心房颤动射频消融一例.pptx

1、,心房颤动射频消融一例 延安大学咸阳医院 樊雪芳,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,叶某，女，55岁；主因“反复心悸、气短7年，再发1周”于2018.9.17入院；既往高血压病史10年，最高160/100mmHg，否认糖尿病;入院查体：P 70次/分 BP150/100mmHg 双肺听诊未见异常，心率80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双下肢轻度凹陷性浮肿。,病例资料,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,血常规、血糖、肝肾功未见异常；血脂：TG 1.10mmol/L CHO 3.63mmol/L LDL-C 2.21mmol/L HDL-C 1.

2、11mmol/L；ProBNP 971.7pg/ml;甲功：TSH 4.1uIU/mL FT4 18.2pmol/L FT3 4.4 pmol/L T4 2.3mol/L T3 103.4 pmol/L；,辅助检查,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,超声提示：,2018.9.17,LA 44mmLVEDD 48mmLVESD 38mmLVEF 41%,室间隔及左室壁运动搏幅普遍性减低,人格品德 至诚至信,头颅CT平扫：未见异常；腹部B超：符合脂肪肝表现，胆、胰、脾及双肾声像图未见异常；颈动脉彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚并单发斑块形成，右侧锁骨下动脉

3、起始部斑块形成。,辅助检查,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能 级心律失常 心房颤动高血压病2级脂肪肝,入院诊断,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1次/日盐酸咪达普利 10mg 1次/日呋塞米 20mg 1次/日螺内酯 25mg 1次/日阿司匹林 100mg 1次/日阿托伐他汀钙片 20mg 1次/日,入院后治疗,人格品德 至诚至信,冠状动脉造影：左右冠状动脉均未见明显狭窄。,辅助检查,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,扩张型心肌病？心律失常性心肌病？,心力衰竭的原因,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,心

4、房颤动治疗,药物治疗控制心室率（药物副作用，有效性，耐受性）导管消融治疗根治心律失常（成功率95%；房颤70%）部分心律失常消融失败患者，可选择房室结阻断+心脏起博器植入左心耳封堵术,人格品德 至诚至信,射频消融术,非药物治疗,左心耳封堵术,OR,人格品德 至诚至信,经食管超声心动图：左房及左心耳内未见明显血栓。,辅助检查,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,射频消融术+电复律；5%葡萄糖 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注3天；低分子肝素 5000u7天；胺碘酮 0.2 2次/日；利伐沙班 15mg 1次/日。,治疗策略,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,CHA2DS2VASc

5、评分表,CHA2DS2VASc评分2者需服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或阿司匹林或不进行抗栓治疗均可；评分0分者不需抗凝治疗。,专业技术 精益求精,HAS-BLED评分表,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1次/日盐酸咪达普利 10mg 1次/日呋塞米 20mg 1次/日螺内酯 25mg 1次/日利伐沙班 15mg 1次/日胺碘酮 0.2 2次/日,出院后用药,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,2019.11.5,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,超声提示：,2019.11.5,LA 42mmLVEDD 49mmLVESD 36mmLVEF 52%,左室壁多节段运动搏幅减低,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,2019.1.4,LA 39mmLVEDD 47mmLVESD 33mmLVEF 58%,室壁运动搏幅正常,超声提示：,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,心功能,人格品德 至诚至信,琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1次/日盐酸咪达普利 10mg 1次/日阿司匹林 100mg 1次/日,目前用药,感谢聆听！,