《泰康附加投保人豁免保险费重大疾病保险》条款已上线.docx

1、泰康附加投保人豁免保险费重大疾病保险条款已上线泰康附加投保人豁免保险费重大疾病保险条款阅 读 指 引本阅读指引有助于您理解条款，对本附加合同内容的解释以条款为准。 您拥有的重要权益 v 签收本附加合同之日起10日（即犹豫期）内您若要求退保，我们向您无息退还保险费.1.4 v 本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明.2.3 v 您有退保的权利.7.1 您应当特别注意的事项 v 本附加合同的保险期间.2.1 v 在某些情况下，我们不承担保险责任.2.4 v 保险事故发生后请您及时通知我们.3.1 v 您应当按时交纳保险费.4.1 v 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策.7.1v 主合同中的部

2、分条款适用于本附加合同，请您仔细阅读.8.3v 本附加合同对重大疾病进行了明确定义，请您仔细阅读.9 v 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意.10 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。 条款目录1. 您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同生效 1.3 投保年龄 1.4 犹豫期2. 我们提供的保障 2.1 保险期间 2.2 等待期 2.3 保险责任 2.4 责任免除3. 豁免保险费的申请 3.1 保险事故通知 3.2 豁免保险费申请 3.3 豁免保险费申请时效4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 4.2 宽限期5. 现金价值权益

3、5.1 现金价值6. 合同效力的中止及恢复 6.1 效力中止 6.2 效力恢复7. 合同解除 7.1 您解除合同的手续8. 其它需要关注的事项 8.1 效力终止 8.2 保险事故鉴定 8.3 适用主合同条款9. 重大疾病定义10. 释义 10.1 保单年度 10.2 保险费约定交纳日 10.3 周岁 10.4 有效身份证件 10.5 医院 10.6 意外伤害 10.7 毒品 10.8 酒后驾驶 10.9 无合法有效驾驶证驾驶 10.10 无有效行驶证 10.11 机动车 10.12 感染艾滋病病毒或患艾滋病 10.13 遗传性疾病 10.14 先天性畸形、变形或染色体异常 10.15 手续费

4、10.16 不可抗力 10.17 专科医生 10.18 利息 10.19 肢体机能完全丧失 10.20 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 10.21 六项基本日常生活活动 10.22 永久不可逆泰康人寿保险股份有限公司泰康附加投保人豁免保险费重大疾病保险条款（已报中国保险监督管理委员会备案）在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“泰康附加投保人豁免保险费重大疾病保险合同”，“被保险人”指本附加合同的被保险人，本附加合同的投保人和被保险人，及本附加合同所豁免保险费的保险合同的投保人为同一人，其姓名在保

5、险单上载明。1.您与我们订立的合同1.1合同构成本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意，附加于主合同。本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。1.2合同生效除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的生效日与主合同相同，并在保险单上载明。保单年度(见10.1)、保险费约定交纳日(见10.2)均依据生效日进行计算。1.3投保年龄投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见10.3）计算。1.4犹豫期自您签收本附加合

6、同之日起，有10日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本附加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本附加合同，我们将向您无息退还保险费。 解除本附加合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本附加合同、您的有效身份证件(见10.4)及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本附加合同即被解除，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。2.我们提供的保障2.1保险期间本附加合同的保险期间与本附加合同所豁免保险费的保险合同（以下简称“被豁免合同”）的交费期间相同，并在保险单上载明。2.2等待期被保险人于本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效

7、）之日起180日内经医院(见10.5)初次确诊非因意外伤害(见10.6)导致罹患本附加合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），我们不承担本附加合同约定的保险责任，并将向您无息退还本附加合同的保险费，本附加合同终止。这180日称为保险责任等待期。被保险人因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），保险责任无等待期。2.3保险责任在本附加合同保险期间内，我们承担下列保险责任：被保险人经医院初次确诊因意外伤害罹患本附加合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），或在等待期后非因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），则自确诊日后首个被豁免合同的保险费约定交纳日开

8、始至被豁免合同最后一次保险费约定交纳日止，我们豁免前述期间内您应交纳的被豁免合同的保险费。我们视豁免的保险费为您已交纳的保险费。被豁免合同继续有效，本附加合同终止。本附加合同所定义的重大疾病见“9.重大疾病定义”。本附加合同所豁免保险费的保险合同在保险单上载明。对于被豁免合同为万能保险合同或投资连接保险合同的：我们只豁免基本保险费，不予豁免追加保险费；若存在缓交保险费的，我们不予豁免上述重大疾病确诊日前缓交的各期保险费，对于上述重大疾病确诊日后所豁免的各期保险费，我们按照被豁免合同的约定，按顺序依次补交以前缓交的各期保险费。2.4责任免除因下列情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手

9、术的，我们不承担本附加合同约定的保险责任：（1） 被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；（2） 被保险人服用、吸食或注射毒品(见10.7)；（3） 被保险人酒后驾驶(见10.8)、无合法有效驾驶证驾驶(见10.9)，或驾驶无有效行驶证(见10.10)的机动车(见10.11)；（4） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见10.12)；（5） 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（6） 核爆炸、核辐射或核污染；（7） 遗传性疾病(见10.13)，先天性畸形、变形或染色体异常(见10.14)。因上述情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，本附加合同终止。如果您已交足2年以上的保险费，我们向您

10、退还本附加合同终止时的现金价值；如果您未交足2年的保险费，我们在扣除手续费(见10.15)后向您退还保险费。3.豁免保险费的申请3.1保险事故通知请您在知道保险事故发生之日起10日内通知我们。如果因为通知延迟导致勘查、检验等费用增加，增加部分应由您承担。但因不可抗力(见10.16)导致的通知延迟除外。3.2豁免保险费申请在申请豁免保险费时，被保险人作为申请人须填写豁免保险费申请书，并须提供下列证明和资料：（1） 本附加合同；（2） 申请人的有效身份证件；（3） 由医院专科医生(见10.17)出具的疾病诊断证明书，以及由医院出具的与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验

11、报告；（4） 与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。委托他人申请豁免保险费时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。如果申请豁免保险费时被保险人已身故，则由被豁免合同的被保险人作为申请人。申请人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请豁免保险费，其合法监护人还必须提供申请人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。3.3豁免保险费申请时效申请人向我们申请豁免保险费的权利，自其知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。4.保险费的交纳4.1保险费的交纳本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。分

12、期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳其余各期的保险费。4.2宽限期如果您到期未交纳本附加合同的保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们会承担保险责任，但您需补交欠交的保险费。如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满的次日零时起效力中止，但本附加合同另有约定的除外。5.现金价值权益5.1现金价值本附加合同的现金价值在保险单上载明。6.合同效力的中止及恢复6.1效力中止在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。6.2效力恢复本附加合同效力中止后2年内，您可以申请恢复合同效力。您须填写复效申请书，并按我们的规定

13、提供被保险人的健康声明书、体检报告书及其他相关证明文件，我们将对材料进行审核，做出是否同意复效的决定。经我们审核同意复效的，自您补交保险费及利息（见10.18）、其他各项欠款及应付利息的次日零时起，本附加合同效力恢复。经我们审核不同意复效的，本附加合同不能恢复效力。本附加合同自效力中止之日起2年内未能恢复效力，我们有权解除本附加合同，本附加合同自解除之日起终止。如果您已交足2年以上的保险费，我们向您退还本附加合同中止时的现金价值；如果您未交足2年的保险费，我们在扣除手续费后向您退还保险费。7.合同解除7.1您解除合同的手续若被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本附加合同，应向我们提供

14、下列证明和资料：（1） 本附加合同；（2） 解除合同申请书；（3） 您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。如果您已交足2年以上的保险费，我们自接到解除合同申请书之日起30日内向您退还本附加合同终止时的现金价值，如果您未交足2年保险费，我们在扣除手续费后向您退还保险费。8.其它需要关注的事项8.1效力终止下列情况之一发生时，本附加合同效力终止：（1） 被豁免合同效力终止；（2） 本附加合同约定的合同效力终止情况。8.2保险事故鉴定若被保险人发生保险事故，我们有权对保险事故原因进行鉴定。8.3适用主合同条款主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：（1） 如实告知；（2）

15、 年龄性别错误；（3） 未还款项；（4） 合同内容变更；（5） 联系方式变更；（6） 争议处理。9.重大疾病定义本附加合同所定义的重大疾病共有32种，其中第1至25种重大疾病为中国保险行业协会颁布的重大疾病保险的疾病定义使用规范（以下简称“规范”）规定的疾病，且疾病名称和疾病定义与“规范”一致，第26至32种重大疾病为“规范”规定范围之外的疾病。9.1恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病

16、不在保障范围内：（1） 原位癌；（2） 相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3） 相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4） 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5） TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（6） 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。9.2急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：（1） 典型临床表现，例如急性胸痛等；（2） 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3） 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4） 发病90天后，经检

17、查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。9.3脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1） 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(见10.19)；（2） 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失(见10.20)；（3） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动(见10.21)中的三项或三项以上。9.4重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血

18、系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。9.5冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。9.6终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。9.7多个肢体缺失指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。9.8急性或亚急性

19、重症肝炎指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：（1） 重度黄疸或黄疸迅速加重；（2） 肝性脑病；（3） B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4） 肝功能指标进行性恶化。9.9良性脑肿瘤指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：（1） 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；（2） 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体

20、瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。9.10慢性肝功能衰竭失代偿期指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：（1） 持续性黄疸；（2） 腹水；（3） 肝性脑病；（4） 充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。9.11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1） 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2） 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。9

21、.12深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。9.13双耳失聪指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆(见10.22)性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。9.14双目失明指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：（1） 眼球缺失或摘除；（2

22、） 矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；（3） 视野半径小于5度。9.15瘫痪指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。9.16心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。9.17严重阿尔茨海默病指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正

23、电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。神经官能症和精神疾病不在保障范围内。我们只对被保险人在65周岁前被确诊患有本病承担保险责任。9.18严重脑损伤指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1） 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2） 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六

24、项基本日常生活活动中的三项或三项以上。9.19严重帕金森病是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：（1） 药物治疗无法控制病情；（2） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。继发性帕金森综合征不在保障范围内。我们只对被保险人在65周岁前被确诊患有本病承担保险责任。9.20严重度烧伤指烧伤程度为度，且度烧伤的面积达到全身体表面积的20或20以上。体表面积根据中国新九分法计算。9.21严重原发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心

25、脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。9.22严重运动神经元病是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。9.23语言能力丧失指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。9.24重型再生障碍性贫血指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下

26、列全部条件：（1） 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；（2） 外周血象须具备以下三项条件： 中性粒细胞绝对值0.5109/L ； 网织红细胞1%； 血小板绝对值20109/L。9.25主动脉手术指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。9.26多发性硬化被保险人因脑及脊髓内的脱髓鞘病变而出现神经系统多灶性（多发性）多时相（至少6个月以内有一次以上（不包含一次）的发作）的病变，须由计算机断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等

27、影像学检查证实，且已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，持续至少180天。9.27终末期肺病被保险人患有终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭，须满足下列全部条件：（1） 肺功能测试其FEV1持续低于0.75升；（2） 病人缺氧必须广泛而持续地进行输氧治疗；（3） 动脉血气分析氧分压低于55mmHg。理赔时必须提供以上三项相应的证明文件或检查报告。9.28颅脑手术被保险人确已实施全麻下的开颅手术（不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手术）。因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内。理赔时必须提供由神经外科医生出具的诊断书及手术报告。9.29脊髓灰质炎指由我们认

28、可的神经专科医生确认是因脊髓灰质病毒感染以致表现出运动功能障碍或呼吸功能减弱，并造成瘫痪。非脊髓灰质炎感染导致的麻痹性瘫痪，以及其它病因导致的麻痹，例如格林巴利综合征不在保障范围内。9.30严重肌营养不良症指一组原发于肌肉的遗传性疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩。须满足下列全部条件：（1） 肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；（2） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。9.31急性出血坏死性胰腺炎指被保险人因为急性出血坏死性胰腺炎已经接受了外科开腹手术治疗，以进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。因饮酒所致的急性出血坏死性胰腺炎或经腹腔镜手术进行的治疗不在保障范围内。9.32侵蚀性葡萄胎（或称恶性