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1、人人口腔105107医学影像学重点整理人人口腔105107医学影像学重点整理直接引入子宫输卵管检查病变。第四篇 肺与纵隔1 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。2 肺纹理：在充满气体的肺野，可见肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理，由肺动脉肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量的间质组织也参与形成。3 支气管气象：肺实变X线CT表现中，实变扩展至肺门附近时，较大的支气管内含气体，与周围实变的肺组织形成鲜明对比，此征象称为支气管气象。支气管气象是炎症性病变一个较为特异的征象。4 肿块与结节：当病灶以结节或肿块为病理形态，其直径小于或等于2cm的

2、称结节，大于2cm者称肿块。单发见于肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤、腺瘤等，多发者最常见于肺转移瘤。5 卫星灶：良性肿块X线或CT表现为结节或肿块周边斑片状、纤维索条状密度增高影，边界清楚或不清。多见于炎性肿块，以结核多见。6 恶性肿块：早期肺癌多表现为结节，随着病变的发展，中晚期肺癌多表现为肿块。X线与CT表现相似：1）分叶征：结节或肿块的边缘呈深浅不等的凹陷，分别称为深分叶和浅分叶征。肿块不均匀生长，较大血管支气管对病灶生长的阻挡，小叶间隔纤维性增生限制肿瘤的生长，从而表现分叶深浅程度不同的征象。2）毛刺征：结节或肿块的边缘不光滑，可见多少不等、长短不一的毛刺，较僵硬。肿瘤或炎性浸润使结缔

3、组织反应性增生，导致纤维条索影向周围肺实质内辐射。炎性浸润为细长毛刺，肿瘤浸润为粗短毛刺。3）支气管气象：X线胸片难以显示。CT上表现为结节或肿块内直径约13mm的小泡状或轨道样的空气样低密度影。为肿瘤内残存的肺泡或小支气管，多见于周围型肺小腺癌。4）血管集束征：X线胸片显示欠佳，CT表现为肿块临近的肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位，小血管可在病灶处中断或贯穿病灶。多见于恶性肿瘤，也可见于炎性肿块。 5）胸膜凹陷征：X线CT表现为病变临近的胸膜被牵拉凹陷。因病变内部瘢痕收缩所致。7.空洞1）定义：肺内病变组织液化坏死后经支气管引流排出后形成空洞。2）分类：a厚壁空洞：X线或CT表现为洞壁厚度在3m

4、m以上，呈圆形、椭圆形或不规则形，边界可清楚或不清，边缘可光滑或毛糙不整，可合并有腔内液气平面或壁结节。多见于肺脓肿、肺癌、肺结核，其中肺脓肿多有液气平面，肺癌空洞多有壁结节。b薄壁空洞：X线或CT表现为空洞壁厚度在3mm以下，边界清楚，内壁光滑的圆形或类圆形透亮区，其洞壁多由纤维组织与肉芽组织构成，周围可伴有斑点状病灶，以肺结核多见。c虫蚀样空洞：又称无壁空洞，常为大片阴影内有多发性边缘不规则区，如虫蚀状，多见于干酪样肺炎。8.空腔：为肺内生理性腔隙的病理性扩大，如肺大疱，含气支气管囊肿和囊状支气管扩张。影像表现为边界清楚、光滑，壁厚约1mm或更薄的类圆形透亮区，若感染，腔内可见液平面，空腔

5、周围可见斑片状阴影。9.大叶性肺炎1）病理改变4个分期：充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期。2）影像学表现X线表现（一）充血期：无明显异常，或表现为病变区肺纹理增强，透明度减低或呈边缘模糊的云雾状影。（二）实变期：（包括红色与灰色肝样变期）表现为以叶间裂为界的占据肺叶大部分的密度均匀的致密影，累及肺段表现为片状或三角形致密影,肺血管阴影常被覆盖，而可见含气的支气管，成为空气支气管征或支气管气象。（三）消散期：病灶密度不均匀减低，表现为大小不等、分布不规则斑片状阴影。CT表现与X线相似，但更敏感清晰。10.小叶性肺炎（支气管肺炎）影像学表现X线表现：多见于两肺中下野的内中带，主要表现1）

6、 肺纹理增多，增粗，模糊，为支气管炎和支气管周围炎的表现。2） 沿支气管分布的斑片状阴影，边缘模糊，局部可融合片状，为支气管周围炎的表现。3） 终末细支气管炎引起的阻塞性小叶性肺气肿、肺不张，肺气囊。4） 病灶坏死液化可形成空洞。5） 胸膜受累时可出现胸腔积液或液气胸。CT表现：小叶性肺炎典型病变呈腺泡样形态，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，小片状实变影周围常伴阻塞性肺气肿或肺不张。显示比X线清晰。11.吸入性肺脓肿影像学表现1）X线表现：双肺任何部位都会发生，后部较多见，多单发。X线表现随脓肿发展而不同。病灶呈浓密的团状阴影，病灶中有厚壁的透亮空洞。急性期，由于有周围炎症浸润，空洞壁

7、相当厚且外缘模糊；慢性期，空洞壁逐渐变薄，腔也慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索纤维病灶。2）CT表现容易显示实变阴影内早期坏死后液化，从而早期确立肺脓肿的诊断，对脓肿壁的显示也较平片清晰。12.肺结核分期：进展期、好转期、稳定期。13.原发综合征：原发性肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征多见于儿童和青少年，X线典型表现为原发浸润灶、淋巴管炎、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大三联症。影像学表现：1）原发浸润灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶。2）淋巴管炎：从原发灶向肺门走行的条索状，可被周围病灶掩盖。3）肺门及纵隔淋巴结增大：CT显示更为清楚。压迫支气管可

8、引起肺不张14.急性血行播散型肺结核又称急性粟粒型肺结核。大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，分布均匀，大小均匀，密度均匀（三均匀），肺纹理不能显示。CT能较早发现病变，表现为两肺广泛分布1-2mm小点状结节，密度均匀，大小均匀，分布均匀，与支气管走向无关。15.浸润性肺结核X线表现：1）局限性斑片渗出性阴影：见于两肺上叶尖段、后端和下叶背段，右侧多余左侧。2）大叶性干酪性病变：一个肺叶或肺段呈大片致密性实变，密度中心高，边缘模糊，中间可见虫蚀样空洞。3）增殖结节性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成梅花瓣或树芽状阴影。4）纤维索条病灶：走向不定粗细

9、不均索条状影5）球形结节或肿块病变：圆形椭圆形阴影，大小不等。直径23cm,境界清楚，轮廓光滑，内部常见斑点、层状或环状钙化。6）空洞性病变：圆形或椭圆形病灶内，或干酪性病变内见透亮区。空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可见厚壁不规则空洞。7）支气管播散病变干酪样坏死物质经引流支气管排出，表现沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影。8）钙化性病变：增殖性病灶好转后有钙盐沉着，病灶呈边缘锐利高密度影。16.中央型肺癌影像学表现1）早期中央型肺癌 指肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被侵及，且无远处转移。原发征象：X线胸片无异常，CT、MRI显示支气管壁不规则增厚，

10、管腔变窄或腔内结节。伴随征象：阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎2）中晚期中央型肺癌 原发征象：X线胸片表现肺门肿块。CT可见管腔内或壁外肿块，管腔呈鼠尾装狭窄或杯口状截断。伴随征象：肿瘤引起的阻塞性病变较早期肺癌明显，范围也更大。右肺上叶支气管肿瘤可致上叶肺不张，与肺门肿块在x线胸片表现为典型的反S征，肺体积缩小，密度增高，在不张的肺内可见突出肿块轮廓。阻塞性肺炎表现为相应部位斑片状渗出或实变。17.周围型肺癌影像学表现1）早期周围型肺癌：指瘤体直径小于等于3cm,且无转移者。X线多表现为肺内结节影，有空泡征或含气支气管征，边缘清楚，有分叶或胸膜凹陷征。CT中周围型肺小腺癌（小于等于2c

11、m）可表现为纯磨玻璃密度(GGO)结节或含有不同比例的磨玻璃成分。肺癌结节圆形或类圆形，可与肺内渗出性病变鉴别。2）中晚期周围型肺癌：肿瘤体积较大（大于等于3cm），无淋巴转移，或无论肿瘤大小，伴有临近结构侵犯或远处转移，临床预后较差。X线胸片CT均表现软组织密度肿块，密度可不均匀，可见坏死或空洞形成，空洞偏心性，壁厚，常有壁结节形成。肿瘤边缘可有深分叶，放射状毛刺，胸膜凹陷征或血管集束征。第五篇 心血管系统1 心脏三位片包括后前位，左前斜位，右前斜位。2 正常心脏X线表现1） 后前位：心影右缘下段较圆，为右心房，上段为升主动脉与上腔静脉的复合投影。深吸气，心脏右下缘下方小的三角形影，为下腔静

12、脉。心影左缘自上而下三个隆凸弧弓，依次为主动脉弓，肺动脉段和左心室。2） 右前斜位：心脏与前胸壁之间倒置三角形透光区称心前间隙。心脏与脊柱之间透明区为心后间隙，食管为其主要结构。前缘自上而下升主动脉、肺动脉段、肺动脉圆锥、右心室。后缘自上而下左心房、右心房、下腔静脉。3） 左前斜位：前缘自上而下升主动脉、右心房、右心室。心后缘上为左心房，下为左心室。3.左心室增大影像学表现1） X线平片a 后前位：左心室段延长，心尖向下延伸，可深入膈顶面下或与胃泡阴影重叠。心腰凹陷，心影呈主动脉型。若左心室以肥厚为主则左下心缘圆隆、扩大，称为向心性肥大。b 左前斜位：心后缘下段向后向下隆凸，与脊柱影重叠。2）

13、 多层CT、MRI直接显示左心室延长扩张。3） 心血管造影 直接显示增大扩张，室壁瘤表现左心室壁局限性膨出突。4.左心房增大影像学表现1） X线平片表现a 后前位：左心耳增大，左心缘肺动脉段有一突出弧形影，使左心缘出现第三弧度。左心房体部向右膨凸，使右心房上部出现另一弧影，称为双心房征。b 右前斜位：左心房段食管受压移位c 左前斜位：心后缘上段向后隆凸，左房与左主支气管透明间隙消失，重度增大压迫左主支气管向后上移位。2）CT、MRI直接显示增大扩张。5.肺充血：肺血流量增加引起，长期血量加大，肺小动脉痉挛收缩，随后血管内膜增生，管腔狭窄，最终发生肺动脉高压。X线：a 动脉扩张，纹理增粗，增多。

14、b 肺动脉段隆凸，两肺门动脉扩张，肺门阴影增大，右下肺动脉管径常大于15mm.肺门舞蹈指肺门血管膨胀性波动，见于左向右分流先天性心脏病。6.肺少血：见于先天性系统阻塞性疾病，如肺动脉狭窄和法洛四联症。X线：肺门血管阴影和肺野内血管纹理稀少，变细，使得肺门影变小而轮廓清楚，右下肺动脉较细，肺野透光度增加。7.肺动脉高压：肺动脉收缩压大于30mmHg,平均压20mmHg.。常由肺动脉血流量增加、心排血量增加、肺小动脉阻力增加和胸肺疾患引起。X线：肺动脉段膨出，肺门及附近血管阴影增粗，右肺下动脉横径常大于1.5cm。长期高压使右心负荷增大，可见右心室肥厚扩张。8.肺静脉高压：指肺毛细血管-肺静脉超过

15、10mmHg。常由左心房阻力增加、肺静脉阻力增加引起。1）肺淤血：肺静脉回流障碍，致使肺静脉压力升高及血管扩张，引起肺毛细血管扩张淋巴回流受阻，最终导致肺动脉高压。X线：最初肺静脉普遍增粗，继续增高，肺野中外带细小纹理明显增多，网状伴斑点状影，肺野透光度减低，当肺静脉压力大于15mmHg，下叶肺静脉压力过高血管收缩，血流再分配，即上叶肺静脉管径粗下叶肺静脉管径细，与正常相反。2） 间质性肺水肿：肺毛细血管内血浆较大量渗透到肺间质组织内引起肺水肿。X线：肺门及肺纹里轮廓模糊不清，肺野密度均匀性增高，肺野可看到细小网状影以及间隔线。不同部位肺泡间隔水肿增厚形成小叶间隔线。（KerleyA、B、C线

16、）A线多见于急性左心衰竭，B线多见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰，为最常见间隔线，C线见于肺静脉高压明显加重者。3） 肺泡性肺水肿：表现两侧肺野有边缘模糊的大片状阴影，以内中带较多，典型者呈蝶翼状，短期变化迅速，常见于急性左心衰竭和尿毒症。9房间隔缺损影像学表现X线检查 心影呈“二尖瓣”型，主动脉结小 肺动脉段突出，右房、室增大 肺门动脉扩张，外围分支增多增粗 两肺充血多层CT检查 房间隔局限性缺失，左、右心房间有造影剂通过 右心房、右心室增大，右心室壁肥厚 肺动脉干增宽MRI检查CTA直接显示房间隔缺损的部位和大小 MRI显示左心房与右心房间部分房间隔信号缺失10.法洛四联症影像学表现（右向左分流

17、）最常见的紫绀型先天性心脏病基本畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚X线检查:心脏呈靴型，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，右心室增大，主动脉增宽，肺少血，肺门影缩小。多层CT检查：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚11.二尖瓣狭窄风湿性心脏瓣膜病最常累及二尖瓣。 20-40岁，女性略多 早期，有体征，无明显症状 劳力性呼吸困难、咯血，心尖部隆隆样舒张期杂音 颧赤唇绀-二尖瓣面容X线平片“二尖瓣”型心影，右心缘可见双房征,主动脉结缩小，肺动脉段明显隆凸，左心房增大，肺门增大，边缘模糊，肺野透光度降低呈磨玻璃样。多层CT表现平扫显示：左房增大，二尖瓣钙化。12.心包积液影像学表现

18、X线表现心影普大，呈烧瓶状，心缘正常弧度消失，主动脉影缩短，上腔静脉增宽250300ml以下，少量积液，300500ml,中等量积液，500ml以上，大量积液。多层CT表现 沿心脏轮廓分布，紧贴脏层心包脂肪层的环形低密度影 少量积液仰卧位主要集中在左室背侧 中量积液可扩展到心脏腹侧 大量积液可包裹房室及大血管根部，下界达膈水平MRI是显示少量心包积液最佳方法。T1W1低信号T2W1高信号。13缩窄性心包炎心包腔内渗出物的机化、瘢痕形成及钙化X线表现1）心影大小正常或轻中度增大2）各弓分界不清，心缘僵直，轮廓不规则3）心包钙化特征性表现，呈蛋壳状、带状或斑片状4）上腔静脉扩张、肺淤血5）胸腔积液

19、或胸膜增厚、粘连多层CT表现1 ) 心包不规则增厚，厚度大于4mm2 ) 心室缩小，可见钙化灶3）上下腔静脉扩张，左右房室增大，继发性肝脾肿大、腹水和胸腔积液14.主动脉夹层AD：主动脉内膜和中膜内层撕裂，血流通过破裂口灌入，使管壁中膜分离形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔分型：（ DeBaKey) 型：内膜撕裂起于升主动脉，延伸到左锁骨下动脉开口以远 型：内膜撕裂起于升主动脉，仅限于升主动脉 型：内膜撕裂发生在主动脉弓降部，左锁骨下动脉开口以远，累及降主动脉、腹主动脉，甚至髂动脉影像学表现X线表现急性主动脉夹层（病程小于2周）：两上纵隔或主动脉弓明显增宽，边缘模糊，或主动

20、脉壁钙化较过其明显内移。慢性主动脉夹层（病程大于2周）：增大主动脉弓边界清楚，主动脉弓降部明显扩张、迂曲。多层CT平扫检查 内膜钙化内移、假腔内血栓 夹层处血液外渗、纵膈血肿、心包和胸腔积液增强检查 双腔主动脉、内膜片 真腔窄，充盈快，假腔大，充盈慢 内膜破口、再破口 主要分支血管受累情况第六篇 消化系统和腹部1.食管三个正常压迹：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹。2.膈壶腹:食管在入口和膈裂孔处显示两个正常狭窄，动态观察，深吸气时膈食管裂孔收缩，膈上食管形成34cm段扩张，称膈壶腹，属正常表现3.胃的四种形态：牛角形，钩形，瀑布型，长形。4.食管癌的三种病理分型：浸润型，增生型，溃疡型。5食

21、管癌影像学表现X线造影检查1)粘膜皱襞消失、中断、破坏2)管腔狭窄典型浸润型癌，环状狭窄，范围局限，边缘整齐，分界清钡剂通过受阻，上方食管扩张也可见于各型食管癌进展期，范围大，轮廓不规则，管壁僵硬3)腔内充盈缺损:增生型癌主要表现,肿瘤向内突出造成。4）不规则龛影早期为浅小龛影典型溃疡型癌见较大、轮廓不规则长形龛影，与食管纵轴一致，周围见不规则充盈缺损5）受累段食管局限性僵硬，向食管内、外生长形成纵隔内肿块6胃溃疡X线表现1）直接征象a龛影 ，多见于小弯侧，龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带，是良性溃疡的特征，b粘膜水肿带不同表现：粘膜线，1-2mm项圈征，0.5-1cm狭颈征c粘膜皱襞纠

22、集：慢性溃疡瘢痕收缩，粘膜皱襞均匀性纠集，皱襞如车轮状达龛影口部，逐渐变窄，良性溃疡又一特征2）功能性改变a痉挛性改变b分泌增加c胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢d龛影处压痛7十二指肠溃疡X线表现1）直接征象龛影好发在球部，90%，直径4-12mm多在后壁、前壁轴位龛影近似火山口，类圆形或米粒状钡斑，边缘光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜纠集加压、双重造影容易显示球部变形龛影不显示，如有恒久球部变形，也可诊断由于痉挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致，“山”字形、三叶草形、葫芦形等有时变形球部可显示龛影球部溃疡愈合后，变形可继续存在2）间接征象激惹征幽门痉挛,开放延迟胃分泌增多

23、，胃张力、蠕动改变胃粘膜皱襞粗乱、迂曲球部固定压痛8.胃癌X线表现（进展型胃癌）1)充盈缺损2)胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润性癌3)龛影：多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等透明带，即环堤，其间常见结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现被称为半月综合症。4)粘膜皱襞破坏、消失、中断5)癌瘤区蠕动消失9.早期胃癌指癌肿限于粘膜或粘膜下层，不论其大小和有无转移。10.胃良恶性溃疡X线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围和口

24、部 粘膜水肿的表现如粘膜线、 有不规则环堤、可见指压 项圈征、狭颈征等。 痕、裂隙征，粘膜皱襞中 粘膜皱襞向龛影集中直达龛口。 断、破坏。 附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失 第七篇 泌尿系统与肾上腺1.排泄性尿路造影：又称静脉性肾盂造影（IVPIVU）原理：静脉注射有机碘化物水溶液，经肾小球滤过排入肾盏肾盂，使肾盏肾盂输尿管膀胱内腔显影的一种检查方法。2.输尿管有三个生理性狭窄区，即与肾盂相连接处，通过骨盆缘处和进入膀胱处。3.肾结石的影像学表现90%以上肾结石显影 ，称阳性结石，多为含钙结石。不显影者，称为阴性结石，以尿酸盐结石为主。部分结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂

25、肾盏者，呈鹿角或珊瑚状，称之为铸型结石。X线平片阳性结石肾窦区单侧或双侧，圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影侧位片示肾结石与脊柱影重叠，与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别阴性结石不能显示CT能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石MRIT1WI、T2WI均为低信号，小结石易漏诊MRU较好反应肾积水范围、程度4.输尿管结石影像学表现X线平片阳性结石输尿管走行区内圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，长轴与输尿管平行尿路造影显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度CT确切显示结石发现肾盂、肾盏、输尿管扩张积水增强扫描显示输尿管与结石关系MRIT1WI、T2WI均为低信号MRU

26、较好反应输尿管扩张、肾积水范围、程度5.膀胱结石影像学表现X线平片5） 多为阳性结石6） 耻骨联合上方圆形、椭圆形致密影7） 大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均、不均、分层8） 随体位变化改变位置膀胱造影发现憩室内结石发现阴性结石CT膀胱内致密影，阴性结石也可显示MRIT1WI、T2WI均为低信号6.肾结核影像学表现X线平片早期无异常晚期，肾变形，轮廓增大，少数缩小，部分或完全钙化尿路造影对比剂进入与肾盏相连空洞，边缘不规则晚期肾影增大，显影延迟，皮质变薄，肾盏肾盂扩大、变形肾积水肾自截时，全肾钙化，排泄性尿路造影无功能肾脏不显影，可行逆行性尿路造影，膀胱挛缩是禁忌症CT、MRICT平扫：肾影增

27、大或缩小增大以集合系统扩大为主，肾实质局部或全肾实质增厚，密度减低，不均匀，可并钙化，晚期肾实质菲薄缩小呈桑椹状变形，皮质变薄，密度减低，不均匀，可并钙化。CT增强：肾实质强化减低或不强化，少数见结核脓疡分泌期肾盏变形、积水，累及肾表面，肾边缘模糊MRI、MRU显示肾实质异常、结核空洞、肾积水、肾周异常7.肾细胞癌影像学表现典型临床表现为间歇无痛性血尿 X线平片 肾影增大，少数伴有钙化 尿路造影 肿瘤压迫肾盏 肿瘤压迫侵及肾盂CT肾实质肿块，局部向外隆起，密度低于或类似肾实质，偶为高密度，有不规则低密度区，部分伴不规则钙化灶，增强皮质期肿瘤有明显不均匀强化，增强实质期肾实质显著强化呈相对低密度

28、，少数乏血供肿瘤，增强各期均显著低于肾实质，肾周侵犯、淋巴结转移、肾静脉、下腔静脉瘤栓MRIT1WI多为低信号T2WI为混杂信号，周边可有低信号假包膜平扫即可见肾静脉、下腔静脉瘤栓增强表现同CT8.肾盂癌影像学表现X线平片 多无异常发现尿路造影 肾盂、肾盏内有不规则充盈缺损 肾盂、肾盏不同程度扩大 侵犯肾实质致肾盏移位、变形 重度肾积水，排泄性尿路造影不显影时，行逆行性尿路造影CT 肾窦区肿块 密度高于尿液，低于或等于肾实质； 肿块周围脂肪受压或消失； 肿块较大可侵犯肾实质； 肾盂、肾盏梗阻肾积水； 增强肿块轻度强化； 延迟扫描见肾盂内有造影剂充盈，可以显示肿瘤所致充盈缺损MRI_与CT类似

29、T1WI肿块信号高于尿液，类似于肾实质； T2WI信号低于尿液反差明显； MRU可显示肾盂、肾盏扩张积水，并判断积水程度； 增强肿瘤轻-中度强化； 如可犯肾实质，肿块分界不清。9膀胱癌影像学表现膀胱造影乳头状癌表现为结节状、菜花状突向腔内充盈缺损，表面凸凹不平非乳头状癌显示局部膀胱壁僵硬CT平扫：膀胱壁突入腔内软组织肿块，常位于膀胱侧壁和三角区。肿块呈结节状、分叶状菜花状或不规则形，基底部多较宽。密度多均匀，少数表面有点状或不规则钙化。部分浸润型癌仅表现为膀胱壁增厚，表面凹凸不平。增强：早期肿块多均一强化，延时扫描，腔内充盈对比剂，表现为低密度充盈缺损。膀胱癌发生壁外侵膀胱癌外侵，周围脂肪密度

30、增高，见条索状软组织密度影或肿块； 侵犯精囊腺，膀胱精囊三角消失； 侵犯前列腺，使之增大、变形； 显示盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移。MRI与CT相仿T1WI肿瘤信号类似正常膀胱壁；T2WI中等高信号，高于正常膀胱壁，能显示肿瘤范围、膀胱壁侵犯深度；显示邻近器官侵犯、盆腔淋巴结转移MRI增强还能确定肿瘤侵犯膀胱壁深度第九篇 肌、骨与关节系统1.骨膜增生：又称骨膜反应，骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生Codman三角：随着骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为Codman三角，常见于骨肉瘤。X线表现：多样，常见的有与骨皮质平行的线状、层状、葱皮样、花边样、针状、放射状等恶性肿瘤可见Codman三角。2.骨质破坏：是局部骨质被病理组织所取代造成的骨组织消失，可因病理组织本身或病变引起的破骨细胞活动活跃造成，见于炎症、肉芽肿、肿瘤、肿瘤样病变等。X线表现：骨质局限性密度减低，骨结构消失形成骨质缺损，CT易发现骨质破坏，表现为骨质缺损，MRI显示骨质破坏敏感。3.骨质疏松：单位体积内正