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1、5护理安全防护 第五章 护理安全防范 第一节 护理安全防范 一、概 述 (一)概念 1、护理安全：指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 2、护理事故：指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成患者明显人身损害的其他后果。 按照2002年9月卫生部颁布实施的医疗事故处理条例，根据患者被损伤的程度，把医疗事故或者护理事故分为四级： 一级：死亡、重度残疾 二级：中度残疾、严重组织器官功能障碍 三级：轻度残疾、一般组织器官功能障碍 四级：严重人身损害的其他后果 3、护理差错：

2、指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。 (二)护理安全防范的意义 1、有利于提高护理质量：护理安全是护理质量的核心，保障了护理安全就是提高了护理质量。在医院等级评审中，如果当年发生了医疗事故，就取消评审资格。 2、创造和谐的医疗环境：保障了护理安全，提高了护理质量，就会赢得患者的信任，创造良好的护患关系，反之就会造成医患关系紧张。现在，人们的法律意识、维权意识提高了，医护人员稍有不慎，就会被投诉，引发医疗纠纷，甚至会引发暴力事件。 3、保护护理人员的自身安全：发生

3、医疗事故是非常严重的事件，会给患者和医务人员带来无法挽回的损失。对于医务人员来说，除了心理上自责、后悔、遗憾， 还会受到不同程度的处罚，严重的还要负法律责任。所以说保障了患者的护理安全，就是保障医务人员自身的安全。 二、护理安全的影响因素 (一)人员因素 1、护理人员数量配备不足 ：护理人员是护理措施的实施者，当前社会对护理专业人员数量的需求有较大提高，应及时根据护理专业发展的情况进行调整，如果长期超负荷工作、身心处于疲劳状态，就可能会影响护士对制度的执行力而给患者造成伤害。 2、护理人员素质：护理人员的素质包括政治思想素质、职业道德素质、业务素质等。当这些素质不能满足护理职业的要求时，就有可

4、能造成言语、行为不当或过失，给患者身心造成不良后果。 (二)技术因素 由于护理人员技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误、忽视细节性观察、违反操作常规、业务知识欠缺、临床经验不足、缺乏应急性处理的经验等对患者安全构成威胁，特别是随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，不仅增加了护理工作的压力，而且导致护理工作中技术风险增大，影响护理安全。 (三)管理因素 管理制度不健全、业务培训不到位（理论知识、操作、法律）、管理监督不得力（排班不合理，护士超负荷工作，工作责任界定不清晰，缺乏协作精神）。 (四)环境因素 1、医院的基础设施、病区物品配置存在不安全的因素。如

5、床档、走廊扶手、地面过滑、物品数量不足等。 2、环境污染所致的隐性不安全因素。如院内交叉感染、蚊虫叮咬。 3、医用危险品使用不当。如氧气、烤灯、乙醇、高频电刀、高压氧舱、放射性治疗不当。 4、病区治安管理不严。如失窃。 (五)患者因素 患者的心理素质、对疾病的认知程度及承受力。如擅自改变输液滴数、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合护理操作等。 三、护理安全的防范原则 (一)加强护理职业安全的教育 树立“安全第一”的观念。 (二)强化法制观念、提高法律意识 减少法制观念不强造成的护理差错和事故，学会运用法律武器维护自身合法权益。 (三)加强专业理论和技术培训 定期、系统的专业培训

6、。 (四)提高系统安全性和有效性 健全安全管理制度，落实各项安全管理措施。 (五)建立连续监测的安全网络 1、医院应实行“护理部科护士长病区护士长”三级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。 2、监督检查护理物品的质量、性能等是否符合安全要求，是否对患者、操作人员及社会构成潜在危险，检查物品有无商标、厂址、合格证书等防止购入假冒伪劣商品。 3、对有可能影响全局或最容易出问题的环节应重点监控。如手术室、急诊科、ICU、供应室，且风险大、涉及面广、影响大的工作区域应该给予足够的重视并加强监督。 第二节 护理职业防护 一、概 述 (一)概念 1、护理职业防护：指在护理工作中针

7、对各种职业性有害因素采取多种有效措施，以保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。 2、护理职业暴露：指护理人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。 3、护理职业风险：是指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。 4、普及性预防：即在为患者提供医疗服务时，无论是患者还是医务人员的血液和深层体液，也无论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护。 5、标准预防：即假定所有人的血液等体内物质都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，切断职业感染经血液传播疾病的途径。 (二)护理职业防

8、护的意义 1、提高护士职业生命质量 护理职业防护措施的有效实施，不仅可以避免职业性有害因素对护士的伤害，而且还可以控制由环境和行为引发的不安全因素。 2、科学规避护理职业风险 护士通过对职业防护知识的学习和技能的强化，可以提高护士职业防护的安全意识，使之严格遵守护理操作规程，自觉履行职业规范要求，有效控制职业危险因素，科学规避护理职业风险，减少护理差错、事故的发生，增加护理工作的安全感和成就感。 3、营造轻松和谐工作氛围 良好安全的职业环境，不仅可以对劳动者产生愉悦的身心效应，而且可以增加护士职业的满意度，促进人际之间的健康交流，使之获得对职业选择的积极认同。同时轻松愉快的工作氛围，可以缓解护

9、士工作的压力，改善护理人员的精神卫生状 况，焕发职业工作的激情，提高护士的职业适应能力。 二、职业损伤危险因素 (一)生物性因素是影响护理职业安全最常见的职业性有害因素 1、细菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。 2、病毒：肝炎病毒、冠状病毒、艾滋病病毒等。 (二)化学性因素 1、化学消毒剂 如甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等，长期接触可造成肝脏损害和肺纤维化。 2、化疗药物 如环磷酰胺、氮芥、阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶及紫杉醇等，防护不当，长期小剂量接触可引起白细胞下降及自然流产率增高，还有致畸、致癌危险。 (三)物理性因素 1、锐器伤 是最常见的职业性有害因素之一，感染的针刺伤

10、是导致血液性传播疾病的最重要因素。同时，针刺伤也可对护士造成极大心理伤害，产生焦虑和恐惧，甚至影响护理职业生涯。 2、负重伤 护士体力劳动多、强度大，容易造成腰部肌肉扭伤、引发腰椎间盘突出。长时间站立和走动还可引起下肢静脉曲张等。 3、放射性损伤 紫外线、激光等放射性物质，如防护不当，长期接触可致机体免疫功能障碍，甚至致癌。 4、温度性损伤 热水袋烫伤、氧气或乙醇烧伤、红外线烤灯或高频电刀灼伤等。 5、噪声 噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、患者的呻吟声、物品及机器移动的声音等。研究人员发现，从1960年开始，在世界范围内医院白天的平均声音强度从57dB上升到了今天的72

11、dB，而晚上的声音强度则从原来的42dB上升到了60dB。远远超过WHO规定的医院噪声标准，即病房中的声音强度不应超过35dB。护理人员长期处于这样的工作环境中，会引发多器官功能的改变，严重者可导致听力、神经系统等的损害。 (四)心理-社会因素 护士面临的危险因素：精神压力、工作紧张 、频繁夜班 、人际关系等。 三、常见护理职业损伤的防护措施 (一)锐器伤的职业防护 1、概念：锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害。 2、原因 (1)意外损伤： 掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤，手术中传递器械不规范极易造成自伤或伤及他人。 (2)患者因素

12、：注射、拔针时患者躁动不配合误伤。 (3)护士自我防护意识淡薄： 护士在接触患者的血液、体液时没有采取防护措施。 (4)护士技术不熟练和操作不规范：徒手掰安瓿，错误的拔针方法，直接用手接触锐器，双手回套针帽产生的刺伤。 (5)身心疲劳：护理人力配备不足、工作强度大，护士易身心疲劳，在护理操作时精力不集中而致误伤。 (6)教育培训不够，防护用品不到位：医院未开展安全防护教育，防护用品不足，未引进具有安全防护功能的一次性医疗用品。 3、锐器伤的防护措施 (1)建立锐器伤防护制度，增强自我防护意识 (2)规范锐器使用中的防护 (3)严格管理医疗废物 (4)纠正易引起锐器伤的危险行为 禁止用双手分离污

13、染的针头和注射器。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 禁止用手折弯或弄直针头。 禁止双手回套针帽。 禁止用手直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）。 禁止徒手携带裸露针头等锐器。 禁止消毒液浸泡针头。 禁止直接接触医疗垃圾。 (5)加强护士健康管理 建立护士健康档案，定期体检及接种疫苗。 建立损伤后登记上报制度。 建立锐器伤处理流程。 建立受伤护士的监控体系，追踪伤者健康状况。 (6)和谐沟通、相互配合 为不合作或昏迷躁动患者治疗时，尽力与患者或家属沟通，必要时请求其他人员协助配合，尽量减少锐器误伤自己或患者。 (7)合理安排工作时间 根据工作性质，实行弹性排班，灵活机动的安排休

14、息时间，使护士身心得以缓冲，减轻压力，焕发精神、提高工作效率和质量，减少锐器伤的发生。 4、锐器伤紧急处理方法 (1)立即用手从伤口近心端向远心端挤血（禁止挤压局部伤口）。 (2)肥皂水清洗伤口并用流动水冲洗5分钟。 (3)用0、5%碘伏或75%乙醇消毒伤口并包扎。 (4)向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。 (5)评估锐器伤根据患者血液中含有病原微生物（如病毒、细菌）的多少和伤口深度、暴露时间、范围进行评估，并做相应的处理。 （二）化疗药物损害的职业防护 1、化学药物治疗概念：广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。从狭义上讲，现在化疗多指对

15、于 恶性肿瘤的化学药物治疗。 2、化疗药物损害的原因 （1）药物准备和使用过程中可能发生的药物接触 （2）注射操作过程中可能发生的药物接触 （3）废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触 3、化疗药物损伤的预防措施 化疗防护基本原则：减少与化疗药物的接触；减少化疗药物污染环境。 （1）配置化疗药物的环境要求 条件允许下设专门化疗药物配药间，配空气净化装置，在专用尘流柜内配药，操作台面应覆盖一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出药液，减少药液污染台面。 （2）配备专业人员：应配备经过专门培训并考核合格护理人员。 （3）化疗药物配置时的防护：化疗药物配制时的防护措施与要求（表5-1）。 （4）化疗药物给药时的

16、防护：操作时戴手套，确保注射器或输液器接头处连接紧密，中途给药时用无菌棉球围在茂菲滴管开口处再加药，速度缓慢，防药物溢出。 （5）化疗药物污染的处理：如化疗药物外溅，立即标明污染范围，避免他人接触且根据药液性质立即处理干净。 （6）集中处理化疗废弃物和污染物 4、化疗护士的素质要求 （1）执行化疗的护士应经过专业培训，增强职业危害的防护意识，主动实施各项防护措施。 （2）注意锻炼身体，定期体检，每隔6个月检查肝功能、血常规及免疫功能。怀孕护士避免接触化疗药物，以免出现流产、胎儿畸形。 5、化疗药物暴露后的处理流程 如防护用品不慎被污染，或眼睛、皮肤直接接触到化疗药物时应立即脱去手套或隔离衣，立

17、即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮肤；眼睛被污染时迅速用清水或等渗洁眼液冲洗；记录接触情况，必要时就医。 （三）负重伤的职业防护 1、概念：负重伤指由于工作性质的原因常需要搬动或移动重物，而使身体负重过度，或不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。 2、原因 （1）较大的工作强度 （2）外界温差的刺激 （3）长期的积累损伤 3、负重伤的防护措施 （1）加强锻炼、提高身体素质。 （2）保持正确的工作姿势。 （3）避免长时间维持一种体位。 （4）科学使用劳动保护用具。 （5）促进下肢血液循环。 （6）养成良好的生活饮食习惯。 （四）职业疲溃感的职业防护 1、概念：职业疲溃感指由于持续的工作压力引起

18、个体的“严重紧张”反应，从而出现的一组症候群。主要表现为：缺乏工作动机、回避与人交流、对事物持否定态度、情感冷漠等。 2、原因 （1）工作时间长，负荷过重，且比较琐碎。 （2）工作环境无安全感，常接触病毒等有害物质。 （3）接受继续教育、培训机会少，职称晋升较难。 （4）护士参与决策机会少，护理人员缺乏主人翁意识。 （5）人际关系复杂，沟通不畅，容易出现冲突。 （6）对护理人员的价值认同不够，工作缺少积极性。 （7）自我期望值过高，长期压抑自己的情绪。 （8）缺乏必要的心理知识和心理应对能力。 3、职业疲溃感的防护措施 （1）积极参加教育与培训。 （2）提高护理工作价值感。 （3）合理安排劳动时间。 （4）创造健康的职业环境。 （5）培养积极乐观的精神。 （6）合理疏导压力带来的影响。 （7）提高自身综合素质。