行政复议申请书样式及填写范例适用于自然人.docx

1、行政复议申请书样式及填写范例适用于自然人1.行政复议申请书样式及填写范例（适用于自然人）2.行政复议申请书样式及填写范例（适用于法人及其他组织）3.第三人参加行政复议申请书样式及填写范例4.行政复议撤回申请书样式及填写范例5.行政复议授权委托书样式及填写范例6.行政复议案件调解书样式及填写范例（适用于自然人）7.行政复议案件调解书样式及填写范例（适用于法人及其他组织）8.行政复议案件和解协议样式及填写范例行政复议申请书（适用于自然人）申请人： 性别： 年龄： 工作单位职业 ： 身份证件名称： 证件号码： 住所： 电话： 邮政编码： 被申请人：北京市工商行政管理局 分局法定代表人： 地址： 复议

2、请求： 事实与理由： 综上所述，我认为 ，被申请人据此作出的 ，请求北京市工商行政管理局 。申请人： 年 月 日行政复议申请书（适用于自然人）申请人： 赵某 性别： 男 年龄： 32 工作单位职业 ： 无业 身份证件名称：居民身份证 证件号码： 住所： 北京市某区北三环中路号院楼 电话： 邮政编码： 被申请人：北京市工商行政管理局某区县分局法定代表人： 某某局长 地址： 北京市某区某街号 复议请求：撤销某区县工商分局作出的号行政处罚决定。 事实与理由：被申请人于年月日向我送达了号行政处罚决定，其认定我于年月至年月从事无照经营，我认为该处罚决定违法，具体理由如下： 1.该处罚决定认定事实不清。2

3、.该处罚决定的作出不符合法定程序。 综上所述，我认为 我没有从事违法经营行为 ，被申请人据此作出的 行政处罚决定违法 ，请求北京市工商行政管理局 撤销该处罚决定 。申请人： 赵某 年月日行政复议申请书（适用于法人及其他组织）申请人 ： 住所： 法定代表人（负责人）： 身份证件名称： 证件号码： 电话： 邮政编码： 被申请人：北京市工商行政管理局 分局法定代表人： 地址： 复议请求： 事实与理由： 综上所述，我公司认为 ，被申请人据此作出的 ，请求北京市工商行政管理局 。 法定代表人： 年 月 日 （单位公章）行政复议申请书（适用于法人及其他组织）申请人 ： 北京某某股份有限公司 住所： 北京市

4、某区北三环西路号院楼室 法定代表人（负责人）： 赵某 身份证件名称：居民身份证 证件号码： 电话： 邮政编码： 被申请人：北京市工商行政管理局某区县分局法定代表人： 某某局长 地址： 北京市某区某街号 复议请求： 撤销某分局作出的号行政处罚决定。 事实与理由：被申请人于年月日向我公司送达了号行政处罚决定，其认定我公司在变更登记中提供虚假材料，处罚人民币10万元，我公司认为该处罚决定违法，具体理由如下： 1.该处罚决定认定事实错误。2.该处罚决定的作出违反法定程序，剥夺了被处罚人的听证权利。综上所述，我公司认为此次变更登记中我公司提交的材料合法 ，被申请人据此作出的处罚决定违法 ，请求北京市工商

5、行政管理局 撤销该处罚决定。 法定代表人： 赵某 年月日 （单位公章） 第三人参加行政复议申请书自然人填写：申请人： 性别： 年龄： 工作单位职业： 住所： 身份证件名称： 证件号码： 电话： 邮政编码： 法人及其他组织填写：申请人： 住所： 法定代表人（负责人）： 身份证件名称： 证件号码： 电话： 邮政编码： 申请请求： 申请作为第三人参加你局受理的 不服 作出的 的行政复议。具体理由如下： 。申请人法定代表人： 年 月 日 （单位公章）第三人参加行政复议申请书自然人填写：申请人： 赵某 性别： 男 年龄： 45 工作单位职业： 某学校职工 住所： 北京市某区南四环中路号院楼 身份证件名称

6、：居民身份证 证件号码： 电话： 邮政编码：法人及其他组织填写：申请人： 住所： 法定代表人（负责人）： 身份证件名称： 证件号码： 电话： 邮政编码： 申请请求： 我 申请作为第三人参加你局受理的 王某 不服 某区县工商分局 作出的号行政处罚决定 的行政复议。具体理由如下：某区县工商分局处罚决定没收的物品系我提供给王某，由其代为销售的。故申请参加贵局关于该案件的复议审理。 申请人法定代表人：赵某年月日 （单位公章）行政复议撤回申请书自然人填写：申请人： 性别： 年龄： 工作单位职业： 住所： 身份证件名称： 证件号码： 电话： 邮政编码： 法人及其他组织填写：申请人： 住所： 法定代表人（负

7、责人）： 身份证件名称： 证件号码： 电话： 邮政编码： 撤回申请： 申请撤回因 的 决定而提出的行政复议。具体理由如下： 申请人法定代表人： 年 月 日 （单位公章）行政复议撤回申请书自然人填写：申请人： 性别： 年龄： 工作单位职业： 住所： 身份证件名称： 证件号码： 电话： 邮政编码： 法人及其他组织填写：申请人： 北京某某报社 住所： 北京市某区东三环中路号楼 法定代表人（负责人）： 王某 身份证件名称：居民身份证 证件号码：电话： 邮编： 撤回申请：我报社 申请撤回因不服某区县分局作出的行政处罚 决定而提出的行政复议。具体理由如下：我报社已经认识到该行为的违法性，接受该处罚决定。现

8、申请撤回我报社向贵局提出的复议申请。 申请人法定代表人： 王某 年月日 （单位公章）授 权 委 托 书北京市工商行政管理局:我（单位）于 年 月 日向贵局申请行政复议,现委托以下人员 代理我（单位）处理相关事项。委托人：（自然人填写）姓名： 性别： 年龄： 工作单位职业： 电话： 身份证件名称： 证件号码： （公司或其他组织填写）公司或其他组织： 住所： 法定代表人（负责人）： 电话： 身份证件名称： 证件号码： 委托权限： 期 间： 被委托人：姓名： 性别： 年龄： 工作单位职业： 电话： 身份证件名称： 证件号码： 委托人： 被委托人 年 月 日（单位公章）授 权 委 托 书北京市工商行政

9、管理局:我（单位）于年月日向贵局申请行政复议,现委托以下人员 黄某 代理我（单位）处理相关事项。委托人：（自然人填写）姓名： 赵某 性别： 女 年龄：56 工作单位职业： 某工厂退休职工 电话： 身份证件名称：居民身份证 证件号码： （公司或其他组织填写）公司或其他组织： 住所： 法定代表人（负责人）： 电话： 身份证件名称： 证件号码： 委托权限： 代书复议申请；代领复议决定及其他复议相关事项。 期 间：年月日至年月日 被委托人：姓名： 黄某 性别： 男 年龄： 34 工作单位职业： 某某大学教师 电话： 身份证件名称：居民身份证 证件号码： 委托人：赵某 被委托人：黄某年月日（单位公章）北

10、京市工商行政管理局行 政 复 议 调 解 书（适用于自然人）申请人： 性别： 年龄： 工作单位职业： 住所： 邮政编码： 电话： 身份证件名称： 证件号码： 被申请人：北京市工商行政管理局 分局法定代表人： 申请人因 于 年 月 日向北京市工商行政管理局申请行政复议。依据中华人民共和国行政复议法实施条例第五十条的规定，本案经北京市工商行政管理局复议机关主持调解，双方当事人自愿达成如下协议： 双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印（被申请人盖局章）后即具有法律效力。申请人： 被申请人：（分局局章） 年 月 日 调解主持人： （复议机关印章） 北京市工商行政管理局行 政 复 议

11、调 解 书（适用于自然人）申请人： 孙某 性别： 男 年龄： 34 工作单位职业： 无业 住所：北京市某区南四环中路号 邮编： 电话： 身份证件名称： 居民身份证 证件号码： 被申请人：北京市工商行政管理局 某区县 分局法定代表人：某某局长 申请人因要求减轻某区县分局作出的号处罚决定的处罚幅度于年月日向北京市工商行政管理局申请行政复议。依据中华人民共和国行政复议法实施条例第五十条的规定，本案经北京市工商行政管理局复议机关主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：本人已认识到该经营行为的违法性，愿接受处罚，接受该分局依法重新作出的罚款3万元的处罚决定。 双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上

12、签名或捺印（被申请人盖局章）后即具有法律效力。申请人： 孙某 被申请人：（分局局章） 年月日调解主持人：李某、杨某 （复议机关印章）北京市工商行政管理局行 政 复 议 调 解 书（适用于法人及其他组织）申 请 人： 住所： 法定代表人（负责人）： 身份证件名称： 证件号码： 电话： 邮政编码： 被申请人：北京市工商行政管理局 分局法定代表人： 申请人因 于 年 月 日向北京市工商行政管理局申请行政复议。依据中华人民共和国行政复议法实施条例第五十条的规定，本案经北京市工商行政管理局复议机关主持调解，双方当事人自愿达成如下协议： 双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印（被申请人盖

13、局章）后即具有法律效力。法定代表人签字： 被申请人：（分局局章） （单位公章） 年 月 日 调解主持人： （复议机关印章）北京市工商行政管理局行 政 复 议 调 解 书（适用于法人及其他组织）申请人： 某某报社 住所： 北京市某区北四环北路号楼室 法定代表人（负责人）： 沈某 身份证件名称：居民身份证 证件号码： 电话： 邮政编码： 被申请人：北京市工商行政管理局 某区县 分局法定代表人： 某某局长 申请人因要求减轻某区县分局作出的号处罚决定的处罚幅度于年月日向北京市工商行政管理局申请行政复议。依据中华人民共和国行政复议法实施条例第五十条的规定，本案经北京市工商行政管理局复议机关主持调解，双方

14、当事人自愿达成如下协议：本报社认识到该广告发布行为的违法性，愿接受处罚，决定接受该分局依法重新作出的没收违法所得，罚款30万元的处罚决定。 双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后（被申请人盖局章）即具有法律效力。法定代表人签字： 沈某 被申请人：（分局局章） （单位公章） 年月日 调解主持人：李某、杨某 （复议机关印章）北京市工商行政管理局行政复议案件和解协议自然人填写：申请人： 性别： 年龄： 工作单位职业： 住所： 邮政编码： 电话： 身份证件名称： 证件号码： 法人及其他组织填写：申请人： 住所： 法定代表人（负责人）： 身份证件名称： 证件号码： 电话： 邮政编码：

15、 被申请人：北京市工商行政管理局 分局法定代表人： 申请人因 于 年 月 日向北京市工商行政管理局申请行政复议。经复议当事人双方协商，现就复议事项达成以下和解协议： 该和解协议经双方签字或捺印后应及时报送复议审理机关审查。申请人法定代表人： 被申请人：（分局局章） （单位公章） 年 月 日 北京市工商行政管理局行政复议案件和解协议自然人填写：申请人： 性别： 年龄： 工作单位职业： 住所： 邮政编码： 电话： 身份证件名称： 证件号码： 法人及其他组织填写：申请人： 某某股份有限公司 住所： 北京市某区某路号楼室 法定代表人（负责人）： 蒋某 身份证件名称：居民身份证 证件号码： 电话： 邮政编码： 被申请人：北京市工商行政管理局 某区县 分局法定代表人： 某某局长 申请人因要求减轻某区县分局作出的号处罚决定的处罚幅度于年月日向北京市工商行政管理局申请行政复议。 经复议当事人双方协商，现就复议事项达成以下和解协议：本公司已认识到在登记过程中提交虚假材料行为的危害性，愿接受处罚。决定接受该分局依法重新作出的罚款5万元的处罚决定。 该和解协议经双方签字或捺印后应及时报送复议审理机关审查。申请人法定代表人： 蒋某 被申请人：（分局局章） （单位公章） 年月日