第四军医大执考模拟内科心脏病.docx

1、第四军医大执考模拟内科心脏病第十七章 心脏瓣膜病 【考纲要求】 1二尖瓣狭小的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、医治。 2二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、医治。 3主动脉瓣狭小的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、医治。 4主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、医治。 【考点纵览】 1二尖瓣狭小的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音沙哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭小最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，第二为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性

2、心内膜炎和肺部感染；医治中要紧注意并发症的处置，介入和手术是医治二尖瓣狭小的有效方式，人工瓣膜置换术是最佳方式。 2二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全成心义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需医治，换瓣手术为最佳医治。 3主动脉瓣狭小的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，要紧临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭小程度的重要方式；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和

3、胃肠道出血；内科医治仅限于并发症和对症医治，介入手术医治是有效方式。 4主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹息样杂音，第二脉压增大，显现周围血管征；超声心动为之提供靠得住征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效医治方式。 【历年考题点津】 1二尖瓣狭小患者最多见的初期症状为 A劳力性呼吸困难 B阵发性夜间呼吸困难 C端坐呼吸 D咯血 E声音沙哑 答案：A 2单纯性二尖瓣狭小的病变不伴有 A左心房肥厚 B左心房扩张 C右心室肥厚 D左心室肥厚 E心脏呈梨形 答案：D 3风湿性心脏病严峻二尖瓣狭小突发大咯血是由于 A肺毛细血管破裂 B归并肺结

4、核 C急性肺水肿 D支气管静脉破裂 E归并支气管扩张 答案：D 4风湿病二尖瓣狭小病人常常显现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但显现腹胀、肝大，提示 A二尖瓣狭小程度减轻 B发生二尖瓣关闭不全 C归并主动脉瓣狭小 D归并主动脉瓣关闭不全 E进入右心功能不全期 答案：E 5不是由主动脉瓣病变引发主动脉瓣关闭不全的疾病是 A感染性心内膜炎 B风湿性心脏病 C先本性二叶主动脉瓣 D梅毒性主动脉炎 E主动脉瓣粘液样变性 答案：D 6在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最多见病因是 A风湿性心脏病 B结缔组织病 C二尖瓣粘液样变性 D感染性心内膜炎 E二尖瓣先天异样 答案：C 7单纯二

5、尖瓣狭小患者可有 A左房扩大，右房缩小 B右房扩大，左房缩小 C右室缩小，左房扩大 D左室缩小或正常，左房扩大 E左房扩大，左室扩大 答案：D 8劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭小患者首选医治为 A静点硝酸甘油 B强心 C利尿 D主动脉瓣瓣膜置换术 E主动脉瓣球囊成型术 答案：D 9当风湿性心脏病二尖瓣狭小程度加重时 A心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低 B心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低 C心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强 D心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强 E心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强 答案：D10风湿性心脏病二尖瓣狭小最

6、具诊断价值的检查是 A心电图检查 B胸部X线摄片 C血沉检查 D抗O检查 E心脏听诊 答案：D 11重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 A Graham Steell杂音 B Austin-Flint杂音 C Durozier征 D Traube E DeMusset征 答案：B12易致使主动脉瓣狭小患者晕厥的情形为 A服用硫氮卓酮 B静坐休息 C猛烈运动 D睡眠 E窦性心律，心率70次分 答案：C 13主动脉瓣中度狭小时瓣口面积为 A20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是 A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病 C限制型心肌病 D未定型心肌病 E特异性心肌病 答案:B(911题共用题干

7、)男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发觉：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 9最可能的诊断是 A冠心病心绞痛 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭小 D肥厚型阻塞心肌病 E病毒性心肌炎 答案：D10最有价值的诊断方式是 A胸部X线摄片 B心电图 C超声心动图 D心脏核素检查 E冠状动脉造影 答案：C 11应选用的药物是 A地高辛 B硝酸甘油 C心得安（替萘洛尔） D卡托普利 E双氢克尿噻 答案：C试题点评：时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第34肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚阻塞性心肌病的典

8、型表现，超声心动图舒张期室距离与左室后壁厚度之比最有诊断价值。受体阻滞剂有利于避免心动过速，减轻左室流出道狭小。(1213题共用题干)女性19岁，近2周来发烧38左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂显现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发觉：面色惨白，精神萎靡。心率40次分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。 12心电图表现最可能是 A窦性心动过缓 B第一度房室传导阻滞 C第二度房室传导阻滞 D第三度房室传导阻滞 E室内传导阻滞 答案：D 13最适宜的医治方法为 A静脉注射阿托品 B静脉滴注硝酸甘油 C皮下注射肾上腺素 D临时植入心脏起搏器 E心脏复律 答案：D试题点评

9、：第三度房室传导阻滞因房室分离，各自维持自己的节律，若心室收缩紧接在心房以后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因此产生极响亮的S1，成为大泡音，关于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。（1416题共用备选答案） A左室扩大，流出道增宽，室距离及左室后壁运动减弱 B室距离非对称性肥厚，舒张期室距离厚度与左室后壁之比:1 C心前壁之前和心后壁以后有液性暗区 D瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔 E舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交壤处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各类心脏病超声心动图检查显示 14扩张型心肌病 答案：A 15肥厚型心肌病 答案：B 16心包积液 答案：

10、C第二十章 心包疾病 【考纲要求】 1病因。 2临床表现。 3X线、心电图和超声心动图检查。 4医治。 5心脏压塞的诊断与处置。 6心包穿刺术的指征和注意事项。 【考点纵览】 1急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等不敷出。2纤维蛋白性心包炎要紧表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎要紧表现为心界扩大，心脏压塞征象。 3心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处置分心包穿刺及对症医治。 4心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：严格把握适应证；术前需进行心脏超声检查，确信液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml，以后

11、增到每次300 500ml；术中、术后均应紧密观看呼吸、血压、脉搏的转变。 【历年考题点津】 1心包填塞时最快最有效的减缓症状方式为 A病因医治 B利用镇定剂 C心包切除术 D心包穿刺抽液 E利用抗生素 答案：D 2急性心包炎心包积液时最突出的症状是 A心前区疼痛 B发烧 C呼吸困难 D声音沙哑 E吞咽困难 答案：C3下列哪项不是风湿性心包炎的表现 A心前区疼痛 B呼吸困难 C有心包摩擦音 D心音增强 E颈静脉怒张 答案：D 4心包填塞时不显现 A心音低钝 B声音沙哑 C奇脉 D肝颈静脉返流征阳性 E双肺满布干湿性啰音 答案：E 5对诊断肥厚型阻塞性心肌病最成心义的是 A心电图显现深而宽的病理

12、性Q波 B胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音 C使劲时心前区闷痛及晕厥史 D超声心动图发觉舒张期室距离左室后壁的厚度之比，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动 E可闻第三心音及第四心音 答案：D 6男,34岁,发烧1周伴胸痛，用硝酸甘油无效,体检：心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg ，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段举高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为 A急性心肌梗死 B缩窄性心包炎 C变异性心绞痛 D稳固型心绞痛 E急性渗出性心包炎 答案：E试题点评：用硝酸甘油无效可否定D，ST段举高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C，故选E。 7男性，24岁，因气促1周

13、就医，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向双侧扩大，心率120次分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为 A冠心病 B肝硬化 C急性纤维蛋白性心包炎 D急性渗出性心包炎 E肺栓塞 答案：D第二十一章 食管、胃、十二指肠疾病 【考纲要求】 1胃食管反流病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、医治。 2急性胃炎的病因和发病机制、临床表现、诊断、医治。 3慢性胃炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、医治。 4消化性溃疡的概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、辨别诊断、医治；并发症的临床表现。 【考点纵览】

14、 1食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构组成食管抗反流屏障，其结构功能异样可致使胃食管返流。以食管下括约肌的功能状态最要紧。 2胃食管反流病的要紧症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。 3内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方式。有反流症状，内镜检查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除。对有典型症状而内镜检查荫性者，可用质子泵抑制剂做实验性医治，如疗效明显，一样可考虑诊断。 4药物适用于轻、中症胃食管反流病患者。手术适用于症状重、有严峻食管炎的患者。 5急性胃炎的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等，如幽门螺杆菌感染可引发急性胃炎。 6急诊胃镜在出血后2448小时内进行，侵蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。 7HP感染染为慢性胃炎的最要紧的病因。把握HP的致病机制。 8 CSG腺体大体持完整状态。CAG腺体破坏、减少乃至消失。中度以上不典型增生被以为是癌前病变。 9A型胃炎、B型胃炎的临床区别，