高血压的定义和分类2.docx

1、高血压的定义和分类2高血压的定义和分类类 别收缩压SBP（mmHg）舒张压DBP（mmHg）正常12080正常高值1201398089高血压1级14015990992级1601791001093级180110单纯收缩期高血压14090当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。此标准适用于男 女任何年龄的成人。高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血 压（mmHg）1级（收缩压140159或舒张压9099）2级（收缩压160179或舒张压100109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病，或靶器官

2、损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危常用高血压药物名称 剂量 用法药 物 分 类药 物 名 称剂 量用法（每日）利尿药降压起效缓慢，平稳，持续时间较长，作用持久，服药2-3周后作用达高峰。适用于轻，中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。能增强其他降压药的疗效。现在推荐使用小剂量。不宜与ACEI,ARB合用。痛风患者禁用。氢氯噻嗪12.5mg1-2次氯噻酮25-50 mg1次螺内酯20-40 mg1-2次氨苯蝶啶50 mg1-2次阿米洛利5-10 mg1次呋塞米20-40 mg1-2次吲达帕胺1.25-2.5 mg1次受体阻滞剂适用于各种

3、不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中，青年或合并心绞痛患者。对老年人高血压疗效较差。急性心衰支气管哮喘病窦综合征房室传导阻滞外周血管病者禁用。普萘洛尔10-20 mg2-3次美托洛尔25-50 mg2次阿替洛尔50-100 mg1次倍他洛尔10-20 mg1次比索洛尔5-10 mg1次卡维洛尔23.5-25 mg1-2次拉贝洛尔100 mg2-3次钙通道阻滞剂（CCB）降压起效迅速，幅度较强。在老年患者有较好降压疗效。可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管病患者。长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用。缺点是心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿，不宜在心力衰竭，窦房结功能低下，心脏传导阻滞患者中应用。硝苯

4、地平5-10 mg3次硝苯地平控释剂30-60 mg1次尼卡地平40 mg2次尼群地平10 mg2次非洛地平缓释剂5-10 mg1次氨氯地平5-10 mg1次拉西地平4-6 mg1次乐卡地平10-20 mg1次维拉帕米缓释剂240 mg1次地尔硫卓缓释剂90-180 mg1次血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，逐渐增强，3-4周达最大作用。限制钠盐摄入或联用利尿剂可起效迅速和作用增强。特别适用于伴有心衰，心梗后，糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血钾症，妊娠妇女禁用。卡托普利12.5-50 mg2-3次依那普利10-20 mg2次贝那普利10-20 mg1次赖诺普利10-20 mg

5、1次雷米普利2.5-10 mg1次福辛普利10-20 mg1次西拉普利2.5-5 mg1次培哚普利4-8 mg1次血管紧张素受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，但持久而平稳。6-8周达最大作用。作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联用明显增强疗效。禁忌症与ACEI相同。不引起刺激性干咳。氯沙坦50-100 mg1次缬沙坦80-160 mg1次厄贝沙坦150-300 mg1次替米沙坦40-80 mg1次坎地沙坦8-16 mg1次奥美沙坦20-40 mg1次3、测量血压方法规范 测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格适当、标准

6、，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平，测量听诊要准确，应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的血压读数相差大于5mmhg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。明确有无其他心血管病危险因素 1.年龄：男性55岁，女性65岁2.男3.吸烟4.总胆固醇5.72 mmol/L(220mg/dL)5.超重(BMI24 kg/m2或腰围男性85cm，女性80cm) 或肥胖(BMI28 kg/m2或腰围男性95cm，女性90cm)6. 早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄: 男性55岁，女性50岁者，较DBP更重2. SBP控制较DBP更难,尤其ISH和老年一般控制

7、率 DBP 90 %，SBP60 %3. JNC 7降压目标基本是SBP4. SBP增加20mmHg，DBP增10mmHg，CVD增加1倍欧洲高血压指南，是目前世界上两个最权威的高血压防治指南之一新版欧洲高血压指南有 3 点值得中国借鉴。其一，防治高血压不仅要针对高血压本身，而且要针对吸烟、肥胖、血脂异常等引发高血压的危险因素进行干预，教育公众纠正不良生活方式，着重预防高血压的发生和保护心、脑、肾等靶器官，杜绝或减少心梗、脑卒中等心血管终点事件。其二、通过选用不同的药物治疗策略，达到全面干预危险因素的治疗目标。新版欧洲指南首次明确了140/90 毫米汞柱的基本降压目标。依据多种循证医学证据，该

8、指南充分肯定了血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物的临床地位，并强调联合用药对高危患者进行有效二级预防的价值。 其三、该指南的成功修订和发布，显示了欧洲各国科学家的分工协作十分到位，很值得中国同行学习借鉴。该指南还显示，在高血压的一级预防中，临床医生大有可为。 2007ESC/ESH新指南继续推荐在以下情况下应考虑进行ABPM检查：诊室血压差异较大、患者总体心血管危险性低但诊室血压很高、家庭自测血压与诊室血压有明显的差异、药物治疗反应差, 怀疑患者存在低血压（尤其的老年和糖尿病者）、以及孕妇高血压（可疑先兆子痫）。 2007ESC/ESH新指南强调对于高血压的诊断和治疗，尽管应以诊室血压为主要

9、参考，但24小时动态血压监测（ABPM）在高血压患者更能够预测未来心血管事件的危险性。 2007ESC/ESH新指南继续强调应鼓励患者在家里自测血压，认为家庭自测血压能够提供更多的有关降压药物谷浓度时血压控制的情况，以及给药间隔期间血压控制的情况，可以提供有关患者治疗依从性的信息，了解测量技术的可靠性和动态血压数据的测量环境等等。可以根据患者在家庭的自测血压引导患者进行治疗方案的自我调整，以提高降压治疗的效果。与2003年欧洲高血压指南相比2007ESC/ESH新指南在影响预后的危险因素方面增加了代谢综合征，对存在以下5个危险因素中的3个，即可诊断代谢综合征：BP130/85mmHg HDL-

10、C降低 甘油三酯升高 空腹血糖升高 腹型肥胖。在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察达到诊断标准，方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。老年人高血压：年龄为60岁，血压持续升高或非同日3次血 压超过高血压标准者，据统计我国为4050%（老年人中），其中一半为纯收缩期高血压。 欧美国家一般以65岁为老年的界限。血压波动大： 老年人高血压，无论其收缩压还是舒张压，以及脉压，均比年轻患者有较大的波动。其原因：血压的波动与血压的高度密切相关，老年人压力感受器调节

11、血压的敏感性减退。 体位性高血压 此在老年人中较常见，尤其在降压治疗过程中。这也与压力感受器敏感性降低有关。老年人高血压不能承受急剧的血压下降。由于压力感受器难以迅速调整或建立新的工作阈值，故应避免短时间内大幅度降低血压，因此必须经常注意测量立位血压。容易诱发心力衰竭： 由于以收缩压升高为主，加重左室后负荷及心脏做功，使心肌肥厚以及心脏收缩与舒张功能受损明显，故容易诱发心力衰竭。老年高血压（中国2004）1.老人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。2.注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。3.老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多，常需多药合用。大量随机化临床试验均已明确，

12、各年龄段（80岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、ACE-I等抗高血压治疗。80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究。4.对老年人SBP 150mmHg 。高血压并发症：心脑肾视网膜降压对脑卒中的影响在东亚人群舒张压每下降56 mmHg，脑卒中发病减少44-50。对脑出血的作用略强于对脑梗塞的作用。在西方人群舒张压每下降56 mmHg，脑卒中发病减少35-40。降压对冠心病的影响高血压与冠心病事件之间呈正相关关系。-是连续的，不存在一个低限。-独立于其它危险因素的作用。对冠心病的作用强度约为对脑卒中的2/3。-如果舒张压每下降5mmHg，可使脑卒中发病减少44%

13、，冠心病减少27%。降压对心力衰竭和肾脏疾病的影响与没有高血压病史者相比，有高血压史者发生心力衰竭的危险至少增加6倍。临床试验荟萃分析表明：降压治疗可以减少50%的充血性心力衰竭。高血压在美国是导致肾衰的第一位死因，约占所有肾衰死亡的15-20%。舒张压每降低5mmHg，发生终末期肾病的危险至少降低1/4。高血压诊断：高血压诊断：140/90mmHg，测三次非同日血压，至少有两次超过上述值。病因诊断：排除断发性高血压，方可诊断为原发性高血压。鉴别诊断：大体来说，继发性高血压占全部高血压的510%，但就我国资历料而言，1986年阜外和首钢职工医院所进行的在基层高血压人群联合调查中，继发性高血压仅

14、占1.1%。另有资料统计，我国继发性高血压占成人高血压的比例依次为：肾实质性高血压24%，肾血管性高血压占2%，肾上腺性高血压占1%。可以肯定，随着科学的进步，继发性高血压会逐渐发现，原发性高血压会逐渐减少。治疗和控制高血压的目的：积极地治疗和控制高血压，并不仅仅在于减少高血压的直接危害，更重要的在于通过控制血压达到一个平稳的较低水平来预防和减少心血管疾病的发生，减少其间接危害。降压的益处：平均降低卒中发生率3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50% 高血压治疗：决定治疗因素: CVD总危险,SBP/DBP治疗原则： 改变不良生活方式控制并存危险因素及早开始治疗力求治疗达标重视血压轻度

15、升高的人：美国MRFIT研究资料：SBP水平冠心病的超额死亡构成140159mmHg43% 160179mmHg17%180mmHg7%对策：1999WHO/ISH指南：凡血压 140/90mmHg，均应开始使用非药物干预措施。2003美国JNC 7：凡血压120139/8089mmHg，均应开始使用非药物干预措施。治疗步骤：1.对高危和极高危高血压病人，于数天内复查其血压明确诊断后，即开始药物治疗，同时加强改善生活方式，控制其他危险因素及有关疾病2.对低危和中危高血压病人，先采取加强的改善生活方式措施至少3个月，临测血压和积极控制其他危险因素，如仍未达到目标血压（低危组：血压150/95；中

16、危组：血压140/90）应开始药物治疗。3.对于低危组中的临界高血压，也可在病人的合作下采用长期的非药物治疗来降低血压和减少心血管事件的危险4.对于伴有糖尿病和/或肾功能不全者，即使血压在正常偏高的范围，也应及早开始积极的降压药物治疗。5.近年来许多临床试验的结果表明，对老年人的单纯收缩期高血压进行积极的治疗也能减少心、脑血管事件，不仅是必要的，也是可行的。防治高血压的非药物措施 减重 膳食限盐 减少膳食脂肪 增加及保持适当的体力活动 保持乐观心态 提高应激能力 戒烟, 限酒一级预防的目标降低钠盐摄入量，6克/天以下；控制或降低体重， BMI24Kg/m2；限酒（白酒1两）；保持心情舒畅；控制

17、其他心血管病危险因素，如戒烟，调整血脂异常等。改善不合理的生活方式是治疗高血压的重要手段 对于轻型高血压患者，通过改善生活方式就可能使血压降到正常水平。对于中、重度高血压患者，改善生活方式作为有效治疗手段，还可以减少药物用量，从而降低药物的副作用。高血压的治疗：5、降压药的应用1、利尿剂：2、 -受体阻滞剂3、钙拮抗剂(CCB)4、转换酶抑制剂（ACEI)：5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB):利尿剂（D）1948年开始使用（肌肉注射）1957年口服氯噻嗪问世，以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂疗效：不管是单用/联合用，均降压显著适

18、应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。利尿剂降压作用机制 血浆容量开始是通过排钠利尿 细胞外液 血压 心输出量数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量 去甲肾上腺素 使 Ang 小A平滑肌收缩效应 其它加压物质 血管扩张 血压利 尿 降 压 药的副作用（D） 副作用： 血钾、糖耐量、尿酸 脂肪酶活性 脂肪代谢紊乱 （用小剂量：双克12.5mg/钠催离 1.5mg，每日1-2次，可避免)禁用：痛风患者，慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠常用的利尿剂常用的利尿剂：双克治疗高血压，特别适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。根据有无伴随疾病决定是否应用双克，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用双克，伴有高尿酸血症或痛风者也不宜应用双克，否则病情恶化；肾功能不全者也不宜应用。在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。剂量宜小不宜大。近代提倡的利尿剂应用方式是小剂量联合用药。 患者可不限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天58g即可。适量补钾。每天13克，鼓励多吃富含钾的食物及水果。利尿剂作为一线药单药治疗时至少与阻滞剂、ACEI、同样有效，其它降压药单药治疗无效加用利尿剂后疗效显著。 -肾上腺素能受体阻滞剂（ B)适应症 -B作为一线降压药之一，主要用于：轻、中度高血压，尤适于静息时心率80次/分的中青年患者