1、人人口腔105107医学影像学重点整理人人口腔105107医学影像学重点整理直接引入子宫输卵管检查病变。第四篇 肺与纵隔1 肺野:充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。2 肺纹理:在充满气体的肺野,可见肺门向外呈放射状分布的树枝状影,称为肺纹理,由肺动脉肺静脉组成,其中主要是肺动脉分支,支气管、淋巴管及少量的间质组织也参与形成。3 支气管气象:肺实变X线CT表现中,实变扩展至肺门附近时,较大的支气管内含气体,与周围实变的肺组织形成鲜明对比,此征象称为支气管气象。支气管气象是炎症性病变一个较为特异的征象。4 肿块与结节:当病灶以结节或肿块为病理形态,其直径小于或等于2cm的
2、称结节,大于2cm者称肿块。单发见于肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤、腺瘤等,多发者最常见于肺转移瘤。5 卫星灶:良性肿块X线或CT表现为结节或肿块周边斑片状、纤维索条状密度增高影,边界清楚或不清。多见于炎性肿块,以结核多见。6 恶性肿块:早期肺癌多表现为结节,随着病变的发展,中晚期肺癌多表现为肿块。X线与CT表现相似:1)分叶征:结节或肿块的边缘呈深浅不等的凹陷,分别称为深分叶和浅分叶征。肿块不均匀生长,较大血管支气管对病灶生长的阻挡,小叶间隔纤维性增生限制肿瘤的生长,从而表现分叶深浅程度不同的征象。2)毛刺征:结节或肿块的边缘不光滑,可见多少不等、长短不一的毛刺,较僵硬。肿瘤或炎性浸润使结缔
3、组织反应性增生,导致纤维条索影向周围肺实质内辐射。炎性浸润为细长毛刺,肿瘤浸润为粗短毛刺。3)支气管气象:X线胸片难以显示。CT上表现为结节或肿块内直径约13mm的小泡状或轨道样的空气样低密度影。为肿瘤内残存的肺泡或小支气管,多见于周围型肺小腺癌。4)血管集束征:X线胸片显示欠佳,CT表现为肿块临近的肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位,小血管可在病灶处中断或贯穿病灶。多见于恶性肿瘤,也可见于炎性肿块。 5)胸膜凹陷征:X线CT表现为病变临近的胸膜被牵拉凹陷。因病变内部瘢痕收缩所致。7.空洞1)定义:肺内病变组织液化坏死后经支气管引流排出后形成空洞。2)分类:a厚壁空洞:X线或CT表现为洞壁厚度在3m
4、m以上,呈圆形、椭圆形或不规则形,边界可清楚或不清,边缘可光滑或毛糙不整,可合并有腔内液气平面或壁结节。多见于肺脓肿、肺癌、肺结核,其中肺脓肿多有液气平面,肺癌空洞多有壁结节。b薄壁空洞:X线或CT表现为空洞壁厚度在3mm以下,边界清楚,内壁光滑的圆形或类圆形透亮区,其洞壁多由纤维组织与肉芽组织构成,周围可伴有斑点状病灶,以肺结核多见。c虫蚀样空洞:又称无壁空洞,常为大片阴影内有多发性边缘不规则区,如虫蚀状,多见于干酪样肺炎。8.空腔:为肺内生理性腔隙的病理性扩大,如肺大疱,含气支气管囊肿和囊状支气管扩张。影像表现为边界清楚、光滑,壁厚约1mm或更薄的类圆形透亮区,若感染,腔内可见液平面,空腔
5、周围可见斑片状阴影。9.大叶性肺炎1)病理改变4个分期:充血期,红色肝样变期,灰色肝样变期,消散期。2)影像学表现X线表现(一)充血期:无明显异常,或表现为病变区肺纹理增强,透明度减低或呈边缘模糊的云雾状影。(二)实变期:(包括红色与灰色肝样变期)表现为以叶间裂为界的占据肺叶大部分的密度均匀的致密影,累及肺段表现为片状或三角形致密影,肺血管阴影常被覆盖,而可见含气的支气管,成为空气支气管征或支气管气象。(三)消散期:病灶密度不均匀减低,表现为大小不等、分布不规则斑片状阴影。CT表现与X线相似,但更敏感清晰。10.小叶性肺炎(支气管肺炎)影像学表现X线表现:多见于两肺中下野的内中带,主要表现1)
6、 肺纹理增多,增粗,模糊,为支气管炎和支气管周围炎的表现。2) 沿支气管分布的斑片状阴影,边缘模糊,局部可融合片状,为支气管周围炎的表现。3) 终末细支气管炎引起的阻塞性小叶性肺气肿、肺不张,肺气囊。4) 病灶坏死液化可形成空洞。5) 胸膜受累时可出现胸腔积液或液气胸。CT表现:小叶性肺炎典型病变呈腺泡样形态,或呈分散的小片状实变影,或融合成大片状,小片状实变影周围常伴阻塞性肺气肿或肺不张。显示比X线清晰。11.吸入性肺脓肿影像学表现1)X线表现:双肺任何部位都会发生,后部较多见,多单发。X线表现随脓肿发展而不同。病灶呈浓密的团状阴影,病灶中有厚壁的透亮空洞。急性期,由于有周围炎症浸润,空洞壁
7、相当厚且外缘模糊;慢性期,空洞壁逐渐变薄,腔也慢慢缩小,周围有较多紊乱的条索纤维病灶。2)CT表现容易显示实变阴影内早期坏死后液化,从而早期确立肺脓肿的诊断,对脓肿壁的显示也较平片清晰。12.肺结核分期:进展期、好转期、稳定期。13.原发综合征:原发性肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征多见于儿童和青少年,X线典型表现为原发浸润灶、淋巴管炎、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大三联症。影像学表现:1)原发浸润灶:近胸膜处渗出性病灶,病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶。2)淋巴管炎:从原发灶向肺门走行的条索状,可被周围病灶掩盖。3)肺门及纵隔淋巴结增大:CT显示更为清楚。压迫支气管可
8、引起肺不张14.急性血行播散型肺结核又称急性粟粒型肺结核。大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节,分布均匀,大小均匀,密度均匀(三均匀),肺纹理不能显示。CT能较早发现病变,表现为两肺广泛分布1-2mm小点状结节,密度均匀,大小均匀,分布均匀,与支气管走向无关。15.浸润性肺结核X线表现:1)局限性斑片渗出性阴影:见于两肺上叶尖段、后端和下叶背段,右侧多余左侧。2)大叶性干酪性病变:一个肺叶或肺段呈大片致密性实变,密度中心高,边缘模糊,中间可见虫蚀样空洞。3)增殖结节性病变:呈斑点状阴影,边缘较清晰,排列成梅花瓣或树芽状阴影。4)纤维索条病灶:走向不定粗细
9、不均索条状影5)球形结节或肿块病变:圆形椭圆形阴影,大小不等。直径23cm,境界清楚,轮廓光滑,内部常见斑点、层状或环状钙化。6)空洞性病变:圆形或椭圆形病灶内,或干酪性病变内见透亮区。空洞壁薄,内壁一般较规则,有时可见厚壁不规则空洞。7)支气管播散病变干酪样坏死物质经引流支气管排出,表现沿支气管分布的斑片状阴影,呈腺泡排列,或相互融合成小叶阴影。8)钙化性病变:增殖性病灶好转后有钙盐沉着,病灶呈边缘锐利高密度影。16.中央型肺癌影像学表现1)早期中央型肺癌 指肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长,周围肺实质未被侵及,且无远处转移。原发征象:X线胸片无异常,CT、MRI显示支气管壁不规则增厚,
10、管腔变窄或腔内结节。伴随征象:阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张,阻塞性肺炎2)中晚期中央型肺癌 原发征象:X线胸片表现肺门肿块。CT可见管腔内或壁外肿块,管腔呈鼠尾装狭窄或杯口状截断。伴随征象:肿瘤引起的阻塞性病变较早期肺癌明显,范围也更大。右肺上叶支气管肿瘤可致上叶肺不张,与肺门肿块在x线胸片表现为典型的反S征,肺体积缩小,密度增高,在不张的肺内可见突出肿块轮廓。阻塞性肺炎表现为相应部位斑片状渗出或实变。17.周围型肺癌影像学表现1)早期周围型肺癌:指瘤体直径小于等于3cm,且无转移者。X线多表现为肺内结节影,有空泡征或含气支气管征,边缘清楚,有分叶或胸膜凹陷征。CT中周围型肺小腺癌(小于等于2c
11、m)可表现为纯磨玻璃密度(GGO)结节或含有不同比例的磨玻璃成分。肺癌结节圆形或类圆形,可与肺内渗出性病变鉴别。2)中晚期周围型肺癌:肿瘤体积较大(大于等于3cm),无淋巴转移,或无论肿瘤大小,伴有临近结构侵犯或远处转移,临床预后较差。X线胸片CT均表现软组织密度肿块,密度可不均匀,可见坏死或空洞形成,空洞偏心性,壁厚,常有壁结节形成。肿瘤边缘可有深分叶,放射状毛刺,胸膜凹陷征或血管集束征。第五篇 心血管系统1 心脏三位片包括后前位,左前斜位,右前斜位。2 正常心脏X线表现1) 后前位:心影右缘下段较圆,为右心房,上段为升主动脉与上腔静脉的复合投影。深吸气,心脏右下缘下方小的三角形影,为下腔静
12、脉。心影左缘自上而下三个隆凸弧弓,依次为主动脉弓,肺动脉段和左心室。2) 右前斜位:心脏与前胸壁之间倒置三角形透光区称心前间隙。心脏与脊柱之间透明区为心后间隙,食管为其主要结构。前缘自上而下升主动脉、肺动脉段、肺动脉圆锥、右心室。后缘自上而下左心房、右心房、下腔静脉。3) 左前斜位:前缘自上而下升主动脉、右心房、右心室。心后缘上为左心房,下为左心室。3.左心室增大影像学表现1) X线平片a 后前位:左心室段延长,心尖向下延伸,可深入膈顶面下或与胃泡阴影重叠。心腰凹陷,心影呈主动脉型。若左心室以肥厚为主则左下心缘圆隆、扩大,称为向心性肥大。b 左前斜位:心后缘下段向后向下隆凸,与脊柱影重叠。2)
13、 多层CT、MRI直接显示左心室延长扩张。3) 心血管造影 直接显示增大扩张,室壁瘤表现左心室壁局限性膨出突。4.左心房增大影像学表现1) X线平片表现a 后前位:左心耳增大,左心缘肺动脉段有一突出弧形影,使左心缘出现第三弧度。左心房体部向右膨凸,使右心房上部出现另一弧影,称为双心房征。b 右前斜位:左心房段食管受压移位c 左前斜位:心后缘上段向后隆凸,左房与左主支气管透明间隙消失,重度增大压迫左主支气管向后上移位。2)CT、MRI直接显示增大扩张。5.肺充血:肺血流量增加引起,长期血量加大,肺小动脉痉挛收缩,随后血管内膜增生,管腔狭窄,最终发生肺动脉高压。X线:a 动脉扩张,纹理增粗,增多。
14、b 肺动脉段隆凸,两肺门动脉扩张,肺门阴影增大,右下肺动脉管径常大于15mm.肺门舞蹈指肺门血管膨胀性波动,见于左向右分流先天性心脏病。6.肺少血:见于先天性系统阻塞性疾病,如肺动脉狭窄和法洛四联症。X线:肺门血管阴影和肺野内血管纹理稀少,变细,使得肺门影变小而轮廓清楚,右下肺动脉较细,肺野透光度增加。7.肺动脉高压:肺动脉收缩压大于30mmHg,平均压20mmHg.。常由肺动脉血流量增加、心排血量增加、肺小动脉阻力增加和胸肺疾患引起。X线:肺动脉段膨出,肺门及附近血管阴影增粗,右肺下动脉横径常大于1.5cm。长期高压使右心负荷增大,可见右心室肥厚扩张。8.肺静脉高压:指肺毛细血管-肺静脉超过
15、10mmHg。常由左心房阻力增加、肺静脉阻力增加引起。1)肺淤血:肺静脉回流障碍,致使肺静脉压力升高及血管扩张,引起肺毛细血管扩张淋巴回流受阻,最终导致肺动脉高压。X线:最初肺静脉普遍增粗,继续增高,肺野中外带细小纹理明显增多,网状伴斑点状影,肺野透光度减低,当肺静脉压力大于15mmHg,下叶肺静脉压力过高血管收缩,血流再分配,即上叶肺静脉管径粗下叶肺静脉管径细,与正常相反。2) 间质性肺水肿:肺毛细血管内血浆较大量渗透到肺间质组织内引起肺水肿。X线:肺门及肺纹里轮廓模糊不清,肺野密度均匀性增高,肺野可看到细小网状影以及间隔线。不同部位肺泡间隔水肿增厚形成小叶间隔线。(KerleyA、B、C线
16、)A线多见于急性左心衰竭,B线多见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰,为最常见间隔线,C线见于肺静脉高压明显加重者。3) 肺泡性肺水肿:表现两侧肺野有边缘模糊的大片状阴影,以内中带较多,典型者呈蝶翼状,短期变化迅速,常见于急性左心衰竭和尿毒症。9房间隔缺损影像学表现X线检查 心影呈“二尖瓣”型,主动脉结小 肺动脉段突出,右房、室增大 肺门动脉扩张,外围分支增多增粗 两肺充血多层CT检查 房间隔局限性缺失,左、右心房间有造影剂通过 右心房、右心室增大,右心室壁肥厚 肺动脉干增宽MRI检查CTA直接显示房间隔缺损的部位和大小 MRI显示左心房与右心房间部分房间隔信号缺失10.法洛四联症影像学表现(右向左分流
17、)最常见的紫绀型先天性心脏病基本畸形:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚X线检查:心脏呈靴型,心尖圆钝上翘,心腰凹陷,右心室增大,主动脉增宽,肺少血,肺门影缩小。多层CT检查:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚11.二尖瓣狭窄风湿性心脏瓣膜病最常累及二尖瓣。 20-40岁,女性略多 早期,有体征,无明显症状 劳力性呼吸困难、咯血,心尖部隆隆样舒张期杂音 颧赤唇绀-二尖瓣面容X线平片“二尖瓣”型心影,右心缘可见双房征,主动脉结缩小,肺动脉段明显隆凸,左心房增大,肺门增大,边缘模糊,肺野透光度降低呈磨玻璃样。多层CT表现平扫显示:左房增大,二尖瓣钙化。12.心包积液影像学表现
18、X线表现心影普大,呈烧瓶状,心缘正常弧度消失,主动脉影缩短,上腔静脉增宽250300ml以下,少量积液,300500ml,中等量积液,500ml以上,大量积液。多层CT表现 沿心脏轮廓分布,紧贴脏层心包脂肪层的环形低密度影 少量积液仰卧位主要集中在左室背侧 中量积液可扩展到心脏腹侧 大量积液可包裹房室及大血管根部,下界达膈水平MRI是显示少量心包积液最佳方法。T1W1低信号T2W1高信号。13缩窄性心包炎心包腔内渗出物的机化、瘢痕形成及钙化X线表现1)心影大小正常或轻中度增大2)各弓分界不清,心缘僵直,轮廓不规则3)心包钙化特征性表现,呈蛋壳状、带状或斑片状4)上腔静脉扩张、肺淤血5)胸腔积液
19、或胸膜增厚、粘连多层CT表现1 ) 心包不规则增厚,厚度大于4mm2 ) 心室缩小,可见钙化灶3)上下腔静脉扩张,左右房室增大,继发性肝脾肿大、腹水和胸腔积液14.主动脉夹层AD:主动脉内膜和中膜内层撕裂,血流通过破裂口灌入,使管壁中膜分离形成血肿或“双腔”主动脉,即扩张的假腔和受压变形的真腔分型:( DeBaKey) 型:内膜撕裂起于升主动脉,延伸到左锁骨下动脉开口以远 型:内膜撕裂起于升主动脉,仅限于升主动脉 型:内膜撕裂发生在主动脉弓降部,左锁骨下动脉开口以远,累及降主动脉、腹主动脉,甚至髂动脉影像学表现X线表现急性主动脉夹层(病程小于2周):两上纵隔或主动脉弓明显增宽,边缘模糊,或主动
20、脉壁钙化较过其明显内移。慢性主动脉夹层(病程大于2周):增大主动脉弓边界清楚,主动脉弓降部明显扩张、迂曲。多层CT平扫检查 内膜钙化内移、假腔内血栓 夹层处血液外渗、纵膈血肿、心包和胸腔积液增强检查 双腔主动脉、内膜片 真腔窄,充盈快,假腔大,充盈慢 内膜破口、再破口 主要分支血管受累情况第六篇 消化系统和腹部1.食管三个正常压迹:主动脉弓,左主支气管,左心房压迹。2.膈壶腹:食管在入口和膈裂孔处显示两个正常狭窄,动态观察,深吸气时膈食管裂孔收缩,膈上食管形成34cm段扩张,称膈壶腹,属正常表现3.胃的四种形态:牛角形,钩形,瀑布型,长形。4.食管癌的三种病理分型:浸润型,增生型,溃疡型。5食
21、管癌影像学表现X线造影检查1)粘膜皱襞消失、中断、破坏2)管腔狭窄典型浸润型癌,环状狭窄,范围局限,边缘整齐,分界清钡剂通过受阻,上方食管扩张也可见于各型食管癌进展期,范围大,轮廓不规则,管壁僵硬3)腔内充盈缺损:增生型癌主要表现,肿瘤向内突出造成。4)不规则龛影早期为浅小龛影典型溃疡型癌见较大、轮廓不规则长形龛影,与食管纵轴一致,周围见不规则充盈缺损5)受累段食管局限性僵硬,向食管内、外生长形成纵隔内肿块6胃溃疡X线表现1)直接征象a龛影 ,多见于小弯侧,龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带,是良性溃疡的特征,b粘膜水肿带不同表现:粘膜线,1-2mm项圈征,0.5-1cm狭颈征c粘膜皱襞纠
22、集:慢性溃疡瘢痕收缩,粘膜皱襞均匀性纠集,皱襞如车轮状达龛影口部,逐渐变窄,良性溃疡又一特征2)功能性改变a痉挛性改变b分泌增加c胃蠕动增强或减弱,张力增高或减低,排空加速或减慢d龛影处压痛7十二指肠溃疡X线表现1)直接征象龛影好发在球部,90%,直径4-12mm多在后壁、前壁轴位龛影近似火山口,类圆形或米粒状钡斑,边缘光滑整齐,周围常有一圈透明带,或有放射状粘膜纠集加压、双重造影容易显示球部变形龛影不显示,如有恒久球部变形,也可诊断由于痉挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致,“山”字形、三叶草形、葫芦形等有时变形球部可显示龛影球部溃疡愈合后,变形可继续存在2)间接征象激惹征幽门痉挛,开放延迟胃分泌增多
23、,胃张力、蠕动改变胃粘膜皱襞粗乱、迂曲球部固定压痛8.胃癌X线表现(进展型胃癌)1)充盈缺损2)胃腔狭窄、胃壁僵硬:浸润性癌3)龛影:多见于溃疡型癌,龛影形状不规则,多半月形,外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角,龛影位于胃轮廓之内,龛影周围绕以宽窄不等透明带,即环堤,其间常见结节状和指压迹状充盈缺损,以上表现被称为半月综合症。4)粘膜皱襞破坏、消失、中断5)癌瘤区蠕动消失9.早期胃癌指癌肿限于粘膜或粘膜下层,不论其大小和有无转移。10.胃良恶性溃疡X线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡龛影形状 圆形或椭圆形,边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围和口
24、部 粘膜水肿的表现如粘膜线、 有不规则环堤、可见指压 项圈征、狭颈征等。 痕、裂隙征,粘膜皱襞中 粘膜皱襞向龛影集中直达龛口。 断、破坏。 附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失 第七篇 泌尿系统与肾上腺1.排泄性尿路造影:又称静脉性肾盂造影(IVPIVU)原理:静脉注射有机碘化物水溶液,经肾小球滤过排入肾盏肾盂,使肾盏肾盂输尿管膀胱内腔显影的一种检查方法。2.输尿管有三个生理性狭窄区,即与肾盂相连接处,通过骨盆缘处和进入膀胱处。3.肾结石的影像学表现90%以上肾结石显影 ,称阳性结石,多为含钙结石。不显影者,称为阴性结石,以尿酸盐结石为主。部分结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂
25、肾盏者,呈鹿角或珊瑚状,称之为铸型结石。X线平片阳性结石肾窦区单侧或双侧,圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影侧位片示肾结石与脊柱影重叠,与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别阴性结石不能显示CT能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石MRIT1WI、T2WI均为低信号,小结石易漏诊MRU较好反应肾积水范围、程度4.输尿管结石影像学表现X线平片阳性结石输尿管走行区内圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影,长轴与输尿管平行尿路造影显示输尿管,确定结石是否在输尿管内,并可了解输尿管扩张积水的程度CT确切显示结石发现肾盂、肾盏、输尿管扩张积水增强扫描显示输尿管与结石关系MRIT1WI、T2WI均为低信号MRU
26、较好反应输尿管扩张、肾积水范围、程度5.膀胱结石影像学表现X线平片5) 多为阳性结石6) 耻骨联合上方圆形、椭圆形致密影7) 大小不等,边缘光滑或毛糙,密度均、不均、分层8) 随体位变化改变位置膀胱造影发现憩室内结石发现阴性结石CT膀胱内致密影,阴性结石也可显示MRIT1WI、T2WI均为低信号6.肾结核影像学表现X线平片早期无异常晚期,肾变形,轮廓增大,少数缩小,部分或完全钙化尿路造影对比剂进入与肾盏相连空洞,边缘不规则晚期肾影增大,显影延迟,皮质变薄,肾盏肾盂扩大、变形肾积水肾自截时,全肾钙化,排泄性尿路造影无功能肾脏不显影,可行逆行性尿路造影,膀胱挛缩是禁忌症CT、MRICT平扫:肾影增
27、大或缩小增大以集合系统扩大为主,肾实质局部或全肾实质增厚,密度减低,不均匀,可并钙化,晚期肾实质菲薄缩小呈桑椹状变形,皮质变薄,密度减低,不均匀,可并钙化。CT增强:肾实质强化减低或不强化,少数见结核脓疡分泌期肾盏变形、积水,累及肾表面,肾边缘模糊MRI、MRU显示肾实质异常、结核空洞、肾积水、肾周异常7.肾细胞癌影像学表现典型临床表现为间歇无痛性血尿 X线平片 肾影增大,少数伴有钙化 尿路造影 肿瘤压迫肾盏 肿瘤压迫侵及肾盂CT肾实质肿块,局部向外隆起,密度低于或类似肾实质,偶为高密度,有不规则低密度区,部分伴不规则钙化灶,增强皮质期肿瘤有明显不均匀强化,增强实质期肾实质显著强化呈相对低密度
28、,少数乏血供肿瘤,增强各期均显著低于肾实质,肾周侵犯、淋巴结转移、肾静脉、下腔静脉瘤栓MRIT1WI多为低信号T2WI为混杂信号,周边可有低信号假包膜平扫即可见肾静脉、下腔静脉瘤栓增强表现同CT8.肾盂癌影像学表现X线平片 多无异常发现尿路造影 肾盂、肾盏内有不规则充盈缺损 肾盂、肾盏不同程度扩大 侵犯肾实质致肾盏移位、变形 重度肾积水,排泄性尿路造影不显影时,行逆行性尿路造影CT 肾窦区肿块 密度高于尿液,低于或等于肾实质; 肿块周围脂肪受压或消失; 肿块较大可侵犯肾实质; 肾盂、肾盏梗阻肾积水; 增强肿块轻度强化; 延迟扫描见肾盂内有造影剂充盈,可以显示肿瘤所致充盈缺损MRI_与CT类似
29、T1WI肿块信号高于尿液,类似于肾实质; T2WI信号低于尿液反差明显; MRU可显示肾盂、肾盏扩张积水,并判断积水程度; 增强肿瘤轻-中度强化; 如可犯肾实质,肿块分界不清。9膀胱癌影像学表现膀胱造影乳头状癌表现为结节状、菜花状突向腔内充盈缺损,表面凸凹不平非乳头状癌显示局部膀胱壁僵硬CT平扫:膀胱壁突入腔内软组织肿块,常位于膀胱侧壁和三角区。肿块呈结节状、分叶状菜花状或不规则形,基底部多较宽。密度多均匀,少数表面有点状或不规则钙化。部分浸润型癌仅表现为膀胱壁增厚,表面凹凸不平。增强:早期肿块多均一强化,延时扫描,腔内充盈对比剂,表现为低密度充盈缺损。膀胱癌发生壁外侵膀胱癌外侵,周围脂肪密度
30、增高,见条索状软组织密度影或肿块; 侵犯精囊腺,膀胱精囊三角消失; 侵犯前列腺,使之增大、变形; 显示盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移。MRI与CT相仿T1WI肿瘤信号类似正常膀胱壁;T2WI中等高信号,高于正常膀胱壁,能显示肿瘤范围、膀胱壁侵犯深度;显示邻近器官侵犯、盆腔淋巴结转移MRI增强还能确定肿瘤侵犯膀胱壁深度第九篇 肌、骨与关节系统1.骨膜增生:又称骨膜反应,骨膜受到刺激,骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生Codman三角:随着骨膜反应的病变进展,已形成的骨膜新生骨可被破坏,破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形,称为Codman三角,常见于骨肉瘤。X线表现:多样,常见的有与骨皮质平行的线状、层状、葱皮样、花边样、针状、放射状等恶性肿瘤可见Codman三角。2.骨质破坏:是局部骨质被病理组织所取代造成的骨组织消失,可因病理组织本身或病变引起的破骨细胞活动活跃造成,见于炎症、肉芽肿、肿瘤、肿瘤样病变等。X线表现:骨质局限性密度减低,骨结构消失形成骨质缺损,CT易发现骨质破坏,表现为骨质缺损,MRI显示骨质破坏敏感。3.骨质疏松:单位体积内正
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