院内心肺复苏操作流程实用文档.docx

1、院内心肺复苏操作流程实用文档单人徒手心肺复苏操作流程（剧本）（动作）：环视四周（同时口述）：环境安全(动作）:轻拍双侧肩部,双侧大声呼喊：王亮，醒醒，王亮，醒醒 意识丧失(动作）：俯身，面颊贴嘴鼻，眼睛看胸腹起伏,手触摸同侧颈动脉，沿颏下喉结（垂直）右侧1指，食指和中指并拢,指尖平齐,适度力量按压，(同时口述)：1001.1002。1003。1004。1005。1006.1007，呼吸停止、动脉搏动消失（动作）:拿呼叫器(同时口述）：2床呼叫医生，除颤仪、急救车准备（动作）：看挂表（同时口述）：现在时间8：15分,立即进行抢救（口述）：双手放于两侧，身体无扭曲，解开衣领、腰带，暴露胸腹部，立即

2、行胸外按压。（动作）：用触摸颈动脉的食、中指并拢,中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处.另一手掌根部放在胸骨中线上,并触到定位的食指；然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠；四指离开胸壁，手指交叉相扣；按压姿势两肩正对患者胸骨上方,两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面;以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。按压30次（按压口述）：一循环01、02。28。29。30(动作）：判断颈部有无损伤,方法：双手拇指固定于双侧下颌骨，其他四指并拢触摸颈后。(同时口述）：颈部无损伤（动作）：双手托

3、住双侧下颌，两拇指按压下颌,俯身观察口腔情况(同时口述）：口腔有异物、义齿（动作）：将患者头偏向自已一侧,用纱布缠绕手指，掏出口腔异物,用弯盘接住，取出义齿（同时口述）：取出义齿（动作)：随后将患者头回复为仰卧,取纱布打开放置伤者口部（动作）：仰头举颏法开放气道，（同时口述）：采用仰头举颏法开放气道（动作）:用左手尺侧压住患者额头,左手拇指和食指捏闭鼻孔,用右手食指和中指抬起右侧下颌骨，使得下颌支与地面成90度角，用嘴包紧患者口部,用力缓慢匀速吹起，每次吹起1秒，同时用眼角余光观察胸部起伏（动作)：吹完后，松开鼻孔，头偏向一侧，用面颊感触口鼻气流，用眼观察胸腹起伏（动作)：重复吹气1次(按压与

4、呼吸比：30:2)（5个循环）（动作）：同时判断脉搏、呼吸，方法同前(同时口述）：1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007，患者颈动脉搏动回复，自主呼吸回复)（动作）：用手电筒做双侧瞳孔对光反射（口述）：瞳孔缩小，对光反射存在（动作)：观察面部、口唇、甲床（同时口述）：面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红）（动作）：看表(同时口述）：复苏成功，现在时间8:19。转复苏体位，送下一步生命支持。院内心脏骤停急救流程1、目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10秒钟)，同时观察是否呼

5、吸不正常及存在紫绀.如确定病人已经心脏骤停，应立即求救(如身边有人，请通知医生或护士）,并立即给予胸外心脏按压.如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救 （总值班 ），可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，通过网络直接通知复苏小组。2、一人及多人心肺复苏：围绕生存链（早按压且少中断按压；早除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到，协助抢救，重点分析心脏骤停原因及未能复

6、苏原因(6H6T）,注意脑复苏及超长期复苏.建议医院在各病区配置AED，或由复苏小组携带.4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。5、注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启动医疗纠纷预警.1心跳骤停抢救流程一、检查1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况;2。心电图检查及进行心电监护。二、治疗原则(1)胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80100次/分。每次按压和放松时间相等。（2)畅通气道：输氧。(3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼

7、吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。(4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。（5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔510分钟重复一次;多巴胺每分钟210微克/kg静滴；5碳酸氢钠100ml静滴。（6)心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200360焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注.3）对窦性心动

8、过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。三重症监护室处理(1）维持有效的循环：纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。(2）维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用23天仍不能拔除，应考虑气管切开。（3）防治脑缺氧及脑水肿：1）低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2)脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3）应用镇静剂。4)促进脑细胞代谢药物:应用ATP、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等.（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防

9、治高血钾，必要时考虑血透治疗。（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染.四、疗效标准1。第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色,收缩8kpa；达不到以上标准为无效。2.第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。3.第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳,神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转抢救药品常识心三联(利多卡因

10、、阿托品、肾上腺素）呼三联(洛贝林、回苏灵、可拉明）老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因（但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰）肾上腺素【别名】副肾碱副肾素盐酸肾上腺素【外文名】Adrenaline【药理作用及用途】激动心肌、传导系统和窦房结的受体,使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪2受体,促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖.用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗

11、。与局麻药合用有利局部止血和延长药效.【适应症】抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘;制止鼻粘膜和牙龈出血等.【用量用法】1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注，也可用于缓慢静注（以等渗盐水稀释到），如疗效不好,可改用静滴(溶于葡萄糖液）。2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。3。治

12、疗支气管哮喘：效果迅速但不持久.皮下注射，分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。4。与局麻药合用：加少量（约:万万)于局麻药(如普鲁卡因)内，可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。5.制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有（：万：）溶液的纱布填噻出血处。6。治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射：溶液,必要时再以上述剂量注射次.【注意事项】1。高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3.常见副作用为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严重者可由于

13、心室颤动而致死.4.每次局麻使用不可超过，否则可引起心悸、头痛、血压升高等.5。在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。【规格】1.注射液：为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液，每毫升中含肾上腺素，氯化钠。阿托品：【别名】阿托品，硫酸阿托品【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。【药代动力】本品易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。口服1h后即达峰效应t1/2为3.74。3h。血浆蛋白结合率为14%22%，分布容积为1。7L

14、kg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢,其余半数以原形经肾排出.在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。【适应症】在临床上的用途主要是：(1）抢救感染中毒性休克：成人每次12mg，小儿0.030.05mg/kg，静注,每1530分钟1次，23次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。（2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征:发现严重心律紊乱时，立即静注12mg(用5%25葡萄糖液1020ml稀释),同时肌注或皮下注射1mg，1530分钟后再静注1mg.如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每34小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作

15、，可逐渐减量，最后停药。(3）治有机磷农药中毒:与解磷定等合用时:对中度中毒，每次皮下注射0。51mg，隔3060分钟1次；对严重中毒，每次静注12mg，隔1530分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注.单用时：对轻度中毒,每次皮下注射0。51mg，隔30120分钟1次;对中度中毒,每次皮下注射12mg，隔1530分钟1次；对重度中毒，即刻静注25mg，以后每次12mg，隔1530分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间.(4）缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡,每次皮下注射0.5mg。(5）用为麻醉前给药：皮下注射0。5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液

16、分泌,预防术后引起肺炎,并可消除吗啡对呼吸的抑制。（6）用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹,用于角膜炎、虹膜睫状体炎.用13眼药水滴眼或眼膏涂眼.滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。【注意事项】(1）常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。（2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时,可根据病情决定用量.【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量（510mg)与致死量（80130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品.兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0。51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。院内猝死心肺复苏急救程序-院前急救人员到达，持续心肺复苏下转急救中心进一步抢救