精神分裂症等精神病性障碍临床路径.docx

1、精神分裂症等精神病性障碍临床路径精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一） 适用对象。第一诊断为精神分裂症 （ICD-10: F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10: F22）、 分裂情感性障碍 （ICD-10: F25）（二） 诊断依据。根据国际精神与行为障碍分类第 10版（人民卫生出版社）。1起病突然或缓渐，以阳性症状或 /和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。2.病程至少1个月。3.社会功能明显受损。4.无器质性疾病的证据。（三） 治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-精神病学分册（中华医学会编著，人民

2、卫生出 版社）、精神分裂症防治指南（中华医学会编著）。1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。2抗精神病药物治疗。3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒 食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法： 改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法） ，联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、 地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑 等药物）；电抽搐治疗（ECT）。4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。（四） 标准住院日为w 56天。（五） 进入路径标准。1.第一诊断必须符合精神分裂症（ ICD-10: F20）、持久的妄想性障碍（IC

3、D-10: F22）、分裂情感性障碍（ICD-10: F25）疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六） 住院后的检查项目。1.必需的检查项目：（1） 血常规、尿常规、大便常规；（2） 肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙 肝、梅毒、艾滋病等）；（3） 胸片、心电图、脑电图；（4） 心理测查：阳性和阴性症状量表 （PANSS）、攻击风险因素评估 量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表 （TESS）、 护士用住院病人观察量表（NOSIE ）、日常生活能力量表（ADL ）。2.根据患者情况

4、可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“ 0”抗核抗体等。（七） 选择用药。1.选择原则：（1 ）根据精神分裂症患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力， 结合抗精神病药 物的受体药理学、药代动力学和药效学特征， 遵循个体化原则，选择最适 合患者的抗精神病药物。（见附图1-7）（2） 对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情 恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。（3） 遵循单一抗精神病药物治疗的原则。除难治性病例外，原则上不联合使用两种或两种以上的抗精神病药物

5、 （抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外），急性期可短期联合使用两种或两种以上的抗精神 病药物。（4） 必要时可联合使用情感稳定剂和 /或抗抑郁药。2.药物种类：优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药 也可作为一线用药。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。3.药物剂量调节：遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内， 将所用药物剂量增至 有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期， 原则上应继续维持急性期的有 效治疗剂量，巩固疗效， 避免症状复发或病情反复。 病情稳定后，确定最佳有效剂量。（八） 出院标准。1阳性和阴性症状量表（PANSS量表）评分与基线相比，减分率 50%。2.配

6、合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外） 。3.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。（九） 变异及原因分析。和住院费用增加。2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治 疗时间延长和住院费用增加。3.既往合并有其他精神或躯体疾病， 精神分裂症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。（十）参考费用标准。约 10000-22000 元。图示4 以阴性症状为主要表现的患者图示5 以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状（抑郁）的患者*根据临床表现，如果是 ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。图示6 以阳性症状为主要

7、表现，同时伴有情感症状（躁狂）的患者*根据临床表现，如果是 ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。图示7难治性精神分裂症治疗精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单（ 1）适用对象:第一诊断为精神分裂症（ICD-10 :F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10 :F22）、分裂情感性障碍（ICD-10 : F25）姓名：性别:年龄：科别：病案号：住院日期:年 月日出院日期：年月日 标准住院日：W 56天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作病史米集，体格检查，精神检查开立医嘱化验检查、物理检查临床评估、风险评估生活功能评估初步诊断和治疗方案向患者及家属交待病情完成入院病历上级医帅查房明确诊

8、断确定治疗方案药物副反应评估风险评估完成病程记录上级医师查房确定诊断确定治疗方案风险评估完成病程记录重占八、医嘱长期医嘱：特级护理/一级护理医院膳食药物治疗心理、康复治疗临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾 病筛查胸片、心电图、脑电图PANSS量表、护士观察量表（NOSIE）营养测评、辩证施膳指导（营养风险 筛查3分）自杀风险因素评估量表、攻击风险因 素评估量表、日常生活能力量表长期医嘱：特级护理/一级护理医院膳食药物治疗心理、康复治疗临时医嘱：复查异常化验对症处理药物副作用自杀风险因素评估量表、攻 击风险因素评估表长期医嘱：特级护理/一级护理医院膳食药物治疗心理

9、、康复治疗处理药物副作用 临时医嘱：复查异常化验自杀风险因素评估量表、攻击风险 因素评估表依据病情需要下达主要 护理 工作采集护理病史制订护理计划入院宣传教育护理量表营养风险筛查评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划室内监护、安全检查床边查房、床旁交接班执行治疗方案保证入量清洁卫生睡眠护理心理护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良 反应修改护理计划室内监护安全检查床边查房床旁交接班执行治疗方案保证入量清洁卫生睡眠护理心理护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果

10、和药物不良反应修改护理计划室内监护安全检查床边查房床旁交接班执行治疗方案保证入量清洁卫生睡眠护理心理护理心理 治疗初始访谈收集患者资料参加医师查房心理治疗参加三级医师查房诊断评估心理治疗康复 治疗药物知识睡眠知识 适宜的康复治疗病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天医师 签名精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单（ 2）科别： 姓名： 病案号时间住院第4-7天住院第2周住院第3周主要诊疗工作临床评估药物副反应评估风险评估确认检查结果完整并记录完成病程记录临床评估药物副反应评估风险评估完成病程记录临床评估

11、药物副反应评估风险评估完成病程记录重占八、医嘱长期医嘱:一级护理/二级护理医院膳食药物治疗心理、康复治疗处理药物副作用 临时医嘱：PANSS量表护士观察量表（NOSIE）TESS量表自杀风险因素评估量表、攻击风 险因素评估表依据病情需要下达长期医嘱:一级护理/二级护理医院膳食药物治疗心理、康复治疗处理药物副作用 临时医嘱：PANSS量表护士观察量表（NOSIE）TESS量表自杀风险因素评估量表、攻击风 险因素评估表依据病情需要下达长期医嘱：一级护理/二级护理医院膳食药物治疗心理、康复治疗处理药物副作用 临时医嘱：PANSS量表护士观察量表（NOSIE）TESS量表自杀风险因素评估量表、攻击风

12、险因素评估表依据病情需要下达主要护理工作护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划安全检查床旁交接班（一级护理）执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划安全检查床旁交接班（一级护理）执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划安全检查床旁交接班（一级护理）执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育心理治疗阶段性评估各

13、种心理治疗阶段性评估各种心理治疗阶段性评估各种心理治疗康复 治疗情绪管理技能训练其他适当的康复治疗行为适应技能训练其他适当的康复治疗技能评估技能训练其他适当的康复治疗病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1 .2.无 有，原因：1 .2.护士 签名医师 签名精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单( 3)科别： 姓名： 病案号 时间住院第4-5周住院第6周住院第7周主要 诊疗 工作临床评估化验检查心电检查药物副反应评估风险评估完成病程记录临床评估药物副反应评估风险评估完成病程记录临床评估药物副反应评估风险评估完成病程记录重 占 八、 医 嘱长期医嘱：二级护理医院膳食药物治疗心理、康复

14、治疗处理药物副作用 临时医嘱：PANSS量表护士观察量表(NOSIE)TESS量表自杀风险因素评估量表、攻击风 险评估表血常规、肝肾功能、电解质、血 糖、心电图依据病情需要下达长期医嘱：二级护理医院膳食药物治疗处理药物副作用心理、康复治疗 临时医嘱：PANSSI表护士观察量表(NOSIE)TESS量表自杀风险因素评估量表、攻击风 险评估表依据病情需要下达长期医嘱：二级护理医院膳食药物治疗心理、康复治疗处理药物副作用 临时医嘱：PANSS量表护士观察量表(NOSIE)TESS量表自杀风险因素评估量表、攻击 风险评估表依据病情需要下达主要 护理 工作护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安

15、全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划安全检查执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划安全检查执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划安全检查执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育指导患者认识疾病、药物作用 和不良反应自我处置技能训练心理 治疗阶段性评估集体心理治疗各种适合的心理治疗阶段性评估集体心理治疗各种适合的心理治疗阶段性评估集体心理治疗各种适合

16、的心理治疗康复 治疗技能评估技能训练技能评估技能训练家庭社会评估技能评估技能训练家庭社会评估病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1 .2.护士 签名医师 签名时间 科别：住院第8周姓名：出院日（末次评估）病案号主要诊疗工作元善化验检查心电检查临床评估药物副反应评估完成病程记录出院风险评估、生活功能评估药物治疗方案向患者及家属介绍岀院后注意事项重点 医嘱长期医嘱：二级护理医院膳食药物治疗处理药物副作用 临时医嘱：血常规、肝肾功能、电解质心电图PANSS量表护士观察量表（NOSIE）TESS量表临时医嘱：日常生活能力量表（ADL ）自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表出院主要护理工作护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划安全检查执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育指导患者认识疾病、药物作用和不良反应自我处置技能训练病人满意度岀院护理指导心理治疗出院总评估集体心理治疗康复治疗 技能评估对疾病知晓家庭适应改善工作或学习适应改善病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1. 2.护士 签名医师 签名精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单（ 4）变异记录单姓名：性别： 住院时间： 病案号：日期护士长签名:主管医生签名: