执业药师药学综合知识与技能知识点辅导汇总.docx

1、执业药师药学综合知识与技能知识点辅导汇总知识与技能是在生产、经营和使用单位工作的执业药师必须具备的 基本知识、基本技能和基本的职业道德，集中了执业药师在工作中理论联系实际， 独立解决与处理有关药品方面实际问题的综合知识、技术与能力，以保证执业药 师为病人提供优质的药品和药学服务。【基本要求】1.掌握处方调配工作的整个流程，能熟练、正确地调配处方。2.掌握指导用药的基本知识和特殊人群用药基本内容，能把处方用药从药物治疗学的角度进行解释与说明。3.掌握合理用药的基本概念。4.掌握药品生产、经营中质量管理的综合知识，具备解决一般药品质量问题的能力。5.掌握药品储运和养护的基本技能。6.掌握常用药学工

2、具书的使用方法。7.熟悉常见中毒物质的中毒表现和药物治疗的基本原则与知识。8.掌握非处方药的品种和使用注意事项。熟悉非处方药的基本概念。了解非处方药的遴选原则。9.熟悉为医务人员、病人和药品消费者提供药学信息服务的基本知识和技能。10.熟悉社会药房和定点药房的任务、执业药师的特点和素质要求。熟悉医院药学部（药剂科）的性质和任务。【考试内容】1.药学基本知识熟悉医院药学部（药剂科）的性质、任务和在医院的地位。熟悉社会药房的性质、定位、特点、经营原则、技术管理和基本的管理制度。熟悉定点药房与非定点社会药房区别。熟悉各级管理人员和技术人员的职责。熟悉执业药师的含义、特点、职责和素质要求。了解医院药学

3、的基本概念、性质、发展概况和组织机构设置。了解医院药学和社会药房的发展趋势以及药学保健的基本含义与意义。2.处方调配B掌握处方权限、处方书写要求、处方限量和处方保管的具体规定。掌握处方审核与调配的基本程序、注意事项和有关管理制度。掌握药房药品请领、验收、保存的原则与要求。熟悉药房的任务和处方的定义、意义、组成。3.用药指导掌握用药指导的基本内容，包括用法用量、老年人用药、儿童用药、围产期和哺乳期用药、肝肾功能损害病人用药、特殊疾病用药和药物相互作用的基本内容。掌握基本的用药指导方法。熟悉用药指导的意义、目的和病人用药依从性的基本概念。4.合理用药掌握合理用药的基本概念、意义和目的。掌握药物治疗

4、有效性的有关知认掌握药物治疗安全性的有关知识。掌握促进合理用药的措施。掌握影响合理用药的因素。掌握不合理用药的后果。熟悉药物治疗经济性的相关知识。熟悉药物治疗适当性的含义和评价原则。熟悉不合理用药的表现。5.常见中毒物质的药物治疗掌握常用解救药物的作用机制、临床应用及注意事项。了解主要中毒物的机怼俅脖硐帧饩确椒?了解有机磷酸酯类、拟除虫菊酯类、氨基甲酸酯类、苯二氮卓类、三环类、抗凝血类灭鼠药、有机氟灭鼠药、抗癫痫药等中毒的临床表现及解救方法。给药途径口服给药：药物的吸收速度和生物利用度较注射方法略差，且易受制剂和机体等方面多种因素的影响。肌内及皮下注射：生物利用度比口服好，但略低于静脉内给药。

5、静脉注射：起效快，起始血药浓度高，但落差较大，多次用药时血药方式，对治疗范围较窄的药物不宜选用医学教 育网原创。静脉滴注：滴注用药时，其血药浓度与总剂量无关，而与滴注速率关系较大，因此可以产生不同程度的药理效果。静脉快速滴注法：本法优点是：生物利用度高，既可避免静脉推注时血药浓度过高而产生的不良反应，但仍保留一定的冲击峰浓度，适应于抗菌药治疗应用。静脉恒速滴注法；本法优点是生物利用度高，能较长时间维持一定的血药水平，不会因一时性血药浓度过高而出现不良反应，也不必每天给药多次。缺点是：滴注开始的一段时间内，血药浓度过低，不能迅速发挥疗效，对急性危重患者，必须先给以负荷剂量；在滴注期间应保持速度恒

6、定，即单位时间滴入的药量固定，保证达到有效的血药浓度水平；此外，滴注时间过长，易导致药物破坏失效（如要避光）等。选择给药途径的依据：（1）药物理化性质及药物的剂型。（2）药物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围，不应过度或过低。（3）疾病疗效与血药浓度关系。（4）病人的疾病状态，如急或慢性疾病，病情的轻或重等。（5）符合价廉、方便、易行的要求。处方的意义1.法律性因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权。2.技术性开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统

7、专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。3.经济性处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中的用药的真实凭证各章所占分值1.大纲：掌握60%；熟悉30%；了解10%2.各章节所占分值：第一章药品名称与药品说明书占三分；第二章处方占12分；第三章合理用药是10分；第四章特殊人群的用药指导是10分；第五章非 处方药12分；第六章药物临床评价与药物不良反应10分；第七章常见病及其药物治疗10分；第八章治疗药物监测与给药个体化4分；第九章药物相互作用8 分；第十章临床常见中毒物质与解救8分；第十一章药品的保管与养护3分；第十二章药物经济学基

8、本知识3分；第十三章药学信息与服务5分；第十四章医疗器械 基本知识2分。3.注意各章节之间的联系4.结合工作实际5.找出自己的薄弱点需要花时间记忆的，医 学教育网原创要求掌握和熟悉的内容6.采用一些辅助记忆的方法：理解法、联想法、谐音法7.分时段，多次重复薄弱点联合用药的目的明确联合用药的目的，能一种药物治愈的疾病决不加用另外的药物1.增强疗效例如：（1）磺胺类药物+甲氧苄啶（TMP）：在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断，抗菌力增加，抗菌谱扩大；（2）青霉素类+氨基糖苷类抗生素：青霉素类妨碍细菌胞壁合成，增加氨基糖苷类进入细菌胞内，增强杀菌作用医学 教育网原创；（3）棒酸+阿莫西林：棒酸抑制-内酰

9、胺酶，使阿莫西林对耐药株仍有效；（4）亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁，能保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力；（5）氟尿嘧啶+醛氢叶酸：可增加药物与TMPS酶的结合，而增强抗癌效果；（7）急性哮喘时，-受体激动药如沙丁胺醇与茶碱类合用可收到相加的疗效；（6）在高血压治疗中，长期应用胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等降压药可产生水钠潴留，降压作用减弱，此时，伍用利尿药可增加强降压药的治疗效果； （8）抗癌药物只有在联合应用时才能获得较好效果。2.降低毒性和减少副作用例如：（1）异烟肼与维生素合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性；（2）氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的中枢兴奋作用等；（3）降压药与利尿药合

10、用治疗高血压，既增强降压作用，又减少了降压药引起水钠潴留的不良反应；（4）氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可加强利尿作用，又可防止氢氯噻嗪引起低压钾；（5）在抗癌方面，用大量甲氨蝶呤可增强疗效，并加用醛氢轩酸以减轻其骨髓抑制。3.延缓耐药性的发生抗结核病治疗的联合用药是典型的例子，结核菌对单药治疗时易产生耐药性，联合用药则可延缓细菌耐药性产生。处方的调配规则处方调剂与审核、配发药品的药学技术人员，必须是药学专业院校毕业并取得相应的药学专业技术职务任职资格方可上岗。发药人员必须由药师以上专业技术人员担任。 调配处方过程中必须做到“四查十对”，“四查”分别为查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理：“十对”是

11、在查处方的时候要对性别、年龄；查药品的时候要对药名、规格、数量以及标签全不全；查配伍禁忌的时候要对药品的性状以及用法用量；查用药合理性的时候要对临床诊断。处方是开具当日有效，特殊情况下需要延长有效期的需要开具处方的医生注明有效期限，但是最长不得超过3天.抗菌药物的不良反应1.内酰胺类抗生素（1）胃肠道反应，症状有恶心、呕吐、腹痛、腹气胀和腹泻（还可观察到少数与抗生素有关的伪膜性肠炎的病例）；（2）各种严重程度不等的过敏反应，如皮肤反应（有或没有癌痒）、药物热、血管神经性水肿、偶见嗜曙红细胞增多性肺炎；（3）对血液、血细胞和血液凝集的作用有白细胞减少、白细胞增多、中性粒细胞减少症、血小板减少症、

12、血小板增多症、嗜曙红细胞增多、贫血，具有甲硫四唑和甲硫二唑硫醇的头孢菌素及青霉素会出现低凝血酶原性贫血及血液凝固障碍；（4）肾功能受损而致血清肌酐浓度上升，偶尔可见短暂的间质性肾炎；（5）对肝脏功能的损害可以产生短暂性肝酶活性上升（转氨酶和碱性磷酸酶）及血清中胆红素浓度增加；（6）对中枢神经系统，可观察到眩晕和头痛的症状；（7）其他副作用有注射部位的疼痛、烧灼感、血栓性静脉炎，在用具有甲硫四唑侧链的头孢菌素及青霉素治疗时可观察到双硫醒（戒酒硫）样作用，有的内酰胺类抗生素对男性生殖有一定影响。2.氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素、卷曲霉素、新霉素（注射用）等可致听力减退及耳聋，老年人及幼儿尤易发生。

13、涉及到氨基糖苷类抗生素的毒副作用有：（1）耳毒性，前庭功能失调，孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁止使用。（2）肾毒性主要损害近曲小管，医学教，育网原创可出现蛋白尿、管型尿、继而出现红细胞尿；尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。肾毒性的大小次序为卡那霉素=西索米星;庆大霉素=阿米卡星;妥布霉素;链霉素。 （3）神经肌肉阻滞，本类药物具有类似箭毒阻滞乙酰胆碱的作用以及络合钙离子，能引起心肌抑制、呼吸衰竭等，可用新斯的明和钙剂（静脉注射）对抗。（4）其他有血象变化、肝酶升高、面部及四肢麻木、周围神经炎、视力模糊等。口服本类药物可引起脂肪性腹泻、菌群失调和二重感染。也可引

14、起过敏反应，包括过敏性休克、皮疹、荨麻疹、药热、粒细胞减少、溶血性贫血等。3.喹诺酮类药物目前临床广泛应用的喹诺酮类药物所涉及到的不良反应系统有：消化道反应，中枢神经系统反应，代谢与营养方面，皮肤反应 （光敏反应），血液与淋巴系统反应，泌尿生殖系统反应。具体的不良反应有：（1）细菌DNA旋转酶与哺乳动物拓扑异构酶结构功能相似性带来的干扰（DNA诱变，细胞毒性）；（2）中枢神经毒性（眩晕、困倦、失眠、头痛、痉挛）；（3）过敏反应（药疹、光敏反应）；（4）肝毒性（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高）；（5）肾毒性（间质性肾炎、肾功能低下者发生频度较高）；（6）造血器官毒性（粒细胞、血小板较少）；（7）关

15、节软骨毒性（幼龄动物）；禁用于围产期妇女及12岁以下儿童（8）低血糖（机制不明）等。合理用药的基本要素（一）安全性安全性不是药物的毒副作用最小，或者无不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果，即获得单位效果所承受的风险（风险效果）应尽可能小。（二）有效性判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。（三）经济性（四）适当性1.适当的用药对象2.适当的药物3.适当的时间4.适当的剂量5.适当的途径6.适当的治疗目标各类降压药物的选用一、各类降压药物的选用（1）利尿剂适应症：主要用于一、二级高血压，

16、尤其在老年高血压或并发心力衰竭者；禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。不良反应：低血钾、高血糖、高尿酸、脂质代谢紊乱。用法用量：可选择使用氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日12次；吲哒帕胺（Indapamide）1.252.5mg，每日1次。呋噻米（Furosemide）仅用于并发肾功能衰竭时医。（2）-阻滞剂适应症：主要用于一、二级高血压，尤其在静息时心率较快（80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。禁用慎用：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病患者慎用。不良反应：支气管痉挛、心功能抑制。用法用量：可选择使用美托洛尔（M

17、etoprolol）50mg，每日12次；阿替洛尔（Atenolol）25mg，每日12次；比索洛尔（Bisoprolol）2.55mg，每日1次；倍他洛尔（Betaxolol） 510mg，每日1次。阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。（3）钙拮抗剂适应症：可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时。禁用慎用：心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。不良反应：二氢吡啶类为水肿、头痛、潮红；非二氢吡啶类可引起心脏传导阻滞、心功抑制。用法用量：优先选择使用长效制剂，例如非洛

18、地平（Felodipine）缓释片510mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片 30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）510 mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）46mg，每日1次；医学教；育网原创维拉帕米（Verapamil）缓释片120240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日23次。慎用硝苯地平速效胶囊。（4）血管紧张素转换酶抑制剂适应症：主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。禁用慎用：妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐265mol/L或3mg/dL）患者禁用。不良反应：咳嗽

19、、血钾高、血管性水肿。乳母禁用或慎用的药物1.乳母禁用的药物（1）红霉素（2）卡那霉素（3）四环素类（4）氯霉素（5）磺胺类药（6）甲丙氨酯（7）苯二氮卓类（8）溴隐停（9）他巴唑2.乳母忌用和慎用的药物（1）三环类抗抑郁药（2）巴比妥类（3）抗精神病药（4）抗凝剂（5）阿司匹林和吲哚美辛（6）抗组织胺药（7）甲状腺素药品说明书的主要术语1.药品名称：药品说明书不能只注明商品名，必须标明通用名称。药品的通用名称必须采用国家批准的法定名称并用中文显著标示，如同时有商品名，二者的比例不得小于1：2.2.药品成分：复方制剂列出所含活性成分及其含量。制剂中如含有可能引起不良反应的辅料或成分，也需列出。

20、中药的主要成分系指处方中所含的主要药味、有效部位或有效成分。中药复方制剂主要药味的排序要符合中医君、臣、佐、使组方原则，要与功能主治相符。3.药品的药理毒理作用及药物动力学4.药品的适应症5.用法用量：用药方法与用药剂量是药品说明书的核心部分。6.不良反应：药品不良反应是指药品在用于预防、诊断、治疗疾病、调节生理机能的过程中，正常用法用量的情况下出现对人本有害或与使用目的无关的反应。7.禁忌8.注意事项：按照药品监督管理局新的细则规定，应单列各项编写，尤其是“孕妇及哺乳期妇女用药”“药物相互作用”两项不可缺少，如缺乏可靠实验或文献依据，应注明“尚不明确”字样。9.有效期：药品有效期是涉及药品稳

21、定性和使用安全性的标识。年份用4位数表示，月份用2位数表示。10.批准文号：它是最直接最简单的从外观即能判断药品合法性的标志之一，必须给予足够的重视，执业药师更应熟练地掌握各种药品批准文号的意义。药品批准文号格式：国药准字+1位字母+8位数字，化学药品使用字母“H”，中药使用字母“Z”，通过国家药品监督管理局整顿的保健药品使用字母“B”，生物制品使用字母 “S”，体外化学诊断试剂使用字母“T”，药用辅料使用字母“F”，进口分装药品使用字母“J”。数字第1、2位为原批准文号来源代码，其中“10”代表原卫生部批准的药品，“19”“20”代表20XX年1月1日以前国家药品监督管理局批准的药品，医 学

22、教育网原创其他使用各省行政区划代码的前两位的，为原各省级卫生行政部门批准的药品。第3、4位为换发批准文号之公元年号的后两位数字，但来源于卫生部和国家药品监督管理局的批准文号仍使用原文号年号的后两位数字。数字第5至8位为顺序号。化学药物之间的相互作用（1）氨基苷类抗生素（阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素）+髓襻利尿剂（布美他尼、医学、教育网原创依他尼酸、呋噻米、托拉噻米），应避免使用。（2）三环抗抑郁药（阿米替林、阿莫沙平、氯米帕明、多塞平、氯丙咪嗪、马普替林、去甲替林、普罗替林、曲米帕明）+酶诱导剂（巴比妥类、卡马西平、利福平），需增加抗抑郁药的剂量。（3）三环类抗抑郁药（阿米替

23、林、阿莫沙平、氯米帕明、多塞平、氯丙咪嗪、马普替林、去甲替林、普罗替林、曲米帕明）+酶抑制剂（西咪替丁、地尔硫 、氟西汀、氟伏沙明、吗氯贝胺、神经松弛药、帕罗西汀、丙氧芬、奎尼丁、维拉帕米），需减少抗抑郁药的剂量。（4）抗糖尿病药（胰岛素、甲磺丁脲、氯磺丙脲等）+-肾上腺素受体阻滞剂，可诱导低血糖，并引起心动过速。（5）西沙比利、H1拮抗剂、阿司咪唑（息斯敏）或特非那丁+伊曲康唑或康唑酮，应属禁忌。（6）可乐定+抗抑郁药（阿米替林、地昔帕明、丙米嗪），应尽可能不合用。如果合用，需调整剂量并严密监视。（7）洋地黄毒苷或地高辛+钙通道阻滞剂（地尔硫 、硝苯地平、维拉帕米）或胺碘酮、奎尼丁，可导致洋

24、地黄毒苷或地高辛浓度或毒性增加。（8）戒酒硫（治疗慢性酒精中毒药）+乙醇，可引起严重的反应，甚至死亡。（9）红霉素或甲红霉素+阿司咪唑或特非那丁，应属禁忌（可使阿司咪唑或特非那丁血药浓度增高，常规剂量下发生室性心律失常的危险性增加）。（10）保钾利尿药（阿米洛利、螺内酯、氨苯蝶啶）+血管紧张素转移酶抑制剂（雷米普利、卡托普利），需监测血钾浓度，高血钾引起的心搏停止与此相互作用有关。（11）喹诺酮类（环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星）+抗酸药（口服铁盐、硫糖铝），喹诺酮类抗菌疗效降低。（12）茶碱类+酶诱导剂（或酶抑制剂），需要增加（或减少）茶碱用量。药物不良反应包括的概念1.副作用：多种药理作用，

25、除治疗作用外的其他不利作用2.毒性反应：药物引起生理生化机能异常和病理变化3.三致作用：致癌、致畸、致突变4.过度作用：治疗作用的过强反应5.继发反应：治疗作用引起的不良后果如：广谱抗生素、免疫抑制剂6.首剂效应：药物开始应用时，由于机体对药物的作用尚未适应而引起的较强的反应7.停药综合征：又称撤药反应肾上腺皮质激素、受体阻滞药、血管扩张药8.药物依赖性（1）身体依赖性（2）精神依赖性9.遗传药理学不良反应（1）药物动力学缺陷（2）药效动力学缺陷10.药物变态反应：即过敏反应，可涉及全身各器官、组织；常同时存在多种症状。特点和规律：发生于何人？1 和过敏体质密切相关。2 绝大多数为后天获得医。

26、学教育网原创。3 只发生在人群中的少数人。是用药后马上发生吗？4 过敏状态的形成有潜伏期（12周），一般不发生于首次用药。5 药物过敏再次发生有潜伏期。如何预防6 具有类似结构的药物常可发生交叉和不交叉过敏反应7 已致敏的药物不能再用8 某些药物过敏反应可用皮肤试验法测知9 脱敏疗法如何处理10停药其他11 大病、创伤或手术后，某些原来的变态反应可减轻或消失。提取中药有效成分6种方法1.煎煮法（1）可以明火加热（适用于对热稳定的成分）；（2）提取溶剂只能用水；（3）含挥发性成分或有效成分遇热易分解、含淀粉多的中药不宜用。2.浸渍法（1）不加热（适用于对热不稳定的成分）；（2）适用于含大量淀粉、

27、树胶、果胶、黏液质中药的提取；（3）提取效率低；（4）水提液容易霉变。3.渗滤法（1）不加热（适用于对热不稳定的成分）；（2）提取效率高于浸渍法；（3）溶剂消耗量大；（4）费时长。4.回流提取法（1）用有机溶剂加热（适用于对热稳定的成分）；（2）提取效率高；（3）溶剂消耗量大。5.连续回流提取法（1）用有机溶剂加热（适用于对热稳定的成分）；（2）提取效率最高；（3）节省溶剂；（4）提取时间较长。利用溶剂法提取时，选择溶剂的原则是：相似相溶，医 学教育网原创相似指的是极性相似，即所选溶剂的极性要与所提取成分的极性相似。常见溶剂的极性大小顺序是：水乙醇、甲醇、丙酮丁醇乙酸乙酯氯仿乙醚苯环己烷石油醚

28、6.水蒸气蒸馏法：可用水蒸气蒸馏法提取的成分应具备3个特点：挥发性，热稳定性，水不溶性。7.升华法：用于提取具升华性的成分，如樟脑、咖啡因等。药物动力学的几个重要参数1.吸收速率常数（ka）：药物从吸收部位进入人体循环的速度，即吸收速度与体内药量之间的比例常数。用来衡量药物吸收速度的快慢。2.消除速率常数（K）：药物在体内代谢、排泄的速度与体内药量之间的比例常数。K值的大小可用来衡量药物从体内消除速度的快慢。3.吸收分数（F）：药物进入体循环的量与所给剂量的比值。血管内给药F=1，表示药物全部进入体循环；其他给药途径F1，用来衡量血管外给药时进入体循环药物的相对数量，又称生物利用度：4.表观分

29、布容积）：体内药量按血浆中同样浓度分布时所需体液的总体积。可用其来表示药物在体内分布的广泛性。5.生物半衰期（t1/2）：药物在体内消除一半所需要的时间。与K之间的关系为t1/20.693/K.用于衡量药物消除速度的快慢。老年人常用药物的不良反应1.镇静安眠药，易引起神经系统抑制。2.解热镇痛药对于发热的老年人，可导致大汗淋漓，长期服用，可导致胃出血。3.降压药长期应用导致精神忧郁症。4.抗心绞痛药物可诱发或加重青光眼。5.抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美西律可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过缓和传导阻滞。6.-受体阻滞剂如普萘洛尔可致心动过缓、心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。7.利尿剂可致脱水、低血钾等不良反应。8.庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反映，可致耳聋，还可使肾脏受损。9.降糖药，因老年人肝肾功能减退、易发生低血糖反应。10.洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、传导阻滞及低钾