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1、内科复习题内科复习题（查辅导书北京医科大学出版社看知识点）一常见症状与体征* 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热(血液中白细胞产生的内源性致热原)（189页）* 中度发热的口腔温度是3838.9 （189页）* 国人咯血的常见原因是肺结核 （192页）* 大量咯血一次咯血量300ml （192页）(血中Hb含量50g/L，皮肤粘膜可出现发绀 ？ * 语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞* 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 （195页）* 痰鸣音属于（粗湿罗音） （197页） * 正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸音 （1

2、96页） * 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是 支气管呼吸音 （196页）* 喘鸣音属于干罗音 （198页） * 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛（193页） 辅导书上没写明白，记住即可，灵活运用最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁（198页） 胸骨后痛可见于 反流性食管炎（193页） 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 * 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 * 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液 （199页） Kussmaul呼吸常见于尿毒症 * Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒 * Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒 （194页）按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困

3、难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难（200页） 辅导书上没写明白，记住即可 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 （203页）正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内 （204页） * 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露。3045的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张（204页）颈外静脉怒

4、张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 （204页）心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧 辅导书上没写明白，记住即可动脉导管未闭常有震颤 （204205页）心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音 心底部听诊最清晰的心音是第二心音（206页）仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音 高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1

5、 、S 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2周围血管征不包括奇脉 Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指 点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主

6、神经兴奋症状（左侧卧位）可使腹痛减轻提示*胃粘膜脱垂* （215页）膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐减轻提示十二指肠淤滞症（215页）仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌（215页）上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示（反流性食管炎）腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻（215页）胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 无明显腹痛呕血最常见的原因是消化性溃疡（217页）胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指（卵巢纤维瘤伴腹水）（225页）肝硬化性腹水约占

7、腹水患者的70%（224225页）Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血（225页）链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径35mm称为紫癜 皮下出血面积的直径5mm称为淤斑 皮下出血面积的直径2mm称为淤点 引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素（229页） 正常人脾浊音界在左腋中线的第911肋之间 （229页） 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 24小时尿量超过2500ml为多尿 24小时尿量少于400ml为少尿 24小时尿量少于100ml为无尿（231页） 血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视3个以上红细胞 （23

8、1页） 急性肾盂肾炎发热伴寒战 流行性出血热发热伴出血.流行性感冒 发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰. （191页） 化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰（191页）肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物 念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎 砖红色胶冻样粘痰（191页）葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰 出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰（191页）Eisenmenger综合征 心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀 （201页）休克缺血性发绀 （202页）全心衰竭混合性发绀 （202页）二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘34肋间收缩期喷射性杂音.

9、动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音二慢性支气管炎和阻塞性肺气肿1 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素 （238页）2 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进3 与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌（238页）4 慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径40%，MVV预计值80%，FEV1正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义（243页）阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿两肺散在湿罗音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎 固定性

10、湿罗音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘 限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌 （助理可能不考）三慢性肺源性心脏病慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎（245页）慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛（245页）在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大（246页）显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压2.7kPa（20mmHg）辅导书上没写明白，记住即可慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛（245页）慢性肺心病肺心功能代偿期

11、具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动 （245页） 早期慢性肺心病的诊断依据是 肺动脉高压及右心室增大征象（246页） 慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径15mmC 肺动脉段高度3mmD 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征 判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径30mmB 右室前壁增厚C 右心内径20mmD 左右心室内径的比值50mmHg是通气不足的可靠指标支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高表示病情严重五支气管扩张症支气管扩张的主要发病因素是支气管

12、肺组织的感染和支气管阻塞（252页）支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染 （252页）继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶（252页）对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息辅导书上没写的这麽祥细，记住即可结核

13、性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质六呼吸衰竭呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO 2 6.67kPa（262页）型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO 2 （264页）对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸

14、中枢兴奋剂 失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO 2 升高、pH降低、血钾升高ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿可引起呼吸衰竭加重的是 慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是 机械通气过度可引起代谢性碱中毒的是 大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是 慢性呼吸衰竭合并休克七肺炎引起肺炎的病原体主要是细菌 院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌 军团菌肺炎可呈爆发性流行（247页）肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天 肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹 促进院内感染性肺炎发病

15、增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用E 三代头孢菌素的大量应用 肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q50010的6次方/L b蛋白含量30g/L，胸液/血清比值0.5 c胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH比值0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要 大量胸腔积液所

16、致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.51.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.30.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染 高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早

17、出现的症状是劳力性呼吸困难 左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品洋地黄中毒的症状：A胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕