24个专业104个病种中医临床路径.docx

1、24个专业104个病种中医临床路径出血性中风(脑出血)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、出血性中风(脑出血)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为中风病(TCD编码：BNG080)。西医诊断：第一诊断为脑出血(1CD10编码：161902)。(二)诊断依据1疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊断疗效评定标准(试行)(1995年)。(2)西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南(饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年)。2病类诊断(1)中经络：中风病无意

2、识障碍者。(2)中脏腑：中风病有意识障碍者。3证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风(脑出血)协作组制定的“出血性中风(脑出血)中医诊疗方案”。出血性中风(脑出血)临床常见证候：痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证(三)治疗方案的选择 参照国家中医重点专科出血性中风(脑出血)协作组制定的“出血性中风(脑出血)中医诊疗方案”、中华中医药学会中医内科常见病临床诊疗指南(ZYYXHT1212008)。1诊断明确，第一诊断为出血性中风(脑出血)。2患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为28天(五)进入路径标准1第一诊断必须符合出血性中风(脑出血)的患者。

3、2适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血30ml，丘脑出血15ml，小脑出血lOml或直径3cm，无合并重症全脑室出血(脑室铸形)。3继发于脑梗死的出血，颅内颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。4患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1必需的检查项目(1)头颅CT；(2)血常规+血

4、型、尿常规、便常规+潜血：(3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质(4)凝血功能检查： (5)血压、心电图：(6)胸部X线透视或胸部X线片；(7)经颅多普勒超声(TCD)(必要时加做颅外段)。2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。(八)治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。(2)元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。(3)肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，息风清热。(4)痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，息

5、风通腑。(5)气虚血瘀证：补益元气，活血通络。(6)阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。2辨证选择静脉滴注中药注射液3针灸治疗4推拿治疗5中药熏洗疗法6其他疗法7内科基础治疗8康复训练9护理调摄(九)出院标准1病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。2影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收3没有需要住院治疗的并发症。(十)变异及原因分析 1病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征或再次脑出血

6、，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、出血性出血性中风(脑出血)中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为出血性中风(脑出血)(TCD编码：BNG080、lCD-10编码：161.902)。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日28天 实际住院日： 天时间 年 月 日(第1天) 年 月 日(第2-3天)主要诊疗工作询问病史与体格检查进行神经功能缺损程度评估、危险性评估等早期脑疝积极考虑手术治疗采集中医四诊信息进行中医证候判断完

7、成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与家属沟通，交代病情及 注意事项病重患者继续重症监护采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病程记录上级医师查房完善入院检查需手术者转神外重点医嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或掂尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗病情平稳者早期康复临时医嘱完善入院检查血常规+血型尿常规便常规+潜血肝功能肾功能血脂血糖电解质凝血检查血压监测心电图胸部X线透视或胸部X线片TCD（必要时选择加做颅外段）血管功能评价(颈动脉B超)头颅C

8、T长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食病情较重者重症监护中医辨证(1次日)口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者康复训练临时医嘱继续完善入院检查病情加重者及时复查头颅CT主要护理工作护理常规完成护理记录I级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12责任护士签名医师签名时间 年 月 日(第4-14天) 年 月 日(第15-21天) 年 月 日(第22-

9、27天) 年 月 日(第28天)主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查 房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查 房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断进行中医康复评 价与实施防治并发症，明确病因干预危险因素，确定个体化二级预防方案进行健康宣教上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院口完成上级医师查 房记录口采集中医四诊信 息口进行中医证候判 断 口加强中医康复评 价与实施口防治并发症，明确病因口干预危险因素口确定个体化二级 预防方案口康复疗效、预后和 出院评估口进行健康宜教初步形成康复和二级预防方案口交代出院后注意事

10、项和随访方案口完成出院总结口通知出院重点医嘱长期医嘱口中风病护理常规 口分级护理口低盐低脂饮食或 糖尿病饮食口中医辨证(2次 周)口口服中药汤剂口静点中药注射液口内科基础治疗口病情平稳者针灸 治疗口病情平稳者推拿 治疗口病情平稳者早期 康复治疗口其他疗法临时医嘱口复查异常检查的 项目病情变化时随时进行中医辨证口择期复查头颅CT长期医嘱口中风病护理常规口分级护理口低盐低脂饮食或 糖尿病饮食口中医辨证(2次 周)口口服中药汤剂口内科基础治疗口针灸口推拿口康复训练口其他疗法临时医嘱口复查异常检查的 项目口病情变化时随时 进行中医辨证口择期复查头颅CT口酌情检查MRI、MRA或DSA等长期医嘱口中风病

11、护理常规口分级护理口低盐低脂饮食或 糖尿病饮食口中医辨证(2次 周)口口服中药汤剂口内科基础治疗口针灸口推拿口康复训练口其他疗法临时医嘱口复查异常检查的 项目口酌情进行认知功 能评价口病情变化时随时 进行中医辨证脑血肿未完全吸 收者复查头颅CT长期医嘱口出院带药口门诊随诊主要护理工作口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指 导患者的康复和 锻炼口配合康复配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指 导患者的康复和 锻炼口配合康复口配合健康宣教配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指 导患者的康复和 锻炼口配合康复口配合健康宜教协助患者办理出院手续口出院指导口健康宣教病情变异记录无 有，原因： 1

12、2无 有，原因： 12无 有，原因： 12无 有，原因： 12责任护士签名医师签名 脑髓震荡(脑震荡)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑震荡的住院患者。一、脑髓震荡(脑震荡)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象 中医诊断：第一诊断为脑髓震荡(TCD编码：BGUOIO)。西医诊断：第一诊断为脑震荡(1CD10编码：S060)。(二)诊断依据1疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准。(2)西医诊断标准：参照王忠诚神经外科学(王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年)。 2证候诊断 参照国家中医重点专科脑髓震荡(脑震荡)协作组制定的“脑髓震荡

13、(脑震荡)中医诊疗方案”。 脑髓震荡(脑震荡)临床常见证候： 气闭清窍证 瘀阻清窍证 惊扰神明证 (三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科脑髓震荡(脑震荡)协作组制定的“脑髓震荡(脑震荡)中医诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为脑髓震荡(脑震荡)。 2患者适合井接受中医治疗。 (四)标准住院日为414天 (五)进入路径标准 1第一诊断必须符合脑髓震荡(脑震荡)的患者。2颅脑外伤后24小时以内，无严重合并症。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变

14、化。(七)入院检查项目1必需的检查项目(1)颅脑CT或MRI；(2)血常规、尿常规、便常规；(3)肝功能、肾功能；(4)血糖、凝血功能：(5)心电图。2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部x线片、脑脊液检查、血型等。(八)治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)气闭清窍证：理气宣窍醒神。(2)瘀阻清窍证：袜瘀通窍醒神。(3)惊扰神明证：镇惊定志安神。2辨证选择静脉滴注中药注射液3针灸治疗4特色疗法(1)中药封包疗法(2)推拿治疗5护理调摄(九)出院标准头痛、头胀、头晕、恶心呕吐等症状减轻或消失。(十)变异及原因分析1病情无改善或改善不理想，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并其他系

15、统疾病，需要特殊处理，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，出现颅内继发性病变如颅内迟发性出血等，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、脑髓震荡(脑震荡)中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为脑髓震荡(脑震荡)(TCD编码： BGUOIO、ICD10编码：S060)患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天 实际住院日： 天日期 年 月 日(住院第1天) 年 月 日(住院第2-6天) 年 月 日(出院日，14天内)主要诊疗工作询问病史、体格检查口采集中医四诊信息口中医证候判

16、断口完成病历书写口初步拟定诊疗方案口向家属交待病情和治疗注意事项采集中医四诊信息口进行中医证候判断口上级医师查房口调整或补充诊疗方案口完成病程记录口完善入院检查交代患者出院注意事项及随诊方案口完成出院总结口通知出院重点医嘱长期医嘱：口专科常规护理口二级护理口禁食或流质饮食口口服中药汤剂口口服中成药口中药静脉制剂口针灸疗法临时医嘱：口进行必要的辅助检查口支持对症治疗长期医嘱：口专科常规护理口二级护理口普食 口口服中药汤剂口口服中成药口中药静脉制剂口针灸疗法临时医嘱：口处理异常的检查结果口支持对症治疗长期医嘱：口出院带药口门诊随访主要护理工作护理常规口入院宣教口观察并记录病情变化口指导患者进行相关

17、辅助检查口完成辨证施护护理常规口观察并记录病情变化口中医情志调摄、健康教育与生活护理口完成辨证施护协助患者办理出院手续口出院指导变异记录无 有，具体原因：12无 有，具体原因：12无 有，具体原因：12护士签名医师签名泄泻(急性肠炎)中医临床路径路径说明：本部分路径适用于西医诊断为急性肠炎的门诊患者。一、泄泻(急性肠炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻(TCD编码：BNPll0)。西医诊断：第一诊断为急性肠炎(1CD编码：K52905)(二)诊断依据1疾病诊断(1)中医诊断标准：参照(中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(ZYYXH/T29-2008)和中医病证诊断

18、与疗效判定标准(国家中医药管理局发布(ZYT001.194)进行诊断。(2)西医诊断标准：参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。2证候诊断参照国家中医重点专科泄泻(急性肠炎)协作组制定的“泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(ZYYXHT4492008)。泄泻(急性肠炎)临床常见证候 寒湿证 湿热证 食滞证 (三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科泄泻(急性肠炎)协作组制定的“泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(ZYYXHT4492008)。1诊断明确，第一诊断为泄泻(急性肠炎)2患者适合并接受中医治疗。

19、(四)标准治疗时间为43天 (五)进入路径标准 1第一诊断必须符合泄泻(急性肠炎)的患者。 2以下情况不进入本路径(1)入选前已接受治疗且症状明显缓解者；(2)痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病：(3)严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者； (4)合并其他重要脏器或系统严重功能不全者；患有精神疾病不能配合治疗者。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1必需的检查项目(1)血常规(

20、2)粪便常规+潜血2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择病原学检测、电解质、淀粉酶、肝功能、肾功能、胸片、腹平片、心电图、腹部超声等。(八)治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)寒湿证：芳香化湿，解表散寒。(2)湿热证：清热利湿。(3)食滞证：消食导滞。2辨证选择静脉滴注中药注射液3针灸疗法(1)体针(2)平衡针(3)腹针(4)灸法4其他疗法(1)中药外敷(2)中药穴位贴敷(3)刮痧疗法5内科基础治疗6健康指导(九)完成路径标准1腹痛、腹泻、呕吐等症状消失或基本消失。2腹部无压痛，肠鸣音正常3血常规、大便常规正常。(十)变异及原因分析1治疗过程中病情发生变化，需进一步明确诊断，导致观察

21、时间延长，费用增加。2合并急性消化道出血，急性胃肠穿孔、中毒性休克等疾病，需要特殊处理，退出本路径。3患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、泄泻(急性肠炎)中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：泄泻(急性肠炎)(TCD编码：叫P110、ICD编码：K52905)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 发病时间： 年 月 日 入院日期： 年 月 日 结束时间： 年 月 日标准治疗时间3天 实际治疗时间： 天时间观察第l天观察第23天(第 天)主要诊疗工作完成病史采集与体格检查口中医四诊信息采集口确定中医辨证口开出辅助检查项目口初步诊断和病情判断口中医综合治疗口完成门诊病历书写口密切

22、观察、防治并发症，必要时留观监护口与家属沟通，交代病情及注意事项门诊医师随访口必要时选择相关检查口记录症状、依从性情况口转归口若好转或未愈，根据病情，必要时复诊调整诊疗方案口若痊愈，结束访视及门诊治疗；口若出现并发症或原基础疾病加重，结束访视口健康宣教重点医嘱口服中药汤剂口口服中成药口中药注射液：口针灸治疗口其他外治法口内科基础治疗辅助检查医嘱：必查项目：口血常规 口粪便常规+潜血选开项目：口电解质口血淀粉酶口肝功口肾功口号菌口胸片、腹平片口心电图口服中药汤剂口口服中成药口中药注射液口针灸治疗口其他外治法口内科基础治疗辅助检查医嘱：必查项目：口血常规口粪便常规+潜血选开项目：口电解质口血淀粉酶

23、口肝功口肾功主要护理工作生命体征测量口疾病健康宣教口饮食、运动指导口按照医嘱执行诊疗护理措施生命体征测量口疾病健康宣教口饮食、运动指导口按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录无 有，原因：12.无 有，原因：12医师签名时间血脱(上消化道出血)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为上消化道出血的住院患者。一、血脱(上消化道出血)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为血脱(TCD编码：BNPl20、BNPl30)。西医诊断：第一诊断为上消化道出血(1CD10编码：K92208)。(二)诊断依据1疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中医内科常见病诊疗指南呕血便血(中华中医药学会

24、主编，中国中医药出版社，2008年)。(2)西医诊断标准：参照急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(中华消化杂志编委会主编，中华内科杂志，2009年)。2证候诊断参照国家中医重点专科血脱(上消化道出血)协作组制定的“血脱(上消化道出血)中医诊疗方案”。血脱(上消化道出血)临床常见证候：胃热炽盛证脾不统血证气随血脱证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科血脱(上消化道出血)协作组制定的“血脱(上消化道出血)中医诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为血脱(上消化道出血)。2患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为7天(五)进入路径标准1第一诊断必须符合血脱(上消化道出血)的患者。2病程在48小时内

25、的患者可进入本路径。3肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血不进入本路径。4患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血；(2)呕吐物隐血试验；(3)腹部B超；(4)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能；(5)心电图；(6)血型、配血检查等。2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择消化道内镜、腹部CT、消化道造影等。(八)治疗方法1辨证选择口服

26、中药汤剂、中成药(1)胃热炽盛证：清热泻火止血。(2)脾不统血证：健脾益气止血。(3)气随血脱证：益气止血固脱。2辨证选择静脉滴注中药注射液3针灸疗法4内科基础治疗5护理调摄(九)出院标准1病情平稳，无呕血、便血。2，血压、心率、肠鸣音恢复正常超过24小时以上。3血尿素氮恢复正常，血红蛋白值未再进行性下降。(十)变异及原因分析1病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管、呼吸等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，内科保守治疗48小时无效，退出本路径，4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、血脱(上消化道出血)中

27、医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为血脱(上消化道出血)(TCD编码：BNPl20、日NPl30：lCD10编码：K92208)患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病日期： 年 月 日 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日7天 实际住院日： 天日期住院第l天住院第2天主要治疗工作询问病史及体格检查口完成病历书写口入院常规检查口上级医师查房及病情评估口根据病情决定是否输血口签署输血、内镜和抢救同意书口仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室(外科、放射科、ICU)会诊，必要时转入其他流程上级医师查房口完成入院检查口根据病情决定是否输血口完成上级医师查房记录等病历书写