检验科感染管理质量自查表.doc

1、 201 年 月 检验科医院感染管理质量自查记录检查内容项目完成情况医院感染相关制度落实及持续改进情况科室感染控制小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员80%以上，并记录完整。是否提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。是否科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整是否考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每季手卫生督查不少于6次。是否科室管理手卫生用品配备齐全，掌握手卫生指征，正确戴、脱、使用手套。是否有特殊区域（细菌室）医院感染措施是否实验室内保持干净、整洁，对操作台及物体表面、地面每日消毒液擦拭，有污染时随时消毒。是否室内每日通风2-3次，必要时空气消

2、毒是否执行各项操作时，严格遵守无菌技术操作规程是否采血操作前后洗手或手消毒，采血时做到一人一针一管一带一巾，微量采血一人一针一管一片是否有生物安全意识，工作人员接触病人的血液、体液必须戴手套，脱手套后进行洗手或手消毒是否使用中消毒液浓度保持有效浓度，根据其性能定期监测是否无菌物品、消毒剂、试剂、棉签、棉球、纱布应在灭菌有效期内使用；各种皮肤、粘膜消毒剂密闭保存，开启后在效期内使用。是否废弃的病原体培养基、菌、毒种保存液等，按卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法要求处理。菌种、毒种按中华人民共和国传染病防治法管理。是否工作人员做好自我防护，进入工作区穿工作服、戴工作帽、口罩和手套，穿工作鞋或不露脚

3、趾的鞋，工作区要配备洗眼装置。发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。是否保洁用物分区使用，用后清洁消毒，干燥保存备用。是否工作人员外出时要脱手套洗手或手消毒。是否医院感染相关监测承担医院感染的各项监测（空气微生物样、物体表面、手表面涂抹样品、使用中消毒剂、润滑剂、消毒物品、透析用水、透析液的监测）是否每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出情况和感染趋势等。是否医疗废物医疗废物正确分类、收集、转运符合要求，记录齐全。是否上月重点追踪项目针对上月重点追踪项目督导落实情况是否存在问题时 间：检查者：整改措施落实整改追踪时间：检查者 科主任： 护士长： 日期： 年 月 日