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1、执法文书格式 中 国 动 物 卫 生 监 督 案 卷 2013年度 清 （动监）罚 2013 第001号案 由葛原销售无畜禽标识动物案案 件 承 办 人当 事 人梅 伟汤正权葛原立案日期年 月 日结案日期年 月日立卷人执行结果当事人对处罚决定已依法履行完毕。归档日期年 月 日档 案 编 号保存期限长期卷内共 页备注 中 国 动 物 卫 生 监 督 卷 内 目 录 序号文书编号文书日期题 名页号中 国 动 物 卫 生 监 督案 件 受 理 登 记 表 编号： 案件来源 受理时间记 录 人联 系 人单 位地 址联系电话主要事实经 办 人意 见 签 名： 年 月 日负 责 人意 见 签 名： 年 月

2、 日备 注中 国 动 物 卫 生 监 督当 场 处 罚 决 定 书编号：清（动监）罚2013 号当事人个人姓名性别年龄住址电话单位名称法定代表人地址电话违法事实处罚依据及内容告知事项当事人应当对违法行为立即予以纠正； 执法人员姓 名动物卫生监督机构（印章） 年 月 日执法证件号当事人签收是否当场执行备注：本决定书一式二份，一份交被处罚人，一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督行政处罚销案审批表 编号：清（动监）罚2013 号案件来源受案时间 案由当事人个人姓名性别年龄住址联系电话单位名称法定代表人地址联系电话简要案情 经办人意 见 签 名： 年月日动物卫生监督机构意 见 签

3、名： 年月日备 注中 国 动 物 卫 生 监 督询 问 笔 录 询问机构： 询问地点： 询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分询问人： 记录人： 被询问人： 姓名： 性别： 年龄： 证件种类： 证件号码： 职务： 联系电话： 住址： 工作单位： 问： 我们是 执法人员，这是我们的执法证件，请你确认。答： 问： 答： 问： 答： 被询问人签名： （共 页，第1页） 中 国 动 物 卫 生 监 督 笔 录 纸 询问人签名：被询问人签名： 记录人签名：（共 页，第 页）中 国 动 物 卫 生 监 督现场（检查/勘验）笔录编号：时间： 年 月 日 时 分至 时 分现场（检查/勘验）地点： 现场（检查

4、/勘验）机构： 当事人： 现场（检查/勘验）情况： 执法人员： 执法证件号: 执法人员： 执法证件号： 记 录 人： 当事人签名（盖章）：注：记录内容较多，可以加附页。 （共 页，第1页）中 国 动 物 卫 生 监 督采样（抽检）凭证 编号：南（动监）采20081号被采样（抽检）人(单位)： 采样（抽检）时间： 年 月 日 时 分采样（抽检）地点： 采样（抽检）目的： 样品编号样品名称生产(所属)单位(个人) 生产日期规格数量执法人员： 执法证件号: 执法人员： 执法证件号： 被采样（抽检）人(单位) 动物卫生监督机构（印章）（签名、盖章）： 年 月 日备注：本凭证一式二份，一份交被采样（抽检

5、）人（单位），一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督证据登记保存清单 编号：清（动监）证2013 号当事人： 时间： 年 月 日 时 分地点： 执法人员： 执法证件号： 执法人员： 执法证件号： 因你（单位）涉嫌 一案，本机构根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款规定，需对你（单位）在 的下列物品就地保存（异地保存于 ）。登记保存的证据清单如下：序号物品名称规格数量生产日期（批号）生产单位（经营单位）以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机构同意，你（单位）不得使用、销售、转移、损毁、隐匿。 当事人签收（签名、盖章）： 动物卫生监督机构（印章） 年 月 日 年 月

6、日备注：本文书一式二份，一份交当事人，一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督登记保存物品处理通知书编号： ：本机构关于 年 月 日作出的 号证据登记保存清单载明的作为证据保存的你（单位）的物品，作出如下处理决定： 附：送达回证 动物卫生监督机构（印章） 年 月 日 备注：本通知书一式二份，一份送交当事人，一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督强 制 隔 离 通 知 书 编号：清（动监）强 号 ：因你 ，依据 之规定，我所决定对无畜禽标识的5头生猪就地隔离观察 天。在此期间，你不得销售、转移。序号物品名称规格数量生产日期（批号）生产单位执法人员： 执法证件号:

7、 执法人员： 执法证件号： 动物卫生监督机构（印章） 年 月 日备注：本通知书一式二份，一份送交当事人，一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督解 除 隔 离 通 知 书 编号： ：本机构于 年 月 日作出的 号强制隔离通知书，现所涉案件已经处理。决定自 年 月 日解除隔离，并将下列物品发还。序号物品名称规格数量生产日期（批号）生产单位附： 送达回证。 动物卫生监督机构（印章） 年 月 日 备注：本通知书一式二份，一份送交当事人，一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督行政强制决定书 编号：清（动监）强2013004号当事人: 丁四妹 住址/地址: 清镇市红塔社

8、区河堤村 你（单位） 饲养的1000羽肉鸡未进行禽流感强制免疫，2013年3月19日，经本所警告，责令限期整改，但到期限后仍未实施禽流感强制免疫 ，根据 中华人民共和国动物防疫法第七十三条第（一）项 之规定,决定对 当事人饲养的1000羽肉鸡 采取 禽流感强制免疫代作处理 的行政强制措施,立即执行。 附：送达回证。 动物卫生监督机构(印章) 年 月 日 备注：本决定书一式二份，一份送交当事人，一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督技术鉴定委托书 编号： ：本机构因动物卫生行政案件查处的需要，特委托你单位对以下事项进行技术鉴定。委托事项如下： 1、 2、 3、 附样品清单（材料

9、清单）。 动物卫生监督机构（印章） 年 月 日：我单位接受委托并根据你单位的要求进行鉴定。收到样品 件，有关资料 件。 受委托单位名称并盖章 年 月 日备注：本委托书一式二份，一份交受委托人，一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督陈述申辩笔录 当 事 人: 陈述申辩人： 陈述申辩时间: 年 月 日 时 分至 时 分陈述申辩地点 : 记录人: 执法人员： 执法证件号： A800182 执法人员： 执法证件号： A800164 陈述申辩内容: 当事人签名： 执法人员签名：记录人签名： 年 月 日中 国 动 物 卫 生 监 督案件处理意见书案由当事人个人姓名性别年龄住址联系电话单位

10、名称法定代表人地址联系电话案件调查经过所附证据材料调查结论及处理意见执法人员签名： 年 月 日处罚机关意见 签 名： 年 月 日 中 国 动 物 卫 生 监 督行政处罚事先告知书 编号：清（动监）罚2013004号 丁四妹 ：经调查，你（单位） 拒绝对所饲养的肉鸡进行禽流感免疫，经我所警告责令改正后，仍然拒绝履行禽流感强制免疫义务 的行为，违反了中华人民共和国动物防疫法第十四条第二款 的规定，依据中华人民共和国动物防疫法第七十三条第（一）项 的规定，拟对你（单位）5日内改正违法行为。 根据中华人民共和国行政处罚法第三十一条、第三十二条（和第四十二条）的规定，你（单位）可在收到本告知书之日起三日

11、内向本机构进行陈述申辩、（申请听证），逾期不陈述申辩、(申请听证)的，视为你（单位）放弃上述权利。附：送达回证。 动物卫生监督机构（印章） 年 月 日处罚机构地址： 清镇市云岭中路 邮政编码：551400 联系人： 王朝昆 联系电话：2517134 备注：本告知书一式二份，一份送交当事人，一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督行政处罚听证会通知书 编号：南（动监）罚20081号 ：本机构定于 年 月 日 时 分在（地址） 对你（单位） 一案（公开、不公开）举行听证会。本次听证会由 担任主持人，听证员为 ，书记员为 。你（单位）法定代表人或委托代理人应准时出席，逾期不出席的，视

12、同放弃听证权利。委托代理人出席的，应提交身份证明及当事人签署的授权委托书。授权委托书应当写明委托代理人的姓名、性别、年龄以及委托的具体权限，并经你（单位）签名或盖章。根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条之规定，你（单位）有权申请听证主持人、听证员、书记员回避。特此通知。附：送达回证。 动物卫生监督机构（印章） 年 月 日执法机构地址： 联系人： 联系电话： 备注：本通知书一式二份，一份送交当事人，一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督听 证 笔 录 时间： 年 月 日 时 分至 时 分地点： 听证主持人： 工作单位： 职务： 听 证 员： 工作单位：职务： 书 记 员： 工

13、作单位：职务： 当 事 人： 法定代表人： 委托代理人：姓名： 性别： 工作单位： 职务： 委托代理人：姓名： 性别： 工作单位： 职务： 案件调查人员： 听证记录： 当事人或委托代理人签名： 案件调查人员签名：（共 页，第1页）中 国 动 物 卫 生 监 督 笔 录 纸 当事人或委托代理人签名： 案件调查人员签名： （共 页，第 页）中 国 动 物 卫 生 监 督行政处罚听证会报告书案由听证主持人听 证 员书 记 员听证基本情况摘要（详见听证笔录）填写听证会的时间、地点、案由、听证参加人的基本情况、听证认定的事实、证据。听证结论及处理意见：拟作出的行政处罚决定的事实、理由、依据做出评判并提出

14、处理意见。 听证员签名： 年 月 日负责人审批意见 签名： 年 月 日备注：中 国 动 物 卫 生 监 督行政处罚决定书 编号：清（动监）罚2013004号姓名：葛 原 性别： 女 年龄： 33岁 住址： 贵阳市云岩区罗汉营路 单位名称： 单位地址： 当事人 葛原销售无畜禽标识动物 一案，经本机构依法调查，现查明 ： 当事人从乡镇5位猪贩子手中收购28头生猪，运至清镇市食品公司进行销售。因装载生猪的时候没有仔细检查，导致3头生猪没有畜禽标识。经现场调查，葛所述情况属实。我所决定对无畜禽标识的3头生猪进行隔离观察14天。 以上事实有 现场检查笔录、询问笔录、当场处罚决定书、照片 为证。本机构认为

15、： 当事人销售无畜禽标识动物，证据确凿，其行为违反了中华人民共和国动物防疫法第十四条第二款的规定。 依据 中华人民共和国动物防疫法第七十三条第（一）项 之规定，本机构责令你（单位）于 5 日内改正违法行为。如不服本处罚决定，当事人可在收到本处罚决定书之日起60日内向 清镇市动物卫生监督所 申请行政复议，或在三个月内向 清镇市人民法院起诉。行政复议和行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。当事人逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。 附：送达回证。 动物卫生监督机构 （印章） 年 月 日备注：本决定书一式二份，一份送交被处罚人，一份动物卫生监督机

16、构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督证据材料登记表（此处粘贴相关证据材料或记录） 证据制作说明：1、收 集 人：2、提 供 人：3、收集时间：4、收集地点：5、收集方式：6、证据内容：中 国 动 物 卫 生 监 督罚没物品处理记录案由： 处理时间： 处理地点： 物品名称、数量及处理方式： 执法人员签名： 动物卫生监督机构（印章） 年 月 日中 国 动 物 卫 生 监 督送 达 回 证 案 由涉嫌销售无畜禽标识动物案受送达人名称或姓名葛原送达单位送达地点送达文书送达人收到日期收件人签名备注中 国 动 物 卫 生 监 督行政处罚结案报告案由处罚决定书文号当事人立案时间处罚决定送达时间处罚决定的执

17、行情况： 执法人员签名： 年 月 日负责人审批意见 签名：年 月 日中 国 动 物 卫 生 监 督备 考 表 中 国 动 物 卫 生 监 督强制执行申请书 编号：申请机构： 法定代表人： 地 址： 联系电话： 被申请人： 联系电话： 住址/地址： 被申请人 已由本机构作出行政处罚（行政强制）决定，并于 年 月 日送达了 号行政处罚（行政强制）决定书。因被申请人逾期拒不履行，故依据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第（三）项规定，特向 人民法院申请强制执行。申请执行内容如下： 动物卫生监督机构(印章) 年 月 日备注：本申请书一式二份，一份送交人民法院，一份动物卫生监督机构留存。中 国 动 物 卫 生 监 督案 件 移 送 函 编号：当事人姓 名性 别年 龄住址及联系方式单位名称法定代表人地址及联系方式移送单位受移送单位移送依据： 移送意见：移送单位（印章）年 月 日案件有关材料材 料 名 称数 量页 码附：送达回证备注：本移送书一式二份，一份送交受移送单位，一份动物卫生监督机构留存。 中 国 动 物 卫 生 监 督监 督 意 见 书 编号：被监督人： 法定代表人： 地址及联系方式： 监督意见：