临床三基操作评分表.docx

1、临床三基操作评分表考核标准一、一般情况、头颈部检查二、一般情况及前侧胸肺部检查三、头部及心脏检查四、腹部体格检查五、一般情况及背部检查六、一般情况及四肢检查七、心肺复苏术八、气管插管术九、呼吸机操作 十、非同步电复律 十一、胸膜腔穿刺术 十二、腹腔穿刺术 十三、腰椎穿刺术 十四、骨髓穿刺术 十五、换药 十六、急救止血 十七、穿、脱隔离衣 十八、院前创伤急救、一般情况、头颈部检查评分表总分:内容评分标准标准 分扣分得分准备工作1、 器具齐备（3分）2、 站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（ 5分）3、 被检查者体位、姿势正确（2分）10一般检查1、 观察发育、营养、面容、表情和意识（ 2分）2

2、、 测量体温（腋温10分钟）（2分）3、 检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）（2分）4、 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（ 2分）5、 计数呼吸频率至少 30秒（2分）6、 测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）（按血压测量方法要求）（10分）20头部1、 观察头发触诊头颅（3分）2、 眼：结膜、巩膜、瞳孔（直接和间接对光反射）、眼球（检查左右眼球运动六个方向 ） 集合反射（9分）3、 检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力（ 3分）4、 观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检査两侧鼻通气（ 3 分）5、 触压两侧额窦、筛窦 和上頜窦（3分）6、 观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、

3、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作（3分）30颈部1、 观察颈部皮肤、血管（静脉、动脉） （3分）2、 检查颈椎屈曲（去枕）及左右活动情况（ 3分）3、 按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结（ 6分）4、 触诊甲状腺（前面触诊）：触诊甲状软骨、配合吞咽触诊甲状腺峡部及侧叶（左、右） （9分）5、 分别触诊左右颈动脉（3分）6、 触诊气管位置（3分）7、 听诊颈部血管杂音（甲状腺、血管） （3分）301质里评估1、 态度严肃认真、爱伤观念强（2分）2、 操作熟练、连贯、正确有效（2分）3、 各部份检查顺序正确（视、触、叩、听） （4分）4、

4、完成时间：10分钟（2分）10考官签名:、一般情况及前侧胸肺部检查评分表总分:内容评分标准标准 分扣分得分准备工作1、 器具齐备（3分）2、 站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（ 5分）3、 被检查者体位、姿势正确（2分）10一般检查1、 观察发育、营养、面容、表情和意识（ 2分）2、 测量体温（腋温10分钟）（2分）3、 检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）（2分）4、 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（ 2分）5、 计数呼吸频率至少 30秒（2分）6、 测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）（10分） （按血压测量方法要求）20前侧胸 肺部1、 蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运

5、动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置； （2分）2、 触诊腋窝淋巴结：（8分）右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群；3、 触压胸廓、了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛；（4分）4、 检查胸廓扩张度：双拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离 2公分）、深呼吸；（4分）5、 触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较； （4 分）6、 触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气； （2分）7、 检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先 前再后、两侧对比原则，前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四 肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘； （20分）&肺

6、部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线，侧胸腋中线、腋后线；（8分）9、 听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比； （4分）10、 听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气（ 4分）601质里评估1、 态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手） （2分）2、 操作熟练、连贯、正确有效（2分）3、 各部份检查顺序：胸廓、胸壁、肺部； （4分）视、触、叩、听4、 完成时间：10分钟（2分）10三、头部及心脏检查评分表总分:内容评分标准标准 分扣分得分准备工作1、 器具齐备（3分）2、 站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（ 5分）3、 被检查者体位、姿势正确（2分）10头部1、 观察头发、触诊头颅（3分）2、

7、 眼：结膜、巩膜、瞳孔（直接和间接对光反射）、眼球（检查左右眼球运动六个方向 ） 集合反射（9分）3、 检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力（ 3分）4、 观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检査两侧鼻通气（ 3 分）5、 触压两侧额窦、筛窦 和上頜窦（3分）6、 观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作（9分）40心脏1、 观察心前区及心尖搏动：切线方向（ 2分）2、 触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤） ：两步法（3分）3、 触诊心包摩擦感：胸骨左缘 3、4肋间（5分）4、 叩诊心浊音界：（20分）顺序：先左后右、从外向内、由下而上；方法

8、：左侧心尖搏动外 2-3cm处开始轻叩、右侧肝上 界上一肋间开始稍重至第二肋间标记：左、右相对浊音界测量结果正确5、 心脏听诊：（20分）五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣 二区、三尖瓣）位置正确逆时针方向听诊内容全面（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）401质里评估1、 态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、翻动） （2分）2、 操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物（ 2分）3、 胸骨角确定标志正确（2分）4、 各部分检查顺序（视、触、叩、听） （2分）5、 完成时间：10分钟（2分）10考官签名:四、腹部体格检查评分表总分:内容评分标准标准 分扣分得分准备工作1、 器具齐备（3

9、分）2、 站在病人右侧，冋候，告之查体注意事项（ 4分）3、 正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，双上肢置于躯于两侧（3分）10操作1、 视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、 胃肠型或蠕动波（4分）2、 听诊肠鸣音：1分钟（2分）3、 听诊血管杂音；上腹中部及脐周（ 2分）4、 叩诊全腹：（4分）左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部5、 叩诊肝上界：右锁骨中线至上向下（ 2分）6、 叩诊肝下界；右锁骨中线至下向上（ 2分）7、 检查肝区叩击痛（4分）8检查移动性浊音：经脐平面先左后右（ 8分）9、 腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向（ 4分）10、 腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向

10、（ 4分）11、 训练被检查者作加深的腹式呼吸 2 3次（2分）12、 肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确（手位、配合）（12分）13、 检查肝颈静脉回流征（右手掌面、 10秒）（2分）14、 检查胆囊点有否压痛：位置正确（ 2分）15、 Murphy氏征检查：手法正确、判断准确（ 2分）16、 脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查；（6分）17、 肾脏触诊：双手法左手托腰部向上推起（6分）18、 检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定； （4分）19、 振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用 听诊器听诊（4分）20、

11、 检查上、中、下腹壁反射：从外向内（ 4分）801质里评估1、 态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手） （2分）2、 操作熟练、连贯、正确有效（2分）3、 操作顺序：视、听、叩、触（4分）4、 完成时间：10分钟（2分）10总分:内容评分标准标准分扣分得分准备工作1、 器具齐备（3分）2、 站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（ 5分）3、 被检查者体位、姿势正确（2分）10一般检查1、 观察发育、营养、面容、表情和意识（ 2分）2、 测量体温（腋温10分钟）（2分）3、 检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）（2分）4、 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（ 2分）5、 计数呼吸频率至少

12、30秒（2分）6、 测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）（10分） （按血压测量要求）20背部受检者坐起、充分暴露背部1、 视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动； （2分）2、 触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第 10肋水平拇 指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇指距离 2 公分）、深呼吸；（4分）3、 触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较；（4分）4、 背部叩诊：双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比； （8分）5、 叩诊肺下界和肺下界移动范围：肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏 气自上而下叩出肺下界移动范围， 并作标记（双侧）；（2

13、0分）6、 背部听诊：区域同叩诊； （8分）7、 听诊语音共振：区域同叩诊； （4分）&触诊脊柱有无畸形、压痛； （2分）9、 叩诊检查脊柱有无叩击痛 ；（2分）10、 检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛（双侧） （2分）601质里评估1、 态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、翻动） （2分）2、 操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当（ 2 分）3、 肩胛下角确定标志正确（2分）3、各部分检查顺序正确（视、触、叩、听） （2分）5、完成时间：10分钟（2分）10总分:内容评分标准标准 分扣分得分准备工作1、 器具齐备（3分）2、 站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（ 5分）3、 被检

14、查者体位、姿势正确（2分）10一般检查1、 观察发育、营养、面容、表情和意识（ 2分）2、 测量体温（腋温10分钟）（2分）3、 检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）（2分）4、 用双手同时触诊双侧桡动脉， 检查其对称性（2分）5、 计数呼吸频率至少 30秒（2分）6、 测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）（10分）20上肢正确暴露上肢1、 视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲（ 3分）2、 检查指关节运动、上肢远端肌力（ 3分）3、 触诊腕关节、检查腕关节运动（ 5分）4、 触诊左右滑车上淋巴结（3分）5、 检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力（ 5分）6、 检查肩关节（4分）7、 上肢触觉（或痛觉）（3

15、分）8、 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检杳（4分）30下肢正确暴露下肢1、 视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲；（3分）2、 触诊腹股沟区及腹股沟区淋巴结：横组及纵组（ 3分）3、 触诊股动脉（2分）4、 检查髖关节运动（曲屈、内旋、外旋）及 下肢近端肌力（屈髖）（4分）5、 检查膝关节（曲屈）和浮髌试验检查（ 4分）6、 检查踝关节（2分）7、 触诊足背动脉（2分）&检查下肢触觉（或痛觉） （3分）9、 膝反射、跟腱反射；（2分）10、 Babinski 征 Oppenheim 征 Kernig 征Brudz in ski 征 Lasegue 征（5 分

16、）301质里评估1、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、翻动）（2分）；2、操作熟练、连贯、正确有效（2分）;3、 各部分检查顺序：上肢由远及近、下肢由近及远（ 4分）；4、完成时间：10分钟（2分）。10七、心肺复苏术评分表总分:项目操作程序标准分得分准备1、 发现情况迅速到位。（3分）2、 将患者处于平卧位。（3分）3、 根据现场情况选择垫硬板于患者背下。 （3分）4、 备物：硬板床或心脏按压板、纱布（ 2分）5、 抢救者位于患者肩腰侧方。 （2分）10实 施1、判断心搏呼吸停止、轻摇患者肩膀并呼叫患者，看面色、瞳孔，摸颈动脉、听或感觉呼吸音、呼吸气流，冋时看胸80廓起伏。确定呼吸、心跳停

17、止立即呼救，寻求他人帮助。 （10分）2、 去枕、松被、插板、解衣松带。 （5分）3、 （ CIRCULATION胸外心脏按压：（15分） 定位：胸骨体下1/2（或中下1 /3交界处）。按压：一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位， 手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；按压幅度，胸骨下陷至少 5cm或胸廓前后径1/3。按压频率：至少100次/分； 按压比例：心外按压与人工呼吸比：成人不论一人或二人施救均为30 : 2;儿童单人施救 30:2 ;婴儿二人施救 15:2。4、 （AIRWAY开放气道：必要时清除口鼻腔异物 、压额、仰头、 举颏。（5分）5、 （

18、BREATUING 人工呼吸：（15 分）（1） 口对口人工呼吸：一手打开口腔（可覆盖单层纱布于病人口上） ，一手捏鼻；术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，形成一个封闭腔， 向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。患者被动呼气后再次吹气。 （也可在此触摸颈动脉）。（窒息造成心脏骤停，应进行 A-B-C顺序）6、 心脏按压开始五个回合后（以2个回合为代表）判断一次脉搏、 呼吸、瞳孔，以后每 4-5分钟判断一次。（15分）7、 复苏有效指征：可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大 变小、面色改变等。（5分）8、 去板、整理衣裤。继续进一步生命支持（ 5分）9、 洗手、记录。（5分）质3、量评价1、 态度严肃认

19、真、作风严谨。 （2分）2、 操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。 （2分）3、 讲解流利；（2分）4、关爱病人。（2分）5、完成时间：10分钟（2分）10八、气管插管术评分表总分:项目操作程序标准分得分准备1、 发现情况迅速到位。（3分）2、 备物：麻醉喉镜、气管导管、金属管芯、套囊充气注射器、导管衔接管或接头、阻咬器 （牙垫）、固定胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、吸引器、 吸引管、表面麻醉喷雾器及麻醉剂 、听诊器（4分）3、 抢救者位于患者头侧正中（3分）10实施1、 患者取仰卧位，枕部适度抬高，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。 （4分）2、 先用面罩和呼吸器进行辅助通气

20、1-2分钟，以改 善缺氧和二氧化碳潴留。（6分）3、 以右手强迫病人张口，用纱布垫于上切牙处以保护牙齿。（6分）4、 左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同 时将舌体推向右侧，以免舌体影响镜片右侧视野，右 手推病人前额，使头适度后仰。 （12分）5、 将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、 咽腔、会厌和声门。（12分）6、 2%J多卡因对喉及气管粘膜进行喷洒麻醉。 （10分）7、 右手1-3指捏住导管尾部，按弧线路径经口送入咽腔，在明视下通过声门插入气管。 （6分）8、 放置牙垫，取出喉镜。（6分）9、 进行通气试验，听诊双肺，确定导管位于气管内后，向套囊内充气以固定导管，并用胶布固

21、定导管和 牙垫，连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持。 （12分）10、 整理衣裤，继续进一步生命支持； （2分）11、 插管完毕，将喉镜擦拭干净，收存备用； （2分）12、 洗手、记录；（2分）80质3、量评价1、 态度严肃认真、作风严谨。 （2分）2、 操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。 （2 分）3、 顺利、准确置管。（2分）4、 关爱病人观念强。（2分）5、 完成时间：10分钟（2分）10九、人工呼吸机的操作及评分标准得分:项目内 容分值扣分标准扣分目1对低氧血症或呼吸衰竭病人给予辅助呼吸回控制呼吸，改善通气和 :5的换气功能，提供足够氧气。用氧气筒、氧气表、减压表、扳手、简易呼吸囊

22、、面罩、呼吸机、螺5物纹管、湿化器、蒸馏水、集水器、模拟肺、听诊器、 Y型接管。1装氧气筒、装减压表、接高压管、调节氧气压力、连接机器、电70操源。（10分）2装呼吸机： （1）湿化器加水；（2 ）接进湿化器螺纹管及出湿化器螺纹管连接集水管； （3）接吸气螺纹管、Y型接管； （4）接呼气螺纹管连接集水器； （5）连接机器； （6）固定螺纹管，接加湿化液装置；（7）调节湿化液温度。（15分）作3根据医嘱试调参数，打开气源、电源开关。 （1 ）选择成人或儿童模式；（2）呼吸模式；（3）潮气量（或每分钟通气量）及波形； （4）呼吸时比、呼吸频率、呼吸灵敏度； （5）氧浓度、高压、低压报警；（6）流速

23、（speakflow ） ; （7）低压、高压通气报警；（8）低、高 氧浓度报警；9）机器工作压力。 （25分）步4模拟肺监测机器功能：1）打开氧气，压缩空气；2）接上模 拟肺并检测。（5分）5评估病人生命体征、体重、血气。 （5分）6再调节参数，接插管。（5分）骤7 再评估病人，半小时后抽血气，根据医嘱再调节参数。 （5分）1必须要有充足而稳定的电源、气源（压缩空气和氧气） 。（2分）2呼吸机旁必须要备有简易人工呼吸机，以便呼吸机突然故障或20注停电时急救。（2分）3每次报警必须查明原因，及时排除，在未明报警原因之前不能 消除报警信号。（2分）4PEEP宜逐渐上升与下降，尤其当湿化吸痰发生压

24、力骤降时， 需意通过带瓣三通管不使呼吸机停止工作，以避免发生心血管意外。 （2分）5遇到停电时须及时关机，以免再次来电时电压不稳影响机器使用 寿命。（2分）事6每天更换螺纹管及空气过滤网。 （2分）7每次使用后彻底清洁处理、整理并清点附件。 （2分）8气道压力骤降常提示接管脱落、气囊破裂、管道泄漏或气泵故障 等。（2分）项9使用机械呼吸仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、套管口紧 贴气管壁、呼吸对抗等。（2分）10加强气道湿化，使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否则，痰液干 涸，痰痂形成，可使小气道堵塞、纤毛活动障碍。 （2分）十、非同步电复律评分表总分:项目操作程序标准分得分准备1、 发现情况迅速

25、到位。（2分）2、 将患者处于平卧位。（1分）3、 检查氧气不外泄。（1分）4、 备物：除颤仪、导电糊、电极片、插线、插头、10合适电源（4分）5、抢救者位于患者肩腰侧方。（2分）实施1、 首先连接导连线（三头），通过心电（图）监护确 认存在VF;（ 4分）2、 打开除颤器电源开关，检查选择按钮应置于“非 冋步”位置，将能量选择键调至所需的除颤能量 水平，选择的电功率宜大如 300-360J（单相波除颤 仪）或200J （双相波除颤仪）。（10分）3、 电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，选择左右电极，将电极分别置于胸骨右缘第 2肋80间及左腋前线第 5肋间，并用力按紧，在放电结 束之前

26、不能松动，以保证有较低的阻抗，有利于 除颤成功。两个电极板至少相隔 10cm； （30分）4、 按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平；（5 分）5、 按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮；（5分）6、 放电后立即恢复5个循环CPR再观察患者的心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤；（或放电后立即观察心电图, 老标准）（20分）7、 除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。（2分）8、 整理衣裤，继续进一步生命支持： （2分）9、 洗手、记录；（2分）质 量 评 价1、 态度严肃认真、作风严谨；（2分）2、 操作熟练，动作敏捷、迅速、连贯、正确有效；（2 分

27、）3、 除颤位置及手柄选择正确；（2分）4、 关爱病人观念强；（2分）5、 完成时间：10分钟（2分）10考官签名:胸膜腔穿刺术项目操作程序标准分得分准备41.病人的准备： 向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查 /治疗 同意书上签字。患者做摄胸部 X线片，行B超定位。测血压、脉膊。（10 分）2.医师戴口罩、帽子，洗手。（3分）3.物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号 笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救 药品。（5分）4.穿刺至消毒准备。（2分）20实施1.体位摆放： 病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可

28、取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。（ 6分）2.穿刺点选择：选在胸部叩诊实音最明显部位，肩胛线 79肋间或腋后线第78肋间，腋中线第67肋间隙或由B超疋位确疋。（6分）3.消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒穿刺部位皮肤，直经约 10cm,戴 无菌手套，覆盖消毒洞巾。（5分）4.局麻：用2%J多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局 部浸润麻醉，药物要抽吸。（6分）5.穿刺：左手示指与中指固疋穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失。一次穿刺成功。（ 5分）6.固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组 织。（5分）7.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用止 血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内，记量 或送检。（15分）8.抽液量：首次抽液量不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。（ 5分）9.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶 布固定。（6分）10.病人术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立 即诊治。（6分）11.术后物品放置及清洗、医用垃