制度汇编护理工作制度与岗位职责.docx

1、制度汇编护理工作制度与岗位职责护理工作制度护理部工作制度1.负责制定全院护理工作计划、管理目标和管理标准，经院长审批后组织实施。2.护理部实行总护士长与护士长二级管理体制，负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见；负责对护理人员技术档案的登记与管理。3.护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4.护理部要有例会制度，有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。5.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。6.健全护士长的

2、考核标准，护理部每月汇总护士长的月报表，发现问题及时解决。7.建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。8.定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室及各级护士。9.负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。10.定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。治疗室工作制度1.保持室内清洁，整齐，有专人负责。室内每天用紫外线照射消毒两次，每次30分钟。定期进行空气和无菌物品采样培养，并有登记签名。2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4.毒、麻、限剧及贵重药应当加锁保管

3、，严格交接班。5.高浓度电解质液、氯化钾等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。7.干缸无菌持物钳，每4小时更换灭菌1次。8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。9.无菌物品应当注明灭菌日期，须在有效期内使用。10.注意药物的配伍禁忌，严格执行查对制度；配液用过的注射剂，需继续使用者，应当注明启开日期与时分，仅限于当班时间内使用。病房管理制度1.病房护理工作由护士长负责管理。2.保持病房整洁、舒适、安全，避免噪声，

4、工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。4.定期征求患者及家属意见，改进病房工作。5.保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。6.医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。病房药品管理制度1.病房药柜的药品，根据病种，保存一定数量基数，便于应急使用，工作人员不得擅自取用。2.根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类放置，或按顺序编号定位存放，每日检查，保证随时应用，应定专人管理，负责领取及保管。3.定

5、期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期。药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。4.凡抢救物品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，加锁，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。5.病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，并减少浪费药品。防范患者跌倒/坠床管理制度1医院后勤管理人员，科室护士长、值班护士每天认真检查病区公共设施及护理单元，发现潜在的危险障碍物应及时清除或设立警示牌，杜绝一切不安全因素及隐患。2临床护士须对每位新入院患者进行跌倒、坠床危险因素评估，筛选出高危人群，认真填写住院病人

6、危险因素评估表和告知书，并在床头信息栏内插入相应的警示牌，提醒全科医护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。3护理人员加强巡视，把防坠床、防跌倒，纳入护理观察巡视重点范畴，必要时协助患者上下床、上卫生间等。4护士长及高年资护士，应指导护士做好高危人群的防范措施，如正确使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。5医护人员应加强对患者及家属，防坠床、防跌倒知识的宣教，医患共同重视与防范。6减少跌倒的环境因素：门诊、病房地面的清洁应在上班前与下班后完成，以保证病人高峰时期地面干燥。如果工作期间拖地，拖布应相对干燥，并须同步放置醒目警示牌，地面材料不防滑的卫生间，放置防滑垫。7病人发生跌倒坠

7、床后，护理人员应及时做出相应处理，初步观察，并立即报告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救。8医生根据病人跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定，按照影响生命安全的顺序处理救治病人，做好相关辅助检查及治疗。9病区护士长应及时查找引起病人跌倒或坠床的原因，并进行分析评价、控制危险因素、报告科护士长，并如实填写护理不良事件报告表上报护理部。10科室针对跌倒或坠床不良事件进行分析整改，护理部定期对跌倒/坠床事件，及系统管理中可能存在的安全问题，进行分析、完善防范措施。分级护理制度1.分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：

8、特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。3.临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务a4.护士实施的护理工作，包括：1).密切观察患者的生命体征和病情变化；2).正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；3).根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4).提供康复和健康指导。特级护理1.具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：1).病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；2).重症监护患者；3).使用呼吸机辅助呼吸，需要严密

9、监护病情的患者；2.护理包括以下要点：1).专人护理，严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；准确测量24小时出入量；2).根据医嘱，正确实施治疗、用药；3).认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。一级护理1.具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：1).病情趋向稳定的重症患者；2).治疗期间需要严格卧床的患者；3).生活完全不能自理的患者；4).生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2.护理包括以下要点：1).每半小时巡视患者，观察患者病情变化；2).根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3).根据医嘱，正确实施治疗、用药；4).认真

10、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。二级护理3.具备以下情况的患者，可以确定为二级护理：1).病情稳定，仍需卧床的患者；2).生活部分自理的患者；3).行动不便的老年患者。4.护理包括以下要点：2).每23小时巡视患者，观察患者病情变化；3).根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；4).根据医嘱，正确实施治疗、用药；5).根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；6).对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。三级护理1.具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：1).生活完全自理，病情稳定的患者；2).生活完全自理，处于康复期的忠

11、者。2.护理包括以下要点：1).每34小时巡视患者，观察患者病情变化；2).根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3).根据医嘱，正确实施治疗、用药；4).对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。护理查房制度1.采取定期查房制度。每月病区护士长组织护理查房一次；每季度护理部主任组织护理查房一次。2.抓住工作中心，分清轻、重、缓、急，总结护理经验，找出薄弱环节。3.按查房的内容和方法可分为：常规查房、重点查房、个案查房。4.护理查房者查房前要认真选择病例，保证查房的科学性、全面性、有效性。5.合理安排查房时间，详细记录查房内容并妥善保管。6.每位护士按计划积极参加护理查房。查对制度查对

12、制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，保证病人的安全和护理工作的正常进行。（一）医嘱查对制度1.转抄医嘱后，应做到班班查对。2.转抄医嘱者与查对者均须签全名。3.临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。4.抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍；待医生确认无误后方可执行，保留用过后的空安瓿，经两人核对后再弃去。5.整理医嘱单后，必须经第二人查对。6.护士长和办公室护士每周总查对医嘱一次。（二）服药、注射、输液查对制度1.服药、注射和输液前必须严格进行三查七对。三查:治疗前查、治

13、疗中查、治疗后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。3.摆药后必须经第二人核对方可执行。4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限制药时，要经过反复核对；用后保留安瓿。用多种药物时要注意有无配伍禁忌。5.发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。（三）饮食查对制度1.每日查对医嘱后，以饮食单当依据，核对病人饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。2.发饮食前再查对饮食单与饮食种类是否相符。3.开饭时在病床边再查对一次。医嘱执行制度1.医嘱一般在上班后

14、二小时内开出，要求层次分明、内容清楚，处理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2.医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得不下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。4.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班

15、记录上注明。5.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 护理文件管理制度医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，是医疗、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计材料，检查医疗护理质量的重要依据，也是法律上的依据。因此必须加强管理。1.由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均须按管理要求执行。2.住院期间的医疗文件要求定点有数，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、或丢失，用后必须归还原处。3.病人及家属不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。4.病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐由病案室负责保管。5.病房交班报告本须按要求记录，全部用完后必须要妥善保存一年，以备查阅。6.护士长定期检查体温单，护理记录单等的书写方法是否符合要求。护理文件书写制度(一) 护理病历书写的基本规则和要求 护理病历是护理程序估计阶段的护理活动。护士通过对病人身体情况、心理状态、社会、文化等全面了