护理质量考核标准 1.docx

1、护理质量考核标准 1病区管理质量考核标准（90%）年 月 日科室： 得分： 项目评价标准扣分原因扣分护士规范15分1.护理人员着装整洁、挂牌上岗。2.护理人员服务用语、操作流程规范。工作服不整洁、未佩戴工作牌扣0.5 分；指甲涂色、过长、佩戴首饰扣1分；未耐心解答病人问题、未及时接听呼叫器、未使用礼貌用语发现一处扣1分；发生一例服务态度投诉扣1分病区环境15分1.病室安静、整洁、有序、无异味、污物处理妥善。2. 各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。3.工作秩序井然，无聊天、谈笑、干私活、玩手机等现象。病区地面不清洁、物品杂乱扣1分；治疗室及办公区域台面脏乱扣1分；上班时间聊天、玩手机、

2、干私活扣1分药物管理15分1.各类药品、物品按规定定点放置，标识醒目，登记完善。2.药柜清洁、无过期、变质。3.特殊高危药品单独放置、安全管理。4.麻醉精神药品帐物相符，严格按管理规定执行。药品混放、未按规定放置扣1分；药品过期、变质扣2分；特殊药品无警示标志扣1分；麻醉精神药品未按规定管理扣1分护理安全30分1.各种治疗严格执行“四查十对”，输血执行“三查八对” ，有身份识别标识。2. 危重及三防（自杀、坠床、烫伤）有保护措施；特殊感染、特殊管道防滑等标识醒目。3. 医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本。4. 护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程。5.有不良事件报告制度。6.

3、 手术室有安全核查，病人接送准确及时，途中有保护措施。查看3份病历医嘱核对签字情况，查看治疗单核对签字，护士长每周参与医嘱总核对缺一项扣1分；无腕带标识每人扣0.5分；无保护措施、无标识扣1分；医疗废物分类不清、无交接登记扣1分；提问1名护士，不知晓意外事件应急流程扣1分，不知晓职业暴露后处理流程扣1分；未及时上报护理缺陷扣1分，未进行分析、处理及整改扣1分；发生一例护理差错事故按轻重扣5-10分；查手术室无安全核查执行扣1分，手术病人接送无保护措施扣1分护理管理30分1.各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理核心制度。2.有病人满意度调查记录。3.每月有护理质量考评、质量分析和整改措

4、施记录并上交护理部。4.有护理人员培训计划及落实情况记录。5.每月有业务学习情况记录。6.每周有业务查房情况记录。7.参加医院三基培训与考核，培训率100%，合格率90%以上。提问护士护理各项制度内容，不了解或基本不掌握每人每项扣1分；掌握不全或有明显缺陷每人扣0.5分；每月质量自查未开展工作扣2分，无记录扣1分；每月无记录扣2分，记录不完整扣1分；培训率未达到扣1分，合格率未达到扣3分护理文书质量考核标准（95%）年 月 日科室： 得分： 项目评价标准扣分原因扣分体温单10分1.页面整洁，无漏项、缺项。2.入院当日有血压、身高、体重记录，每周至少一次体重记录。3. 正确填写4042之间记录。

5、4.按要求定时测量生命体征，正确绘制降温后体温。5.正确记录手术日数、住院天数。6.记录内容与护理记录单一致，准确记录出入量。缺项、漏项两处以上扣1分；填写、绘制涂改2处以上扣1分；未按规定时间记录扣1分；记录内容不准确扣1分医嘱单10分1.页面整洁、无漏项、缺项。2.执行时间及签名清楚，与治疗单、护理记录相符。3.作废医嘱处理格式符合要求。4.有长期医嘱每周查对记录本，有护士长签名。缺项、漏项两处以上扣1分；执行时间不准确、潦草不清扣1分；医嘱执行与治疗单不相符扣2分；无查对记录扣1分危重病重患者护理记录单65分1.眉栏填写正确。2.书写格式符合要求。3.护理记录要求：病危患者、特护患者应至

6、少每2小时记录1次；病重、一级患者可根据病情状况适时记录；手术当天要有术后护理情况的记录；根据医嘱进行观察记录；根据专科特点和要求进行观察记录；患者发生病情变化时，应当及时客观记录。4.医学术语准确，无错别字，语句通顺。5.特护患者有护理计划，护理计划完整具有可操作性，项目齐全，有制定日期时间，停止日期时间，有责任护士、护士长签名。6.特护记录应包括患者24小时内病情评估、护理措施和效果，并与制定的护理计划相吻合。7，手术患者当日有麻醉方式、手术名称、手术情况（顺利否、出血量）返回病室时间、生命体征、体位、皮肤情况、伤口情况、各种管道及引流情况。8.特殊用药时有效果观察记录，病情变化时应及时报

7、告医生，有处理措施。9.护理记录书写重要病情变化等内容应与医生病历记录相吻合。10.准确记录出入量并将总量记录于体温单上。缺项、漏项两处以上扣1分；记录内容语句不通顺扣1分；记录频次不准确扣1分；医学术语使用不正确扣1分；病情变化未及时记录扣2分，未及时报告医生扣2分，无处理措施扣2分；内容不真实、客观，重点不突出扣2分；抢救记录不及时、不准确扣2分；签名不规范扣1分；特护患者无护理计划扣1分；手术患者当日记录内容不全扣1分；特殊用药无效果观察记录扣2分；护理记录内容与医生病历记录不相符扣2分；出入量未记录扣1分；页码填写错误2处以上；扣1分手术清点记录10分1.眉栏项目填写准确、无缺项。2.

8、无菌包、手术器械、敷料记录准。确，清点核对应有两人签名。眉栏填写错误或缺陷扣1分；未及时完成手术记录扣1分；未注明无菌包灭菌日期及效果扣1分；手术所用器械、敷料数量记录不规范、累计错误扣2分；清点核对无两人签名或由他人代签扣1分入院评估健康宣教5分1.入院评估及时、完整。2.健康宣教有专科特色。入院评估各项不完整扣1分；未及时进行护理评估扣1分；询问病人住院期间健康宣教的落实，未执行扣1分；出入院时未宣教扣1分基础护理质量考核标准（90%）年 月 日科室： 得分： 项目评价标准扣分原因扣分床单元10分1. 床单元平整、干燥，无污迹、无血迹、无渣屑，被褥折叠符合要求。2.每周更换被服，必要时随时

9、更换3.实施扫床、物品摆放整齐符合要求4.病人出院、转科及时清洁、消毒、更换床单元床单位不整洁、有污迹扣1分；未实施晨间扫床扣1分；病人出院、转科等未及时清洁、消毒扣1分三短六洁五及时30分1.三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短2.六洁：头发、口腔、皮肤、会阴、肛门、指甲清洁3.五及时：巡视病房及时、观察病情及时、发现情况向医生反映及时、病人向护士提出的问题及时处理或答复、抢救配合及时。抽查4个病人，一级护理2人，二级护理2人，皮肤不清洁扣1分；指甲长、头发乱扣1分；巡视、观察、处理不及时扣3分；舒适护理15分1.病人体位舒适、安全，与病情相符合。3.预防压疮、烫伤、关节畸形、坠床等措施落实，

10、无护理并发症发生。患者体位与治疗要求不符扣2分；无预防保护措施扣2分；发生一起压疮、坠床、烫伤扣5分管道护理15分1.保持各种管道通畅，妥善固定，特殊管道有标识。2.各种管道按规定的时间更换，连续输液24小时更换输液器，尿管、尿袋、引流袋每周更换1次，静脉留置针72小时更换。查看置管病人，管路固定是否规范，不清洁、不通畅扣1分；脱落扣1分；两条以上无标识扣1分执行医嘱20分1.输液卡签全名及执行时间，字迹清晰。2.吸氧病人氧流量与医嘱相符。3.静滴避光药物符合要求。4.特殊治疗有治疗卡。执行时间不及时、未签全名扣1分；氧流量与医嘱不相符扣2分；避光治疗未按要求执行扣2分；特殊治疗无治疗卡扣1分

11、健康教育10分1.对疾病的相关知识、注意事项、饮食种类及康复方面的知识和方法进行宣教。抽问病人和家属是否受到健康宣教，对宣教内容的掌握，未宣教扣1分，未掌握扣1分急救药品物品管理质量考核标准（100%）年 月 日科室： 得分： 项目评价标准扣分原因扣分急救药品30分1.急救药品准备齐全，定位放置。2.急救药品标识清楚、无破损、变色、霉变、过期失效。3.急救药品专人管理、每天检查、严格交接，有记录。4.毒麻、精神药品专人管理，加锁保管，有使用记录。药品基数不全扣2分；未定位放置扣1分；急救药品标识不清，变质、过期扣2分；无专人管理、无记录扣2分急救物品30分1.急救器车定位放置，专人管理，车内物

12、品齐全。2.急救器材定位、定量放置，性能良好，处于应急状态，定期检查和维修。3.中心供氧、吸痰装置符合要求，性能良好，吸痰器清洁，用后消毒，湿化瓶清洁干燥4.有插线板、一次性用具齐全仪器未定位放置，专人管理扣1分；仪器未处于功能状态扣2分；无消毒、检查、维修记录扣2分；用物不齐扣3分管理制度40分1.有抢救预案和急救物品、药品交接本。2.护士长每周检查一次并有记录。3.护士熟练掌握专科急维重症抢救处理原则及流程、抢救仪器的使用、抢救药品的使用。4.护士熟练掌握简易呼吸器的使用、心肺复苏的操作流程。科室无抢救预案扣2分；无物品、药品交接记录扣1分；每周无检查扣1分；护士不能掌握抢救仪器、药品使用

13、扣5分，掌握不全扣2分；护士不能掌握心肺复苏操作流程扣5分特别、一级护理质量考核标准（95%）年 月 日科室： 得分： 项目评价标准扣分原因扣分床单元10分1. 床单元平整、干燥，无污迹、无血迹、无渣屑，被褥折叠符合要求。2.每周更换被服，必要时随时更换3.实施扫床、物品摆放整齐符合要求4.病人出院、转科及时清洁、消毒、更换床单元床单位不整洁、有污迹扣1分；未实施晨间扫床扣1分；病人出院、转科等未及时清洁、消毒扣1分卧位及生活护理25分1.病人体位舒适、安全，与病情相符合。2.三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短；六洁：头发、口腔、皮肤、会阴、肛门、指甲清洁；五及时：巡视病房及时、观察病情及时、

14、发现情况向医生反映及时、病人向护士提出的问题及时处理或答复、抢救配合及时。3.预防压疮、烫伤、关节畸形、坠床等措施落实，无护理并发症发生。抽查5个病人，特级护理2人，一级护理3人，患者体位与治疗要求不符扣2分；皮肤不清洁扣1分；指甲长、头发乱扣1分；巡视、观察、处理不及时发现一处扣3分；发生一起压疮、坠床、烫伤扣5分管道护理15分1.保持各种管道通畅，妥善固定，特殊管道有标识。2.各种管道按规定的时间更换，连续输液24小时更换输液器，尿管、尿袋、引流袋每周更换1次，静脉留置针72小时更换。查看置管病人，管路固定是否规范，不清洁、不通畅扣1分；脱落扣1分；两条以上无标识扣1分执行医嘱15分1.输

15、液卡签全名及执行时间，字迹清晰。2.吸氧病人氧流量与医嘱相符。3.静滴避光药物符合要求。4.特殊治疗有治疗卡。5.危重病人合理安排用药，注意配伍禁忌。执行时间不及时、未签全名扣1分；氧流量与医嘱不相符扣2分；避光治疗未按要求执行扣2分；特殊治疗无治疗卡扣1分病情观察25分1.了解诊断、手术名称、观察要点、护理要点、阳性体征、阳性化验结果及辅助检查结果、相关疾病知识。2.危重患者有完整的护理计划实施记录。3.疑难危重病人有护理会诊、讨论记录。4.特殊感染病人有床旁隔离标识。不了解危重病人诊断、手术名称、观察要点、护理要点、阳性体征等扣1分；危重患者无护理计划实施记录扣2分；疑难病人无会诊或讨论记

16、录扣1分；特殊感染病人无床旁隔离标识扣1分健康教育10分1.对疾病的相关知识、注意事项、饮食种类及康复方面的知识和方法进行宣教。抽问病人和家属是否受到健康宣教，对宣教内容的掌握，未宣教扣1分，未掌握扣1分常规物品消毒灭菌质量考核标准（90%）年 月 日科室： 得分： 项目评价标准扣分原因扣分手卫生10分1.一切操作前后均洗手。2.按“七步洗手法”正确洗手。未执行操作前后洗手扣2分；未按照“七步洗手法”洗手扣2分无菌物品管理20分1.无菌物品专人专柜管理，柜内清洁，无过期无破损。2.无菌包外标签上有消毒日期、失效日期，打包者签名。3.储槽使用时间不超过 小时。4.无菌溶液启用后标明开瓶日期时间，

17、24小时后废弃。5.病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌。6.镊罐配套，标识清楚。7.消毒液应浸没钳轴节以上2-3cm或镊子的1/2长。8.镊、罐高压灭菌1次/周。无菌物品未专人专柜管理扣1分；有过期、破损物品扣2分；未按照规定标识、无签名扣1分；氧疗物品消毒10分1.使用中的湿化瓶、连接管每周消毒1次。2.使用过的湿化瓶、连接管不论时间长短均应消毒后才能用于另一病人。3.湿化瓶备用时应保持干燥状态。未按照规定消毒、更换扣2分各种管道消毒10分1.吸痰器连接管、负压引流瓶连接管、雾化吸入螺纹管须终末消毒后方可使用。2.体温表及容器按规定消毒未按照规定消毒、更换扣2分检查、治疗室10分1.有严格的规

18、章制度。2.每日进行空气消毒且有登记，空气培养、消毒液、桌面培养1次/季度。3.桌面用消毒液擦拭。无规章制度扣2分；未按规定进行空气、物品消毒扣2分紫外线消毒10分1.保持紫外线灯管清洁、无灰，每周用乙醇清拭1次。2.紫外线或空气消毒登记本上有消毒时间、日期和消毒者签名。3.紫外线灯管检测每半年1次。每周无紫外线灯管消毒扣1分，紫外线灯管无清洁记录扣1分；登记本记录不全扣1分含氯剂使用5分1.含氯消毒液用有盖桶盛装，现配现用。2.配好的含氯消毒液用试纸测试浓度，确保消毒效果。含氯消毒液配置不准确扣2分免洗手消毒剂使用10分1.治疗车、输液车、新生儿室、母婴同室床旁按规定配置。2.及时添加消毒剂

19、，保持能使用状态。3.接触病人前后，正确使用速干手消毒剂。未按规定配置免洗手消毒液扣1分；接触病人前后未使用扣3分终末处理15分1.病人转出或出院病人的用物及床单位按规定消毒处理。2.特殊感染病人的用物及床单位按规定消毒处理。3.死亡病人的用物及床单位按规定消毒处理。未按规定消毒床单位及用物扣2分；特殊感染病人的用物及床单位未按规定 消毒处理扣3分母婴区护理工作质量考核标准（90%）年 月 日科室： 得分： 项目评价标准扣分原因扣分质量管理35分1.实行24小时母婴同室（除有医学指证），每日婴儿洗澡和治疗与母亲分离不得超过1小时。2.新生儿出生后1小时内，由医务人员帮助婴儿开始吸吮，并实行按需

20、哺乳。3.母婴同室内不得有奶粉、奶瓶、奶嘴，不得宣传、推荐和使用母乳代乳品。4.新生儿洗澡前后严格查对胸牌及手腕带与病历的一致性，避免差错发生。查看母婴分离登记本，无医学指征母婴分离每天超过1小时扣2分；未执行早吸吮、皮肤接触扣2分；查出“三奶”扣3分；未认真执行查对新生儿身份扣3分健康教育45分1.对每一位新入院的孕妇进行母乳喂养知识宣教，并向产妇及家属进行讲解、指导母乳喂养方法及正确姿势。2.实行皮肤早接触、早吸吮、早开奶。3.指导正确的喂奶体位和含接姿势及挤奶方法。4.宣教母乳喂养及按需哺乳的重要性，保证母乳充足、通畅。5.指导新生儿护理知识及方法（洗澡、换衣服、换尿布及皮肤脐带护理的重

21、要性）。6.鼓励产妇及家属纯母乳喂养6个月，6个月后再添加辅食的基础上继续喂养至2岁及以上。抽问3名产妇及家属，未受到母乳喂养知识宣教扣2分；查看3名产妇演示哺乳姿势不正确扣2分，挤奶方法不正确扣2分；抽问2名产妇新生儿护理相关知识不正确扣2分；无医学指征未执行纯母乳喂养扣2分；消毒隔离20分1.室内每日通风2次，每次30分钟，每日消毒液擦拭地面及物体表面2次。2.护理人员手卫生执行符合要求。3.洗婴室毛巾一婴一巾，一用一消毒。4.母亲患有特殊感染的新生儿，其治疗和护理操作单独执行，所有物品严格消毒处理。未执行消毒措施扣2分；护理人员未严格执行手卫生规范扣2分；洗婴室未一人一巾一消毒扣2分；母

22、亲有特殊感染的新生儿用品未严格执行消毒处理扣3分门诊部护理工作质量考核标准（90%）年 月 日科室： 得分： 项目评分标准扣分原因扣分组织管理15分1.工作人员着装符合要求。2.熟悉门诊一般护理及诊疗常规。3.工作人员上班期间尽心尽职，不擅离职守。4.有健全的考核制度及登记统计月报制度；有差错登记本。5.门诊工作满意度调查90。工作服不整洁、未佩戴工作牌扣0.5 分；指甲涂色、过长、佩戴首饰扣1分；擅离职守扣2分；登记不全扣2分；发生一例服务态度投诉扣2分分诊候诊工作质量15分1.预诊，分诊做到一问二诊三看四分诊，预诊和分诊准确率高，对传染病人或疑似传染病人及时送隔离室就诊，对重症、急诊适当安

23、排提前就诊。2.经常巡视候诊区、主动配合医生检诊、保持安静有序。3.工作人员说话态度和蔼、有礼貌、耐心解答问题。4.对候诊患者进行卫生宣传教育。预检、分诊准确，传染病人未及时隔离扣2分；未耐心解答病人问题、未使用礼貌用语发现一处扣1分；候诊区混乱扣2分；未进行健康教育扣1分；诊疗室质量20分1.诊疗用品准备齐全、按时开诊。2.诊疗室物品放置有序，无短缺，台面、桌面无杂物、无灰尘。3.消毒压舌板无发霉潮湿及过期。4.检查隐私部位有屏风遮挡，护士经常巡视，必要时配合医生检诊。用物准备不齐扣2分；诊疗室脏乱扣2分；用物消毒过期扣2分；对患者无隐私保护措施扣2分环境管理10分1.环境清洁、整齐、有序。

24、2.室内无蜘蛛网、无积灰污垢，玻璃洁净。3.床单、窗帘、围帘清洁无污迹。4.公用厕所清洁、无异味。环境脏乱、混乱扣2分；室内不清洁、床单有污迹扣2分；厕所脏乱扣1分治疗室、检查室质量30分1.操作者着装整齐、符合要求、操作正规。2.认真执行查对制度，确保无差错事故发生。3.皮试液现配现用每日更换2次，皮试阳性者在处方签上标明。4.无菌生理盐水注明开瓶日期时间。5.抽血做到一人一巾一止血带，操作者具有自我防护意识并采取具体措施。6.空针及针头用后分类处理。7.消毒用品齐全、无霉变及过期。8.急救车内药品、物品处于良好备用状态。9.各治疗室、换药室每日紫外线消毒一次，每周检测紫外线灯;每季度空气培

25、养一次，有记录；医院感染资料齐全，感染联络员职责明确。着装不符合要求扣1分；未认真执行查对制度，按护理差错轻重扣5-10分；皮试液未按规定配制扣2分，结果标明不准确扣2分；无菌溶液未注明时间扣1分；未做到一人一巾一止血带扣1分；医疗废物处理不规范扣1分；消毒用品不齐全、过期或霉变扣2分；急救车内物品、药品未处于备用状态扣2分；治疗室未按规定进行空气消毒扣2分；记录10分1.各项记录按时填写、字迹清楚。2.记录正确，所有项目填写齐全。各项记录未按时填写扣1分；记录不准确扣2分手术室护理工作质量考核标准（90%）年 月 日科室： 得分： 项目评分标准扣分原因得分组织管理10分1.工作人员必须按规定

26、着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，分区明显。2.熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、访视等）。3.熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护。4.严格执行查对制度及安全措施，确保无差错事故。工作人员未按规定着装扣1分；不熟悉手术室规章制度扣1分；不熟悉应急预案和职业防护扣1分；未严格执行查对制度，造成差错按轻重程度扣5-10分；无安全措施扣2分环境管理10分1.布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区。2.室内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。3.内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施。4.拖把标识明显，分开清洗、悬挂、有消毒措施。未按规定划分无菌、清洁、污染区扣2分；室内物品杂乱扣

27、2分；接送病人车无清洁、消毒措施扣1分；拖把等标识不清楚、无消毒措施扣1分无菌技术管理30分1.工作人员着装整齐，头发、指甲均符合要求。2.严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行。3.无菌物品专柜放置，柜内清洁，无积灰，标识明显。4.无菌物品与非无菌物品应分开放置，标识醒目。5.一次性无菌物品集中定点放置、无过期。6.无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁，干燥，无破损，无过期，规格符合要求，包外有物品名称，有效期至日期，灭菌指示卡及签名。7.有监测制度，每月进行空气培养一次，抽查无菌物品（不少于4种），抽查物品表面（不少于2个），抽查医护人员手检测，结果符合要求，并有登记8

28、.手术间、无菌物品存放间有清洁制度、连台手术之间有再次消毒处理制度、按要求定期清洗更换层流过滤装置。9.器械处理正确，术后器械核对清点完毕，应分类及时清洗处理，污染器械需注明并经特殊处理后，方可按常规清洗。需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌。10.吸引装置处理规范。11.隔离病人手术符合消毒技术规范要求。12.手术器械及敷料消毒合格率100。13.医用垃圾处理规范，有记录.工作人员着装不符要求扣1分；违反无菌操作规程扣3分；无菌物品放置柜不规范扣1分；无菌与非无菌未区分扣1分；一次性无菌用品放置不规范扣1分；无菌物品过期、标识不规范扣1分；无空气及物品监测登记或不符合要求

29、扣1分；连台手术无消毒处理措施扣1分；器械处理不正确扣1分；未按照规定清洗、打包、灭菌处理扣2分；吸引装置处理不规范扣1分；隔离病人手术不规范扣2分；手术器械及敷料消毒不合格扣2分；医疗废物处理不规范、无记录扣1分质量管理30分1.严重差错发生率=0。2.坚持术前访视，术后随访。3.术前按制度与病房交接手术病人，根据通知单和病人交接单逐项核对、在等候区二次核对入手术间后与巡回护士、麻醉医生、手术医生再次核对并签字，接台手术应注意反复核对。4.手术物品器械准备合理，无因物品准备不当而延误手术30分钟以上者。5.术中器械、物品逐一清点、准确记录，实行四次清点（开台前、关体腔前、关体腔后、皮肤完全缝合后严防异物遗留在病人体腔或组织内。6.严密观察术中病人病情变化，体位、肢体受压情况及输液是否通畅等。7.坚守岗位，供应及时。8.手术标本保管、送检安全规范9.手术清点记录单书写规范、无漏项、标识粘贴完整。10.协同其他医务人员护送病人回病室，保证病人安全，并向病室值班人员做好交接工作。11.所有器械，物品交接清楚，规范、完好、不得擅自外借。12.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专用盛器，专柜放置，专人管理，无过期变质。13.仪器、器材有专人管理，定点放置，呈备用状态。14.急救物品齐全、专人管理、处置规范。15