1内科疾病护理常规精编版.docx

1、1内科疾病护理常规精编版内科疾病护理常规1、内科疾病一般护理常规12、呼吸系统疾病一般护理常规23、慢性支气管炎护理常规34、肺炎护理常规45、支气管哮喘护理常规56、支气管扩张护理常77、自发性气胸护理常规88、呼吸衰竭护理常规99、循环系统疾病一般护理常规 11 10、慢性心力衰竭护理常规1211、心律失常护理常规1412、病毒性心肌炎护理常规1613、感染性心内膜炎护理常规 1814、心肌病护理常规2015、冠心病护理常规2216、心绞痛护理常规2417、心肌梗死护理常规2618、心脏瓣膜病护理常规2819、高血压病护理常规3020、慢性肺源性心脏病护理常规3221、消化系统疾病一般护理

2、常规 33 22、慢性胃炎护理常规3423、消化性溃疬 护理常规3524、胃癌护理常规3725 、肝硬化护理常规3826、肝性脑病护理常规4027、急性胰腺炎护理常规4228、上消化道出血护理常规4429、肠结核护理常规4630、溃疡性结肠炎护理常规4731、结核性腹膜炎护理常规4932、 泌尿系统疾病护理常规5133、急性肾衰竭护理常规5234、慢性肾衰竭护理常规5335、急性肾小球肾炎护理常规5536、慢性肾小球肾炎护理常规5737、肾病综合征护理常规5938、尿路感染护理常规6139、血液及造血系统疾病一般护理常规6240、缺铁性贫血护理常规6341、再生障碍性贫血护理常规6442、出血

3、性疾病护理常规6543、白血病护理常规6644、化疗病人护理常规6745、骨髓移植病人一般护理常规6846、骨髓移植病人无菌护理常规7047、内分泌系统疾病一般护理常规7148、甲状腺功能亢进症护理常规7249、甲状腺功能减退症护理常规7450、糖尿病护理常规7651、皮质醇增多症护理常规7852、原发性醛固酮增多症护理常规7953、嗜铬细胞瘤护理常规8154、痛风护理常规8255、肥胖症护理常规8456、尿崩症护理常规8557、系统性红斑狼疮护理常规8658、类风湿关节炎护理常规8859、多发性肌炎、皮肌炎护理常规9060、系统性硬化病护理常规9261、强直性脊柱炎护理常规94一、内科疾病一

4、般护理常规1病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，协助体检，新入院病人建立护理病历，并做好入院介绍。2新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量4次，连续3天；体温正常者改为每天1次；体温超过37.5的病人每天测量4次；体温超过39者，每4小时测量1次，持续观察72小时。3按医嘱给予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时给予鼻饲饮食。4动态观察病情变化，认真听取病人主诉，注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、不良反应。5新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。6每日记录粪便次数1次，便秘病人，遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理；每周测体重1次，并记录在体

5、温单上。7准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。8根据病人病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，落实基础护理，危重病人做好重症护理，预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生，做好安全防护。9.开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防治、饮食及用药指导、心理护理等。二、呼吸系统疾病一般护理1按内科疾病病人的一般护理。2休息与体位：重症病人应绝对卧床休息，轻症或恢复期可适当活动。3饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。4遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果，5保持呼吸道通畅，指导病人正确咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。机械通气病人做好气道管理。6严密观察神志

6、、生命体征变化，如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、意识障碍咯血等应立即通知医生并配合抢救。7准确落实纤支镜等各项检查的术前准备并做好术后观察及护理。8观察药物疗效及不良反应，如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等，发现问题及时通知医生处理。9危重病人做好重症护理。10做好心理护理及健康指导。三、慢性支气管炎的护理常规 慢性支气管炎(chronic bronchitis)简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。1按呼吸系统疾病病人的一般护理。2休息与体位：加强病人休息，注意保暖。3饮食护理：营养丰富、易消化饮食和，避免刺激性食物

7、。4病情观察（1）观察生命体征，尤其注意有无发热征象。（2）观察咳嗽、咳痰、喘息等，注意痰液的颜色、性状、量、气味的变化。5保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。6根据医嘱正确收集痰标本。7药物治疗护理：观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。8健康指导：指导病人正确咳嗽及有效排痰，劝其戒烟并预防感冒，加强体育锻炼，增强抗病能力，避免劳累。四、肺炎的护理常规肺炎(pneumonia)是由多种病因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。1按呼吸系统疾病病人的一般护理。2休息与体位：急性期绝对卧床休息，胸痛时取患侧卧位，呼吸困难者取半卧位，注意保暖。3饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食

8、，鼓励病人尽量多饮水。4病情观察（1）观察神志、生命体征及尿量的变化，如体温骤降，血压下降，皮肤苍白应及时告知医生并做好抗休克抢救。（2）观察咳嗽、咳痰情况，注意痰液的性质、量、颜色并做好记录。5遵医嘱给予氧气吸入。6药物治疗护理（1）注意观察升压药的效果，根据血压调整输液滴速，防止药物外漏。（2）应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰，血液及其他分泌物送细菌培养和药敏试验。7高热时按高热护理常规。8健康指导：加强体育煅炼，增强抗病能力，避免受凉和过度劳累。五、支气管哮喘的护理常规支气管哮喘(bronchial asthma)是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道变应性炎症

9、和气道高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状。1按呼吸系统疾病病人的般护理。2休息与体位：卧床休息。哮喘发作时取强迫体位，并给予支撑物，使之舒适省力3饮食护理：发作过程中，不宜进食，缓解后给予营养丰富、易消化饮食。禁食与病人发病有关的食物，如鱼、虾、蟹等。4病情观察：注意观察发作先兆，特别夜间要加强巡视病房，如病人有鼻咽痒、喷嚏，流涕、眼痒等黏膜过敏症状，或胸前压迫感，立即告知医生，以便采取预防措施。注意观察呼吸频率、深浅及节律变化。5遵医嘱给予氧气吸入。6保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道痰液、痰栓，必要时做好行气管插管、气管切开的准备，配合抢救。7用药护理：应用

10、拟肾上腺素类药物时，注意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等不良反应，冠心病和高血压病患者忌用此类药物。应用茶碱类药物时，应控制浓度及滴速，注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。糖皮质激素类药物使用可引起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等，须加强观察。8心理护理：发现病人情绪波动，应及时进行解释和疏导，以消除不良情绪。9健康指导：指导病人正确使用喷雾剂；加强体育锻炼，增强抗病能力避免受凉；掌握发病规律，避免接触过敏源，如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等；避免精神刺激；并劝其戒烟。六、支气管扩张的护理常规 支气管扩张(bronchiectasis

11、)是支气管慢性异常扩张的疾病，临床典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。1按呼吸系统疾病病人的一般护理。2休息与体位：大咯血时绝对卧床休息去枕平卧，头偏向一侧，或取侧卧位。3饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，忌刺激性食物。鼓励病人多饮水，以稀释痰液，利于排痰。大咯血时应暂禁食。4病情观察：观察并记录痰的性状、颜色、气味和量。留取全日痰，观察分层并留取标本送检做细菌培养及药敏试验。5加强痰液的引流，减轻感染给予药物祛痰和体位引流。6大咯血时保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，备好抢救物品，配合做好抢救工作。7如需做纤支镜等特检时，应做好术前准备及术后护理。8注意口腔卫生，观察口腔

12、黏膜有无真菌感染。保持室内空气流畅、新鲜。9药物治疗护理：注意观察止血药的效果及不良反应，特殊药物，如垂体后叶素的应用。10心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，使其安静休息，指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出。11健康指导：教会病人体位引流排痰，保持呼吸道畅通，预防呼吸道感染，劝其戒烟，加强体育煅炼，提高机体抗病能力。七、自发性气胸的护理常规自发性气胸(spontaneous pneumothorax)是指在没有创伤或人为的因素下，肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。1按呼吸系统疾病病人的一般护理。2休息与体位：绝对卧床休息，取端坐或半卧位。避免用力和屏气。3饮食护理：营养丰富、

13、易消化饮食。4病情观察：观察胸闷、胸痛等，如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓，四肢厥冷、脉搏速弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助抢救。5遵医嘱给予氧气吸入。6协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作，做好术后观察与护理7心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，安静休息，必要时遵医嘱给予镇咳药和镇静药8健康指导：避免剧烈运动，稳定情绪，保持大便通畅，劝其戒烟。八、呼吸衰竭的护理常规 呼吸衰竭(respiratory failure)简称呼衰，是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和

14、代谢紊乱的临床综合征。1按呼吸系统疾病病人的一般护理。2休息与体位：急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能代偿时，可适当下床活动。3饮食护理：高热量，高蛋白、高维生素、易消化饮食，不能进食者应用胃管鼻饲流质，以保证足够的营养支持。4病情观察：观察呼吸节律、频率和深度的变化以及精神神经症状，如发现病人血压下降、呕吐咖啡渣样液体，并有DIC表现，应及时通知医生并配合抢救。5I型呼吸衰竭根据缺氧程度，可给予低浓度到高浓度吸氧。 型呼吸衰竭应给予低流量(12L分)、低浓度(25一30%)持续吸氧。注意观察用氧效果6保持呼吸道通畅，及时清除积痰，有呼吸道阻塞，窒息严重者做好行气管插管或气管切开的准

15、备。7使用呼吸机病人做好机械通气护理注意观察疗效。8药物治疗护理（1）应用呼吸兴奋药时，注意呼吸频率和深浅度，避免通气过度及不良反应，如有血压升高，心率过快，面肌抽搐、过度兴奋等表现，立即减慢滴速或告之医生停用。（2）长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的病人，注意二重感染的可能。（3）禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。慎用镇静药，以免引起呼吸抑制9加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。10心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，提供心理支持。九、循环系统疾病一般护理常规1休息与体位（1）因病情不能平卧者给于半卧位，避免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。（2）如发生心搏骤停，应立即进行复苏抢

16、救。2饮食护理（1）低脂清淡饮食、禁烟酒。（2）有心力衰竭者限制钠盐及入水量。（3）多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。3病情观察（1）测脉搏应数30秒，当脉搏不规则时连续测1分钟，同时注意心率、心律、呼吸、血压等变化。（2）呼吸困难者给予氧吸入。如有肺水肿则按急性心力衰竭护理（3）如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。4药物治疗护理：应用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量给予，静脉注射时间不应小于10分钟，每次给药前及给药后30分钟必须监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于60次分或节律发生改变，应及时告

17、知医生做相应处理。5皮肤护理：全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，防止压疮发生。6心理护理：关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。 十、慢性心力衰竭的护理常规 慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)指由各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的一种临床综合征， 心功能分级：I级：体力活动不受限制。日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。级：体力

18、活动明显受限休息时无症状，日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。1休息与体位 根据心功能分级合理安排休息及活动，尽量减少活动中的疲劳，根据心功能不全程度，协助病人采取半卧位或端坐卧位，使病人舒适。2饮食护理（1）遵医嘱给予少盐(35g天)，易消化、高维生素饮食。（2）少量多餐，忌饱餐3病情观察（1）观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理-（2）加强护理观察，旦发生急性肺水肿立即抢救。4药物治疗的护理（1）输液速度不超过40滴分，血管扩张药物一般为8一l 2滴分，不超过20

19、滴分。（2）使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射(1015分钟)，使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60次分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。（3）应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能改变。（4）应用利尿药时应观察用药效果，准确记录出入液量，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。（5）保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。5健康指导（1）指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素。（2）注意保暖，防止受凉。合理安排活动与休息，适当进行身体锻炼，增强体质。（3

20、）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。（4）育龄妇女注意避孕（5）严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。十一、心律失常的护理常规 心律失常(arrhythmia)是指心尖冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常导致心脏活动的规律发生异常。 分类：激动起源异常；窦性心律失常(窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏)，房性心律失常(房性期前收缩、房颤、房扑、房性逸搏)，房性心律失常(室性期前收缩、房颤、房扑、室性逸搏)，室性心律失常（室性期前收缩、室颤、室扑、室性逸搏），交界性心律失常(结性早搏、结性逸搏)。传导异常：窦房阻滞、房室传导阻滞

21、、预激综合征。1饮食 给予低盐、低脂易消化软食2心理护理 消除病人恐惧心理避免情绪激动，必要时吸氧3病情观察（1）持续心电监护，观察心率、节律的变化。（2）快速房颤病人要监护心率，脉搏变化，同时测量心率、脉搏1分钟以上。（3）发现频发室早、多源性室早、室速或心律120次分等应通知医生，做好紧急电除颤或进行临时起搏器置入术的准备。（4）心搏骤停者按心肺复苏抢救。4药物治疗护理（1）用抗心律失常药物根据心率（律)调整速度。静脉注射时，需在严密心电、血压监测下进行。（2）应用抗心律失常药物及强心药时注意不良反应，强心药剂量准确，混合均匀，缓慢静脉注射，观察洋地黄中毒表现，如出现脉搏60次分，恶心呕吐

22、等表现应立即停药，同时告知医生。5健康指导（1）指导病人自测脉搏，进行自我病情监测；对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。（2）如果有明显的心悸、头晕或一过性晕厥要及时就医。（3）服药要及时，剂量要准确。（4）定期复查。（5）要劳逸结合，避免劳累。（6）避免进食刺激性食物、烟、浓茶等。十二、病毒性心肌炎的护理常规 病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指由病毒感染引起的心肌炎症性病变。多见于儿童、青少年，但成年人也不罕见。较常见的有柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感病毒等。柯萨奇病毒感染心肌炎占40%一50。病毒可直接侵犯心肌细胞造成心肌细胞发生炎症反应，

23、也可间接由毒素引起或侵犯血管影响心肌供血，同时存在免疫反应因素1休息 提供良好的休息环境，保证病人充分休息，可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧防止病情恶化或转为慢性病程。2饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素饮食，促进心肌细胞恢复。（2）有心功能不全者，限制钠盐摄入。3病情观察（1）监测体温的变化，做好详细记录。体温过高者给予药物或物理降温。（2）急性期应给予心电监护，监测心率、心律、心电图的变化。如有多种心律失常，应立即通知医生并协助做好处理。（3）尽量避免呼吸道感染、情绪激动、饱餐、用力排便等心力衰竭的诱发因素。（4）必要时氧气吸入。4健康指导（1）急性期卧床休息数周至23个月，直至症状消失后可逐渐增加活动量。（2）指导病人适当锻炼身体，增强抵抗力。（3）教会病人监测脉率、节律，如有异常或有胸闷、心悸症状应及时复诊。十三、感染性心内膜炎的护理常规感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是指病原微生物经血流侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起的感染性炎症。致病菌以细菌、真菌为多见。临床特点：发热、心脏杂音、脾大、瘀点、周围血管栓塞、血培养阳性。按病程分为急性、亚急性(多见)。1休息与体位（1）保持病室安静，嘱病人卧床休息，取舒适卧位。（2）高热者及时更换内衣及床单、被套，保持皮肤及床单的清洁、干燥，使病人舒适。2饮食护理（1）给予