财团法人长庚纪念医院.docx

1、财团法人长庚纪念医院財團法人長庚紀念醫院心臟血管內科住院醫師教學訓練計畫長庚紀念醫院心臟血管內科 編印中 華 民 國 九 十 九 年 五 月長庚紀念醫院內科部住院醫師訓練計畫心臟血管內科1、 訓練目標（1） PGY與R1-2訓練目標學習照顧一般病房病患（2） R3訓練目標學習照護心臟科之住院病患、經由會診及門診之觀摩對於次專科領域的知識做初步的認識（3） F1與F2訓練目標對有志從事心臟病學工作之醫師提供專業知識訓練，以培育心臟病學專家，進一步推動心臟病學研究，深入學習次專科領域的知識2、 師資1. 心臟科專任主治醫師2. 心臟科總醫師3. 心臟科病房資深住院醫師3、 教學資源1. 長庚紀念醫

2、院 林口醫教總會編撰之一般醫學訓綀核心課程學習手冊（自編教材第三版）2. 長庚紀念醫院 嘉義院區內科部教育網站3. 長庚紀念醫院 嘉義院區圖書館內科相關期刊及圖書和其專屬網站，連外重要EBM, UpToDate, Medline, MD consult等教學資源網站4. 超音波,運動心電圖心導管室之各式設備4、 住院醫師訓練項目與課程（1） PGY訓練課程：含一般醫學訓練、與該科之專業技能要求、核心能力1. 一般醫學內科主要臨床的症狀或徵候：a. 發燒b. 頭痛c. 頭暈或眩暈d. 貧血e. 心悸f. 胸痛g. 喘h. 體重減輕i. 噁心嘔吐j. 黃疸k. 下背痛l. 關節炎m. 尿失禁n.

3、水腫o. 一般內科常見皮膚表徵p. 沮喪2. 一般醫學內科主要臨床的病態或疾病：a. 休克b. 心血管疾病c. 敗血症d. 糖尿病e. 高血壓f. 急、慢性冠狀動脈症候群g. 心衰竭h. 肺炎i. 氣喘j. 呼吸衰竭k. 上消化道出血l. 病毒炎肝炎m. 肝硬化n. 泌尿道感染o. 皮膚及軟組織感染3. 心電圖及影像學判讀：a. EKGb. CXRc. 2D echo, treadmill, Doppler scan, coronary angiogram（2） R1-2訓練課程：含一般醫學訓練、與該科之專業技能要求、核心能力1. 心臟疾病的主要臨床表徵：a. 喘b. 胸痛c. 心悸d. 下肢

4、水腫e. 端坐呼吸f. 高血壓g. 眩暈2. 心臟疾病與治療：a. 急性心肌梗塞b. 心臟衰竭c. 缺血性心臟病d. 心臟瓣膜疾病e. 病竇症候群f. 心內膜炎g. 上心室頻脈h. 心室頻脈i. 心房顫動j. 腹靜脈栓塞3. 相關檢驗檢查之結果判讀：a. 心臟超音波b. 血流超音波c. 心電圖d. 運動心電圖e. 核子醫學掃瞄f. 冠狀動脈攝影（3） R3訓練課程：含一般醫學訓練、與該科之專業技能要求、核心能力1. 門診初診病患之病史詢問及理學檢查，與決定初步的檢查與用藥2. 判斷心律不整病患何時需要接受電燒治療或心臟調節器置放3. 心臟衰竭之病因的鑑別診斷4. 汽球擴張術與支架置放之適應症、

5、選擇、與合併症5. 超音波基本判讀（4） F1訓練課程：含一般醫學訓練、與該科之專業技能要求、核心能力1. Temporary pacemaker/IABP insertion2. Cardiology consultation3. 心導管訓練，為期四個月4. 電生理學電燒訓練為期二個月(至林口第一心臟內科訓練)5. 心臟超音波訓練為期三個月6. 週邊血管超音波訓練為期一個月(至林口第一心臟內科訓練)7. 病房訓練為期一個月8. 主持心臟科學術討會（5） F2訓練課程：含一般醫學訓練、與該科之專業技能要求、核心能力1. 心導管訓練，為期三個月2. 電生理學電燒訓練，為期三個月3. 超音波訓練，

6、為期一個月4. 心臟外科訓練，為期一個月5. 參與研究計畫，發表論文於相關之醫學雜誌，至少一次6. 學術fellow 2負責clerk教學督導7. 心臟科病房學習困難病例處理，為期三個月5、 住院醫師教學訓練方式（1） PGY訓練方式甲：輪訓應有之項目及職級1. 照護心臟科住院病人，上限8床，為期1個月2. 醫病關係及醫學倫理討論3. 病歷寫作及醫療品質之著重乙：教學會議參與程度與責任1. 準時參加科內所有教學活動，對於交付的病例報告、期刊選讀等工作均需充分準備2. 參與醫病關係、實證醫學、醫學倫理及病歷寫作討論丙：訓練所需之義務及責任1. 照護所分配之主治醫師的病患，負責處理病人的病情變化2

7、. 指導實習醫師與見習醫師丁：住院跟診每日需跟主治醫師查房，事前需了解病患的病情變化戊：門診跟診 無己：夜間值班1. 病房處理病患狀況，最多值兩個病房2. 指導值班實習醫師3. 每月值九至十班4. 填寫值班日誌並確實交班庚：急會診之責任 無辛：病房內之教學義務 指導實習醫師與見習醫師壬：醫療及疾病所需注意事項要瞭解心臟科疾病的自然病程、發病原因與合併症需瞭解心導管的實施流程及可能產生的問題之處理方法除了心臟科專有的疾病外，對於其他在一般病房所見得到的內科疾病的基本處理原則也需瞭解維持良好醫病與醫護關係若有自己無法掌控或沒有把握的狀況時，應馬上聯絡上級醫師協助處理（2） R1訓練方式甲：輪訓應有

8、之項目及職級1. 照護心臟科住院病人，上限12床，為期1個月（註：適用於PGY未至心臟科之第一年住院醫師）2. 醫病關係及醫學倫理討論3. EBM文獻選讀4. 病歷寫作及醫療品質之著重乙：教學會議參與程度與責任1. 準時參加科內所有教學活動，對於交付的病例報告、期刊選讀等工作均需充分準備2. 參與醫病關係、實證醫學、醫學倫理及病歷寫作討論丙：訓練所需之義務及責任1. 照護所分配之主治醫師的病患，負責處理病人的病情變化2. 指導實習醫師與見習醫師丁：住院跟診每日需跟主治醫師查房，事前需了解病患的病情變化每週繳交住院病人教學訓練結果一篇戊：門診跟診 每月一次教學門診己：夜間值班1. 病房處理病患狀

9、況，最多值兩個病房2. 指導值班實習醫師3. 每月九到十班4. 填寫值班日誌並確實交班庚：急會診之責任 無辛：病房內之教學義務 指導實習醫師與見習醫師壬：醫療及疾病所需注意事項1. 要瞭解心臟科疾病的自然病程、發病原因與合併症2. 需瞭解心導管的實施流程及可能產生的問題之處理方法3. 除了心臟科專有的疾病外，對於其他在一般病房所見得到的內科疾病的基本處理原則也需瞭解4. 維持良好醫病與醫護關係5. 若有自己無法掌控或沒有把握的狀況時，應馬上聯絡上級醫師協助處理（3） R2訓練方式甲：輪訓應有之項目及職級1. 照護心臟科加護病房病人，上限7床，為期1個月2. 心臟科病房病人，為期1個月3. 醫病

10、關係及醫學倫理討論4. EBM文獻選讀5. 病歷寫作及醫療品質之著重乙：教學會議參與程度與責任1. 準時參加科內所有教學活動，對於交付的病例報告、期刊選讀等工作均需充分準備2. 參與醫病關係、實證醫學、醫學倫理及病歷寫作討論丙：訓練所需之義務及責任1. 照護所分配之主治醫師的病患，負責處理病人的病情變化2. 指導實習醫師與見習醫師丁：住院跟診每日需跟主治醫師查房，事前需了解病患的病情變化每週繳交住院病人教學訓練結果一篇戊：門診跟診 每月一次教學門診己：夜間值班1. 病房處理病患狀況，最多值兩個病房2. 指導值班實習醫師3. 每月值九至十班4. 填寫值班日誌並確實交班庚：急會診之責任 無辛：病房

11、內之教學義務 指導實習醫師與見習醫師與資淺住院醫師壬：醫療及疾病所需注意事項1. 要瞭解心臟科疾病的自然病程、發病原因與合併症2. 需瞭解心導管主動脈幫浦心臟調節器的實施流程及可能產生的問題之處理方法3. 除了心臟科專有的疾病外，對於其他在一般病房所見得到的內科疾病的基本處理原則也需瞭解4. 維持良好醫病與醫護關係5. 若有自己無法掌控或沒有把握的狀況時，應馬上聯絡上級醫師協助處理（4） R3訓練方式甲：輪訓應有之項目及職級1. 心臟科次專科訓練，含門診與照會，為期1個月2. 醫病關係及醫學倫理討論3. EBM文獻選讀4. 病歷寫作及醫療品質之著重乙：教學會議參與程度與責任1. 準時參加科內所

12、有教學活動，對於交付的病例報告、期刊選讀等工作均需充分準備2. 參與醫病關係、實證醫學、醫學倫理及病歷寫作討論丙：訓練所需之義務及責任1. 照護所分配之主治醫師的病患，負責處理病人的病情變化2. 指導實習醫師與見習醫師丁：住院跟診每日需跟主治醫師查房，事前需了解病患的病情變化每週繳交住院病人教學訓練結果一篇戊：門診跟診 每月一次教學門診己：夜間值班1. 病房處理病患狀況，最多值兩個病房2. 指導值班實習醫師3. 每月值八班4. 填寫值班日誌並確實交班庚：急會診之責任 一般會診並與主治討論辛：病房內之教學義務 指導實習醫師與見習醫師與資淺住院醫師壬：醫療及疾病所需注意事項1. 要瞭解心臟科疾病的

13、自然病程、發病原因與合併症2. 需瞭解心導管主動脈幫浦心臟調節器的實施流程及可能產生的問題之處理方法3. 除了心臟科專有的疾病外，對於其他在一般病房所見得到的內科疾病的基本處理原則也需瞭解4. 維持良好醫病與醫護關係5. 若有自己無法掌控或沒有把握的狀況時，應馬上聯絡上級醫師協助處理（5） F1訓練方式甲：輪訓應有之項目及職級1. Temporary pacemaker/IABP insertion2. Cardiology consultation3. 心導管訓練，為期四個月4. 電生理學電燒訓練為期二個月(至林口第一心臟內科訓練)5. 心臟超音波訓練為期三個月6. 週邊血管超音波訓練為期一

14、個月(至林口第一心臟內科訓練)7. 病房訓練為期一個月8. 主持心臟科學術討會乙：教學會議參與程度與責任主持科內學術活動，準備專題報告丙：訓練所需之義務及責任1. 協助指導資淺住院醫師照護病患指導實習醫師與見習醫師病房總醫師需調解醫護關係、維持良好醫病關係2. 安排醫病關係、實證醫學及醫學倫理討論丁：門診跟診1. 見習、實習處理初診病患2. 協助主治醫師整理病患資料、開立藥囑與檢查 戊：夜間值班1. 指導第一線值班醫師對於病情的處理與心臟調節器之置放2. 負責全院急會診3. 每月值78班4. 填寫值班日誌並確實交班5. 需輪雲林長庚醫院夜間值班己：急會診之責任1. 負責全院急會診，於半小時內需

15、探視病患2. ST elevation myocardial infarction 的急照會需10分鐘內完成3. 安排緊急心導管心臟調節器置放4. 安排緊急心臟超音波檢查庚：病房內之教學義務統籌科內教學活動與計畫，協助與教育各級資淺醫師辛：醫療及疾病所需注意事項1. 執行侵入性檢查與治療時，應主動詳盡地告知病人與家屬整個檢查與治療的適應症、實施的原因、過程、應注意事項及可能之併發症。並於執行時謹慎小心，若有自己無法掌控或沒有把握的狀況時，應馬上聯絡上級醫師協助處理。事後也需追蹤病人狀況。2. 對於科外的會診，除了處理病患之外，應盡到教育他科醫護人員之責任，以增進全院對所有病患之照護能力。（6）

16、 F2訓練方式甲：輪訓應有之項目及職級1. 心導管訓練，為期3個月2. 電生理學電燒訓練，為期3個月3. 超音波訓練，為期1個月4. 心臟外科訓練，為期1個月5. 參與研究計畫，發表論文於相關之醫學雜誌，至少一次6. 學術fellow 2負責clerk 教學督導7. 心臟科病房學習困難病例處理，為期3個月乙：教學會議參與程度與責任主持科內學術活動，準備專題報告丙：訓練所需之義務及責任1. 照護所分配之主治醫師的病患，負責處理病人的病情變化，照護上限6-7床2. 協助指導資淺住院醫師照護病患指導實習醫師與見習醫師病房總醫師需調解醫護關係、維持良好醫病關係3. 安排醫病關係、實證醫學及醫學倫理討論

17、丁：住院跟診每天選擇跟不同組別的主治醫師與住院醫師師查房，以掌握全科病患狀況及了解住院醫師能力戊：門診跟診1. 見習、實習處理初診病患2. 協助主治醫師整理病患資料、開立藥囑與檢查己：夜間值班1. 指導第一線值班醫師對於病情的處理與心臟調節器之置放2. 負責全院急會診3. 每月值78班4. 填寫值班日誌並確實交班5. 需輪雲林長庚醫院夜間值班庚：急會診之責任1. 負責全院急會診，於半小時內需探視病患2. ST elevation myocardial infarction 的急照會需10分鐘內完成3. 安排緊急心導管心臟調節器置放 4. 安排緊急心臟超音波檢查辛：病房內之教學義務統籌科內教學活

18、動與計畫，協助與教育各級資淺醫師壬：醫療及疾病所需注意事項執行侵入性檢查與治療時，應主動詳盡地告知病人與家屬整個檢查與治療的適應症、實施的原因、過程、應注意事項及可能之併發症。並於執行時謹慎小心，若有自己無法掌控或沒有把握的狀況時，應馬上聯絡上級醫師協助處理。事後也需追蹤病人狀況。對於科外的會診，除了處理病患之外，應盡到教育他科醫護人員之責任，以增進全院對所有病患之照護能力。6、 考核暨雙向回饋（1） PGY考核暨雙向回饋1. 由病房總醫師與所跟的主治醫師負責考核評分2. 考核評分標準根據內科部所訂定之評分表為之，內容包括對疾病瞭解的程度、照護病人的態度、醫護關係的維繫、科內教學活動的參與狀況

19、、學習態度是否積極、病歷寫作是否完整等3. 一般醫學內科受訓結束，由長庚紀念醫院 林口醫教總會舉行核心課程筆試，並將成績回饋受訓學員4. 由內科PGY課程負責人每月定期與導師、臨床教師、PGY學員座談一次，多向溝通，以瞭解該月各PGY學員之學習實際情況5. 由長庚紀念醫院嘉義醫教會發放問卷予受訓住院醫師，徵詢主治醫師之教學能力、醫病關係及照護床數，以供醫教會改善之參考，並回饋該主治醫師（2） R1考核暨雙向回饋1. 由病房總醫師與所跟的主治醫師負責考核評分2. 考核評分標準根據內科部所訂定之評分表為之，內容包括對疾病瞭解的程度、照護病人的態度、醫護關係的維繫、科內教學活動的參與狀況、學習態度是

20、否積極、病歷寫作是否完整等3. 由長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部每年舉辦兩次筆試，並公佈筆試答案及公開表揚各職級前三名住院醫師，發給獎狀和獎金4. 由心臟科主任、主治醫師和病房總醫師每月與住院醫師座談一次，雙向溝通，以瞭解該月各住院醫師之學習情況5. 由長庚紀念醫院嘉義醫教會發放問卷予受訓住院醫師，徵詢主治醫師之教學能力、醫病關係及照護床數，以供內科部和該主治醫師改善之參考（3） R2考核暨雙向回饋1. 由病房總醫師與所跟的主治醫師負責考核評分2. 考核評分標準根據內科部所訂定之評分表為之，內容包括對疾病瞭解的程度、照護病人的態度、醫護關係的維繫、科內教學活動的參與狀況、學習態度是否積極、

21、病歷寫作是否完整等3. 由長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部每年舉辦兩次筆試，並公佈筆試答案及公開表揚各職級前三名住院醫師，發給獎狀和獎金4. 由心臟科主任、主治醫師和病房總醫師每月與住院醫師座談一次，雙向溝通，以瞭解該月各住院醫師之學習情況5. 由長庚紀念醫院嘉義醫教會發放問卷予受訓住院醫師，徵詢主治醫師之教學能力、醫病關係及照護床數，以供內科部和該主治醫師改善之參考（4） R3考核暨雙向回饋1. 由病房總醫師與所跟的主治醫師負責考核評分2. 考核評分標準根據內科部所訂定之評分表為之，內容包括對疾病瞭解的程度、照護病人的態度、醫護關係的維繫、科內教學活動的參與狀況、學習態度是否積極、病歷寫作

22、是否完整等3. 由長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部每年舉辦兩次筆試，並公佈筆試答案及公開表揚各職級前三名住院醫師，發給獎狀和獎金4. 由心臟科主任、主治醫師和病房總醫師每月與住院醫師座談一次，雙向溝通，以瞭解該月各住院醫師之學習情況5. 由長庚紀念醫院嘉義醫教會發放問卷予受訓住院醫師，徵詢主治醫師之教學能力、醫病關係及照護床數，以供內科部和該主治醫師改善之參考（5） F1考核暨雙向回饋1. 由科內主治醫師評分2. 由心臟科主任和總醫師負責主治醫師每月與總醫師座談一次，雙向溝通，以瞭解該月各總醫師之學習情況、回報和反應各式困境，由科主任於腎臟科主治醫師或適當會議提報並解決之（6） F2考核暨雙

23、向回饋1. 由心臟科資深和總醫師負責主治醫師每月與總醫師座談一次，雙向溝通，以瞭解該月各總醫師之學習情況、回報和反應各式困境，由科主任於腎臟科主治醫師或適當會議提報並解決之2. 由長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部每年舉辦總醫師晉昇口試一次7、 個人學習手冊（1） PGY個人學習手冊1. 醫策會編撰之三個月一般醫學內科專科相關選修學習護照2. 專屬導師和臨床教師督促並協助完成學習護照之各項內容3. 專屬導師和PGY學員每月面談至少兩次（2） R1個人學習手冊1. 台灣內科醫學會編撰，長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部醫教委員會參與修訂之內科住院醫師學習護照2. 專屬導師和主治醫師督促並協助完成

24、學習護照之各項內容3. 專屬導師和導生每年面談至少兩次（3） R2個人學習手冊1. 台灣內科醫學會編撰，長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部醫教委員會參與修訂之內科住院醫師學習護照2. 專屬導師和主治醫師督促並協助完成學習護照之各項內容3. 專屬導師和導生每年面談至少兩次（4） R3個人學習手冊1. 台灣內科醫學會編撰，長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部醫教委員會參與修訂之內科住院醫師學習護照2. 專屬導師和主治醫師督促並協助完成學習護照之各項內容3. 專屬導師和導生每年面談至少兩次（5） F1個人學習手冊1. 長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部 心臟科系編撰中2. 有專責主治醫師每月面談至少一

25、次（6） F2個人學習手冊1. 長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部 心臟科系編撰中2. 有專責主治醫師每月面談至少一次8、 門診訓練（1） PGY門診訓練：處理初診病患（2） R1門診訓練：處理初診病患（3） R2門診訓練：處理初診病患（4） R3門診訓練：處理初診病患（5） F1門診訓練：處理初診病患；協助主治醫師整理病患資料、開立藥囑與檢查（6） F2門診訓練：處理初診病患；協助主治醫師整理病患資料、開立葯囑與檢查9、 教學活動時間表W316:00-17:00Case conference/Journal reading/Fellow SeminarW1-607:30-08:30Morni

26、ng meeting（內科部無教學活動之日期）10、 參考文獻：1. Harrisons Principle of Internal Medicine, Kasper DL, 16th edition, Mc Graw Hill, 20052. The Washington Manual of Medical Therapeutics, Green GB, 32th edition, Lippincott Williams & Wilkins3. Braunwalds Heart disease , 7th edition, Elsevier Saunders, 20064. The Heart, 11th edition, McGraw Hill