1、医疗质量管理会议记录2016年一季度医疗质量及病案质量管理委员(扩大)会议记录时间:2016年3月7日17:00地点:五楼会议室参加人:邹少雄、石振清、杰、温秉义、郎云、雍、敏、魏桂琴、魏梅芬、金川、项辉、温志强、永清、高克江会议容:医疗质量安全问题主持人:邹少雄记录人:杰发言人:石振清:今天召开医疗质量及病案质量管理委员会会议。主要是公布医务科制定2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则及我院病案管理情况,实际就是“责任目标分解”考核,按照公司医政部要求医院进行绩效考核一年了。通过考核再能真正看到医疗工作的成绩与不足。由于民营医院人员变动较大。老大夫不多了,有必要重申医疗系统考核细则。主
2、任制定的细则紧紧围绕公司责任目标,细化到科室,比较实际,希望各位要履行科室医疗质量管理与持续改进第一责任人的职责,按照考核目标要求,做好今年工作。下面由主任布置2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则。 杰:医务科制定医疗质量考核细则是将公司的2016年管理目标容结合医院各科医疗任务进行分解,并进行绩效考核。现公布如下:妇产科医疗质量考核评分细则科别:妇产科 检查日期: 年 月 日质量项目指标、技术指标分值得分扣分理由1.床位使用率35%5分2.平均住院天数4.5天5分3.入出院诊断符合率95%5分4.手术前后诊断符合率95%5分5.临床住院诊断与病理诊断符合率60%5分6.住院产妇死亡率
3、0.02%5分7.活产新生儿死亡率0.5%5分8.围手术期及三级医师查房制度健全并坚持执行5分9.病历书写合格率90%5分10.术前讨论执行率100%5分11.死亡讨论率100%5分12.疑难病例讨论率100%5分13.各种申请单、报告单、治疗单书写合格率98%5分14.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%,法律法规、业务学习每月一次并有记录。5分15.科室病历质控率100%5分16.传染病登记漏报率05分17.三基规化培训率100%、培训合格率90%,每年考试2次。5分18. 无菌手术切口甲级愈合率97%无菌手术切口甲感染率0.5%5分19. 输血适应症100%、成分输血率比例8
4、5%5分20.新技术、新业务开展每年两项5分检查人:评分标准:1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3. 第17.20项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。麻醉科手术室医疗质量考核评细则科别:麻醉科手术室 检查日期: 年 月 日质量项目指标分值得分扣分理由1.麻醉前后访视率100%,并做好记录。8分2.麻醉前,做好各种药品和器械准备。6分3.术中坚守岗位,观察病情,作好记录。8分4.麻醉记录单、安全核查表、手术清点单记录填写规、整洁。8分5.术后护送患者并向病房值班人员交待手术麻醉经过及注意事项8分6.进行术后随访,遇有并发症,协同处理。7分7.术后清
5、理麻醉器械、妥善保管、定期检修及时补充麻醉药品。5分8.执行各项规章制度和技术操作流程。5分9.协助抢救各危重患者。7分10.医护密切配合做好麻醉科手术室各项工作。做好围麻醉期的各项工作,并作为常态管理。6分11.麻醉死亡率0.02%。6分12.三基培训率100%、培训合格率90%,每年考试2次。5分13.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善率95%、重点是门诊手术登记本、麻醉登记本。法律法规、业务学习每月组织一次,并有记录。5分14. 医疗差错和事故登记、上报率100%5分15.手术室各种麻醉、抢救设备完好率100%5分16.各类消毒物品合格,并注明消毒日期,贴上标签名。6分检查人:评分标准
6、:1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3. 第12项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。检验科医疗质量考核评分细则科别:检验科 检查日期 年 月 日质量项目指标分值得分扣分理由1.标本采集、保管规。6分2.试剂、量具、仪器准确。8分3.室质控形成制度并有记录,质控符合标准。重点是凝血四项、肝肾功能项目。9分4.各项检验分类登记齐全。8分5.检验报告单书写认真、规、清楚书写合格率98%。8分6.各项检验结果回报及时(急诊报告30分钟)8分7.按照输血规定进行输血禁忌症和成分输血管理6分8.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%,法律法规、业务
7、学习每月一次并有记录。10分9.三基规化培训率100%、培训合格率90%,每年考试2次。8分10.医疗差错和事故登记、上报率100%5分11.消毒隔离制度健全。5分12.仪器完好率100%.5分13.无拖延检查或推诿患者。6分14.适时参与省、市间质量评定。按照公司要求列出本年度质控达标项目名称8分检查人:评分标准:1.不达标准项目不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第9项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。超声、心电图室医疗质量考核细则科别:B超、心电图室 检查日期: 年 月 日质量项目指标分值得分扣分理由1.图纸记录有日期,患者姓名、性别、年龄。5分2.图像清晰
8、,伪差不影响诊断。10分3.报告单书写规、清楚书写合格率98%,审核者、报告者签名规。10分4.图像所见描述客观、准确、诊断意见确切。10分5.各项检查结果回报及时(急诊报告30分钟)。10分6.各项检查登记齐全。10分7.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%,法规法律、业务学习每月一次并有记录。10分8. 三基规化培训率100%、培训合格率90%,每年考试2次。10分9. 医疗差错和事故登记、上报率100%10分10.仪器完好率100%10分11.无拖延检查或推诿患者5分检查人:评分标准:1.不达标准项目不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第7项在本考核年度第二、四季度考核
9、。4.非数量指标以不定期计分。药剂科医疗质量考核细则科别:药剂科 检查日期: 年 月 日质量项目指标分值得分扣分理由1.无过期失效药品。8分2.无发霉、变质药品。8分3.无假、劣药品。8分4.中西药合格率100%。8分5.中西药存药合格率100%。8分6.药品标签整洁、清楚、规。8分7.贵重、麻、精类药品有专人管理、专锁专账、专项统计。8分8.药品购进、调出登记账目清楚。8分9.药品报损率0.3%。5分10.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%,法规法律、业务学习每月一次并有记录。8分11.三基规化培训率100%、培训合格率90%,每年考试2次。5分12. 医疗差错和事故登记、上报
10、率100%。5分13.合理用药做到常态化管理,严格执行“四查十对”制度。8分14.做好新药介绍5分检查人:评分标准:1.不达标准项目不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第7项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。放射科医疗质量考核细则科别:放射科 检查日期: 年 月 日质量项目指标分值得分扣分理由1.甲级片率70%。8分2.丙级片率10%。8分3.废片率3%。8分4.用废片报告率为0。5分5.X光检查阳性率60%。8分6.钼靶检查阳性率60%。8分7.集体阅片制度,X光片保管借阅制度健全。5分8.报告单书写规清楚,合格率98%,报告者签名规。5分9.图像所见描写客观、
11、准确、诊断意见确切。5分10. 各项检查结果回报及时(急诊报告30分钟)。5分11.各种检查登记齐全。5分12. 各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%,法规法律、业务学习每月一次并有记录10分13. 三基规化培训率100%、培训合格率90%,每年考试2次。5分14.医疗差错和事故登记、上报率100%。5分15.仪器完好率100%。5分16.无拖延检查或推诿患者。5分检查人:评分标准:1.不达标准项目不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。治疗室医疗质量考核细则科别:治疗室 检查日期: 年 月 日质量项目指标分值得分
12、扣分理由1.执行各项规章制度和技术操作流程,掌握治疗禁忌证及注意事项。10分2.治疗前,做好各种药品、器械准备工作。10分3.治疗中坚守岗位,巡视病人,不得擅自离守。10分4.治疗前、中、后告知率100%。10分5.无过期、失效药品。10分6.无发霉、变质药品。5分7.各种治疗登记本书写认真、规、清楚。10分8. 各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%,法规法律、业务学习每月一次并有记录。10分9.三基规化培训率100%、培训合格率90%,每年考试2次。10分10.医疗差错和事故登记、上报率100%。5分11.消毒隔离制度健全,定期做好消毒。5分12.设备完好率100%.5分检查人:
13、评分标准:1.不达标准项目不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第9项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。医疗系统的8各科室,医务科在医疗质量管理与持续改进记录本给各科转发,大家回去后,认真看一看,望遵照执行。病历书写质量问题我已借助医疗质量管理与持续改进记录本反馈了。平时针对病历质量问题与科主任、护士长以及当事人多次沟通及一对一培训。病历质量较前有所提高,由于近两年医师队伍轮换太快,今年医务科择时准备在对核心制度及病理基本书写规进行培训。另外,病历归档不及时有大于72小时,时常影响医务科的工作。邹少雄:主任已将今年医疗质量绩效考核细则给在坐的各位公布,责任目标是公司
14、制定的,我们任何人也扭转不了。公司签署责任状我看过,也目标考核对我院来说,可望而不可及,但是,公司制定下的任务,谁也奈何不了。大家努力完成吧!今天,借此会议我讲一下,半月来的感受目前我院情况。今年以来,外来打工人员基本逐步走完,市场萧条,酒店关门倒闭。大家有目共睹,4月份来我院就医病人明显减少。4月份,病房经常有门清时候,三楼人流病人也少,消费几乎在最低水平。我是看在眼里,急在心中。可是我们有些人却在暗地里高兴,手机上网聊天、串岗、药房重地像市场。来个病人赶上午餐时间,爱答不理,病人放着,我吃饭,真是让人无法容忍!护士小姐给患者输液,发现过敏反应,让患者给医生打,你算什么护士,连一点医学知识都没有。自己应拿起书本好好看一看。不行滚蛋!我告诉你们,患者就是大爷。如果没有病人、没效益,大家都得喝西北风。今后发现上述问题扣款100-200元,并追究部门领导责任。现在医院处在瓶颈阶段,希望在坐各位与医院同呼吸共命运。携手并肩共渡过难关。各科主任明天早会传达一下今天的会议容。
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