升降出入中医之魂.docx

1、升降出入中医之魂升降出入中医之魂 临床诊治疾病，注重中医气机升降出入理论，升降出入为临床辨证施治，遣方用药之准绳。升降出入正常，是一个人健康的基本条件，一旦失其常，则百病从生。从升降出入四字入手，加上寒热，虚实，证情将尽收眼底。 一 、升降出入是机体活动的基本表现形式：1是脏腑活动的基本形式。2是经络活动的基本形式。3是气血运行的基本形式。4是病理的基本表现形式。二、导致升降出入失常的原因:外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦、疠气等三、气机升降出入的病理表现形式：升降不及、太过、不调与反作四、病的性质与升降出入的关系1.外感之病，其位在表，病情轻浅，以出入主其外。(病情轻浅)2.内伤之病，多归于升

2、降，其位在里，以升降主里。(病情深重)五、虚实与升降的规律:升不及，降太过多为虚证；升太多，降不及，多属实证；升降反作多为虚实错杂证。六、升降出入理论与六经辩证的关系。六经辩证是八纲辩证的具体化，讲述的是病从外到里的变化过程。大致来说。三阳皆为表证，三阴为里证，三阳分太阳，少阳，阳明，三阴分少阴，太阴，厥阴。 三阴三阳在临证的表现，本人推崇俞根初（重订通俗伤寒论）的总结； 三阳实热，总清阳明，三阴虚寒，总理太阴。十分注重脾胃的关系，先人所谓，得谷者昌，失谷者亡，伤寒杂病论本为一本，后世分为伤寒论与金匮要略二部。实为一本，欲得其全貌，当二部合一。本人认为伤寒前半部讲出入为多，盖出入主其外。金匮要

3、略讲升降为多，盖升降主里。升降出入理论与卫气营血，三焦辩证的关系。 叶天士治温热病,创营卫气血,三焦辩证.实则上从证侯的变化来阐述疾病的变化. 卫气营血,主重于从出入来进行辩证.跟三阴三阳辩证,实则上是一致的,只是用的方法不同,一则凉,另一则以温为主,异曲同工。不同，病的性质不同。三焦辩证，主要是从升降着手，用于湿温辩证。赵绍琴先生，着（温病纵横），纵横二字，实得道之谓。纵，实言出入，横，实言升降。刘绍武先生着（三部六病）主要抓住表里寒热，实则言出入也。上二者，皆得道之着也。综上所述，后世的温热病的辩证也脱离不开升降出入四字。内经中有关升降出入理论的治则素问.通评虚实论云：“邪气盛则实，精气夺

4、则虚。”邪盛者，当以祛邪为主，或透邪于表外，或泻热于前后二阴，病邪去，则升降复常。精气虚者，当以补为主，在上，在表者，宜固其气；在下，在里者，宜固其精。气虚者，宜补其上，精虚者，宜补其下，补上欲其缓，补下欲其急，调气以和血，调血以和气，寒者温之，热者清之；在上者，抑而降之，下陷者，升而举之，散于外者，敛而固之，结于内者，疏而散之；当升而不可过，升之太过，气虚失固，气耗欲脱，气逆反越；补而不可壅，补之太过，气机阻塞，血脉凝滞，气血失畅；当散不可过散，过散则表气疏，而上气亦不能下济；当降不能降之太过，过于降则气陷；耗散者，不可收敛太过，敛之太过，则血气郁滞等；上实者忌升，下虚者忌降。（摘自李文瑞先

5、生） 上述要言不繁，就是采用适宜的方法，使失常的升降出入，复归自然。 升降出入理论在临证中的运用 （一）升降出入理论在肺系疾病中的运用 肺主气，司呼吸。升降出入失常则肺病作，治肺关键是调理气机升降平衡。肺主宣发和肃降，一升一降，一阴一阳谓之道。应宣中有降，降中有宣，最终达到升降平衡。经文举例: 1师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿唾沫。 2、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）、大枣12枚右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。 3肺痿吐诞沫而不咳者，

6、其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 厚朴麻黄汤方:厚朴五两、麻黄4两、石膏如鸡子大、杏仁半升半夏半升、干姜两、细辛两、小麦一升、五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。 脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方：半夏半升、紫参五两（一作紫菀）、泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）、生姜五两、白前五两、甘草、黄芩人参、桂枝各3两右九味，口父 咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 4火气逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 麦门冬汤

7、方：麦门冬七升、半夏一升、人参3两、甘草两粳米三合、大枣12枚右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 5肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 甘草干姜茯苓白术汤方：甘草两、白术两、干姜4两茯苓4两、右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。 6问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。问曰：热在上

8、焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消故得之。曰：寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？6。师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 7问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉*。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。上气

9、，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。病案病案一,秦 悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。芫花、 甘遂、大戟、 吴茱萸、 白芥子（各二钱）将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。每朝食大枣五枚。渊按此五饮之一，乃实证也。用之得当，其效如神。 病案二,强 中气不足，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于昼。脉象弦滑，滑主痰饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。拟降气化痰，兼扶中气。半夏 苏子陈皮 茯苓 前胡 旋复花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷叶。盖 夫邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。留饮久渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，踞不去，亦由中气之虚。欲逐

10、其饮，先补其中。丹溪云补完胃气而后下之为当。兹议先补中气一法。六君子汤去甘草，加干姜。又 甘遂半夏汤，用甘遂五分。又 照前方用甘遂七分。又 照前方用甘遂一钱。虽大便仍未泻，而腹中已觉甚安，即停。药三日。 病案三,许 音哑喘咳，痰声 咯。风痰袭肺，肺胀夹惊险候。麻黄 杏仁射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳壳 前胡 白前 紫菀 白萝卜汁（冲服） （二）升降出入理论在脾胃疾病中的运用 脾胃同居中焦，通达上下，实为升降运动的枢纽。脾主升清，胃主沉降，是维持人体生理功能的重要组成部分。故本人认为脾胃为升降之中枢。脾主升，胃主降。脾气宜健运为用，胃气宜下行为宜。相关条文举例：1干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之

11、。半夏干姜散方：半夏、干姜各等分右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。 2干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 橘皮汤方：橘皮4两、生姜半斤、右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。 3哕逆者，橘皮竹茹汤主之。 橘皮竹茹汤方：橘皮二升、竹茹二升、大枣三10枚、生姜半斤甘草五两、人参1两右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 4妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 干姜人参半夏丸方：干姜1两、人参1两、半夏两右三昧，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十九，日三服。 5病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。 生姜半夏汤方：半夏半升

12、、生姜汁一升右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。 6 水谷入胃，消于脾阳。水之消化，较难于谷。缘脾土磨化。全赖于火，火为土母，火旺土燥，力能克水，脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，如釜水沸腾，气蒸为雾也。气化之水有精有粗，精者入于脏腑而为津液，粗者入于膀胱而为溲溺。溲溺通利，胃无停水，糟粕后传，是以便干。灵枢营卫生会：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。气水变化于中焦，沤者，气水方化，而未盛也。及其已化，则气腾而上，盛于胸膈，故如雾露。水流而下，盛于膀胱，故如川渎。川渎之决，由于三焦，素问?灵兰秘

13、典；三焦者，决渎之官，水道出焉。 7中气旺则戊己转运而土和，中气衰则脾胃湿盛而不运。土生于火而火灭于水，土燥则克水，土湿则水气泛滥，侮土而灭火。水泛土湿，木气不达，则生意盘塞但能贼土，不能生火以培土，此土气所以困败也。血藏于肝而化于脾，太阴土燥，则肝血枯而胆火炎，未尝不病但足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，湿为本气而燥为化气，是以燥气不敌湿气之旺。阴易盛而阳易衰，土燥为病者，除阳明伤寒承气证外不多见，一切内外感伤杂病，尽缘士湿也。 8 湿者，太阴土气之所化也在天为湿，在地为土在人为脾。太阴以湿土主令，辛金从土而化湿，阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之

14、燥不敌脾家之湿，病则土燥者少而土湿者多也。 太阴主升，己土升则癸水与乙木皆升。士之所以升者，脾阳之发生也，阳虚则土湿而不升，己土不升，则水木陷矣。火金在上，水术在下，火金降于戊土，水木升于己土。戊土不降，则火金上逆，己土不升则水木下陷，其原总由于湿盛也。 9土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。肺、肝、心、肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。 10夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。 11、呕而胸满者，茱萸汤主之。茱萸汤方：吴茱萸一升、人

15、参3两、生姜六两、大枣12枚右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。 12、干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。（方见上） 13、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 半夏泻心汤方：半夏半升（洗）、黄芩3两、干姜3两人参3两、黄连1两、大枣12枚、甘草3两（炙）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。黄芩加半夏生姜汤方：黄芩3两、甘草两（炙）、芍药两、半夏半升、生姜3两、大枣12枚、右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。 14、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见痰饮中）妇人吐诞沫，医反下之，心；涎沫止，乃治

16、痞，泻心汤主之。 15卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小*半夏加茯苓汤主之。 小半夏加茯苓汤方：半夏一升、生姜半斤、茯苓3两（一法4两）右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。 16假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 五苓散方：泽泻1两一分、猪苓分（去皮）、茯苓分白术分、桂枝二分（去皮）右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。病案举例： 程，男23。肠胃不和，时常便溏， 次数多。时有胃痛。舌有瘀点。诊断为湿阻中焦。 处方：焦三仙各15克，生蒲黄10克包，白术炒15克，下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之升麻10克，陈皮12克，制半夏12克，党参12克，防已1

17、2克，广木香10克，制苍术15克。泽泻10克。五剂。复诊：胃纳正常，舌中瘀点已去大半。大便正常。处方如下：生山楂15克，茯苓12克，制半夏12克，光槟榔10克，广木香10克，制苍术12克，白扁豆15克，佛手12克，生蒲黄6克包，藿香10克，陈皮12克，炒苡仁30克。伍剂。愈。 男，食物不洁，泄泻多次后，身感无力，不思饮食。和其脾胃可也。处方如下： 党参10克，生姜15克，车前草15克，苏藿梗 各12克，生甘草5克，茯苓10克，陈皮12克，苍术6克，甘葛15克，晚蚕沙15克，广木香9克，防风9克，叁剂。 （三）升降出入理论在心肾疾病中的运用 心为君主，生命的主宰，肾是先天之本，生命之源，心不能受

18、邪，受邪则危，肾不能受伐，受伐则殆。五行中心属火，肾属水，水火是阴阳的征兆，升降为阴阳运动的反映，所以升降运动以心肾为其根本。心与肾相交,为水火相济之象,肾中真气上升,心火不致于上炎.而心火下降，以温肾中真水。一升一降,一阴一阳也.经文举例: 1男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之 2夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：（小品云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各分、故曰二加龙骨汤）、桂枝、芍药、生姜各3两、甘草两、大枣12枚、龙骨、牡蛎各3两右七味，以

19、水七升，煮取三升，分温三服。 病案： 病案一,华 病由丧子忧怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。今年新正，左少腹睾丸 气上攻胸，心神狂乱，龈血目青，皆肝火亢盛莫制也。经云肾主闭藏，肝司疏泄。二脏皆有相火，其系上属于心。心为君火，君不制相，相火妄动，虽不交会，亦暗流走泄矣。当制肝之亢，益肾之虚，宗越人东实西虚、泻南补北例。川连、 焦山栀、延胡索、 鲜生地、 赤苓、 沙参、 川楝子、 知母、 黄柏 、龟板 、芡实、另当归龙荟丸一钱，开水送下。 附丸方川连（盐水炒）、苦参、 白术（米泔浸，晒）、 牡蛎共研末，用雄猪肚一枚，将药末纳入肚中，以线扎好，用水酒各半煎烂，将酒药末共捣，

20、如嫌烂，加建莲粉拌干作丸。每朝三钱，开水送下。 病案二，薛 便泄半载，脾肾两亏；脉沉细涩，阴阳并弱。阳萎不举，精伤特甚；面白无华，气虚已极。足跗浮肿，阳虚湿注于下；纳食嗳气，胃虚气逆于中。调治之方，自宜脾肾双补，阴阳并顾。然刚热补阳，恐劫其阴；滋腻补阴，恐妨其胃。刻下节届清明，木旺土衰之候。脾者，土也。肾属坎水，一阳藏于二阴之中。当于补土中兼顾肾脏阴阳为是。怀山药、 炮姜炙甘草、 党参、 五味子、 菟丝子 、砂仁、 茯苓、 冬术、 鹿角霜、如不效，党参换人参，鹿角霜换鹿茸。复脾肾双补，略见小效。今腹中鸣响，气向下坠，属脾虚气陷。舌心光红，脉沉细数，为肾脏阴伤。用补中升阳法。高丽参、 怀山药、冬

21、术、 炙甘草、 肉果、 五味子、 陈皮、 菟丝子、 沙苑子、 川断、 鹿角霜、 白芍； （六）升降出入理论在肝胆疾病中的运用 肝属风木之脏，性升发冲和，不郁不亢；胆为中精之腑，性宣通泄，可升可降；肝主谋虑，胆司决断，表里相和，升降相宜，职能疏泄，运脾和胃，畅达气血，疏利三焦，情志和平。胆属少阳，少阳为枢，枢司开阖，人身之气血动则生阳，静则生阴，有开则能通于外，有阖则能应于内，无开则出废，无阖则入绝，枢机不利，则升降之机停，开阖之机废。肝胆相连，互为表里，胆气和降，有利于肝气的升发，不致化火灼肺，肝气升发，助胆之功能发挥。若胆气升降失调，可生诸多疾病。如肝升太过，肝火上炎，治则宜清降抑肝；阴亏不

22、能潜阳，则阳腾于上，治宜滋阴潜阳；肝风内动，治宜镇肝熄风。肝升而不及，木郁气滞，治宜疏肝解郁，调其升降。 (此文摘自李文瑞老中医,为常见肝病的治则,治肝可参看王旭高先生治肝三十法) 王 旭 高 医 书 六 种 治肝 三 十 治疏 肝理 气、疏肝 通 络、柔肝、 缓 肝培 土 泄木、泄肝 和 胃、泄 肝、法 日 抑 肝、熄 风 和 阳、 熄风 潜 阳、培 土 宁风、养 肝、暖 土 以 御寒风、清肝、 泻 肝、 清 金 制木、泻子、 补 母、化肝、温肝、 补肝、镇 肝、敛 肝、平肝、 散 肝、搜肝、补 肝阴、 补 肝 阳、 补 肝 血、补肝 气。 病案举例: 病案一，某 先天不足，肾气虚寒，膀胱失

23、化，肾囊胀大，疝气上攻，呕吐不止。防其发厥。 肉桂、 金铃子、乌药 、巴戟肉 、胡芦巴 、半夏 、吴茱萸、 泽泻、 小茴香、 荔枝核 又末药方棉子肉（四两，炒）、小茴香（二两，盐水炒）、 糯米（半升，炒黄）共研末，砂糖调服。 渊按水盛凌土之象，须崇土御水为主。 病案二，陆 经停一载有余，肝气不时横逆，胸脘胁肋疼痛，呕吐酸水，大腹日满，青筋绽露，此属血臌。盖由肝气错乱于中，脾土受困，血海凝瘀，日积月大，状如怀子，而实非也。今病已极深，药力恐难见效。川楝子、 丹参、归尾、 香附（盐水炒）、 延胡索、 五灵脂（酷炒）、 陈皮、 砂仁 、红花、 淡吴萸 (七)升降出入理论在妇科疾病中的运用. 妇女因生

24、理不同于男子，故治法有其特殊性。然而万变不离升降出入四字。举例说明。如经行吐衄，实证则多由肝经郁火，迫血上行，治则当疏肝清热、引血下行，方药如清肝引经汤，又如带下病，由于脾虚引起的，治法当健脾益气、升阳除湿完带汤等，方中荆芥，防风，柴胡皆是升阳之品。再如，妊娠恶阻由于胃虚引起，治法当健脾和胃、降逆止呕，方药香砂六君子汤，方中砂仁，半夏等为降逆之品。诸如此类，不胜枚举。读者当多多临证中体会。 病案举例.钱 少腹有块，痛则经来如注，气升如喘。冲脉久伤，肝木肆横。香附（醋炒）、紫石英、 当归 、白芍（酒炒）、 木香 、三棱（醋炒） 、大熟地 、牛膝、 小茴香（盐水炒） 、青皮（醋炒）； 潘 年近六旬

25、，天癸久去而反频来，是谓脱营。脱营者，元气极虚不能固摄，血从外脱也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、发热也。血属阴，阴虚则阳亢，故脉弦硬无情。其脉愈数，其阴愈虚。夏令一交，阳亢无制，恐致水涸龙飞，难为力矣。阿胶（赤石脂拌炒）牡蛎 海参 线鱼胶（米粉炒） 元精石 沙苑子 贡菜（洗淡） 猪腰子（酒洗） 茯神 龟板胶（余粮石拌炒） 生洋参（元米炒）朝服震灵丹二钱，暮服威喜丸二钱。渊按吴鞠通法也。妙以咸降有情之物补下焦精血。、 其他有关升降出入的经典条文 1师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。 2

26、.清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 3气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 葛根汤方：葛根4两、麻黄3两（去节）、 桂枝两（去皮）、芍药两、甘草两（炙）、生姜3两、大枣12枚、右七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。 4痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。 大承气汤方：大黄4两（酒洗）

27、、 厚朴半斤（炙去皮）、 枳实枚（炙）、芒硝三合右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。茯苓杏仁甘草汤方：茯苓3两、杏仁五10个、甘草1两右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。 问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。 师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者

28、，其人下重便血；有热者，必痔。 问曰：病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出*右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 茯苓泽泻汤方（外台）云：治消渴脉络胃反吐食之，有小麦一升）、茯苓半斤、泽泻4两、甘草两、桂枝两、白术3两生姜4两、右六味，以水一斗

29、，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。 “清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑” 本人总结： 1脾胃为升降之中枢。 2少阳为出入之关键。 3临床诊治疾病，注重中医气机升降出入理论，升降出入为临床辨证施治，遣方用药之准绳。 4六经辩证与卫气营血，三焦辩证实则异曲同工。法不离升降出入四字。 5寒温本为一家,伤寒与温病之争可以休也. 6. 外感辩证以寒热,表里四字出入,着眼出入.,内伤诸证,以虚实,寒热为主,重点升降. 7.临证时以升降出入四字入手,可有效避免辩证的僵化.可法随证变,方由法出.千法万方,可出于临证实际,不必拘泥于书本. 8将升降出入四字灵活运用，有赖于理精方备，中药药性基础扎实，临证方可运用自如。