输尿管结石PPT课件.pptx

1、,石头颜 雷,合肥市第三人民医院,2,内容提纲,泌尿系统解剖与生理流行病学及病因学结石成分分析与分类 诊断要点治疗原则 结石的预防,3,泌尿系统解剖和生理,左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约 0.5-0.7cm,起于肾盂，终 于膀胱，沿腰大肌前面 下行，分腹段，盆段及 壁内段，有三个生理性 狭窄，是结石最易滞留 处。全程走行在腹膜后,4,流行病学与病因学,尿石症是泌尿系统常见病。患病率为5%10%，结石一般 在肾脏中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则 称为输尿管结石，下排入膀胱或尿道，则称之为膀胱结石或 尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。其发病情况为南

2、方多于北方，男性多于女性，约3：1上尿路多于下尿路原发性结石多于继发性结石,感染,疾病与 药物,自然 环境,遗传,饮食,代谢 异常,病因学,结石,代谢异常,草酸钙结石,磷酸钙结石,胱氨酸结石,尿酸结石,特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病,特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传,多见于高尿酸血症患者,先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传,尿 路感 染,尿 路梗 阻,局部因素尿路异物,地理环境 和气候,饮食,环境因素,药物,晶体97草酸钙、磷酸钙、胱氨酸 尿酸、磷酸铵镁,基质3一种类似尿粘蛋白的物质 氨基己糖结合水,结石成分与分类,草酸钙结石,磷酸钙结石,胱氨酸结石,尿酸

3、结石,结石分类,病因分类晶体成分分类解剖部位分类线诊断分类,病因分类,代谢性结石药物性结石,感染性结石 特发性结石,晶体成分分类 含钙结石,解剖部位分类上尿路：肾、输尿管结石 下尿路：膀胱、尿道结石,非含钙结石类分分成体晶线诊断分类（KUB）阴性结石阳性结石,成石机制,成石物质尿饱和度,尿结晶抑制因子,尿液中外来颗粒 异质性成核,晶核形成,结晶生长,结晶聚集,结晶滞留（临床结石）,过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面,晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒,结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞,吸附在晶体表面的 生长点，阻止结晶的 成核、生长、和聚集,诊断要点,1、结石本身的诊断即有无结石

4、，结石的部位、体积、数目和形状,2、结石并发症的诊断尿路感染、梗阻程度和肾功损害等3、结石病因的评估,病史极有帮助腰痛与血尿相继出现时应首先考虑 有尿砂排出史基本可确诊了解饮食习惯、服药史、家族史、感染史查明结石病因,实验室检查,影像学检查,临床表现,疼痛,血尿,并发症症状,疼痛,程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症及其程度等因素有关,肾绞痛突发性严重疼痛腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀 胱或睾丸疼痛多呈阵发性伴有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安，恶 性、呕吐,上腹部或腰部钝痛或隐痛大结石在肾盂、肾盏活动性小,输尿管结石引起的疼痛,输尿管绞痛,上段输尿管结石胁腹部剧痛，并向下腹部放射,中

5、段输尿管结石绞痛位于中下腹部，右侧结石 易与阑尾炎相混淆,下段输尿管结石绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴 囊或大阴唇放射；结石在输尿管膀胱连接处，则表现 耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状,肾积水引起,腰部胀痛,血尿,疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表现一般轻微多为镜下血尿少数病人唯一临床表现,少数病人可有间断 排出尿砂的病史,尿砂其他症状,并发尿路感染作为主要临床表现,实验室检查尿液检查,尿中红细胞是提示结石的重要证据尿中白细胞出现提示存在尿路感染,结晶尿可推测结石的成分,尿细菌培养可为选用抗生素提供参考,实验室检查结石成分分析,确诊结石性质的方法制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于

6、缩小结石代谢评估的范围,偏光显微镜法,红外光谱法,化学定性法,测定结石成分的 原子团和离子,直接测定结石的 化合物成分,直接鉴定结石的 晶体成分和结构,影像学检查彩超,特征：高回声区伴声影可了解肾积水及其程度、肾皮质的厚度可发现某些与结石相关的泌尿系疾病,首选,影像学检查泌尿系平片,90的肾、输尿管结石为X线不透光结石，在KUB表现为高密度影,影像学检查IVU,不但是上尿路结石的确诊方法，而且是制订治疗方案的重要依据,全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素,影像学检查CT、CTU,能分辨出0.5mm的微小结石 可显示任何成分的结石与结石有关

7、的其他CT征象：肾或输尿管积水、肾肿大及肾周积液,清除结石,去除病因,保护肾功能 防止结石复发,治疗目的,治疗方法,保守治疗,外科治疗,直径6mm的结石90可自行排出,取决于结石的大小和部位,较大的结石,顽固性肾绞痛 复发性尿路感染 持续性尿路梗阻 代谢活跃性结石,保守治疗,排石治疗,止痛治疗,不同成分结石的防治,多饮水2000ml中医中药制剂适度运动减少并发尿路感染机会,非甾体抗炎镇痛药阿片类镇痛剂解痉类药物针灸疗法,外科治疗,经皮肾镜碎石术,输 尿管 镜取 石 术,体外冲击波碎石术,开放手术,腹 腔镜 手 术,ESWL,已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法工作原理,适应证：直径为520mm的

8、肾结石15mm以下的输尿管非嵌顿结石,经皮肾镜碎石术（PCNL）,复杂性肾结石 鹿角形肾结石 多发性肾结石 胱氨酸结石较大的上段输尿管 结石,输尿管镜取石术,用作中、下段输 尿管结石治疗的 第一线选择,腹腔镜下输尿管切开取石术,双侧上尿路结石的处理原则,双侧输尿管结石如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值178.0molL，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾 功能较好一侧的结石（条件允许，可同时行对侧经皮肾穿 刺造瘘，或同时处理双侧结石）。双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重 或技术上容易处理的一侧结石。一侧输尿管结石，另一侧肾结

9、石，先处理输尿管结石；处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与病人一般情况。,双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果 肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经 皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结 石。,孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要病人情况许可，应及时外科处理（急zsw）。如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造 瘘术，待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊 乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾 脏，待病情稳定后再处理结石。,结石的预防,大量饮水调节饮食特殊性预防：草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口 服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形 成。伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时 得到治疗，以避免结石发生。,