眩晕病临床路径.docx

1、眩晕病临床路径眩晕病（原发性高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死）中医临床路径标准住院流程（一） 适用对象。中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070 ）。西医诊断：第一诊断：原发性高血压（ICD-10编码：110. 11）。椎基底动脉供血不足、 美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。（二） 诊断依据。（1） 西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治 指南（2010年修订版）。1、 未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP） 140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）三90mmHg； 2、除外继发性高血压。（2

2、） 中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准中眩晕病诊断标准C证侯分型：风痰上扰型；阴虚阳亢型；肝火上炎型；痰瘀阻窍型；气血亏虚 型；肾精不足 型。（三） 标准住院日为W 14天。（四） 进入路径标准。1 第一诊断必须符合眩晕病（TCD-1编码：BNG070）和原发性高血压（ICD-10编码：110. 11）疾病编码。椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五） 住院后需完成的检查项目。1.住院后必需的检查项目：（1） 血常规、尿常规、大便常规；（2） 肝肾功能、电解质、血

3、脂、血糖；（3） 胸片、心电图。2.根据患者病情，必要时检查：超声心动图、腹部超声、肾动脉彩超，肾上腺CT,颈动脉彩超等。（六） 选择用药。1 降压药：常规CCB+ACEI/ARB , CCB+p受体阻滞剂，p受体阻滞剂+ACEI/ARBo2.根据患者情况，选择使用利尿剂、a受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。3.中药方剂选用方面辨证用方风痰上扰型；;推荐方药：半夏白术天麻汤加减阴虚阳亢型；推荐方药：镇肝熄风汤加减。；肝火上炎型：推荐方药：天麻钩藤饮加减。痰瘀阻窍型；推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。气血亏虚型：推荐方药：八珍汤加减。肾精不足型：推荐方药：河车大造丸加减。4.其他疗法：根据病情需要

4、选择穴位贴敷、穴位注射、泡脚、艾灸等中医特色 疗法。（七） 岀院标准。1.临床表现（头晕头痛胸闷）缓解或消失。2.血压控制达标，血压波动平稳。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（八） 变异及原因分析。需要在住院期间处理。1出现脑岀血、急性左心衰、高血压脑病等严重并发症,2新岀现其他系统合并症，需要住院治疗。3.岀现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。美尼尔氏综合征、110.11）椎基底动脉供血不眩晕病（原发性高血压、椎基底动脉供血不足、 腔隙性脑梗死）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为眩晕病（原发性高血压、）（TCD-10编码：BNG070 ICD-10编码: 足、美尼尔氏综合征、腔

5、隙性脑梗死。询问病史、与体格检查完成入院记 采集中医四诊信息进行中医证候判断完善内科基础 录常规辅助检查确定诊断 治疗 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估 安排三大常规、血生化、心电图、 口胸片等检查行颈动脉彩超、心脏彩超检查观察 血压变化治疗效果，调整或补充诊疗方案口完成入院检查向患者及家属交代注意事项长期医嘱：长期医嘱：内科常规护理内科常规护理分级护理分级护理低盐低脂饮食，监测血压低盐低脂饮食，监测血压 口服降压药 口服降压药抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物辨证使用中药针剂辨证使用中药针剂辨证使用中药汤剂辨证使用中药汤剂辨证使用中成药口服辨证使用中成药口服重辨证使用中医特色疗法辨证

6、使用中医特色疗法点临时医嘱：临时医嘱：医血常规、尿常规、粪便常规、大便隐血完成胸片、心电图、心脏彩超检查嘱心电图完成血生化、三大常规检查胸片检查心电图、腹部B超、颈动脉彩超血生化肾上腺CT （必要时）高血压四项高血压四项（必要时）颈动脉彩超、心脏彩超腹部超声静脉使用降压药（必要时）心电监护（必要时）对症处理入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）观察患者病情变化入院护理评估健康饮食教育静脉取血协助医生完成中医特色疗法监测血压心理护理及精神调摄护理指导患者到相关科室行超声等检查夜间巡视工作标准住院FI： 14天时间 住院第1大 住院第2-13天病情无有，原因：无有，原因：变异1.1记录2.2.护士白

7、班小夜班大夜班白班小夜班大夜班签名医师签名住院日期： 月-日 岀院日期：年_月一H住院第14 R主 要 诊 疗 工 作重 点 医 嘱主 要 护 理 工 作 病 情 变 异 记 录 护 签 名 医 师 签 名内科常规护理 分级护理 低盐低脂饮食，监测血压口服降压药抗血小板聚集药物辨证使用中药针剂辨证使用中药汤剂辨证使用中成药口服辨证使用中医特色疗法临时医嘱：复查血常规（必要时）肝肾功能（必要时）复查电解质（必要时）对症处理观察患者病情变化健康饮食教育协助医生完成中医特色疗法心理护理及精神调摄护理夜m间巡视无有，原因:1.2.口班小夜班大夜班上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息口 进行中医证候判断，调整方药加强中医特色 疗法的评价与实施确定个体化二级预防方案 康复疗效、预后和出院评估 强调健康宣教眩晕病（原发性高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔填表日期:住院总费用氏综合征、腔隙性脑梗死）中医临床路径分析表住院费用分析住院号:药品费西药：中成药：中药：床位费检查费治疗费其他药品费:非药品费:病种质量控制分析住院天数实际住院天数:延迟或提前出院原因:治疗效果痊愈显效有效无效入岀院诊断符合是否原因:并发症是否原因:患者满意度是否原因:变异分析与整改措施质控医师签名:质控护士签名: