最新版护理操作流程和评分标准.docx

1、最新版护理操作流程和评分标准护理操作流程与评分标准生命体征监测技术用物准备：治疗车一个,上面放弯盘一个内放体温表一只,清洁纱布一张,含消毒液纱布一张,血压计一个,一次性无菌巾一张,听诊器一个,医嘱本一个,观察记录本一个,钢笔一支,侧面放手消毒液一瓶,下面放垃圾桶一个内套医疗垃圾袋动作语言要点1接到医嘱,进入病房,评估环境是否清洁、安静,查看床头卡,核对床号、姓名,评估病人情况,解释操作目的,以取得配合。玛丽,您好,您今天刚来,我们需要了解一下您的基本情况,过一会儿要给您测一下体温和血压,数一下脉搏和呼吸,请您配合一下好吗？您在半小时内吃过东西没有？没有喝水吧？没有进行面部的冷热敷或进行其他活动

2、吧？好的,那么待会儿我测量的时候您放松,不要紧张,好吗？手拿医嘱本,面向病人,语言亲切2洗手,准备用物,推车来到床旁,关心体位以及测量前的情况 玛丽,我现在就要为您测量生命体征了,您这样平卧感觉舒适吗？语言亲切,举止大方3说明操作项目及操作过程首先为您测量的是体温,待会儿会将体温计的水银端放入您腋窝的深处,您要紧贴皮肤,曲臂于胸前,夹紧体温表10分钟,好吗？4拿清洁纱布擦拭病人对侧腋下我帮您解开衣扣,擦干腋下的汗液。不要盲目动作,充分征求意见5单手拿体温表,再次确认体温表是否已甩至35以下,双手病人对侧腋下,并看一眼时间好,请您将手臂曲臂于胸前,夹紧体温表,恩,您配合的很好。注意遮盖病人,防受

3、凉,动作轻柔6掀开近侧手臂被盖,帮病人卷起衣袖,双手拿血压计放于床边,开盒,开水银,驱尽袖袋内空气,缠绕袖袋,在肘窝处扪及肱动脉的波动,戴听诊器,将听诊器听筒贴肱动脉处,半蹲位,充气测量现在给您测一下血压,请您把这只手平放在床上好吗？恩,很好,不冷吧？血压计零点与肱动脉心脏同一水平,袖带于上臂中部,距肘窝23cm,松紧以放入一指为宜。注意半蹲姿势和保护病人以及听筒的正反。放气时速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜7取下袖带,驱尽余气,关水银。整理病人衣袖,盖被。放血压计及听诊器放于车下层。您的血压是120/70mmHg,属于正常范围。注意关心、保护病人,污染物品与清洁物品分开放置。8单手数脉搏,

4、用食指、中指、无名指的指端按在手腕部桡动脉搏动处,压力适中,并看时间还要给您数下脉搏和呼吸,测量脉搏时请您将手平放,掌心向下,保持稳定的情绪和安静,好吗？您觉得这样舒服吗？先解释再动作,一般30秒,异常1分钟,脉搏短绌需二人,一人测脉搏,一人听心率,记录以分数式记录,记录方式为心率/脉率。9继续保持姿势看胸廓起伏,数呼吸一般30秒,异常者及婴幼儿1分钟,不易看者可看棉花吹动。勿用拇指诊脉,因拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。10数毕,解释您的脉搏是72次/分,呼吸是18次/分,都是正常的。11继续解释交流等待时间明天早上我们还要给您抽一个空腹血,今晚10点以后就不要进食了,好吗？12看一下

5、时间,单手取出体温表,用消毒纱布擦拭,读数,放回弯盘,并将弯盘放于治疗车下层。时间到了,我可以给您取体温表了。您的体温是36.5,也是正常的,您请放心。单手看体温表,不可接触水银。13整理床单元,关心体位,交代呼叫器的使用,用消毒液擦手,记录,离开。好了,您还有没有什么需要,如果没有,我就先离开了,我们会随时过来关心您,若您有任何不舒服或需要帮助的,也可随时按床头的呼叫器。14携用物回治疗室,对污染物品进行消毒处理,并绘制体温单。简要步骤：查对解释协助取舒适体位协助患者将体温表夹于对侧腋下测量血压测量脉搏和呼吸取体温表,读数整理床单元交待注意事项记录整理用物绘制体温单生命体征监测技术操作考核评

6、分标准项目标准或内容及分值扣分得分素质要求6分1衣帽整洁,指甲不过甲缘,仪表大方 3 2操作前洗手、戴口罩 3 物品准备10分每项1分治疗盘内备：治疗车一个,上面放弯盘一个内放体温表一只,清洁纱布一张,含消毒液纱布一张,血压计一个,一次性无菌巾一张,听诊器一个,医嘱本一个,观察记录本一个,钢笔一支,侧面放手消毒液一瓶,下面放垃圾桶一个内套医疗垃圾袋 评估4分1、评估病人意识与合作程度2、了解病人病情变化操作步骤70分测量体温20 分核对 2根据病情选择测量体温的方法 2测腋温解开衣服用纱布擦干汗液 1体温计水银端放于腋窝深处,紧贴皮肤 2嘱患者屈臂过胸,夹紧 2测量10分钟 1取表 取出体温计

7、 1用消毒纱布擦拭 2读数 2记录 1协助患者穿衣、裤,取舒适体位 1消毒 体温计消毒 2洗手后绘制体温单 1测量脉搏15分核对 2体位取卧位或坐位；手腕伸展,手臂放舒适位置 2测量：护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处 2计数：正常脉搏测30秒,乘以2 2脉搏短绌测量：应由2名护士同时测量,一人听心率,另一人测脉率,由听心率者发出起或停口令,计时1分钟 3记录 2洗手后绘制体温单 2测量呼吸15分核对 2取舒适体位 2护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状,眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 2观察 呼吸频率一起一伏为一次呼吸、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难 3计数正常呼吸测30秒,乘以

8、2 2记录 2绘制 2测量血压20分核对 1 取合适体位：手臂位置与心脏同一水平。坐位：平第四肋；卧位：平腋中线 2 卷袖,露臂,手掌向上,肘部伸直 2打开血压计,垂直放妥,开启水银槽开关 1缠袖带：下缘距肘窝23cm,松紧以能插入一指为宜 2注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg 2放气：速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜 2判断收缩压及舒张压 2排尽袖带内余气 1血压计盒盖右倾45,关闭水银槽开关 1 盖上盒盖,平稳放置 1为患者取合适体位 1记录 2项目标准或内容及分值扣分得分终末评价10分1、动作轻巧、准确,操作熟练、规范。 42、测量数据准确,记录准确。 33、与病人交流自如,病

9、人感受良好。 34、每超时1分钟扣2分共15分钟。口服给药法操作流程用物准备：发药车、药盘、服药本、小药卡、药杯、药匙、量杯、滴管、乳钵、研锤、手消、水壶、温开水、液体药剂、必要时备吸管。项目操作要求仪表仪表端庄,着装整洁操作前准备洗手、戴口罩备齐用物、放置合理操作过程配药固体药由中心药房配制,病区护士核对后领回再次核对、检查医嘱与小药卡认真、仔细取液体药剂量、方法正确取不足1ml药物及油剂剂量、方法正确配药过程严格执行三查八对发药评估病员,做好解释,询问过敏史发药前再次查对清楚针对不同患者协助服药方法正确不同药物发药方法正确熟悉所发药物的服用方法,能进行正确指导再次核对护患沟通操作中注意护患

10、沟通操作后收回药杯,清洁消毒方法正确整理用物并清洁药盘简要步骤：核对医嘱及小药卡配药发药前评估病人解释再次查对协助患者正确服药再次核对交待注意事项整理用物药杯、药盘清洁、消毒正确口服给药法操作评分标准项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分ABCD仪表5仪表端庄,着装整洁5432-0操作前准备5洗手、戴口罩21.510备齐用物、放置合理3210操作过程配药25固体药由中心药房配制,病区护士核对后领回5432-0再次核对、检查医嘱与小药卡认真、仔细5432-0取液体药剂量、方法正确5432-0取不足1ml药物及油剂剂量、方法正确5432-0配药过程严格执行三查八对5432-0发药45评估病员,

11、做好解释,询问过敏史5432-0发药前再次查对清楚5432-0针对不同患者协助服药方法正确10864-0不同药物发药方法正确10864-0熟悉所发药物的服用方法,能进行正确指导10864-0再次核对5432-0护患沟通10操作中注意护患沟通10864-0操作后5收回药杯,清洁消毒方法正确3210整理用物并清洁药盘210总计100口腔护理技术操作流程一、评估：1、护士准备：仪表端庄,着装整齐、洗手、戴口罩2、用物：治疗车一辆、手消液、治疗盘一个内有压舌板、手电筒、污物缸3、内容：环境：安静、清洁、舒适、温湿度适宜核对床号床尾信息卡或手腕带,姓名解释、指导,取得患者的配合昏迷患者与家属解释,取得家

12、属的配合患者的精神身体意识状况,口腔状况评估口唇是否干燥,是否有裂口,取手电筒压舌板嘱患者张口,是否带有假牙,口腔粘膜是否破溃,出血、溃疡、牙龈是否出血、口腔内是否有食物残渣,口气味道,舌苔颜色及厚度手消二、操作：1、护士准备:再次洗手2、用物准备：治疗车一辆,手消液、治疗盘一个,治疗盘内放置：一次性口腔护理包或无菌弯盘一套内盛有浸有适宜病人的口腔护理液棉球数些、镊子及止血钳各一把,口腔护理液根据评估的口腔情况选择。注：用一次性口腔护理包需备,手电筒,治疗巾及压舌板若用无菌弯盘需备,水杯内盛吸水管及漱口液注：病人可自备,污物缸,若为昏迷病人备开口器3、推车到病房,再次核对及解释有假牙者取出放入

13、患者水杯中用凉开水浸泡,并嘱其每日更换水协助患者取舒适的卧位侧卧或平卧头偏向一侧手消颌下铺巾正确放置弯盘湿润棉球及清点数量润唇漱口昏迷病人不做嘱患者咬合牙齿夹取棉球纵向擦拭对侧至门齿夹取棉球纵向擦拭近侧至门齿嘱患者张口夹取棉球纵向擦拭对侧上牙内侧面至门齿夹取棉球环形擦拭对侧上牙咬合面至门齿夹取棉球纵向擦拭对侧下牙内侧面至门齿夹取棉球环形擦拭对侧下牙咬合面至门齿夹取棉球纵向擦拭近侧上牙内侧面至门齿夹取棉球环形擦拭近侧上牙咬合面至门齿夹取棉球纵向擦拭近侧下牙内侧面至门齿夹取棉球环形擦拭近侧下牙咬合面至门齿夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭硬腭夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭舌面夹取棉球由对侧到进侧由

14、内向外擦拭舌下夹取棉球由下向上由内向外擦拭对侧颊部夹取棉球由下向上由内向外擦拭近侧颊部再次漱口取手电筒检查操作后的口腔情况润唇清点棉球数量撤去用物放于治疗车下层根据需要涂抹唇膏或石蜡油协助患者取舒适的体位并整理床单元消手记录或记录消手推车回治疗室处理用物口腔护理技术操作考核评分标准项目总分评 分 细 则ABCD得分准 备 质 量 标 准201、评估：用物：治疗盘一个内有压舌板、手电筒、手消液环境：安静、清洁、舒适、温湿度适宜解释、指导,取得患者的配合昏迷患者与家属解释,取得家属的配合患者的精神身体状况,口腔粘膜状况2、护士的准备：仪表端庄,着装整齐3、洗手、戴口罩4、用物准备：治疗车一辆,手消

15、液、治疗盘一个,治疗盘内放置：无菌弯盘一套内盛有浸有适宜病人的口腔护理液棉球数些、镊子及止血钳各一把压舌板、水杯内盛吸水管及漱口液手电筒,治疗巾、污物缸。2222210111119000008000007 操 作 流 程 质 量操 作 前 101、核对并向患者解释2、病人体位舒适侧卧或平卧头偏向一侧3、假牙处理有假牙者取出放入患者水杯中用凉开水浸泡,并嘱其每日更换水4、清点棉球数量3214210310020001操 作 中501、颌下铺巾、放置弯盘位置适当 2、漱口擦唇正确 3.正确使用压舌板、开口器针对昏迷病人等4.夹取棉球方法正确5.棉球湿度适宜6.擦洗顺序、方法正确7擦洗过程随时询问病人

16、的感受8、再次漱口擦净口唇9、根据病人情况润唇10、撤去弯盘及治疗巾11、协助患者取舒适卧位整理床单元12、记录13、消手4325215232442232141131213311210301101022001002090001100操作后51、指导患者正确的漱口方法及意义2、回治疗室整理用物正确32211000终末质量标准151、操作方法正确、熟练、轻柔、节力2、口腔清洁无异味,病人感觉舒适3、操作中不污染床单及病人衣服4、与患者沟通语言恰当态度和蔼6423531242013100床上洗头操作流程项 目操 作 流 程 沟通技巧表情自然,语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求评估与指导1.

17、评估患者病情,生命体征,自理能力,心理反应及合作程度；2.评估患者头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况；3.患者的清洁习惯及需求。操作前准备1.仪表端庄、着装整洁,洗手,戴口罩,必要时修剪指甲；2.用物准备：水壶内盛43-45热水或按患者习惯调节、水温计、污水桶、小桶、浴巾、毛巾2块、橡胶单2块、小碗内盛纱布2块、棉球2块、别针梳子、洗发液、电吹风、马蹄形橡胶垫。3.环境：安静、整洁、室温适宜4.体位：患者取仰卧位操作中流程1.查对,向患者解释操作目的、方法；2.关闭门窗,调节室温、水温；3.患者取仰卧位,上半身斜向床边；4.枕头、马蹄形垫放置放置方法正确,患者体位舒适,便于操作；5.为

18、患者洗发前眼睛、耳朵保护正确6.为患者洗头方法,顺序正确,时间适当；7.洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部,动作轻柔；8.电吹风吹干头发,用梳子梳理成型9.协助患者取舒适体位,整理床单元；10.整理用物,洗手,记录。操作后评价1. 与患者沟通交流语言文明、态度和蔼；2操作方法正确,节力,熟练,动作轻稳,保证患者安全；3洗头过程中无水流入患者眼及耳内,患者无不适4. 洗头后患者感觉清洁、舒适,病人感觉良好；5. 床单元整洁,未沾湿患者衣物及床铺。注：此项操作在整个过程中应注意为患者保暖,冲洗的水温适宜,总时间不应超过30分。简要步骤：查对解释关闭门窗协助患者取仰卧位放置马蹄形垫眼睛、耳朵保护为患者洗

19、头吹干头发,梳理成型协助取舒适体位整理床单元整理用物洗手记录床上洗头操作考核评分标准项 目总分评 分 细 则评分等级得分及扣分依据ABCD沟通技巧10表情自然,语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求10864评估与指导101.评估患者病情,生命体征,自理能力,心理反应及合作程度；2.评估患者头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况；3.患者的清洁习惯及需求。343232121010操作前准备101.仪表端庄、着装整洁,洗手,戴口罩,必要时修剪指甲；2.用物准备：水壶内盛43-45热水或按患者习惯调节、水温计、污水桶、小桶、浴巾、毛巾2块、橡胶单2块、小碗内盛纱布2块、棉球2块、别针梳子

20、、洗发液、电吹风、马蹄形橡胶垫。3.环境：安静、整洁、室温适宜4.体位：患者取仰卧位2322121101000000操作中准备501.查对,向患者解释操作目的、方法；2.关闭门窗,调节室温、水温；3.患者取仰卧位,上半身斜向床边；4.枕头、马蹄形垫放置放置方法正确,患者体位舒适,便于操作；5.为患者洗发前眼睛、耳朵保护正确6.为患者洗头方法,顺序正确,时间适当；7.洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部,动作轻柔；8.电吹风吹干头发,梳理成型9.协助患者取舒适体位,整理床单元；10.整理用物,洗手,记录。5555555555444444444433333333332222222222评价201. 与患

21、者沟通交流语言文明、态度和蔼；2操作方法正确,节力,熟练,动作轻稳,保证患者安全；3洗头过程中无水流入患者眼及耳内,患者无不适4. 洗头后患者感觉清洁、舒适,病人感觉良好；5. 床单元整洁,未沾湿患者衣物及床铺。44444333332222211111总计100床上温水擦浴操作规程项目操作规程准备质量标准评估：患者病情、生命体征、自理能力、合作程度、心理状况、引流管的情况、伤口的情况、全身皮肤的情况环境：安静、整洁、舒适、安全关门窗、屏风遮挡,室温在2224护士：仪表端庄,着装整齐,洗手,戴口罩符合要求物品准备：被服车上层置小毛巾1、浴巾1块、棉签、安尔碘、香皂、清洁病号服、手消毒液、夹闭引流

22、管的小夹子、水温计,必要时备红花酒精、清洁的被服、中单,被服车下层置茶壶一把内盛4045的温水、水瓶一把、面盆一个、污物桶,侧面备有污物袋,合理放置体位：取平卧位操作流程质量标准核对床号、姓名,向患者解释,注意病人安全,妥善固定导管,保暖、体位舒适,物品安排合理清洁面部内眦外眦额部脸部颈部耳后操作中随时询问病人感受擦拭水温符合要求松开被尾、解开病人腰带,脱去上衣暴露上肢操作正确擦拭肢体及胸腹部顺序正确上肢外侧至手背上肢内侧至手心,胸部分别以肩部、颈部为起点擦拭,腹部分别以肋缘、剑突为起点擦拭协助病人侧卧擦拭背部、腰臀部,协助病人更换上衣背部分别以肩部、后颈部为起点擦拭,腰臀部分别以髂部、腰部中

23、点为起点擦拭协助病人脱裤,露出下肢肢体操作正确擦拭方向及顺序正确,泡脚下肢外侧髂部至足背腹股沟内侧至足心臀下沟至足跟,泡脚35分钟擦洗会阴部换盆、换水皮肤破溃处涂安尔碘,注意骨突出部位给予按摩,皮肤皱褶部位擦干擦净协助病人穿裤子,妥善固定引流管,并保持通畅协助患者取舒适体位,整理床单元终末质量标准保护病人隐私、注意保暖病人清洁、舒适动作准确、熟练、节力,完成操作时间不超过20分钟简要步骤：查对解释妥善固定导管清洁面部协助脱去上衣擦拭上肢及胸腹部擦拭背部及腰臀部协助更换上衣协助脱去裤子擦拭下肢擦洗会阴协助穿裤子妥善固定导管协助取舒适体位整理床单元交待注意事项床上温水擦浴操作评分标准项目技术操作要

24、求分值扣分及原因实际得分准备质量标准25分评估：患者病情、生命体征、自理能力、合作程度、心理状况、引流管的情况、伤口的情况、全身皮肤的情况6环境：安静、整洁、舒适、安全关门窗、屏风遮挡,室温在22243护士：仪表端庄,着装整齐,洗手,戴口罩符合要求3物品准备：被服车上层置小毛巾1、浴巾1块、棉签、安尔碘、香皂、清洁病号服、手消毒液、夹闭引流管的小夹子、水温计,必要时备红花酒精、清洁的被服、中单,被服车下层置茶壶一把内盛4045的温水、水瓶一把、面盆一个、污物桶,侧面备有污物袋,合理放置10体位：取平卧位3操作流程质量标准60分核对床号、姓名,向患者解释,注意病人安全,妥善固定导管,保暖、体位舒

25、适,物品安排合理4清洁面部内眦外眦额部脸部颈部耳后4操作中随时询问病人感受4擦拭水温符合要求2松开被尾、解开病人腰带,脱去上衣4暴露上肢操作正确4擦拭肢体及胸腹部顺序正确上肢外侧至手背上肢内侧至手心,胸部分别以肩部、颈部为起点擦拭,腹部分别以肋缘、剑突为起点擦拭10协助病人侧卧2擦拭背部、腰臀部,协助病人更换上衣背部分别以肩部、后颈部为起点擦拭,腰臀部分别以髂部、腰部中点为起点擦拭8协助病人脱裤,露出下肢肢体操作正确2擦拭方向及顺序正确,泡脚下肢外侧髂部至足背腹股沟内侧至足心臀下沟至足跟,泡脚35分钟6擦洗会阴部换盆、换水2皮肤破溃处涂安尔碘,注意骨突出部位给予按摩,皮肤皱褶部位擦干擦净2协助病人穿裤子,妥善固定引流管,并保持通畅3协助患者取舒适体位,整理床单元3终末质量标准