社会工作视角下的养老机构发展.docx

1、社会工作视角下的养老机构发展社会工作视角下的养老机构发展随着经济和社会的快速发展，人口老龄化问题已越来越严 重，已然成为当今世界面临的重大社会问题之一。 随着我国老龄 化进程的加快， 人口老龄化带来的问题及矛盾日益凸显： 老龄人 口快速增长与养老保障负担能力的矛盾十分突出； 劳动人口逐渐 减少与赡养人口快速增长的矛盾十分突出； 人口流动加快与空巢 老人照料的矛盾十分突出； 老年人多种需求与老年服务业发展相 对滞后的矛盾十分突出； 老龄人口服务管理与现行体制的矛盾十 分突出。为此，我国提出了“以居家养老为基础，社区照顾为依 托，机构养老为补充”的理念以应对养老问题。 但目前养老机构 这一环节已出

2、现许多问题， 影响了其可持续发展。 本文将通过文 献回顾评估现有的机构养老模式， 分析存在的问题， 并从社会工 作的视角， 探讨未来的养老发展方向， 为养老问题提供有效的解 决方式。一、关于养老机构发展现状与问题的文献回顾 在当前老龄化现象日趋严重的背景下， 全国养老机构的力量 显得十分薄弱。北京市 2008 年老年人口信息和老龄化事业发 展状况报告显示： 2008 年底，有北京户口的 60 岁以上老年人 共有 218 万，而北京市各种类型养老机构只有 339 家，床位约 39994 张，平均每千名老人只有 18张床位。而根据民政部相关 数据，按照国际平均每千名老人占有养老床位 50 张测算，

3、全国 老年人约需养老床位 800万张，而目前仅有 250 万张。 可见，当前养老机构的发展态势远不能满足日益增加的老年 人口的需求， 机构养老服务的总体供求间呈现严重失衡状态， 严 重制约了机构养老事业的快速发展。 除此之外， 养老机构的在发 展过程中主要还存在以下几方面的问题：一是养老机构布局不合理：“一床难求”与高空置率并存。 目前， “一床难求”与空置率较高较高的现象， 在一些城市同时 存在。一方面，公办公营类型的养老机构“一床难求”，排队等 床现象广泛存在； 另一方面， 一些相对高端的养老公寓却入住率 偏低，只有很少的老年人选择入住，机构经营状况欠佳，基本收 入难以维持机构的继续发展，

4、造成很多机构“半途折戟”。二是养老机构资金缺乏。 我国的养老服务机构主要有公办公 营，民办公助，公办民营三种类型，其中较易出现资金困境的是 后两种类型。虽然政府提出了一些“公立、民营”，税费减免等 政策优惠原则和办法， 但是由于各地对于国家政策的实行难免会 出现偏差，且落实的程度不同，因而一些优惠政策形同虚设，政 府的补贴不到位。 资金的缺乏严重影响了机构的设施、 服务等方 面，不利于其规模的扩大和长久的发展。三是养老机构设施不完备且服务项目较为单一。 一方面， 根 据老年建筑设计规范要求，符合条件的养老机构较少。其中 较为突出的问题是： 机构设施的安全性不高。 其次房屋的构造简 单，功能单一

5、，档次较低。此外，活动场地较小，甚至没有。功能分区不全，缺乏较好的常规医疗设施。另一方面，一般而言， 养老服务机构提供的服务主要涉及衣食住等方面， 提供简单的休 闲娱乐活动。养老服务机构往往忽略了老人的精神和心理需求： 老人缺乏必要的精神慰藉， 彼此之间缺乏良好的沟通和交流。 同 时，养老机构一般实行的是封闭式的管理， 因而并没有与社会互 动的服务提供， 无形之中就切断了与外在环境的联系， 阻碍了老 年的社会化发展。四是工作人员的服务质量差， 缺乏专业的服务水平。 在对广 西省 20所养老机构 358 名护理人员进行的抽样调查中，其中的 183名护士仅有 65 人获得执业证书，占 35.52%

6、； 175名护理人 员中，仅十人养老护理员职业资格证，占 5.71%，业务素质普遍 较低。同时养老机构中的工作人员存在缺乏人文科学知识和技 巧，与老人缺少一定的沟通与感情联结。 综合分析能力和解决问 题能力较差，工作方法简单等问题，满足不了养老护理的需求。五是养老机构服务对象的市场定位偏差。 由于缺少法律法规 的强制约束和评估标准的规范操作程序， 加之政府资源配置的不 足或缺失， 众多养老机构在收住服务对象时， 更多的运用市场法 则和市场定位， 使得我国的养老机构住养服务出现了一种与社会 福利和社会公益法则相悖的现象： 一方面是大量需要机构住养服 务的介助或介护老人因支付能力不足住不进来； 另

7、一方面都是许 多高收入但身体健康的自理老人占据了大量床位， 在本该属于调 节社会公平的国民收入二次分配中进一步加剧了社会的不公平。因此，在个别的地方，一些掌握着特殊资源或有钱的，更易成为 公办公营养老机构的住户。二、针对养老机构的可行性建议养老机构在运行发展过程中， 已经遇到了许多问题， 可以说 以经处于一个“瓶颈时期”。 从社会工作的角度， 养老机构的问 题并不是简单的局部问题，它是一个系统的问题。在我国，现在 主要的养老模式有家庭养老，社区照顾，机构养老。我们必须知 晓：在“以居家养老为基础， 社区养老为依托， 机构养老为补充” 的理念下， 居家养老占有绝对的优势地位， 也是符合百姓心愿的

8、 重要模式，其在可预见的未来均不可能被其中任何一种养老模式 所取代。但随着核心家庭和“4 -2- 1”家庭结构日趋增多，家庭 规模日益缩小，家庭规模小型化必然带来家庭照料资源逐步减 少，使家庭对老年人的照料功能日益削弱， 因而机构养老作为家 庭养老的一种补充模式成为解决照料资源短缺这一问题的有效 途径。在此基础上， 为寻求更好的发展， 从社会工作的角度应加强 以下几方面的发展：（一）养老机构的发展定位：福利化、社会化、规范化 首先，养老机构应该朝向福利化方向发展。 养老机构在发展过程 中，应始终确定其社会福利和公益的性质， 而不能完全靠市场定 位把经济效益摆在首位， 忽视社会效益。 社会福利和

9、公益的性质 具有举足轻重的作用， 其直接影响机构的运行方向， 决定着机构发展的前景。 因此就养老机构的公益性和福利性而言， 在发展过 程中，养老机构应首先是非营利机构。 目前我国养老机构经营的 三种类型中，公办公营模式最易于发展成为 NPO其次，养老机构应该朝向社会化方向发展。 要全力推进社会福利社会化， 通过 政策的鼓励、 优惠和政府的资源分配与资助， 在养老机构的发展 过程中拓宽资金发展渠道， 实现投资主体多元化， 把社会资源吸 纳到养老发展体系中，动员全社会参与、支持，促进其发展，即 所谓公共事业公众办。 养老机构要想真正实现高效率运转， 实现 社会化， 其过程中必然要实现政企分离和政事

10、分离。 因而需大力 发展培植社会服务团体和民间组织， 将公办的养老机构交予非营 利机构去运行， 使政府真正发挥宏观管理和行政监督的职能。 从 长远的角度看， 公办民营的养老机构更具有活力和持久性， 因而 更值得提倡。最后，养老机构应该朝向规范化方向发展。加快养 老机构的规范化建设， 就是要对养老机构的建设和服务等方面确 定一套完整的标准规范和考评体系。 加强政府的检查监督， 使之 从前期的机构建设到后期的服务提供一定的评估依据与严格的 执行标准。 与此同时， 还应加强老年人服务指标体系的研究和建 立，形成一套完整的管理规范。 加快研究制定养老服务机构人身 意外伤害事故的处理办法， 为保护老年人

11、的合法权益和养老机构 的利益提供基本依据。从上述三点不难看出：一个养老机构应具备社会福利的性 质，要有政府的扶持、 社会大众的参与， 要有可量化的监督规范。本文认为从社会工作的视角出发， 公办民营的养老机构可以成为 日后养老机构建立经营的理想模式： 以政府为导向，可以体现福利性；以民营为主体，可以实现社会化；以民营公督为模式，可 以促进规范化。故以下各点均针对公办民营的养老机构提出可行 性建议。（二）坚持以人为本，将老年人的需求与机构服务有效衔接机构养老作为居家养老和社区照顾的补充，其首要的服务对 象应该是家庭和社区所不能照顾的老年人。 因而机构应将失能老人的长期照顾摆在首位，其次才是自理型的

12、健康老人。为此，我 们需要对老年人的需求进行有效且合理的评估， 并与养老机构所能提供的服务进行有效的对比与衔接。首先，对老年人的需求的评估要有效且规范，有理可依。养 老机构应该把满足老年人的需求作为发展养老事业的出发点和 落脚点，坚持以人为本的原则。需要花大力气在老年人的需求评 估上，真正将老年人需求反映出来。一方面，养老机构要根据老 年人的身体状况对其进行分类。 香港的养老机构根据入住老人的 身体状况和自理能力的高低差异分为老人舍， 安老舍，护理安老社和护养院。对老人的具体划分会使老人的需求更明显， 机构的服务更具针对性。因此在机构的运行过程中， 先评估老人的身体 状况，分为自理型，半自理型

13、，不能自理型。然后再划分不同的 院舍，提供针对性的服务。其次，需要对老年人的具体需求进行 进一步的评估。根据马斯洛的需求层次理论，需求分成生理需求、 安全需求、社交需求、尊重需求、和自我实现需求五类。相对应 的，老年人的需求主要有以下几部分：日常起居（生理需求）， 安全与健康保障（安全需求），情感与归属（社交需求），尊重 与自我实现的需求。由于很多养老机构只注重基本的生理需求， 人为地忽略了老年的更高层次的需求，使其挤出社会化的行列。其次，要对养老机构所能提供的养老服务进行有效的评估并 于老年人的需求进行有效衔接。根据上述老年人可能存在的需 求，现说明养老机构应该提供的相应服务和如何体现人性化

14、的服 务。养老机构所能提供的服务主要应该包括：一是衣食住行，衣 食住行是老年人的最基本的需求。 对于大多数能自理的老人，只要机构提供良好的餐饮条件和住宿环境， 那么这种需求是很容易满足的。但是对于不能自理的老人，其需求的满足较为困难，因 而相应的需要专业的护理帮助。 其实仅仅提供吃住是不足以满足 所有需求的，许多老人不大愿意进入养老机构， 其中一个很大的 原因是缺少家的感觉，没有在家的自由。因而机构在提供吃住服 务的时候，更要考虑到人性化的关怀，比如，机构提供宿舍的硬 件，但其中的装饰可根据老人的需求和意愿选择性的装饰， 使其能生活在自己营造的氛围，更具亲切感。二是安全与健康保障。 养老机构里

15、安全保障具体体现在吃和行上。 首先，生活在机构内老年人是要有安全感的，即机构是处于一个安全的环境之中。 其 次，机构的房屋建设依据老年建筑设计规范，具有齐全的防 护措施。再者，机构提供的饭菜应确保营养卫生。最后，机构能为老年人提供专业的护理，这点对于半自理和不能自理的老人极 为重要，故在此赘述机构服务队伍的专业化发展。 加快服务队伍的专业化建设步伐，首先必须严格遵守国家执业准入制， 从已取得资格证书的人员中录用养老机构护士及护理员。 其次，提倡终身教育理念，重视护理人员继续教育，建立学习型养老机构。最后，要通过院校培养、在职培训等多种途径，使为老服务 的工作人员都成为掌握专业社会工作知识和服务

16、技能的专门人 才。三是情感维系（社会互动）。老年人的情感可以说是十分脆 弱的，因而需要特别的关注。由于已至暮年，亲情显得尤为重要。 但由于处于机构中养老，多少是难以满足的，因此机构中老年人 的友情成为一种补充与替代。 在机构中，工作人员需要加强自身 与老人的感情交流，同时要密切关注老人与老人间的情感维系， 还要加强老人与社会的联系。老人与社会的联系是大多数机构所 忽略的，多是出于安全的考虑，但其实是不可行的，因此可以有 组织的带领老年人去广场、超市体验正常的老年生活。四是尊重 与自我实现。尊重与自我实现，用社会工作中的话说应该是增能。 老年人虽已退休，但部分老人仍有追求精神生活和自我实现的动 力，因而机构在为老年人提供服务的过程中应该为其提供一个平 台，使其能老有所乐。在机构设施方面，机构的设施应该根据具 体的需求和服务来确定，但不能单一，要有具体的规划和分区。 机构在发展过程中应有计划的更换掉陈旧的设备， 要把安全性摆在首位。