最新外科无菌技术与基本手术操作.docx

1、最新外科无菌技术与基本手术操作8、你是如何得志DIY手工艺制品的？300元以下 9 18%情感性手工艺品。不少人把自制的手机挂坠作为礼物送给亲人朋友，不仅特别，还很有心思。每逢情人节、母亲节等节假日，顾客特别多。动漫书籍 化妆品 其他3 www。oh/ov。com/teach/student/shougong/尽管售价不菲，但仍没挡住喜欢它的人来来往往。这里有营业员们向顾客们示范着制作各种风格迥异的饰品，许多顾客也是学得不亦乐乎。在现场，有上班族在里面精挑细选成品，有细心的小女孩在仔细盘算着用料和价钱，准备自己制作的原料。可以想见，用本来稀奇的原料，加上别具匠心的制作，每一款成品都必是独一无二

2、的。而这也许正是自己制造所能带来最大的快乐吧。据统计，上海国民经济持续快速增长。03全年就实现国内生产总值（GDP）6250.81亿元，按可比价格计算，比上年增长11.8%。第三产业的增速受非典影响而有所减缓，全年实现增加值3027.11亿元，增长8%，增幅比上年下降2个百分点。据调查统计，有近94%的人喜欢亲戚朋友送给自己一件手工艺品。无论是送人，个人兴趣，装饰还是想学手艺，DIY手工制作都能满足你的需求。下表反映了同学们购买手工艺制品的目的。如图（1-4）关于DIY手工艺制品的消费调查（1） 政策优势 外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作 此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是

3、否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l3，头发不外露。 (一) 刷手 1刷手的顺序及范围 顺序(碘伏洗手法) (1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。 (2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。 2刷手的重点部位 指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌 3冲洗时顺序及手臂的保护 顺序：手-前臂-肘-上臂 保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。 (2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。 (3) 如此洗刷两

4、遍，后一次高度不超过前次。 4用毛巾擦手臂的无菌操作 用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。 5刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理 如有接触；重新刷手。 6刷手时间 刷2遍，约5分钟。手臂擦干后，用0.5碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。 (二) 穿衣 1提衣动作 离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。 2递送腰带 两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。 如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡

5、回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。 3手是否接触有菌区 4穿衣时手举高度 平伸插入袖筒，上举不过肩。 (三) 戴手套 1提取手套 以一手的手指捏住手套口翻折部取出。 2戴手套时的无菌观念 先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。 3手套腕部外翻部位 交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。 4手套口套扎手术衣袖口 套扎后不使手腕外露 (四) 消毒及铺巾 1消毒钳持拿 始终保持下端向下。 2消毒顺序和范围 顺序：以手术区皮肤为中心，由内向外，由上向下，脐部最后。肛门、会阴，

6、或感染手术相反。 范围：至少包括手术切口周围15cm 3脱碘 用2.5碘酊消毒者需用70酒精将碘酊擦净2次，每次间隔1-2分钟。 4铺巾顺序 未穿手术衣：下方对侧上方己侧 已穿手术衣：己侧下方对侧上方 5手术巾铺后有无移动 一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动。 6消毒及铺巾过程中的无菌观念 二、外科基本手术操作 (一) 切开 1切开操作(皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开) 2执刀姿势 切开皮肤一般用执弓式。 3切开的深浅、大小 力求一次切开皮肤与皮下组织。 (二) 止血(钳夹止血) 1持钳方法 2目标准确与否 3钳夹组织 尽量少夹出血管以外组织。 4止血打结时，松钳时间掌握 术

7、者打完第1个单结将线拉紧后。 (三) 打结(单手打方结) 1打结时绕线 2打结时拉线方向 不要打成假结和滑结 3打二个结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠 (四) 剪线 1持剪方式 2剪线方法 剪刀沿线下滑至线结，稍旋前端后剪断。 3留线长度 丝线1-2mm，肠线5mm (五) 缝合 1器材（针、镊、线）选择 2持针器械 3进出针 4缝合方法 5结扎 三、提问 1何谓无菌观念？ 答：所谓无菌观念，就是能分清什么是无菌，什么是有菌，时时注意勿使无菌物品及无菌区被污染，养成习惯，自觉遵守无菌技术操作规程。 2无菌术的内容包括哪些？ 答：（1）灭菌：杀灭一切活的微生物。 （2）消毒：杀灭病原微生物和其

8、他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。（3） 操作规则及管理制度。 3穿好无菌衣，戴好无菌手套后哪个范围是无菌地带？ 答：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 4选择皮肤切口的原则是什么？ 答：（1）尽量按皮纹走向设计切口。 （2）四肢切口忌垂直通过肘窝、腋窝、腘窝等关节活动部，指侧切开不超过指横纹。 （3）易达病所：通过最简便的组织分离途径即可显露病变部位。 外科基本技能操作规范换药 一、准备 1洗手 穿工作服、戴帽子、口罩、修剪指甲后，用肥皂、清水按六步洗手法洗手。 2伤口情况了解 是无菌缝合伤口，还是感染伤口，是一般感染还是特异感染，伤口的部位、大小、深浅，需要什么引流物、药物、

9、器械。 3敷料及器械准备(换药包) 换药包内容：换药碗、有齿镊、无齿镊、纱布 另外准备物品：剪刀、盐水棉球、0.5碘伏、棉球、引流条等。 4持物钳的使用 持物钳始终保持下端向下，待消毒液滴尽后再取物。 5换药器械及敷料放置 先后有别：先用后取、后用先取：先干后湿、干湿分开：无菌、有菌分开。 6换药器具在病床前的放置 安置好病人体位，换药车上放置换药包。 7伤口的显露 更换敷料应事先作好充分准备，动作迅速敏捷，以免伤口暴露时间太长，增加污染机会。 8外层伤口敷料(无菌、污染、感染伤口)移除 撕胶布原则：由外向里，粘着毛发者可用剪刀剪，用松节油或乙醚浸润后揭。创口敷料清洁者可用手移除，污染、感染者

10、应另用镊子移除。 二、消毒 1换药器械的正确使用 换药所需物品均用无菌持物钳放于无菌碗内，从碗内已取出的物品不能再放回。 2两把换药镊的功能 左手执有齿镊，用以从无菌换药碗取物品递给右手镊子，右手执无齿镊接触伤口。左手镊子不能碰及右手镊子，更不能接触创面及一切污物，右手镊子不能直接到换药碗内取物品。 3消毒液的选择 消毒一般用0.5碘伏。 4消毒顺序及范围(部位、无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同) 无菌伤口先用碘伏棉球沿创缘环形消毒，消毒范围约距创缘5-8cm区域；感染创面则应从距创缘8-l0cm处环形向里擦洗至创缘。 三、更换敷料 1内层敷料的取除 取除最里层敷料要轻、慢，揭起时应沿伤口

11、长轴方向。敷料若粘贴于创面，应先用生理盐水或双氧水将纱布浸透，再由已分离处轻轻揭起，疼痛敏感处伤口可先用1-2奴佛卡因溶液润湿几分钟后再揭。粘贴在手指创口上的纱布，必要时可将手指浸入温盐水或奴佛卡因溶液，使敷料自动脱落。 2伤口检查、清洗、引流物等的处理 伤口检查：周围组织情况，分泌物性质，脓液的稠度、颜色、气味、量的多少。放的什么引流物，引流是否通畅。创面肉芽组织情况。 创面清洗：创面多用生理盐水或0.5碘伏棉球轻揉擦洗，然后用凡士林纱布敷料覆盖或放置适当引流物。严重感染或特异性感染伤口可用3双氧水擦洗。 引流物的处理：引流物取出时间，须根据引流液体量的多少决定。引流物取出后，必要或可能时须

12、作细菌培养。皮片引流一般手术后l-2天拔除，皮管引流视引流情况而定。腹腔内烟卷引流须自手术后24-48h起，于更换敷料时逐日转动一次，以松动周围的粘连，并可拉出一部分(2-3cm)，将其剪短。 3敷料、引流物的适当选择 (1)凡士林纱布引流条：多用于清洁创面，以保护新鲜肉芽及上皮细胞生长，化脓严重或渗出较多的伤口不宜应用。 (2)纱布引流条：多用湿盐水纱布引流条，易于吸脓。此外，还可用碘纺纱条杀菌，吸收创面渗液；用鱼肝油纱条促进肉芽生长；严重感染可用相应抗生素液纱条： (3)橡皮片引流条：用前先用无菌水冲洗，多放在深细而分泌物较多的伤口及手术后易渗血的伤口。 (4)烟卷引流：多用于切口小而深的

13、脓肿或腹腔内。 (5)橡皮管引流：刺激性大，非必要时不宜使用，优点是可以便于灌洗。 4外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎 外层覆盖以干无菌纱布。胶布条粘贴方向应与皮纹平行，阴茎、四肢等部位应螺旋粘贴，皮肤有油垢时应先擦净涂安息酸酊再贴。特殊部位须加用绷带、三角巾、丁字带，胸腹带或石膏绷带包扎、固定。 四、污染、化脓敷料、器械处理方法 1各种敷料的处理 更换下来的敷料应集中放于碗内，倒入医疗废物桶，集中于焚化炉内燃烧。特殊感染伤口换下的敷料应全部烧毁。 2各类器械的处理 各类器械、碗、盘等冲洗干净后待重新消毒。特殊感染应用的器械应作特殊处理。 五、洗手、伤口情况的描述、记录 六、提问 1不同致病菌的

14、脓液各有何特点? 答： (1)葡萄球菌：稠厚、黄白、无臭，感染易局限。 (2)链球菌：稀薄、血水样，厌氧性链球菌感染多有恶臭，并可产气。 (3)大肠杆菌：常和其他细菌形成混合感染，脓稠厚、有恶臭。 (4)绿脓杆菌：淡绿，有特殊甜腥味，创面难愈合。 (5)变形杆菌：脓液有特殊恶臭味。必要时需做细菌学检查及药敏试验。 (6)放线菌：脓液中含有硫磺样颗粒。 (7)结核杆菌：脓液为黄白或黄绿色，内有干酪样物。 (8)气性坏疽杆菌：多为血脓样分泌物，有死鼠味，夹有气泡排出。 2换药时如何辨认肉芽组织并作出妥善处理? 答：(1) 良好肉芽：创面清洁，肉芽鲜红、颗粒细匀，生长平衡，周围有表皮向内生长。创面无

15、须清洗，覆盖凡士林纱布或生理盐水纱布即可，必要时可植皮。 (2) 不良肉芽： 水肿肉芽：水肿、色淡，无明显颗粒，高出创面。可用3-10氯化钠纱布湿敷，高出皮面的肉芽可用剪刀、刮匙或刀片清除。 溃疡性肉芽：多见于有慢性感染经久不愈的创面，色紫黑，常有坏死组织，创缘呈堤状隆起。处理应积极治疗原发病，纠正全身营养，改善局部血液循环。久治不愈，应行活体组织学检查，明确病变性质。 急性肉芽炎：指肉芽组织发生急性炎症，表面覆盖一层灰白薄膜，局部水肿、疼痛。可全身应用抗生素。 弛缓性肉芽：暗红、颗粒不明显，生长不平衡；创缘堤状隆起，肉芽面常盖一层粘性猪油样分泌物。 处 理：酌情除去上述分泌物，少刺激，增加层

16、部营养（热敷，敷鱼肝油软膏）必要时植皮。 3病人常认为多换几次药伤口好得快，伤口不上药难愈合，你是如何解释的？ 答：多换药好得快的认识是错误的，换药的次数应因时制宜，具体对待。一般采用间断更换，不必每日更换。若脓液多，有厌氧菌感染可疑时应随时更换。不上药难愈合的观点也不全面，现代外科创口处理着重于注意无菌术，促进伤口的自然生理愈合，不主张在局部伤口应用消毒剂，药物对伤口的帮助也是很少的，关键是清除异物，引流通畅。只在严重或特殊感染时才考虑局部用药。 4换药的目的、适应证是什么？ 答：目的：（1）观察伤口情况，便于及时处理。 （2）清洗伤口，去除异物、脓液。 （3）保护伤口。 （4）固定患部，使

17、局部得到充分休息。 适应症：（1）缝合伤口需拆线。 （2）伤口出血。 （3）伤口有脓液需清除。 （4）伤口有引流需要松动或去除。 （5）伤口敷料被便溺污染。 （6）敷料移位、脱落。 （7）需要观察，检查局部情况。 外科基本技能操作规范拆线 一、准备 1洗手 同换药。 2伤口情况了解 评定伤口类、级。 3器材及敷料准备 备拆线包：无菌碗、有及无齿镊、线剪。敷料：纱布、棉球。 4持物钳使用 同换药。 6拆线包在病床前的放置 7伤口显露、敷料取除 同换药 二、具体操作 1内层敷料取除 同换药。 2伤口情况检查 有无针眼反应，是否感染、化脓，有无延迟愈合。 3消毒液的选择与使用 同换药。 4两把镊子的

18、使用 同换药。 5缝线头端的牵引方向 沿垂直向内方向抽出。 6剪线方法（单纯缝合、褥式缝合） 原则是不可使皮外部分缝线再从伤口内通过。 单纯缝合：0.5%碘伏消毒后，左手持镊子轻提线尾，剪刀插入缝线下，轻压线结侧皮肤，露出原来埋在皮下部分，剪断。 褥式缝合：剪两次 7抽线方法 与伤口垂直，向切口内侧，不可使皮肤外部缝线从伤口内通过。 8皮肤对合不良，局部血肿或积液，缝线反应及感染等情况的处理（如无此类情况，可提相关问题） （1）皮肤对合不良：拆线后可能裂开，可以蝶形胶布拉拢。 （2）局部血肿或积液：拆线、扩开、清洗、清除异物（缝线），以蝶形胶布拉拢。 （3）缝线反应：仅有针眼发红，涂碘伏即可，

19、较小针眼脓疱可先以无菌干棉球压出脓液后涂碘伏。注意抽线要从患侧抽。 （4）伤口感染、化脓：拆线、扩开、清洗、清除线头、凡士林纱布填塞或置引流。 9伤口覆盖、固定包孔 同换药。 三、拆线后敷料及器械的处理 同换药。 四、洗手、拆线经过描述、记录 五、提问 1评定以下切口类、级 （1）单纯性疝修补 I/甲 （2）甲状腺切除切口有血肿 I/乙 （3）胃切除切口感染化脓 II/丙 （4）化脓性阑尾炎穿孔术后一期愈合 III/甲 （5）甲状腺切除后出血再次手术，切口一期愈合 II甲 2无菌外科切口愈合过程分几期？ 答：（1）隐匿期：3-5天内完成。 （2）纤维组织形成期：10-14天完成。 （3）瘢痕收

20、缩期：最长需1年才软化。 3怎样掌握拆线时间？ 答：原则上应较早拆除缝线： 头、面、颈部：4-5日 胸、腹部：7-9日 四肢：10-12日 近关节缝线、减张缝线14日 术后有严重腹胀、咳嗽、营养不良，婴儿、老人、切口甚长者，酌情延长拆线时间。 4怎样预防腹壁切口裂开？ 答：（1）在良好麻醉、腹壁松弛下缝合切口。 （2）及时处理腹胀，避免腹内压骤然增加。 （3）必要时加用全层腹壁减张缝合。 （4）手术前后注意全身营养维持。 外科基本技能操作评分表 评分标准 满分 扣分 得分 总计 300 （1） 顺序及范围 2 （2） 重点部位 2 （3） 冲洗顺序、方法 2 1. 刷手10分 （4） 擦手臂操

21、作 2 （5） 刷手后保护 1 （6） 刷手时间 1 （1） 提衣动作 1 （2） 递送腰带 1 （一） 2. 穿衣4分 手是否接触有菌 （3） 1 无 区 菌 （4） 手举高度 1 技 （1） 提取手套 1 术 （2） 无菌观念 1 操 3. 戴手套4分 手套腕部外翻部 作 （3） 1 一、 位 30 （4） 手套口套扎袖口 1 无 分 （1） 消毒钳持拿 2 菌 （2） 消毒顺序和范围 2 技 （3） 脱碘 2 术 4. 消毒及铺巾12分 （4） 铺巾顺序 2 操 （5） 铺后有无移动 2 作 操作过程无菌观 （6） 2 100 念 （1） 执刀姿势 3 分 1. 切开10分 （2） 切开

22、操作 4 （3） 切开深浅 3 （1） 持钳方法 2 （二） （2） 准确与否 2 2. 止血（钳夹止血）8分 外 （3） 钳夹组织 2 科 （4） 松钳时间 2 基 （1） 绕线 4 3. 打结（单手打方结） 本 （2） 拉线方向 4 12分 手 （3） 牢靠与否 4 术 （1） 持剪方式 3 操 4. 剪线10分 （2） 剪线方法 4 作 （3） 留线方式 3 50 （1） 器材选择 2 分 （2） 持针器械 2 5. 缝合10分 （3） 进出针 2 （4） 缝合方法 2 （5） 结扎 2 1 5 （三） 2 5 提 3 5 问 20 4 5 分 （一） 1洗手 2 准 2伤口情况了解 2

23、 备 3敷料及器械准备（换药包） 2 16 4持物钳使用 2 分 5器材及敷料放置 2 6换药器具病床前放置 2 7伤口显露 2 8外层敷料移除 2 （二） 4 1器材正确使用 消 4 2两把换药镊正确使用 毒 2 3消毒液选择 14 4 4消毒顺序及范围 分 二、 （三） 5 1内层敷料的去除 更 换 换 10 2伤口清洗 敷 药 10 3敷料、引流物选择 料 100 30 5 4外层敷料覆盖、固定、包扎 分 分 （四） 1敷料处理 5 污染、 化脓敷 2器械处理 5 料器械 处理 （五） 换药情 况描 10 述、记 录10分 1问题一 5 （六） 2问题二 5 提问20 3问题三 5 分

24、4问题四 5 2 1洗手 三、 （一） 2 拆 准 2伤口情况了解 线 备 4 3器材及敷料准备 100 20 4 4持物钳的使用 分 分 4 5器材及敷料放置 2 6拆线包在病床前放置 2 7伤口显露、敷料去除 5 1内层敷料去除 5 2伤口情况检查 （二） 5 3消毒液的选择与使用 具 5 4两把镊子的使用 体 5 操 5缝线头端的牵引方向 作 10 6剪线方法 50 5 7抽线方法 分 5 8乙、丙愈合伤口的处理 5 9伤口愈合伤口的处理 （三） 拆线后 敷料及 5 器械的 处理5 分 （四） 拆线经 过描 5 述、记 录5分 1问题一 5 （五） 2问题二 5 提问20 3问题三 5 分 4问题四 5 合计