温补阳气通行血脉;四物加黄芪旨在补气益血;诸药相结合则气血充足，血脉通畅，皮肤营养正常得以恢复。方中黄芩、黄连、黄柏、栀子仿黄连解毒汤方义，旨在清热解毒。陈凯教授认为银屑病患者虽然有寒热虚实的不同，但从现代医学观点出发，其皮肤基底发红总为炎症表现，故即使属阳气不足者，也当用三黄以清热解毒，但用量较小，黄连用3g，余二味用6g，这是因为4种药性皆苦，主通降，用之过多影响药物向上向外到达皮肤之功，故不宜量重。对于普通型者，陈凯教授通过长期对患者舌脉的观察，提出其主要病机应归结为阴虚湿热，临

7、床多见皮损暗红，鳞屑厚薄不一，但较粘腻，部分不宜剥离，皮损经久不退，舌质红或暗红、苔白厚腻或黄厚腻，脉细或沉等证候。方选自皮炎汤为主，根据证候特点，酌配胃芩汤、甘露消毒汤、龙胆泻肝汤。皮炎汤组方如下：女贞子10g、旱莲草10g、银花10g、连翘10g、元参10g、丹皮10g、麦冬10g。治疗重在解毒润肤。同时对湿重于热者，选用胃苓汤加减;热重于湿者，选用甘露消毒汤加减;湿热并重者选用龙胆泻肝汤加减。除湿滋阴共用，达到利湿不伤阴，滋阴不碍湿的目的。2.2红皮病型银屑病既往中医将红皮病型银屑病主要分为三个证型治之：1)毒热炽盛、热入营血型，治宜清营凉血，解毒护阴。2)血虚阴伤、肌肤失养性，治宜滋阴

8、养血，解毒润肤。3)气血瘀滞，余毒未尽型，治宜清营凉血，解毒护阴。陈凯教授在长期的临床实践中注意到很多红皮病患者在大量脱屑的同时常伴有畏寒、下肢水肿、舌质淡边齿痕，抓住这些证候特点，进行深入思考后，提出自己的观点：此属脾虚失摄，血溢脉外。祖国医学认为脾主运化水湿与水谷精微，主化生气血与统摄血脉。若脾气亏虚则水湿无以运，水谷气血无以化，血无以摄，致溢于脉外，故皮肤潮红脱屑的同时，可伴周身肿胀。下肢水肿，此当属脾虚失摄，血溢脉外。这一观点不仅为银屑病的治疗开辟了新的思路，且在一定程度上拓宽了中医关于出血证的范畴，值得我们进一步去探索。在治疗此类银屑病时，陈凯教授往往用归脾汤为基础方，配合五苓散或五

9、皮饮辨证治疗。归脾汤重在补气健脾，摄血，但利水力量小，故合五苓散或五皮饮以利水。二方合用可达到健脾利湿的目的，临床辨证用之常可获得显著疗效。3、病案举例例1 患者，女，23岁，2005年11月16日就诊。主诉：全身反复出现红色丘疹伴有白色鳞屑5年余，复发7个月。患者银屑多于春季发病，夏季加重，秋冬季缓解。7个月前因不慎外感发热后周身泛红色钱币状丘疹，伴银白色鳞屑，经多处治疗，皮损略有好转。现皮肤轻度瘙痒，咽痒痛，口干喜饮，大便干，3-5日一行。舌质红苔薄，脉滑数。检查可见头皮、胸背、四肢泛发钱币状红色丘疹，覆盖银白色鳞屑，易脱落，基底浸润潮红，有薄膜现象与点状出血。西医诊断：银屑病。中医诊断：

10、白疕风(血热型)。治法：凉血清热。方药：生槐花30g，白茅根15g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，银花15g，连翘10g，竹叶10g，大黄6g。水煎服，每日1剂。1周后复诊皮损颜色转浅，鳞屑减少，遂继以原方治疗;又15天四肢皮损大部分消退，患者仍口干喜饮，加麦冬10g、元参10g继续服用。1月后复来皮损呈淡褐色色素沉着，建议停药，嘱其慎饮食、避风寒，调情志以巩固疗效。例2患者，男，45岁，2005年12月17日就诊。主诉：全身皮肤大片潮红、脱屑1月余。患者银屑病史30余年，3个月前于某处诊治后全身皮肤大片潮湿红，大量脱屑，1个月出现双下肢水肿。检查可见：患者全身皮损约占体表90%，基底暗

11、红，上盖灰白色片状鳞屑及大量痂皮，以胸背四肢为重。双下肢可凹性水肿(度)。舌质淡苔黄腻，脉细。西医诊断：银屑病。中医诊断：白疕风(脾虚血溢，水湿不运型)。治法：健脾利湿，养血摄血。方药：党参10g，黄芪30g，白术10g，茯苓皮15g，当归10g，陈皮10g，生地10g，赤芍10g，元参10g，桑白皮15g，丹皮10g，知母10g。水煎服，每日1剂。1周后再诊皮损颜色明显变暗，双下肢水肿消失，遂继以上方为基础方加减，病情逐渐减轻。银屑病的护理起居1、应去除一切可能的诱因，宜进食低脂肪食物，多食新鲜蔬菜、水果，忌食鱼腥海鲜及辛辣刺激性食物，避免饮酒、浓茶、咖啡等可能加重病情的食物和饮料。2、床单

12、被褥应保持清洁，及时清扫皮屑。要勤换内衣。3、局部皮损外搽药物时，在每次搽前先将鳞屑刮去，有条件时最好用热水肥皂洗澡，去除鳞屑后再搽(急性进行期除外)。4、在应用免疫抑制剂治疗时易引起中毒，故在治疗前应检查肝功能是否正常，白细胞数在5000以上时，方可采用。因此类药物能抑制骨髓造血机能，使白细胞减少，还能脱发、口腔粘膜溃疡、肝功能受损、贫血等副作用，所以须严格掌握药物剂量，随时注意用药后的反应，如有上述症状，应及时停药，并作对症处理.5、不要滥用刺激性过强的外用药物，避免皮损加重。6、去除可疑病因，如治疗慢性扁桃体炎等。7、用口服药要尊医嘱。某些西药，如乙双吗啉、乙亚胺等会影响骨髓的造血功能，

13、要每周检查一次血白细胞，必要时停用，并加服升白细胞药。逐步逐步停用这些药物。建议最好不要使用。8、银屑病是长期而慢性的疾病，一般不影响身体健康，但影响美容。患者要树立信心，积极耐心治疗疾病。9、由于大量的鳞屑脱落，蛋白质损失也多，因此要注意蛋白质的摄入，除了每天的饮食外，还需增加12只鸡蛋，以补充失去的蛋白质。银屑病病因概述本病的病因尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍等有关。1.遗传根据临床所见，本病常有家族史，并有遗传倾向。国外曾报告有家族史者30%50%，甚至有个别人强调达100%。国内报道有家族史者为10%20%左右，关于遗传方式，有人认

14、为系常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，亦有人认为系常染色体隐性遗传或性联遗传者。双亲之一患银屑病，其后裔发病率较健康者子女高3倍之多，若双亲皆患银屑病，其后裔发病率更高。近年来发现组织相容抗原（HLA）与银屑病明显相关性。国外报道银屑病患者HLA-B13、HLA-B17的抗原频率明显增高，但亦有报道银屑病患者HLA-B3、HLA-CT7、HLA-W6增高者。我国银屑病患者除HLA-B13、HLA-B17抗原比正常组明显增高外，而HLA-DR7、HLA-A19、基因频率也增高。HLA-BW35、HLA-DR9、HLA-C7、HLA-DQ基因频率降低。目前认为银屑病受多基因的控制，同时也受环境因

15、素的影响。2.感染临床实践证明银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃腺炎有关。有6%的银屑病患者有咽部感染史。我们发现很多儿童的银屑病与扁桃腺炎有密切关系。例如有一位母亲和她的三个孩子同时患急性扁桃腺炎，病情控制后，有三个人发生了银屑病。这种病人用抗菌素治疗有效。摘除扁桃腺后，皮疹可有明显好转或消退，说明感染是银屑病发病的一个重要因素。有的学者认为本病的发病与病毒感染有关。有人证实在棘细胞内有嗜酸性包涵体，但也有人否认其存在。有人在逐鼠身上进行接种，有类似本病的皮损出现，并在其组织切片中发现包涵体。但其发病率仅占7.5%，有人在鸡胚胎上进行实验接种，其成功率为86.7%，本病细胞核分裂旺盛。脱氧核糖

16、核酸（DNA）增多，因此病毒学说似有一定根据，但至今尚未能培养出病毒。最近国内刘正玉等人研究人巨细胞病毒（HCMV）感染与银屑病发病之间的关系，检测了86例银屑病患者血清HCMV特异性抗体IgM、IgA和尿HCMV-DNA阳性率。结果显示，银屑病患者HCMV活动性感染率明显高于对照组，且病人尿中HCMV-DNA阳性率也明显高于对照组，说明银屑病患者体内存在着活动性HCMV感染，其发病与HCMV活化有一定关系。3.代谢障碍对银屑病血液化学，皮肤组织化学和皮肤病理生理的研究，未能获得有意的成果。过去有人认为银屑病的发病与脂类代谢紊乱有关。目前关于本病的病因已不能认为由类脂质代谢紊乱引起的。而多从酶

17、代谢的改变来进行研究。在正常人的表皮内有四种酶，而在银屑病患者的皮损内则缺少其中二种，皮损治愈后，其中两种酶又重新出现。已知银屑病的皮损内缺乏环磷腺甘（cAMP）这是一种表皮抑素（Epidermal chalone）可抑制表皮细胞分裂，保持细胞生长和消失之间的平衡。另一方面cAMP有激活磷酸化酶的作用，因而也影响糖原的代谢。如表皮糖原增多，可引起表皮细胞有丝分裂增加，转换率增快。但是银屑病的代谢异常是多方面的，并非仅有cAMP缺乏，而在皮损表面内环磷乌苷（cGMP），游离花生四烯酸，多胺类等增加对表皮细胞增殖也起重要作用。但值得提出的是有的学者认为在决定表皮细胞增殖和分化中，cAMP与cGMP

18、的比例非常重要，银屑病患者表皮细胞的增殖，分化不全和糖原积蓄的原因是由于低cAMP和高cGMP，但未被完全证实。此外腺苷环化酶的活性在银屑病中表现异常，肾上腺素对此酶的刺激反应很低，但对前列腺素E2反应较高，因此银屑病的表皮细胞膜-肾上腺素能受体活性是降低的。而前列腺素在调节环核苷酸也起重要作用。环核苷酸对细胞的增生反应是直接对细胞高分子物质的合成发生调节作用。也就是cAMP直接调节DNA的合成，所以cAMP对细胞分裂和酶的生成发生直接作用。4.免疫功能障碍银屑病与免疫的关系一直受到广泛重视。临床上用免疫抑制剂，常用的有氨甲喋呤（MTX），乙亚胺环孢素A等治疗本病效果显著。银屑病患者存在多种局

19、部或系统性免疫功能异常，本病与HLAB13、B17等抗原表达高度相关等均提示本病也是一种免疫性疾病。目前关于本病的免疫发病机理尚未完全清楚。比较流行的看法是，银屑病是由活化的T细胞引起的表皮细胞增生性疾病。银屑病皮损的真皮层有活化的T细胞浸润，这些细胞释放-干扰素，诱导表皮细胞合成肿瘤坏死因子和白细胞介素8，白细胞介素6细胞因子等，吸引中性粒细胞在表皮浸润，导致真皮血管扩张，引起皮肤炎症。此外单核细胞和表皮细胞释放的白细胞介素6和白细胞介素8等还是促进表皮细胞的增生。由此使银屑皮损形成了表皮异常增生和皮肤炎症共存的病理特征。关于银屑病皮损T细胞活化的始动因素，还有待进一步研究。可能与感染、外伤

20、、神经精神因素等有关。5.内分泌障碍银屑病与激素的关系，早已受到人们的重视。本病与妊娠，分娩，哺乳期，月经期有关。我们在临床上观察到，部分银屑病患者在妊娠期皮疹减轻或消退。Chuzch曾观察43例，在妊娠期间38%患者皮损消退；国内刘承煌等报道169例银屑病患者中6.2%患者与内分泌有关，有5例在妊娠时皮损痊愈或减轻，但产后加剧。徐颜春等报道，测定19例1245岁女性银屑病患者血浆的雌二醇水平，明显高于正常对照组，而血浆孕酮水平明显低于正常对照组。因此他们认为血浆雌二醇水平的增高及孕酮水平的降低可能促发或加重1245岁女性屑病患者的皮损。但是有的妇女在妊娠皮损加剧或恶化，因此也有的使用长效避孕

21、药治疗本病获得一定疗效的报道。综上所述，可见本病与内分泌的变化有一定关系。6.其他如精神的创伤，外伤或手术，潮湿，血液流变学的改变，以及理化因素及药物刺激等，对银屑病患者的发病也有一定关系。银屑病临床分类根据银屑病的临床和病理特征，一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种炎型。1.寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。皮损上覆盖干燥的鳞屑。边界清楚，相邻的损害可以互相融合。本病的鳞屑呈银白色，逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的

22、薄膜，有人称为薄膜现象。剥去薄膜出现点状出血，称为Auspitz氏征。薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性。有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。寻常型银屑病的损害变化较多，有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害不规则呈地图状，称为图状银屑病；临床上最常见的损害是盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病。寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。头皮损害也常见，可单独

23、发生，也可以和全身损害并存。头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、阴茎、龟头等处。寻常型银屑病按皮损表现分为三期：（1）进行期旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在714天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病（Psoriasis factitia）亦称为同型反应（isomorphism），或称Kebne现象。（2）静止

24、期皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。（3）退行期损害的炎症基本消退，皮疹缩小或变平。遗留下色素减少白斑或色素沉着斑。本病易反复发作。部分病人开始有明显的季节性，冬季皮损加重，夏季缓解或消退。以后可长期不愈。少数病人临床痊愈后可长久不复发。本病自觉有不同程度的瘙痒，最近国外报道，部分银屑病患者有内脏器官的病理改变，银屑病患者可伴发闭塞性血管炎，肺部的异常，肝脂肪变性及灶性坏死，角膜结膜炎，男性患者可出现精液数量及质量的改变。银屑病患者的内脏损害在治疗银屑病时均应引起重视。2.关节炎型银屑病（Psoriasis arthropathica）又称为银屑病性关节炎。此型银屑病

25、除皮疹外，还可以有关节的病变，关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重。但病人一般先有皮疹，而后出现关节症状。任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，也可以是指（趾）间的小关节。脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯。并可有关节肿胀和疼痛，活动受限，亦可发生畸形，类似风湿性关节炎的表现。骨质可有破坏性的改变而成残毁畸形，称为毁形性关节炎型银屑病，重型关节炎性银屑病常有持续性高烧及血沉加快，但类风湿因子常阴性。皮疹也可有浓疱型银屑病的改变。X线显示，部分病人关节的变化和类风湿性关节炎相同，骨质可有局部的脱钙，关节腔狭窄，有不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀。病程慢性，往往终年累月不愈。3.脓疱型银屑病（Psoria

26、sis pustulose）此型银屑病少见，常无明显诱因而急性发病，初起大片炎性红斑，迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱，表面常有细薄的鳞屑，相邻的红斑可互相融合，呈环状或回状。边缘部分往往有较多的小脓疱。少数病人在短期内，全身迅速发红肿胀，有无数的无菌小脓疱。病人常伴有全身不适，先有寒战，后有高热，呈弛张热型，皮肤有灼热感。关节肿胀疼痛。几天以后，脓疱干燥结痂。病情可自然缓解，出现寻常型银屑病的皮疹，若干天以后，又突然发作，病情屡次减轻及加重，病人常因继发感染，全身衰竭或肝、肾的损伤而危及生命。脓疱型银屑病全身各处均可发疹。最常见的为屈侧面，以后迅速增多

27、，再延及全身。有时口腔粘膜及指（趾）甲也可受累。常者常有沟状舌，指（趾）甲肥厚混浊或碎裂，甲板下可有堆积物或脓疱。4.掌跖脓疱病（Pasfulosis palmaris et plantaris） 掌跖脓疱病包括掌跖脓疱性银屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和脓疱性细菌疹（Pustular bacterid）。银屑病治疗概述本病目前尚无满意的治疗方法，多数只能达到近期疗效，但不能制止复发。1.一般疗法首先树立病人的信心，稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣饮食和饮酒，进行期病人禁用刺激性较强的外用药。2.全身治疗对任何

28、型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主，全身治疗的原则要选用副作用小，复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。（1）免疫抑制剂1）氨甲喋呤（MTX）为抗叶酸类抗肿瘤药，是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均有效。适用于关节炎型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病，用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤。主要作用于细胞DNA合成，阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法，意见不一，目前一般为15mg/周，最大剂量为50mg/周。可采用口服，肌注或静脉给药的方法。此药对肝脏的毒性反应较重。可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用，主要表现白细胞下降

29、，对血小板亦有影响，严重时可有全血下降。故在用药期间定期复查肝功能和血常规，此外要严格选择适应症。对肝肾功能障碍，贫血，白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。2）乙亚胺又称亚胺154，或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成，从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般每日300400mg分23次口服，一般在用药34周后有显效，显效率58%88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白细胞下降和血小板下降。近年来有报道使用本药发生白血病的报告，因此使用该药时定期复查血常规。为减轻白细胞减少的副作用，可以辅助给鲨肝醇，利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发，为避免复发，可采用皮疹消退后小剂量较长时间的

30、维持方法，每日双酮嗪可减至100mg，甚至隔日用100mg，复发情况可大炎减少。如因用双酮嗪停药后复发，再用双酮嗪常较初次应用效果差，所用剂量需比初次要大。3）羟基脲用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效，能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱，发热和中毒症状，其主要作用抑制DNA的合成，用量为成人每次0.5g，每日23次，48周为一疗程。毒性反应主要是白细胞和血小板的减少，对肝脏的毒性较小。4）环孢素A（cyclosporin A. CyA）作为新一代免疫抑制剂，自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后，CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚

31、。目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道，用法CyA开始剂量为5mg/(kg d)分两次口服，显效后逐渐减量，不良反应常有胃肠道反应，乏力，尿路刺激及血压升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停药后容易复发。目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病，主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵，不宜广泛推广使用。新山地明（Sandimmun Neoral）是一种新型的环孢素A微乳化剂，对红皮病型，脓疱型，关节炎型等银屑有极好的治疗和缓解作用。（2）皮质类固醇激素尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效，目前一般不主张内用此药。因为应用剂量较大，时间较长，足以引起严重激素副作用。

32、而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。当红皮病型银屑病旷日持久而无法控制病情时；当泛发性脓疱型银屑病引起高烧造成病人痛苦症状不能用其他药物解除时；当急性关节型银屑病严重损害关节时，可以考虑应用皮质类固醇制剂。一般应用强的松每日60mg或相当剂量其他激素制剂。注意观察激素的副作用。（3）维生素类1）维生素C可每日静脉注射或静脉点滴维生素C 3g，一个月为一疗程。有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平，抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用。2）维甲酸是一系列维生素A的衍生物，常用有芳香维甲酸，如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的效果，常用剂量为0.51mg/kg，主要副作用为致畸和肝脏的损害，因此育龄妇女和肝功能不全者禁用。（4）抗菌素类临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效。如双效青霉素80万U肌肉注射，每日1次，15天为一疗程；红霉素成人每次0.750.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴，每日1次，15天30天为一疗程。天津市长征医院用红霉素，洁霉素，磷霉素，先锋必素等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效；甲砜霉素治疗脓疱型银屑病可试用，口服每次0