麻醉1.docx

1、麻醉1麻醉-1考试时间：80分钟总分：184分一病例题（共32题，每题1分）二简答题（共152题，每题1分）1.缺血性心脏病人非心脏手术麻醉的特点是什么？2.简述影响颅内压的因素。3.简述输血的适应证。4.简述口腔颌面外科手术的麻醉特点。5.肥厚性心肌病病人非心脏手术麻醉有哪些注意事项？6.肾脏手术中可能发生的并发症有哪些？7.简述慢性缩窄性心包炎的麻醉处理。8.何为第二气体效应？9.简述控制心力衰竭的基本原则。10.简述过敏性休克的治疗原则。11.高血压患者麻醉前用药有哪些注意事项？12.硬膜外麻醉前访视的目的是什么？13.气管插管有哪些禁忌证或相对禁忌证？14.试述急腹症手术的麻醉中管理要

2、点。15.何种临床操作需要实施手术室外麻醉？16.简述喉及支气管痉挛的防治原则。17.简述雾化治疗的适应证。18.简述癌痛治疗中“三阶梯”药物治疗的原则。19.心排血量测定的指征有哪些？20.简述肌松监测时常用电刺激模式的临床意义。21.表面麻醉有哪些并发症？如何防治？22.简述椎管内麻醉对呼吸的影响。23.成人的呼吸参数如何进行调节？24.影响硬膜外麻醉平面的因素有哪些？25.简述常用床旁测试病人肺功能的方法及临床意义。26.颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。27.肾血流的特点？28.截石位手术麻醉管理的注意事项有哪些？29.胆管疾病患者术前可能存在哪些主要病理生

3、理改变？。30.请简述肝昏迷患者对镇痛镇静药物特别敏感的原因。31.简述容量扩充药的不良反应。32.缺血性心脏病人非心脏手术麻醉前用药应注意哪些事项？33.简述急性呼吸衰竭的定义。34.简述老年人全身麻醉诱导注意点。35.简述DIC的实验室检查标准。36.髋关节置换手术选择硬膜外麻醉的优点有哪些？37.试述前列腺手术中出现膀胱穿孔的表现及处理。38.简述臂神经丛的解剖。39.简述气管、支气管镜检查的并发症。40.老年人脊麻有何特点？41.简述对合并呼吸系统严重疾患的患者术后呼吸道管理的要点。42.心排血量有哪些测定的方法？43.试述气管的形态与位置。44.长期机械通气有哪些并发症？45.简述器

4、官移植手术的麻醉特点。46.神经阻滞疗法治疗慢性疼痛的作用机制是什么？47.试述肝叶切除手术的麻醉特点。48.简述诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则。49.何为疼痛的外周敏感化？50.简述大脑动脉环的构成及作用。51.简述支气管插管的适应证。52.简述喉罩的优缺点。53.简述二氧化碳气腹对机体的影响。54.简述口腔颌面外科病人困难气道的处理原则。55.试述凝血过程。56.简述食管手术围手术期麻醉注意事项。57.简述心律失常的治疗原则。58.四肢手术中使用止血带的目的及注意事项。59.简述胸科手术麻醉的基本要点。60.简述脊麻对机体生理机能的影响。61.中心静脉穿刺的指征有哪些？62.简述

5、COPD的肺功能评价。63.试述胃肠手术的麻醉特点。64.血液回收有哪些禁忌证？65.臂丛神经阻滞操作常见并发症有哪些？66.何为疼痛的中枢敏感化？67.简述血-脑屏障及其意义。68.脑复苏有哪些主要措施？69.简述肾移植病人术前存在的病理生理特点。70.甲状腺手术患者出现哪些情况需选择气管插管全身麻醉？71.气管插管可以起到哪些作用？72.肾移植手术麻醉管理中需要注意的方面有哪些？73.肾移植术前准备包括哪几个方面？74.简述急性高原病的分类及其治疗。75.面神经主要分支有哪些？76.术后苏醒延迟的原因有哪些？77.简述脑血流量的自身调节功能。78.麻醉后病人转出恢复室的指征是什么？79.气

6、管插管的适应证有哪些？80.简述创伤病人的麻醉急救要点。81.简述CPCR的步骤。82.简述创伤病人的病情特点和麻醉特点。83.有创周围动脉压测定的指征有哪些？84.简述脉搏式氧饱和度仪的基本原理。85.试述门脉高压患者麻醉前准备要点。86.哪些因素可影响吸入麻醉药进入肺泡的速度？87.目前疼痛治疗的方法包括哪几类？88.简述胸科手术麻醉前准备要点。89.产科麻醉中麻醉药对胎儿及新生儿可能的影响有哪些？90.简述严重创伤病人麻醉期间循环、呼吸管理要点。91.老年人病人麻醉的循环系统常见并发症如何处理。92.骨科手术中常见的危及生命的并发症有哪些？93.简述格拉斯哥昏迷评分的评分标准。94.简述

7、慢性高原病的分类及其治疗。95.非竞争性肌松药的作用机制是什么？96.简述腰麻时局麻药阻滞的顺序。97.抗心律失常药有哪几类？代表药物分别为什么？98.简述肾移植手术选择连续硬膜外麻醉的优缺点。99.简述整形外科术后加压包扎对呼吸的影响。100.对于合并呼吸系统疾患的病人，椎管内麻醉应注意的方面。101.简述产科手术的麻醉特点。102.什么是术前考虑安装临时心脏起搏器的适应证？103.心搏骤停的原因有哪些？104.试述门脉高压症手术麻醉方法的选择。105.当血清钾6mmolL或心电图有改变时，降低血钾的措施有哪些？106.何为药物的“再分布”？107.试述盆腔巨大肿瘤对病人病理生理的影响。10

8、8.有创周围动脉压测定的并发症有哪些？109.简述术中高血压的诱发原因及防治原则。110.臂丛神经阻滞的路径有哪几种？111.术后苏醒延迟的治疗包括哪些方面？112.蛛网膜下隙阻滞有哪些并发症？113.试述大量输血引起凝血功能障碍的原因。114.试述前列腺手术中出现TURP综合征的原因及临床表现。115.骶管阻滞有哪些禁忌证？116.简述蛛网膜下隙阻滞对生理功能的影响。117.测定基础代谢率应注意哪些因素？118.试述老年病人的手术麻醉处理原则。119.简述剖宫产手术使用椎管内麻醉的优缺点。120.简述手术的风险评估要点。121.简述吸入麻醉药的理想条件。122.肌间沟入路臂丛神经阻滞的主要并

9、发症有哪些？123.心搏骤停的类型有哪些？124.气管插管有哪些方法？125.简述高原低氧对机体的影响。126.孕妇行非产科手术的麻醉应注意哪些问题？127.试述临床常用出凝血检测项目及其意义。128.简述体外循环并发症。129.简述支气管造影麻醉拔除气管插管的指征。130.简述非去极化肌松药的药理特点。131.何谓静脉麻醉药？临床常用的静脉麻醉药有哪些？132.简述MRI麻醉处理的特殊问题及注意事项。133.简述脑血管造影的并发症。134.中心静脉穿刺有哪些并发症？135.试述ASA病情分级。136.颈神经丛阻滞有哪些并发症？137.简述4个成串刺激（TOF）的概念及意义。138.支气管插管

10、的定位方法有哪些？139.简述肺功能简易评估方法。140.简述麻醉期间A-aDO2增加多见于哪些情况。141.简述二尖瓣狭窄病人的麻醉处理。142.简述颈神经丛的解剖。143.简述无肝前期的主要麻醉处理。144.治疗术后恶心呕吐的常用药物包括哪几类？145.简述局部浸润麻醉的注意事项。146.意识的特征有哪些？147.宫外孕致失血性休克病人麻醉方法的选择？148.神经-肌接头兴奋的传递特点有哪些？149.简述整形外科手术的麻醉特点。150.吗啡临床应用的一般不良反应有哪些？151.脊柱手术的监测主要有哪些方面？152.如何诊断心搏骤停？正确答案：一病例题1.(1)E(2)C(3)C(4)C(5

11、)B 2.(1)A(2)D(3)A(4)C 3.(1)C(2)D(3)D 4.(1)E(2)B(3)A 5.(1)A(2)C 6.(1)D(2)C(3)B(4)B(5)E 7.(1)E(2)D(3)C(4)A(5)C(6)D(7)A(8)C(9)D 8.(1)E(2)D(3)D 9.(1)C(2)A(3)D 10.(1)C(2)A(3)B11.(1)D(2)C(3)E(4)D 12.(1)D(2)B 13.(1)C(2)D(3)B(4)D(5)B 14.(1)D(2)D(3)B 15.(1)C(2)D(3)E 16.(1)A(2)A 17.(1)A(2)E 18.(1)E(2)D(3)C(4)

12、A(5)D(6)C 19.(1)E(2)D(3)A(4)B(5)A 20.(1)C(2)B(3)B(4)C21.(1)A(2)C 22.(1)E(2)C(3)E 23.(1)C(2)D(3)E 24.(1)C(2)D 25.(1)C(2)C(3)B(4)E(5)B 26.(1)C(2)D(3)B 27.(1)D(2)E 28.(1)C(2)E(3)C(4)C 29.(1)A(2)D(3)B 30.(1)A(2)B(3)A(4)B31.(1)C(2)E 32.(1)B(2)A(3)A二简答题1.（1）缺血性心脏病已成为心脏病患者非心脏手术的主要对象；（2）冠状动脉供血不足引起的缺血性心脏病是中年

13、人的常见病、多发病；（3）缺血性心脏病患者，尤其是有心肌梗死病史者，麻醉和手术的死亡率明显高于同龄的一般人；（4）心脏病合并其他疾病需要手术时，将导致心脏功能或循环功能进一步恶化；（5）对40岁以上的病人应考虑有无冠心病而进行必要的检查；（6）应重视如何发现潜在的冠心病，手术时施以妥善的麻醉处理；（7）高度重视无症状冠状血管病引起的心肌缺血，以防一般情况下难以预料的意外发生；（8）冠心病患者猝死率高，影响手术麻醉预后，应予警惕。 2.（1）脑实质容积的改变；（2）脑脊液量的改变；（3）脑血管的改变；（4）颅内占位性病变，出血。 3.（1）创伤和失血；（2）纠正贫血或低蛋白血症；（3）严重感染输

14、血：提高抗体和补体的水平；（4）凝血功能障碍：出血性疾病患者，根据病因输入血液制品；（5）替换血液中的有害物质。 4.（1）围术期呼吸道梗阻发生率高；（2）气道管理不便；（3）术中出血多；（4）手术精细、复杂、时间长；（5）易发生各种神经反射。 5.（1）重症病人由于左心室明显肥厚，且存在一定程度心肌缺血，麻醉期间一旦丧失窦性节律，可发生灾难性意外；（2）患者主要病理生理改变为舒张功能障碍和淤血，晚期病人可发生二尖瓣反流并影响右心功能；（3）麻醉期间必须维持心室充盈压高于正常范围，并避免使用正性肌力药；（4）蛛网膜下隙阻滞和硬膜外麻醉会引起血管扩张及血压下降，一般不宜采用。 6.肾脏手术中可发

15、生胸膜损伤导致气胸或肾蒂附近腔静脉意外撕裂导致大出血；肾癌特别是右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞。 7.（1）术前改善病人全身情况。（2）掌握好麻醉药物的选择和麻醉深度，防止心动过缓和低血压，维持心肌氧的供需平衡。（3）术中注意：避免心包过分绷紧、心脏移位；心包逐步显露和切除；宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔静脉部位缩窄前15分钟用洋地黄，心肌情况差的病人勿过分剥离。（4）适当控制输液量，宜有CVP监测下进行。（5）手术局部刺激易致室性心律失常，应常规ECG监测。（6）注意呼吸管理，最好血气监测。 8.同时吸入高浓度和低浓度两种气体时，高浓度气体被大量吸收后

16、，肺泡内低浓度气体的浓度就相应升高，其吸收的速度就会加快。通常将高浓度的气体称为第一气体，低浓度气体称为第二气体，并将这种效应称为第二气体效应。 9.（1）减轻心脏负荷，包括前负荷和后负荷；（2）增强心肌收缩力；（3）维持心肌氧供与氧耗的平衡。 10.（1）立即停用致敏药物和急救，测量血压、触摸脉搏及观察呼吸等；（2）常用药物有：肾上腺素、肾上腺皮质激素、升压药、脱敏药；（3）吸氧：保持呼吸道通畅，必要时呼吸支持。11.（1）高血压患者遵循心脏病人非心脏手术的麻醉前用药原则，并更侧重于抗高血压药物的应用；（2）以-受体阻滞剂和噻嗪类利尿药为一线药物，可按需选用ACEI、钙通道阻滞剂等；（3）高

17、血压患者术前康高血压药一般不必停用，可用至手术日晨；（4）口服可乐定效果良好，则连续用药或暂时改为贴片；（5）常用量的硝酸酯类，钙通道阻滞剂，ACEI等药，原则上不必提早停用。 12.硬膜外麻醉前访视的目的在于了解病情和手术要求，决定穿刺部位；选择局麻药的浓度和剂量；检查病人能否耐受硬膜外麻醉；检查脊柱是否畸形，穿刺部位是否有感染；既往麻醉药的过敏史，凝血功能是否正常；如有水、电解质紊乱，术前应予纠正；决定麻醉前用药。 13.（1）喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿时，除非急救都为气管插管的禁忌证；（2）对患有胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血倾向的病人，应百倍谨慎地进行气管插管，尽量挑选柔软稍细的

18、导管，轻柔操作，平顺地完成气管插管；（3）对气管插管基本知识和技能未掌握，设备不完善者。 14.（1）硬膜外阻滞期间注意防治内脏牵拉反应；（2）积极纠正水、电解质、酸碱失衡；（3）防止缺氧和二氧化碳蓄积；（4）合理输液、输血；（5）维持有效循环血量，保持收缩压90mmHg、尿量30mlh。 15.（1）放射诊断，包括血管造影，CT和核磁共振成像（MRI）检查；（2）心导管检查，植入以及使用除颤器，以及冠脉造影；（3）心脏复律；（4）放射治疗；（5）电休克治疗，通常在麻醉恢复室中进行；（6）骨髓穿刺检查的镇静，或其他一些在儿科病房进行的短小操作；（7）运送麻醉或危重病人。 16.（1）喉痉挛：避

19、免浅麻醉下行气管插管和手术操作；避免缺氧和二氧化碳蓄积；轻度喉痉挛去除局部刺激可自行缓解；中度者用面罩加压吸氧；重度者行环甲膜穿刺氧疗或静注肌松药，加压吸氧，行气管内插管和人工通气。（2）支气管痉挛：防止缺氧和二氧化碳蓄积，对轻度患者可手控辅助呼吸；对浅麻醉下引起的支气管痉挛，需加深麻醉或给肌松药；对严重患者用2受体兴奋药、抗组胺药、皮质激素等。 17.（1）单纯雾化治疗：雾化剂中不含药物，主要用于分泌物干燥潴留时，以及保护黏膜的完整性；（2）药物雾化治疗：许多药物可经雾化吸入给药，在多数情况下，药物直接作用于气道或肺组织，使全身不良反应降到最低。 18.以口服药物为主的癌症三阶梯止痛给药方法

20、，是癌痛药物治疗的最基本的方案。三阶梯药物治疗原则是：按阶梯给药；口服给药，按时给药；个体化给药；辅助用药。第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药物为非阿片类镇痛药，如阿斯匹林、NSAIDs，必要时另用辅助药。第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类镇痛药如可待因等，也可并用第一阶梯的镇痛药和辅助药。第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类镇痛药如吗啡等，也可并用第一、第二阶梯的用药。 19.（1）各类心力衰竭、心源性休克和低心排血量综合征；（2）心源性和非心源性肺水肿；（3）严重休克、创伤和呼吸衰竭；（4）心脏和大血管手术及心脏病人非心脏大手术；（5）控制性降压

21、，以及指导心血管治疗。 20.（1）单刺激：直接观察肌颤搐的幅度变化，用于确定超强刺激和气管插管时的肌松监测。（2）4个成串刺激（TOF）：给予4个单刺激后分别产生4个肌颤搐，分别为T1、T2、T3、T4。不需先测定对照值，通过T4T1的比值评定阻滞程度。用于气管插管时、术中、恢复室内的肌松监测。（3）强直刺激后单刺激肌颤搐记数：在非去极化肌松药完全抑制了单刺激和4个成串刺激引起的肌颤搐时，用以估计阻滞程度，而且可根据有无衰减确定阻滞性质。（4）双短强直刺激：肌收缩衰减较4个成串刺激更明显，在无记录装置条件下用手触感觉评定术后肌松分辨效果更好。21.（1）表面麻醉的并发症：局麻药毒性反应；局麻

22、药变态反应。（2）防治：严格控制局麻药的用量，防止吸收过多的局麻药；术前使用镇静药，术中加强监测；一旦出现症状，立即停止用药，充分给氧，及时止痉；对症处理。 22.（1）麻醉平面过高，呼吸肌被同时阻滞，呼吸储备功能明显下降，咳嗽力不足，呼吸道分泌物不能充分排除。（2）血压下降，严重时脑供血不足，呼吸中枢受到抑制，呼吸节律变慢，幅度变浅；肺灌注不足进而导致肺通气血流比值异常。 23.（1）每分钟通气量（VE）：VE=潮气量（VT）呼吸次数（RR），VE成人为100120mlkg，RR1220次分，通气效果如何，应观察临床症状，使PaCO2维持在3545mmHg；（2）吸呼比（IE）：一般为1：1

23、1：4，慢性阻塞性肺疾病及高碳酸血症的病人的呼气时间宜长，限制性呼吸功能障碍及呼吸性碱中毒的病人，吸气时间适当延长；（3）通气压力：通气压力与胸肺顺应性、气道通畅程度和潮气量有关，一般成人维持在1520cmH2O；（4）吸入氧浓度（）或吸入氧分数（FiO2）：麻醉过程中FiO2可调节在0.81.0，长期机械通气的病人应小于0.6；（5）湿化问题：长期使用呼吸机，必须装有湿化器；（6）应根据血气分析结果调节各项参数。 24.（1）最重要的是穿刺部位；（2）导管的位置与方向；（3）药物的容量和注药速度；（4）病人的全身情况；（5）体位。 25.（1）屏气测试（憋气测试）：先让病人做数次深呼吸，然后

24、让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常。如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全。心肺功能异常者可使屏气时间缩短，应根据临床具体情况予以判断。（2）吹气试验：让病人在尽量深呼吸后作最大呼吸。若呼气时间不超过3秒，示用力肺活量基本正常；如呼气时间超过5秒，表示存在阻塞性通气障碍。（3）吹火柴试验：用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处，让病人吹灭之。如不能吹灭，可以估计FEV1.0FVC60第1秒用力肺活量1.6L，最大通气量50L。（4）病人呼吸困难的程度：活动后呼吸困难（气短）可作为衡量肺功能不全的临床指标。一般分为5级：0级无呼吸困难症状；

25、级行走短距离出现气急；级轻微活动即有气急；级短时谈话即气急；级静息也出现呼吸困难。（5）病人正处于急性呼吸系统感染（包括感冒）期间，忌于此时行择期性手术，一般在感染得到充分控制12周后施行。如系急症手术，应切实加强抗感染措施，且应避免吸入麻醉。 26.（1）限制液体入量；（2）使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）；（3）应用皮质激素；（4）过度通气并使用肌松剂进行机械通气，以减少机械通气阻力；（5）使用具有脑血管收缩作用的药物如硫喷妥钠、利多卡因。 27.（1）肾血流很丰富；（2）肾从血液中摄取的氧量相对较少；（3）肾血流分布不均。 28.截石位双腿屈曲外展较久使静脉血流迟滞，易于发生下

26、肢静脉栓塞、术后肺栓塞，术中要注意患者是心肺功能，手术结束时放平下肢的动作宜轻巧缓慢，以免影响血压。 29.（1）多伴有感染、阻黄和肝损害；（2）易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱；（3）伴有营养不良、低蛋白血症、贫血；（4）出、凝血异常；（5）植物神经功能紊乱。 30.大多数必需氨基酸是在肝内代谢，而支链氨基酸主要在肌肉内通过转氨基作用而降解。所以肝功能障碍时易引起低蛋白血症，增加游离药物的浓度，增强药物的作用。并引起血浆氨基酸特别是芳香族氨基酸含量增高，导致肝昏迷而对镇痛镇静药物特别敏感。31.（1）类变态反应：血浆容量扩充药分子量均较大，具有一定的抗原性，可能引起变态反应。有些因未能找出抗原

27、抗体反应的证据，故称为“类变态反应”。（2）降低机体抵抗力：血浆容量扩充药对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬细胞和粒细胞吞噬，使这些细胞的吞噬功能降低，既抑制细胞免疫，也抑制体液免疫，使机体抵抗力下降，可诱发或加重感染和休克。（3）凝血障碍：血浆容量扩充药用量较大时，可稀释血液，使血小板和其他凝血因子的浓度降低，同时药物本身也可影响凝血机制。临床使用血浆容量扩充药应剂量适当，以免创面渗血不止或出现自发性出血。（4）热原反应：与制剂质量有关，可引起发冷、寒战、体温升高等。随制造工艺的改进和制剂质量的提高，此反应已逐渐减少。（5）肝功能损害：常用血浆容量扩充药对肝脏无明显毒性，但均可引起

28、转氨酶升高，一般都可在短期内完全恢复。（6）此外，大量输入血浆容量扩充药还可能引起水、电解质紊乱和干扰实验室检查。 32.（1）剂量适宜，心功能较差患者应适当减量；（2）可选用对呼吸、循环影响小的药物如苯二氮革类药；（3）阿托品可由常规改成选择性应用，冠心病、高血压以及存在房颤的病人原则上不使用；（4）高血压、冠心病应酌量增加手术前用药量，必要时加用小剂量-受体阻滞剂；（5）心动过缓病人若心率小于55次分，阿托品用量可适当增加；（6）心脏病患者一般需药物治疗，术前原则上不应随意停药。 33.由于外呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压低于60mmHg，伴有或不伴有二氧化碳分压增高，从而产生一系列生

29、理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 34.（1）老年人心血管系统对麻醉药物影响的承受能力降低，用药不当易发生心脏抑制和血压下降等循环功能的改变。因此，麻醉诱导所用方法、药物及其剂量均应根据病人的生理状况选择和精确估计。对于全身情况较差病人，宜采用对循环抑制较轻的药物。（2）掌握好插管时机，完善的咽喉、气管内表面麻醉，适当的药物等，都是减轻插管时心血管反应的有效措施，避免快速诱导后及翻身摆体位引起的剧烈血压波动。（3）采取静脉麻醉诱导时，剂量不足应激反应控制不理想，过大又可致过度循环抑制。故应根据病人的全身状况选择诱导用药并缓慢注射。（4）老年人对通气不足引起缺氧的耐受时间缩短。因此，要求吸氧去

30、氮充分，迅速插管。 35.（1）血小板计数低于100109L或呈动态下降；（2）凝血酶原时间延长3秒以上，或呈动态延长；（3）纤维蛋白原低于1.5gL，或呈进行性下降；（4）3P试验阳性或血清纤维蛋白降解产物（FDP）超过20mgL；（5）血液中破碎红细胞比例超过2。 36.不仅术中、术后镇痛好，失血量少，且可减少术后深静脉血栓形成的发生率，避免痉挛，有利于血液循环，促进伤口愈合。同时也避免了全麻后低氧血症及肺部并发症的高发生率。 37.病人突感背部、腹部或肩部疼痛并有触电样感觉，大腿不自主抖动，并可出现腹部膨隆，腹壁僵硬，甚至出现休克。发生后应立即停止冲洗，做引流处理并经腹行膀胱修补术。 3

31、8.臂丛神经由C5C8及T1脊神经前支组成，C4及T2细支有时也参与。脊神经前支从椎动脉的后方出椎间孔，向第1肋走行，汇合构成臂丛神经的3个神经干。神经干穿行于前、中斜角肌之间，由筋膜形成一鞘膜包围神经丛的潜在封闭间隙，神经干下行达第1肋的外缘，与锁骨下动脉共同包于一个鞘膜中。神经干穿行于第1肋在锁骨下行走，又重新组合成3个神经束。外侧束和内侧束形成正中神经，外侧束还发出肌皮神经，后束成为腋神经和桡神经，内侧束形成尺神经、前臂内侧皮神经和上臂神经。在腋窝，正中神经位于腋动脉的外侧，桡神经在后侧，尺神经在内侧。 39.（1）心率紊乱；（2）喉水肿；（3）呕吐误吸。 40.（1）由于脊髓及周围神经退行性变，对局麻药的敏感性增加；脑脊液分泌减少、压力降低及容量减少以及局麻药在蛛网膜下隙吸收减慢；浓度增高等，因此起效快；从给药到出现阻滞作用的时间缩短；扩散广，阻滞平面增宽；阻滞作用延长。（2）脊麻的阻滞效果确切、完善，虽然老年人脊麻平面扩展较快，加之心血管调节能力较差，易发生明显低血压，但只要没有明显心功能不全及血容量不足，T12平面以下的阻滞对循环影响较轻。因此，老年人下肢、会阴及肛门手本采用低平面脊麻是可取的。（3）由于老年人对脊麻敏感性增高，阻滞平面扩散广，用药剂量应酌减。一般减量1312。41.呼吸功能维持的根本目的就是预防和治疗低氧血症，促进呼吸功能恢复。主要措施有：保持呼吸